骨科辨证与常用中药

早期
• 攻下逐瘀法：骨折早 期，血脉受损，恶血 留滞，壅于经道，瘀 不去则新血不生，瘀 血内蓄，伤处肿痛较 甚，或有昏睡，二便 秘结，体质壮实，苔 黄脉数。方用大成汤 或桃仁承气汤。 • 清热凉血法：多用于 开放性骨折并创伤感 染，火毒内攻，热邪 蕴结，壅聚成毒者， 汤用清营汤合五味消 毒饮。
中期
三期辨证
• 初期：骨折早期伤后1-2周，相当于炎症期， 患者局部肿胀疼痛明显，骨折端容易发生 再移位，筋骨脉络可反复损伤，气血受损， 血离经脉，瘀积不散，气滞血瘀，经络受 阻。早期以瘀血为主要病理表现，故当 “破”，以攻利为主。常用方法：攻下逐 瘀法、行气消瘀法，清热凉血法，补气摄 血法。
三期辨证
骨科辨证与常用中药
辨证原则
• 《普济方折伤门》“凡从高处坠下，伤损肿 痛，轻者在外，涂敷可已，重者在内，当 导瘀血，养肌肉，宜察浅深以治之。”“血行 脉中，贯于肉理，环周一身，因其肌体外 固，经隧内通，乃能流注不失其常，若因 伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀 积不散，则为肿为痛，治宜除去恶瘀，使 气血流通，则可以伤完也”
常用中药
• 泻下药 • 大黄、番泻叶等 • 收涩药
• 麻黄根、五味子、乌 梅、罂粟壳、山茱萸、 芡实等
常用中药
• 补肝肾强筋骨药：骨碎补、续断、五加皮、 桑寄生、千年健、狗脊、怀牛膝、补骨脂、 海马、杜仲等
• 和营止痛法：适用于 骨折经早期消、下、 清等治疗后，瘀血未 尽，气机不畅，肿痛 未完全消除者。汤用 和营止痛汤 • 接骨续筋法：骨折经 早期治疗，骨位已正， 筋也理顺，瘀肿消散， 当接骨续筋。汤用续 骨活血汤。
• 我院中期用药兼顾和 营止痛和接骨续筋， 故汤名和营续骨汤加 味。成药用苓归接骨 胶囊
• 中期：指骨折损伤后3-4周，骨折处疼痛减 轻，肿胀消退，一般软组织损伤已修复， 骨折断端亦初步稳定，原始骨痂已开始逐 步形成，虽仍有瘀血未尽，但不可再用攻 法，否则易伤及正气。故中期以“和”为 主，常有和营止痛法，接骨续筋法，舒筋 活络法。
三期辨证
• 后期：指骨折一个月以后，一般已有骨痂 生长，骨折断端也较稳定时。骨折早、中 期调动了整体的脏腑气血功能，为使脏腑 气血趋于平和，促进骨折部骨痂的不断生 成改建，故后期治疗以“补”为主，常有 补养气血法，健脾益胃法，补益肝肾法， 温通经络法。
后期
• 健脾益胃法:脾主四肢肌 肉，脾胃为后天之本， 气血生化之源，健脾益 胃法有促进脾胃消化功 能的作用。有利于气血 的生成。适用于骨折后 期，脾胃虚弱，以致气 血亏损者。汤用健脾养 胃汤。 • 补益肝肾法：肝主筋， 肾主骨，肝肾同源。适 用于骨折后期，筋骨虽 续，肝肾已虚，肢体功 能尚未恢复，或年老体 弱，骨折迟缓愈合，骨 质疏松者，汤用补肾壮 骨汤我院用补肾壮骨汤 加味。成药可用苓归接 骨胶囊，有经筋不舒者 尚可选用九味木瓜通痹 胶囊
• 淡渗利湿：茯苓、猪苓、 薏苡仁等
• 芳香化湿：藿香、佩兰、 砂仁、厚朴等 • 清热燥湿：黄连、黄柏、 黄芩、苦参等
常用中药
• 润燥药
• 杏仁、桑叶、菊花、 百部、沙参、麦冬、 阿胶、贝母等
• 泻火解毒药
• 金银花、连翘、野菊 花、紫花地丁、大青 叶等
常用中药
• 化痰药 • 化食药
• 半夏、天南星、桔梗、 • 山楂、神曲、麦芽、 竹茹、竹沥等 谷芽、鸡内金等
辨证原则
• 《医宗金鉴正骨心法要旨》“今之正骨科， 即古跌打损伤之证也，专从血论，须先辨 或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以 内治之法，庶不有误也。夫皮不破内损者， 多有瘀血破肉伤，每致亡血过多，二者治 法不同，有瘀血者宜攻利之，亡血者宜补 而行之，但出血不多，亦无瘀血者，以外 法之法治之，更察其所伤上下轻重浅深之 异，经络气多少之殊，必先逐去瘀血，和 荣止痛然后调养气血，自无不效。
辨证原则
• 《名家跌打损伤真传》：凡治伤科大法， 均以视之血瘀或血亡，应分虚实而补泻， 亦当视伤之轻重，伤轻者顿挫气血凝滞而 作痛，此当导气而行血已矣。若伤重，伤 筋折骨必施手术为其接驳、、、外伤而行 气、散瘀、解毒、护心为主。 • 《辨证录、接骨门》指出：”内治之法，必 须以活血去瘀为先，血不活则瘀不能去， 瘀不去则骨不能接也。“
常用中药
• 散表药
• 麻黄、桂枝、紫苏、 薄荷、蝉退、柴胡、 升麻、葛根等
• 安神药
• 朱砂、龙骨、酸枣仁、 柏子仁、夜交藤等
常用中药
• 补阳药 • 补阴药
• 鹿茸、淫羊藿、巴戟 • 沙参、麦冬、百合、 天、补骨脂、海马、 天冬、石斛、黄精、 枸杞子、黑芝麻等 肉苁蓉、杜仲、韭子、 锁阳、核桃仁、冬虫 夏草、紫河车
早期
• 行气消瘀法：气为源自文库之 • 补气摄血法：血为气之 帅，气行则血行，气滞 母，血能载气，气能统 则血阻，气结则血瘀， 血，气随血耗，气虚则 本法适用于骨折初期， 血无所统。严重创伤骨 气滞血瘀，局部肿痛， 折常失血较多，主治骨 而无里热实证的气滞血 折创伤，失血较多，面 瘀证。汤用桃红四物汤。 色苍白，四肢发凉，心 烦口渴，令汗自出脉细 • 我院汤名桃红四物汤加 数无力或芤。为失血后 味，成药用七红活血胶 气血虚衰，汤用独参汤 囊 或生脉汤。
• 气寒，温里药
• 附子、干姜、肉桂、 小茴香、花椒等
常用中药
• 气滞：理气药
• 陈皮、青皮、枳壳、 木香、香附、佛手等
• 气虚：补气药
• 生晒参，西洋参、黄 芪、党参、白术、山 药、甘草等
常用中药
• 风邪：祛风药 • 防风、荆芥、羌活等 • 散寒药
• 麻黄、桂枝、细辛、 白芷等
常用中药
• 清暑药： • 青蒿、香薷、竹叶、西 瓜翠衣、菊花等 • 除湿药 • 祛风除湿：防风、白芷、 苍术、独活、威灵仙、 伸筋草、木瓜、秦艽等
常用中药
• 血瘀：活血化瘀药。 • 桃仁、红花、丹参、 川芎、延胡索、苏木、 骨碎补
• 血热：凉血药 • 生地、玄参、丹皮
常用中药
• 血虚：补血药
• 当归，熟地、白芍， 阿胶，龙眼
• 出血：止血药
• 三七、茜草、茅根、 白及、地榆
常用中药
• 气热：清热药
• 石膏、知母、芦根、 天花粉、夏枯草、黄 芩、黄连等