医保医师试卷

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河南某市社会医疗保险医保医师考试A卷

某市基本医疗保险考试试卷分数：一、填空题（每空2分共20分）1、未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到参保地外市级及以上医疗机构就医的，其医疗费用按规定比例降低个百分点报销。

2、城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为万元。

3、城乡居民大病保险起付线为万元。

4、城乡居民大病保险年度最高支付限额为万元。

5、城乡居民基本医疗保险生育医疗待遇实行定额支付，自然分娩为元，剖宫产元。

6、城乡居民重特大疾病医疗保障门诊救治病种为种，住院救治病种为种。

7、定点医疗机构应严格遵循医保和卫生计生行政部门有关规定，按照医疗服务质量管理与控制指标的要求，为参保居民提供合理、合理治疗、合理服务。

二、选择题（每题2分共30分）（）1、定点医疗机构在收治本地住院病人时，应当书面告知参保病人或家属在住院（）个工作日内到定点医疗机构所属的医保管理服务部门办理医保登记备案手续。

A 、1B 、3C 、5D 、7（）2、定点医疗机构属（）级定点医疗机构、医保经办机构指定的（）级定点医疗机构或专科定点医疗机构的，方可办理参保居民异地转诊转院手续。

A 、二二 B 、二三 C 、三二 D 、三一（）3、二级（或相当二级）以上综合性医疗机构的目录内西药供应率应达（）%以上，中成药应达60%以上；中医院西药供应率应达65%以上，中成药应达85%以上。

一级（或相当一级）综合性医疗机构的《药品目录》内西药供应率应达（）%以上，中成药应达40%以上。

专科医疗机构的专科用药供应率应达90%以上。

A 、85 60B 、90 65C 、80 55D 、95 70 （）4、定点医疗机构门诊处方一般不得超过（）日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；门诊重症慢性病按不超过30天或一个最小包装量的原则给药；原则上每张处方药品不超过（）种。

A 、5 3B 、7 5C 、7 10D 、5 5 （）5、参保居民出院时，定点医疗机构只能提供与疾病治疗有关的（）、胰岛素类针剂药品。

医保医师考试试题

医保医师考试试题医保医师考试试题医保医师考试是医学领域的一项重要考试，旨在选拔具备医疗保险知识和技能的医生，以确保医保制度的有效运行和患者的权益保障。

在这个考试中，医生们需要回答一系列与医疗保险相关的问题，以展示他们对医保政策和实践的了解。

以下是一些常见的医保医师考试试题，帮助我们更好地理解这个领域的知识。

1. 什么是医疗保险？医疗保险是一种社会保险制度，旨在为参保人提供医疗费用的支付和健康保障。

通过医疗保险，参保人可以享受到医疗费用的报销和医疗服务的保障。

2. 医保基金的来源有哪些？医保基金的来源包括个人缴费、用人单位缴费和政府财政拨款。

个人和用人单位的缴费是医保基金的主要来源，而政府财政拨款则是用于补充医保基金不足的部分。

3. 什么是医保定点医疗机构？医保定点医疗机构是指经过医保机构认可的、符合一定条件的医疗机构。

定点医疗机构可以为参保人提供医疗服务，并与医保机构签订合作协议，接受医保基金的支付。

4. 医保报销的范围有哪些？医保报销的范围包括医疗费用、药品费用、住院费用、手术费用等。

具体的报销范围由医保机构根据相关政策规定，参保人可以根据自己的医疗需求进行报销申请。

5. 什么是医保支付方式？医保支付方式是指医保机构对医疗服务提供者支付医疗费用的方式。

目前常见的支付方式包括按项目支付、按病种支付和按人头支付等。

6. 参保人如何享受医疗保险待遇？参保人可以通过就诊医保定点医疗机构来享受医疗保险待遇。

在就诊时，参保人需要出示自己的医保卡，并按照医保机构的规定进行费用的支付和报销。

7. 医保机构如何控制医疗费用？医保机构通过一系列的措施来控制医疗费用，包括制定医疗服务价格、限制高额医疗费用的报销、推行按病种支付等。

这些措施旨在合理控制医疗费用的增长，保障医保基金的可持续发展。

8. 医保机构如何保障参保人的权益？医保机构通过建立医疗服务合同、推行医疗事故责任保险等方式来保障参保人的权益。

同时，医保机构还会加强对医疗服务质量的监管，确保参保人能够获得安全、有效的医疗服务。

坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师测试题 (4)

潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师测试题（D套）一、单选题：（本大题共计25个小题，每题2分，共计50分）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 251、符合计划生育政策的居民生育报销实行定额结算，标准为（）元A、500B、600C、1500D、8002、经工伤职工本人提出，职工可以与用人单位解除或终止劳动关系，由工伤保险基金支付（）。

A、一次性伤残就业补助金B、一次性伤残补助金C、一次性医疗补助金D、一次性工伤补助金3、自2017年1月1日，我省已有（）种特药纳入职工、居民大病保险合规医疗费用补偿。

A、19B、8C、20D、364、参保居民在定点门诊医疗机构连续治疗不超过（）天的，作为一次就诊处理，只负担一次一般诊疗费。

A、1B、2C、3D、55、目前我县共有（）家定点医疗机构实行职工长期医疗护理保险工作。

A、4B、9C、3D、56、某厂女职工正常交纳五险，患宫外孕住院，应该使用（）报销。

A、职工医疗保险B、生育保险C、工伤保险D、居民医疗保险7、参保人员与选定的普通门诊定点医疗机构签约后（）内不得变更。

A、3月B、半年C、1年D、2年8、分解住院是指参保人员在（）天内因首次住院病历中已有诊断的疾病而再次住院的。

A、3B、5C、7D、109、下列哪些属于基本医疗保险乙类药品（）。

A、头孢曲松钠舒巴坦钠B、奥美拉唑胶囊C、加替沙星注射液D、福尔利10、参保职工在签约医疗机构门诊就医时，医保医师应按规定合理开具处方。

门诊一次处方量应控制在（）内，其中慢性病控制在（）内。

A、3天，7天B、7天，10天C、10天，15天D、7天，14天11、医保医师积分考核办法中规定，为取消或暂停资格的医保医师签名，或为非执业医师签名，开具医疗保险处方的；每发现一例扣减（）分。

A、1B、2C、3D、1212、医保医师在一个自然年度内累计扣分10至11分的，暂停医疗保险实时结算资格（）。

医保医师知识测试卷

一、单选题1、职工医保在职人员在二级医院门诊起付标准为（ C ）A 500B 800C 1000D 20002、职工医保退休人员在二级医院门诊起付标准为（ A ）A 300B 500C 800D 10003、自2019年1月1日起，基本医疗保险结算年度，统一为每年的（ A ）A 1月1日至12月31日B 7月 1日至12月31日C 7月 1日至次年6月30日D 1月1日至6月30日4、彩超常规检查每人次每天最多可以开几个部位（ B ）A 1B 2C 3D 45、CT平扫每人次每天最多加收几个部位（ B ）A 1B 2C 3D 46、心电监护收费一天最多可以收多少小时（ D ）A 6B 12C 18D 247、定点医疗机构应合理控制住院病人自费的药物、材料和诊疗项目费用，个人政策范围外费用比例原则上控制在多少以内（ A ）A 15%B 20%C 25%D 30%8、年度累计住院时间超过几天的参保人员，在二级及以下定点医疗机构发生的入内科DRG组的病例，纳入床日付费管理。

（ B ）A 60B 90C 120D 1509、高倍率病例是指基准点数小于等于100点的DRG病例中，住院总费用大于等于该DRG均次费用（ C ）倍的病例。

A 1B 2C 3D 410、以下符合特殊病种的是（ A ）A 各类恶性肿瘤B 糖尿病C 高血压D 乙肝11、职工医保（在职）参保人员在二级医疗机构门诊就诊报销比例为（ C ）A 60%B 70%C 80%D 90%12、DRG中低倍率病例是指能入组，但是住院总费用低于本DRG均次费用几倍及以下的费用过低病例。

（A）A 0.4B 0.5C 0.6D 0.713、以下仅限儿童使用的药品有( D )A黄芪颗粒 B伤科灵喷雾剂 C复方氨酚烷胺胶囊 D 复方对乙酰氨基酚14、百令胶囊的医保适应症有( B )A胃癌B肾功能衰竭及肺纤维化 C肺癌D慢性支气管炎15、替格瑞洛的医保适应症有( B )A 肾功能衰竭及肺纤维化 B急性冠脉综合症 C慢性支气管炎 D 肺癌16、2020年平均床日费限额暂定为多少元（C）A 350B 400C 450D 50017、医疗保险基金可以支付下列哪项医疗费用（ C ）A、工作期间受伤还未完成工伤认定前的医疗费用B、发生医疗事故后的医疗费用C、自己摔伤产生的医疗费用D、他人故意伤害产生的医疗费用18、年度累计住院时间超过多少天的参保人员，在二级以上定点医疗机构发生的入内科DRG组的病例，纳入床日付费管理。

医保医师试卷答案

医保医师政策培训考试卷每空2分，共计100分姓名：科室：一、申请医保医师资格应符合下列基本条件：（一）具有（执业医师）或（执业助理医师）资格（二）在定点医疗机构执业，并具有（医疗处方）权（三）熟悉（基本医疗保险政策）及管理规定二、医保医师工作职责：（一）为参保人员服务时，需认真核对参保人员社会保障卡（或城镇居民医保卡）及身份证，做到（人证相符）（二）坚持（首诊负责）制，严格掌握出入院标准，严格遵守药品目录、诊疗项目范围、服务设施范围和支付标准规定（三）落实参保人员医疗保险待遇，坚持（因病施治）、（合理检查）、（合理用药）、（合理治疗）的原则，保证服务质量，严禁诱导过度消费三、医保医师发生人员变动（含新增、自然减员、被吊销医师执业证书等）或执业地点、执业范围等信息发生变更时，须在（卫生行政）部门办理相关手续后及时报医疗保险经办机构变更信息四、管理与考核：（一）医保医师违规处理实行积分管理制度，每年初始积分为（10）分，医保医师违反相关管理规定经查证属实的，可视违规情形给予相应扣分，积分和扣分不夸年度积累（二）存在下列情形之一的，扣1分：1、未按规定审验参保人员（社会保障）卡及身份证件的2、违反门诊用药、（出院带药）规定的3、医疗文书书写（不及时）、（不完整）、（不规范）的4、不履行医保患者（或家属）（告知）制度和（签名同意）制度的5、将由医疗保险基金承担的费用转嫁（参保人员）承担的6、不因病施治，过度（用药）、过度（检查）、过度（治疗）的7、违反（药品）目录，诊疗项目范围，服务设施范围和（支付标准）有关规定的8、违反药品（使用说明书）规定用药原则的（三）存在下列情形之一的扣3分：1、分解（住院费用）的2、允许参保人员（挂床）、（叠床）住院的3、推诿（符合）住院标准参保人员、故意延长患者（住院）时间或将不符合入院标准的参保人员收治住院的4、因违反医疗保险有关政策法规被处罚后，将处罚费用（转嫁于）参保人员的（三）存在下列情形之一的扣6分：1、故意将参保人员在（其他医疗机构）发生的诊疗费用纳入所在定点医疗机构结算的2、参与将医疗保险基金支付范围以外的药品、诊疗项目、服务设施（串换项目）列入医疗保险基金支付范围的3、搭车开药或串通参保人员开具处方（兑换财物）的4、为不具备（医保医师服务资格）、被有关部门暂停或取消医保医师服务资格的医师开具医保处方的（四）、存在下列情形之一的扣10分:1、未核实参保人员身份，导致（冒名顶替）就医，或将参保人员（挂名）住院、（虚假）住院的；2.伪造医疗文书、为参保人员提供（虚假证明）、虚开处方的；3.故意曲解医疗保险政策和业务管理规定，导致参保人员（上访），造成恶劣影响的；4.以医谋私，获取（非法）利益的；5.其他严重违反医疗保险管理规定，造成医疗保险基金（损失）的。

医保医师考试题库整理版

单项选择题2、实施根本医疗保险市级统筹的第一责任人是〔〕 A.市、区县人民政府5、职工根本医疗保险缴费基数不得低于上年度全省在岗职工平均工资〔〕 B.60%6、职工根本医疗保险缴费基数不得高于上年度全省在岗职工平均工资〔〕 D.300%7、职工平均工资低于上年度全省在岗职工平均工资60%的困难企业，以本单位全部职工缴费工资之和为基数，按( )的比例缴纳,个人不缴费，实行单建统筹 B.5%8、按困难企业参加职工根本医疗保险的参保人员( ) B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇9、参加职工根本医疗保险的灵活就业人员按照〔〕比例缴费 B.5%10、灵活就业人员参加职工根本医疗保险的在职人员〔〕 B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇11、灵活就业人员参加职工根本医疗保险，退休时到达医疗保险规定缴费年限的，退休后〔〕B.享受医疗个人帐户、住院和特病门诊、门诊统筹待遇14、农民工参加职工根本医疗保险按全省在岗职工平均工资的〔〕比例缴费 D.2%15、参加农民工根本医疗保险的人员〔〕 B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇16、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资〔〕标准筹集，由用人单位代扣，与根本医疗保险费同期缴纳 A.0.25%19、职工退休，医疗保险累计缴费年限男满〔〕年、女满〔〕年的，自退休次月起享受退休人员根本医疗保险待遇。

D.30年 25年22、对于职工根本医疗保险个人帐户划入比例说法错误的选项是〔〕 B.单位缴费局部45岁以下在职职工本人缴费工资的2.2%25、我市根本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按根本医疗保险统筹基金征缴方案的〔〕上解调剂金 A.5%26、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的( )时暂停提取 B.20%31、举报案件经查证属实的，涉及根本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的〔〕对举报人给予奖励，最高不超过20000元 A.10%37、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过〔〕 D.30%42、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的选项是〔〕 D.15万元至25万元报80%44、在职职工超过根本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额局部，由大额医疗救助基金支付比例( ) C.90％45、符合统筹基金支付范围的医疗费用，起付标准以上至10000元局部，在职人员个人负担比例为〔〕。

医保医师试题

2020年医保政策考试试题1、定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确：（）A、门诊慢性病最长不超过两月量B、住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，不搬不超过7日量C、门诊急性病一周量D、住院参保人出院带药限于医疗目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量2、定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：（）（1）不严格执行《处方管理办法》、《烟台市社会医疗保险用药管理办法》和社会保险及本协议有关规定，超社保药品目录以及超出社保政策规定范围用药的；超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的；对“限制使用范围”药品，不按限制范围使用的；未按照《国际疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的；（2）应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的；（3）使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的；（4）病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的；病历（含血透病历）中未留参保人社会保障卡及身份证（正面）复印件、未填写“人卡相符”的；血透记录单背面未附收费收据的；因生育住院的病历里未附婚育相关证明材料复印件和计划生育正明原件的；参保人使用植入体内的医用材料，病历仲未粘贴其标签条形码的；外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的；（5）给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的；（6）为生育医疗保险参保人提供医疗服务时，超范围记账的。

A、（1）（2）（3）（5）B、（1）（3）（5）（6）C、（1）（2）（4）（5）D、（1）（2）（3）（4）（5）（6）3、下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目（）A、预防服药B、床边测血糖C、职工体检D、义齿修复4、定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金（）A、使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的B、给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的C、定点医疗机构工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的D、应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的5、个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按（）的比例缴纳医保费A、5%B、10%C、12%D、20%6、参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后什么时候起享受医疗保险待遇？（）A、当月的1日B、当月的15日C、次月的15日D、次月的1日7、定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：（）A、超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药B、违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利医疗机构收费标准收费的C、病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的D、外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的8、下列关于参保人委托他人代开药的处理，说法正确的是：（）A、账户设有密码的，直接输入密码，并核对被委托人身份证原件B、账户未设密码的，须核对被委托人的身份证原件C、账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件D、账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件9、参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批？（）A、15B、10C、30D、710、是社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

医保医师考试试题

医保医师考试试题一、单项选择题（每题1分，共20分）1. 根据国家医保政策，以下哪项不属于基本医疗保险药品目录中的药品？A. 抗生素B. 免疫调节剂C. 滋补类药品D. 慢性病治疗药品2. 医保医师在开具处方时，应遵循的原则不包括以下哪项？A. 合理用药B. 经济性原则C. 优先使用医保目录内药品D. 根据患者要求随意更换药品3. 下列关于医保基金的说法，哪项是错误的？A. 医保基金由个人和单位共同缴纳B. 医保基金可用于支付所有医疗费用C. 医保基金的使用应符合国家相关政策规定D. 医保基金应专款专用，不得挪用4. 以下哪项不是医保医师的职责？A. 为患者提供基本医疗服务B. 确保医疗服务质量C. 审核和签署医保相关单据D. 为患者提供所有药品的购买渠道5. 根据医保规定，以下哪种情况医保基金不予支付？A. 因疾病住院治疗B. 因交通事故受伤C. 因工伤事故治疗D. 因医疗事故治疗二、多项选择题（每题2分，共20分）6. 医保医师在临床工作中，应做到以下哪些方面？A. 熟悉并遵守医保政策B. 根据病情合理开具处方C. 向患者推荐非医保药品D. 为患者提供医保政策咨询7. 以下哪些属于医保基金不予支付的医疗费用？A. 特需医疗服务费用B. 境外就医费用C. 美容整形费用D. 预防性疫苗接种费用8. 医保医师在开具药品处方时，应考虑以下哪些因素？A. 药品的医保属性B. 患者的经济状况C. 药品的治疗效果D. 药品的价格9. 以下哪些行为属于医保医师应避免的？A. 伪造医疗文书B. 协助患者骗取医保基金C. 为患者提供合理的医疗建议D. 未经患者同意擅自更改治疗方案10. 根据医保政策，以下哪些情况医保基金可以支付？A. 门诊慢性病治疗B. 住院治疗C. 急诊抢救D. 康复治疗三、判断题（每题1分，共10分）11. 医保医师可以根据自己的判断，为患者开具超出医保目录的药品。

（）12. 医保基金可以用于支付任何与医疗相关的费用。

青岛医保医生考试题库

青岛医保医生考试题库1.职工基本医疗保险个人账户资金由当年划入资金和历年结余资金两部分组成。

[单选题] *正确(正确答案)错误2.机关事业单位女职工、灵活就业人员不享受生育津贴。

[单选题] *正确错误(正确答案)3.重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作产生的公共服务医疗费用属于医保报销范围。

[单选题] *正确错误(正确答案)4.生育津贴发放到企业的对公账户。

[单选题] *正确(正确答案)错误5.交通事故等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医疗费用，医保不能予以报销。

[单选题] *正确(正确答案)错误6.丁女士在上班途中发交通事故摔断了腿。

丁女士不是责任方，在事故发生后经协商拿到了赔偿款并结案。

丁女士可以在治疗腿伤过程中，向医院谎称是在家中不小心摔伤，在结算费用时用医保进行支付。

[单选题] *正确错误(正确答案)7.从2020年1月1日起，生育保险和职工基本医疗保险合并实施。

所以生育保险是取消了。

[单选题] *正确错误(正确答案)8.突发意外触电，未带卡就医，能否事后报销 [单选题] *可以(正确答案)不可以9.大病保险待遇享受时间与基本医疗保险一致，封顶线与基本医疗保险合并计算。

[单选题] *正确错误(正确答案)10.二类参保人员在市外门诊发生的费用列入支付范围。

[单选题] *正确错误(正确答案)11.只要在台州市有职工基本医疗的参保缴费记录，不管是哪里户籍，都可以在路桥参保。

[单选题] *正确(正确答案)错误12.医保药品目录中标注的甲乙类的药品，医保可以报销。

[单选题] *可以(正确答案)不可以13.出国治病、境外就医产生的医疗费用可以纳入医保报销范围。

[单选题] *正确错误(正确答案)14.小张去杭州医保定点门诊看病，门诊产生的医疗费可以直接刷报销。

[单选题] *正确(正确答案)错误15.2020年1月1日-2022年6月30日，基本医疗险和生育险合并后，在市本级参保灵活就业人员，可以享受生育津贴待遇。

医保医师关于医疗保险政策考试试卷

医保医师关于医疗保险政策的考试试题姓名：__________ 科室：___________ 成绩：__________一、填空题（40分，每空2分）1、基本医疗保险包括_____________、_____________、____________等。

通俗地说就是“六个基本”，即____________、_____________、_____________、___________、___________、____________。

2、门诊的就医流程包括：____________ ___________ _____________ 社保卡（医保卡）或现金缴费。

３、在用药范围上，国家有关部门通过组织制定基本医疗保险药品目录，将安全有效、___________、____________，确保供应的药品纳入医疗保险统筹基金支付范围。

4、社会保障卡的作用。

一是就医时验明________；二是记录储存________；三是记录参保人_________情况。

5、参保人员就诊时，定点医疗机构应对其进行________和_______识别,发现人、证不符时及时告知医疗保险经办机构，并拒绝向医保基金申报。

二、选择题（20分，每题5分）1、下列说法不正确的是（）A、定点医疗机构给药急性疾病3-7天量。

B、定点医疗机构给药慢性疾病7-15天量。

C、基本医疗保险药品目录分为甲类目录和乙类目录两部分组成。

D、甲类目录药品各定点医疗机构可以自行调整。

2、我市医保系统数据管理实现了“三个统一”，即（）A、数据标准统一B、数据管理统一C、数据应用统一D、医疗费用统一3、我市城镇基本医疗保险政策框架（）A、筹资政策B、待遇保障政策C、就医管理与监督制度D、费用给付结算制度E、基金监督制度F、城镇基本医疗保险信息化建设4、医疗保险的两个定点管理：（）A、定点社区服务B、定点医疗机构C、定点门诊D、定点零售药店三、简答题 (40分，每题20分)1、基本医疗保险“三、二、一”管理指的是什么？2、定点医疗机构要严格遵守医疗保险个人账户金的使用范围是什么？。

山东省医保医师考核试题

------保医师考核试题姓名：科室：职业范围：一、填空题（共30题，每题2分）1. 《医疗保障基金使用监督管理条例》已经2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，现予公布，自年月日起施行。

2. 医疗保障基金使用坚持以为中心，保障水平与经济社会发展水相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。

3.《医疗保障基金使用监督管理条例》所指的医药机构包括和。

4．定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至。

5. 定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

6. 定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人、。

7. 参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。

因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的。

8. 医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取。

9. 医疗保障行政部门可以会同、、、、等部门开展联合检查。

10.国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度，根据监督管理，将日常监督检查结果、行政处罚结果等情况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统，按照国家有关规定实施惩戒。

淄博市医保医师试题

2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受（）年医疗保险实际缴费年限的限制。

∙ A.3∙ B.5∙ C.10∙ D.20第( 2 )题城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换（）起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。

∙ A.当月∙ B.6个月∙ C.3个月∙ D.12个月第( 3 )题一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（）元。

∙A、100∙B、200∙C、500∙D、1000人工心脏瓣膜的最高限额是（）。

∙ A.3000元∙ B.5000元∙ C.10000元∙ D.20000元第( 5 )题我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。

∙A、7∙B、8∙C、9∙D、10第( 6 )题门诊慢性病协议服务单位实行（）管理。

∙A联网∙B转人∙C手工∙D定点第( 7 )题与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（）。

∙A门诊慢性病联网相关软件∙B控制软件∙C加密卡∙D读卡器第( 8 )题个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按（）的比例缴纳医保费。

∙ A.5%∙ B.10%∙ C.12%∙ D.20%第( 9 )题2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（）。

∙A、10％∙B、25％∙C、20％∙D、30％第( 10 )题对个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限设置1年过渡期。

自2009年1月1日起，个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限全市统一为（）年。

∙ A.5∙ B.10∙ C.15∙ D.30第( 11 )题城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的∙A、补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和年度最高支付限额，起付标准为1000元∙B、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序∙C、在职人员补助的比例的上限为70％，退休人员补助的比例上限为80％∙D、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担第( 12 )题参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理∙ A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克∙ B.持续活动性出血∙ C.失血量超过自身血容量的30％∙ D. 以上都对第( 13 )题与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装∙A视频监控∙B门诊慢性病联网相关软件∙C加密卡∙D读卡器第( 14 )题下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目∙A、冒名住院，虚假住院∙B、搭车治疗∙C、虚传、虚增费用，重复、串换项目收费∙D、出院超标带药∙E、违规超收费用第( 15 )题城乡居民大病保险坚持的原则有∙A、政府主导∙B、市场运作∙C、持续发展∙D、统筹规划∙E、注重衔接第( 16 )题人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是∙A、90分以上（含90分）100%∙B、80分以上（含80分）不满90分90%∙C、70分以上（含70分）不满80分80%∙D、60分以上（含60分）不满70分50%第( 17 )题下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是∙A、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元∙B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围∙C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点∙D、2015年一类标准缴费参保居民按3第( 18 )题据实结算病种有∙A、重度及特重度烧伤∙B、冠心病∙C、肝炎∙D、冠状动脉支架手术第( 19 )题下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种∙A、股骨头坏死∙B、类风湿病（活动期)∙C、腰椎间盘突出∙D、慢性病毒性肝炎∙E、慢性肾功能衰竭第( 20 )题城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为∙ A.一级医院100元∙ B.二级医院300元∙ C.三级医院700元∙ D.以上都对第( 21 )题卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。

医保服务医师考试试题答案

医保服务医师考试试题答案一、选择题1. 医保服务的基本原则是（）。

A. 公平性、可及性、可持续性B. 选择性、灵活性、效率性C. 优先性、便捷性、经济性D. 专业性、系统性、人本性2. 医师在提供医保服务时，应当遵守的伦理原则包括（）。

A. 尊重患者、保护隐私B. 追求效益、避免浪费C. 以患者为中心、维护患者权益D. 所有以上选项3. 根据医保政策，下列哪项不属于医保报销范围（）。

A. 规定的门诊费用B. 规定的住院费用C. 超出医保目录的药品费用D. 规定的大型医疗设备检查费用4. 医师在开具处方时，应当注意的事项包括（）。

A. 仅开具医保目录内药品B. 根据患者病情需要，可随意开具药品C. 优先考虑价格昂贵的治疗方案D. 兼顾治疗效果与经济性5. 医保服务中，对于特殊病种的报销政策，医师需要了解的是（）。

A. 所有病种均可享受特殊报销政策B. 特殊病种报销政策由医院自行决定C. 特殊病种报销政策根据国家相关规定执行D. 特殊病种不予报销二、判断题1. 医保服务的目标是确保所有人都能获得基本的医疗服务。

（）2. 医师在提供医保服务时，可以不考虑医保政策的限制。

（）3. 医保药品目录是由医疗机构自行制定的。

（）4. 医师开具的处方中，药品的使用应符合医保政策的规定。

（）5. 特殊病种的医保报销政策是全国统一的，不存在地区差异。

（）三、简答题1. 请简述医保服务的重要性。

2. 医师在医保服务中应如何处理患者的特殊需求？3. 描述医保政策对医师开具处方的影响。

4. 针对医保政策，医师应如何提高自身的服务质量？5. 请解释医保政策对患者选择治疗方案的影响。

四、案例分析题患者李某，男性，45岁，患有高血压和糖尿病，需要长期服用药物控制病情。

李某参加了城镇职工基本医疗保险。

请根据以下情况回答问题：1. 李某在门诊购买治疗高血压和糖尿病的药物，哪些费用可以报销？2. 如果李某需要住院治疗，医保将如何报销其住院费用？3. 李某的治疗方案中，有一项新上市的高价药物，该药物不在医保目录内，医师应如何处理？4. 李某提出希望使用一些辅助治疗的保健品，这些费用能否报销？为什么？5. 如果李某的病情恶化，需要转院至更高级别的医疗机构治疗，医保政策对此有何规定？请根据医保政策和医师的职责，对上述案例进行分析，并给出合理的建议。

2021年聊城市医保医师考试试题

2021年聊城市医保医师考试试题一、单选题。

（40分，1分/题）1、抢救中，医师下达口头医嘱，抢救结束后（）小时内补录医嘱。

A、6B、8C、4D、122、输血完毕后，血袋于（）冰箱，保存（）统一处理。

A、4℃24hB、4℃48hC、0℃24hD、0℃48h3、输血时两名中医护人员持（）共同到患者床旁进行三查十对。

A、病例，交叉配血报告单，血袋B、病例，血袋，临时医嘱单C、血袋，临时医嘱单，交叉配血报告单D、血袋，交叉配血报告单，取血单。

4、冰箱内的温度（）。

A、2-8℃B、2-6℃C、4-8℃D、4-10℃5、2床，张三，青霉素皮试结果（+），腕带过敏栏内应填（）。

A、青霉素B、PC、青霉素类D、有6、输血时，两袋血之间应输入（）。

A、生理盐水B、5%葡萄糖C、50%葡萄糖D、浓氯化钠7、输血过程中，患者寒战，体温40℃，应考虑（）。

A、溶血反应B、发热反应C、过敏反应D、枸橼酸钠中毒反应8、最严重的输血反应是（）。

A、发热反应B、溶血反应C、过敏反应D、枸橼酸钠中毒反应9、静脉留置针输液时，消毒皮肤的范围是（）。

A、8X8cmB、6X6cmC、5X5cmD、7X7cm10、静脉留置针输液完毕后，用多少毫升的注射器封管最合适（）。

A、1毫升B、5毫升C、20毫升D、50毫升11、静脉留置针输液，静脉留置针保存时间为多久为宜（）。

A、12-24小时B、72-96小时C、24-36小时D、无时间要求12、静脉留置针输液时，进针角度为（）。

A、15-20度B、15-30度C、20-25度D、10-25度13、心肺复苏指南中胸外按压的频率为（）。

A、至少80-100次/分B、至少100次/分C、至少120次/分D、至少60-80次/分14、心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为（）。

A、30：2B、15：2C、30：1D、5：115、对成人进行口对口吹气时吹气的频率为（）。

A、10-12次/分钟B、20-24次/分钟C、5-6次/分钟D、12-20次/分钟16、心肺复苏指南中胸外按压的部位为（）。

山东省医院医保科笔试考试题及答案

山东省医院医保科笔试考试题及答案1. 某医生为外伤患者修改病历进行医保报销，此医生可能会受到何种处罚？ * [单选题] *被处骗取金额2倍罚款，甚至被吊销执业资格等处罚被处骗取金额2-5倍罚款，甚至被吊销执业资格等处罚(正确答案)被处骗取金额5-10倍罚款，甚至被吊销执业资格等处罚被吊销执业资格2. 干职工上下班途中自己摔伤能申报工伤吗？ * [单选题] *可以不可以(正确答案)3. 干职工在单位参加了职工医保，还可以买一份城乡居民医保参与报销吗？ * [单选题] *可以，报销时可以选择多种国家保险进行报销不需要，因为报销时只能选择一种国家保险进行报销，无需重复参保(正确答案)4. 职工因大病在医院住院报销后还需要去医保经办机构申请大病保险吗？ * [单选题] *需要不需要，职工大病在医院直接结算后，如果其费用已达到大病保险支付标准，大病保险待遇和基本保险待遇均由医院直接结算(正确答案)5. 患者在外科住院治疗完成后想在内科再治疗冠心病，患者出院后再重新办理入院属于什么违规行为？ * [单选题] *过度检查重复收费分解住院(正确答案)超标准收费6. 患者李因腰椎间盘突出在我院住院治疗后病情好转，不想再住在医院，要求出院，想要医师在医疗费用中再多记 7 天的账，后续来门诊进行治疗，请问可以为患者办理吗？ * [单选题] *可以，减轻病人费用负担不可以，这属于违规行为，医疗机构不得给参保人员带注射用药及检查治疗项目出院（特殊情形另有约定的除外）(正确答案)7. 患者李经医院积极治疗后病情好转，达到出院标准，但患者因回家后无人照顾，故一直不同意出院，医院就一直能让患者住在医院吗？ * [单选题] *可以，患者无人照顾，可以延迟出院不可以，医疗机构应严格执行出院标准，原则上做到当日出院当日结算，确需延长的不得超过3个工作日(正确答案)8. 患者李病情重且合并多种并发症，虽经积极治疗病情较前好转，但因病情复杂基础疾病多，故住院治疗时间长产生住院费用高，现医生以住院费用超出病种分值付费标准为理由建议患者出院或转院是否合理？ * [单选题] *合理不合理，医院不得以住院平均日、次均费用等指标考核为借口，催赶参保人员出院(正确答案)9. 一个保险年度内，第二次及以上终止妊娠的费用可以享受生育保险待遇吗？ * [单选题] *可以不可以(正确答案)10. 职工医保基本医疗保险统筹申报年度限额多少？大病互助保险年度限额多少？* [单选题] *15万、20万18万、22万20万、25万(正确答案)25万、30万11. 参保患者根据自身疾病情况最多可以申报并享受几个特殊门诊病种待遇？ * [单选题] *只能申报1个最多不超过2个最多不超过3个(正确答案)最多不超过4个12. 学生在校期间发生的意外伤害可参与医保报销吗？ * [单选题] *可以，但应当由学校提供证明材料，并且无第三方责任人(正确答案)不可以13. 外伤住院报销步骤①住院治疗，经治医生详细询问病史填写《意外伤害调查表》②患者家属将《意外伤害调查表》及住院记录送医保窗口由第三方保险公司进行调查③受伤后送医院就诊，拨打报案电话95518④第三方保险公司出具调查结论⑤出院时在财务窗口参与报销⑥医保科工作人员在医保系统中登记外伤住院 * [单选题] *③①②④⑤⑥①③④②⑤⑥③①②④⑥⑤(正确答案)①③②④⑤⑥14. 特殊病种门诊待遇报销流程：①挂专家门诊号②门诊收费窗口缴费并进行报销（27号窗口）③药房取药或至各科室检查④参保人员持社保卡、身份证或电子医保凭证来院就诊⑤特门诊室就诊并开具处方 * [单选题] *①②③④⑤④①⑤②③(正确答案)②①③⑤④④①②⑤③15. 2022年《医保服务协议》中，对离休人员出院带药最新规定有哪些？ * [单选题] *带药品种不得超过4种，一般疾病不超过7天用量带药品种不得超过4种，慢性疾病不得超过15天用量带药品种不得超过6种，急性病不超过15天，慢性病不超过30天用量带药品种不得超过6种，带药不超过30天用量(正确答案)16. 定点医疗机构实施不必要的诊疗项目或实施与疾病关联性不高的诊疗项目的行为属于 * [单选题] *过度诊疗(正确答案)过度检查超标准收费分解项目收费17. 定点医疗机构将一次收费分解为多种收费的行为，包括将一个收费项目分解为两个及以上不同的项目进行收费，或将诊疗服务项目实施过程分解成多个环节逐个收费的行为属于 * [单选题] *重复收费分解项目收费(正确答案)超标准收费过度检查18. 什么是超标准收费 * [单选题] *是指定点医疗机构对某一项诊疗服务项目按多个项目进行收费的行为定点医疗机构实施不必要的检查项目或实施与疾病关联性不高的检查项目的行为定点医疗机构对医疗服务的收费标准高于国家、省市相关部门规定的价格标准(正确答案)用低标准的收费项目套用高标准的收费项目19. 定点医疗机构实施不必要的检查项目或实施与疾病关联性不高的检查项目的行为属于 * [单选题] *过度诊疗串换药品重复开药过度检查(正确答案)20. 同一患者有主要麻醉和辅助麻醉的，辅助麻醉按定价的 ()收费。

医保医师考试题

1、基本医疗保险包括（）。

A.职工医疗保险 B.居民医疗保险 C√.职工医疗保险和居民医疗保险D.商业保险2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（）。

A.√市、区县人民政府B.市、区县医疗保险经办机构 C.定点医疗机构D.市人力资源和社会保障局3、职工基本医疗保险费由（）缴纳。

A.用人单位 B.职工C.用人单位和职工D.财政补助标准答案：C4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在（）日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续。

A.45 B.30 C.20 D.15标准答案：B5、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（）个月内不享受统筹基金支付待遇。

A.3B.C.1D.12标准答案：B6、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（）承担。

A.参保个人 B.用人单位C.调出单位D.医疗保险经办机构标准答案：B7、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（）万元。

A.5 B.10 C.15 D.25标准答案：D8、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划的（）上解调剂金。

A.5%B.10%C.15%D.20%标准答案：A9、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的（）时暂停提取。

A.10% B.20% C.25%D.30%标准答案：B10、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款。

A.二倍以上五倍以下B.一倍以上三倍以下C.二倍以上三倍以下D.一倍以上五倍以下标准答案：A11、举报案件经查证属实的，不涉及基本医疗保险基金的，按不超过（）元的标准对举报人给予奖励。

A.100B.500C.1000D.1500标准答案：B12、举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的（）对举报人给予奖励，最高不超过20000元。