居民满意度调查问卷
社区居民服务满意度调查问卷
社区居民服务满意度调查问卷
亲爱的居民朋友：
您好！首先感谢您接受我们的问卷调查，我们是正阳驻塘厦镇_社区社会工作服务中心的社工，感谢您一直以来对我们工作的支持，为了更深入了解广大居民朋友对我们服务的满意度，现向您进行问卷调查及意见征询，本次调查采取不记名方式，因此您不必有任何顾虑！您只需如实的回答即可。
谢谢您抽出宝贵的时间填写问卷。
Q1：1、您的性别？
男
女
Q2：2、您的年龄
18岁以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
Q3：3、您的户籍是？
本地
非本地
Q4：4、您有参加过社工服务中心开展的服务吗？
参加过
没有参加过（跳到第9题）
Q5：5、您对所参加过社工开展的服务内容满意吗？
Q6：6、您对社工的服务态度满意吗?
Q7：7、您觉得社工中心开展的服务贴近您的需要吗？Q8：
8、您觉得社工服务中心开展的服务对您是否有帮助？Q9：
9、您觉得如何才能让您关注到社工服务？
Q10：10、您希望社工服务中心以后开展哪些方面的服务？
Q11：11、其他意见和建议。
社区服务中心居民满意度调查问卷
罗租社工服务满意度调查问卷一、服务整体满意度1.您的性别是：□男□女2.您的年龄是：□12岁以下□12-18岁□19-50岁□50岁以上3.您是否了解罗租社区服务中心□比较了解□大概知道一些□不太了解4.您对罗租社区服务中心的整体服务是否满意□很满意□比较满意□一般□比较不满意□非常不满意二、中心活动满意度5.您是否参与过罗租社区服务中心的活动□参加过□没参与过,但旁观过□听说过□没参加过6.您参加或了解过罗租社区服务中心的哪些活动多选题□亲子活动□妇女活动□儿童活动□社区活动□志愿者活动7.您对罗租社区服务中心的活动是否满意□很满意□比较满意□一般□比较不满意□非常不满意8.您觉得罗租社区服务中心还可以开展什么活动多选题□手工兴趣□厨房分享□体育运动类□外出郊游□健康操□美容班□其他：___________9.您觉得罗租社区服务中心活动开展的时间在什么时候会比较好多选题□白天时间都可以□晚上时间□周六周日白天□其他:______________三、日常服务满意度11.您对罗租社区服务中心现有的日常服务是否满意很满意比较满意一般不满意,原因：___________________12.您觉得罗租社区服务中心在哪些日常服务上可以加强多选题提供儿童玩具进行课业辅导丰富棋牌种类其他：______________13.您觉得罗租社区服务中心日常服务可以增加哪些内容：_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________。
经济适用房居民满意度调查问卷
经济适用房居民满意度调查问卷1、您的性别【单选题】○ 男○ 女2、您的年龄【单选题】○ 20以下○ 20-40○ 40-60○ 60以上3、您家庭人口数量【填空题】________________________4、您在该经济适用房里已经居住了多少年【单选题】○ 1年以下○ 2-3年○ 3-5年○ 5年以上5、您的住房面积是【单选题】○ 30-40平方米○ 40-60平方米○ 60-80平方米○ 80平方米以上6、您对您的房子满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意7、您对现有的住房面积的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意8、您对现有的住房采光通风和朝向的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意9、您对现有的住房隔音效果的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○非常满意10、您对现有的住房墙体质量的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意11、您对所购住宅楼层的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意12、您对住房水电配备设施的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意13、您对小区居民素质的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意14、您对小区邻里关系的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意15、您对现有小区环境卫生的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意16、您对现有的小区物业管理服务态度的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意17、您对现有的小区物业收费的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 非常满意18、您对现有小区安全性的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意19、您对现有的小区娱乐设施的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意20、您对小区周边交通便利性的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意21、您对小区周边购物便利性的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意22、您对小区周边教育设施的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意23、您对小区周边医疗设施的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意24、您对购房价格的满意度评价是什么？【单选题】○ 非常不满意○ 不满意○ 中立○ 满意○ 非常满意25、您对经济适用房改进有哪些建议吗？【填空题】________________________。
居民满意度调查问卷
【社区代码】问卷编码：江门市社区卫生服务中心（站）居民满意度调查问卷访问时间：年月日时分访问员签名：一、甄别问卷S0 请问您最近你一年内是否接受过本社区卫生服务中心（站）服务？1、是，具体次数是（）2、否（致谢，终止访问）S1 请问您在社区居住的时间为？1、半年以内2、半年以上3、不在该社区居住（致谢，终止访问）S2 请问您的年龄是？[指样本顾客实际年龄]（选1和8致谢，终止访问）1、16岁以下2、16～24岁3、25～34岁4、35～44岁5、45～54岁6、55～64岁7、65岁～70岁8、70岁以上S3 请问，您在三个月内接受过同类访问吗？1、是的（致谢，终止访问）2、没有二、满意度一）易及性(A):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务便利性方面的内容，在您认为合适的数字上画圈。
A1您认为从住所到本社区卫生服务中心（站）的方便程度如何？A2您认为社区卫生服务中心（站）提供基础健康的服务齐全么？A3您能够快速获取社区卫生服务中心（站）服务及相关信息么？二）经济性(B):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务经济方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。
B1您认为到社区卫生服务中心（站）服务和药品价格能接受么？B1-1【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不经济的地方是？【可多选】1、药品价格比药店贵很多2、检查费用太贵3、诊疗费用和医院价格差不多但治疗效果不如医院好4、收费项目、价格不清晰5、其他（请注明：）B2您认为与其他医疗机构相比，社区卫生服务中心（站）是一个价格便宜、经济实惠的医疗机构吗？三）舒适性(C):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务过程感受方面的内容，在您认为合适的数字上画圈。
C1您认为本社区卫生服务中心（站）的环境如何？C1-1 【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不舒服的地方是？【可多选】1、卫生不好2、楼层科室分布乱3、座椅等基础设施破旧或不足4、空间太小、光线暗5、电视、饮水机等便民设备不足6、其他C2社区卫生服务中心（站）服务人员的态度给您的感觉如何？C2-1 【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不好的地方是？【可多选】1、态度不好，不够积极主动2、言谈举止不好，不够尊重3、职业道德不好，不负责任4、其他四）安全性(D):下面是关于您所接受的社区卫生服务中心（站）服务安全性方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。
基本公共卫生服务居民满意度调查表
基本公共卫生服务居民满意度调查问卷被调查单位:被调查者:(1)少年儿童( 2)成年人(3)老年人调查时间:年月日答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号得分(满分100分)__________分一、你是否知道基本公共卫生服务项目工作?A、不知道B、知道二、你觉的在该社区卫生服务中心或卫生院接受服务方便吗?A、非常方便B、方便C、一般D、不方便三、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务态度满意吗?A、非常满意B、满意C、一般D、不满意四、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务价格满意吗?A、非常满意B、满意C、一般D、不满意五、你知道社区卫生服务中心或卫生院服务要什么样的居民健康档案吗?A、社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民B、尤其是0-36个月儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群C、为不健康的人建档案D、以上都是六、你接受过何种健康教育?A、获得过健康宣传资料B、观看过健康知识影像资料C、参加过公众健康咨询活动D、每月参加过1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导七、你知道社区卫生服务中心或卫生院服为0-6岁适龄儿童可免费接种疫苗在哪些?A、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗C、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗D、流感疫苗八、社区卫生服务中心或卫生院对传染病应怎么样处理？A、社区传染疫情要有效监测和及时报告B、社区内结核、艾滋病患者及病毒感染者、密切接触者要及时转诊、随访和健康管理。
C、发现传染病患者直接送到医院D、以上都是九、你知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些？A、新生儿访视服务2次B、1岁以内4次，第2年和第3年每年2次C、获得体格检查和生长发育监测及评价D、开展心理行为发肓，母乳喂养，辅食添加，意外伤害预防，常见疾病防治等健康指导十、你知道社区卫生服务中心或卫生院对孕产妇提供的保健服务有哪些？A、5次孕期保健服务和2次产后访视，包括1次孕早期随访B、孕16-20周，21-24周各进会1次产前随访C、孕25-26周，37-40周各进会1次产前随访D、还可享受一般体格检查，孕期营养及心理指导等孕期保健服务十一、你知道社区卫生服务中心或卫生院对老年人提供保健服务有哪些？A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理，包括免费健康体检，健康咨询指导和干预B、生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼，饮食，吸烟，饮洒，慢性病常见症状和既往所患疾病，治疗及目前用药等情况C、体格检查及辅助检查，告知居民健康体检结果并进行相应干预D、对所有老年居民进行慢性疾病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导十二、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或卫生院的什么服务吗？A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导C、对确诊2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检十三、你知道社区卫生服务中心或卫生院要对重性疾病要怎么样管理吗？A、辖区内诊断明确在家居住的重性精神病患者可获得建立健康档案B、每年至少4次随访，获得咨询服务，康复和治疗指导员C、看住患者不让出门D、以上都是。
居民满意度调查问卷模板
【居民满意度调查问卷模板】
尊敬的居民：
为了不断提高我们社区的服务质量和居住环境，我们诚挚邀请您参与本次居民满意度调查。
您的宝贵意见和反馈将对我们改进社区管理和提供更好的居住体验具有重要作用。
请您抽出几分钟时间填写以下调查问卷，感谢您的配合！
1.个人信息（可选择填写）：
性别：男/ 女
年龄段：18岁以下/ 18-30岁/ 31-45岁/ 46-60岁/ 60岁以上
居住时长：不到1年/ 1-3年/ 3-5年/ 5年以上
2.您对社区整体满意度评价：
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
3.社区环境：
a) 公共设施（公园、健身房、游泳池等）的数量和质量是否满足您的需求？
b) 垃圾处理和清洁卫生的情况如何？
c) 社区安保措施是否令您满意？
4.物业管理：
a) 物业公司的服务态度是否友好和及时响应居民需求？
b) 物业维修工作的效率和质量如何？
c) 物业费使用和公示是否透明？
5.社区交流与活动：
a) 社区是否定期组织居民交流和活动？
b) 您对社区居民之间的交流和互动满意吗？
6.公共交通：
a) 社区附近的公共交通便利程度如何？
b) 是否有足够的停车位满足居民需求？
7.社区安全：
a) 您对社区的安全感满意吗？
b) 是否存在不良安全事件，如盗窃、纠纷等？
8.对社区改进的建议和意见（可选填）：
请您根据实际情况选择相应的选项或填写意见。
您的个人信息将被严格保密，并仅用于统计分析。
调查结果将用于社区改善和提升居民满意度的相关工作中。
感谢您的参与和支持！
社区管理团队
日期：。
社区居民满意度调查问卷
樵村社区居民满意度调查问卷亲爱的居民朋友：您好！非常感谢您能接受我们的调查！为了研究社区居民对社区满意度情况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。
本调查答案没有对错、好坏、高低之分，不会对您本人产生任何不良影响，旨在通过对居民满意度的调查对社区的相关建设做出改进。
本次调查采用匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。
非常感谢您对我们此次活动的理解和支持！第一部分：社区基本服务Q1、据您经历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q2、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q3、您对社区开展的就业帮扶工作是否满意？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5不清楚----------------------------6Q4、您对社区所提供的一些诉求调解服务是否满意？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5不清楚----------------------------6第二部分：社区文体教育活动Q5、据您知道的或者了解到的，社区是否经常组织一些文体教育活动？很好，经常开展--------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3不太好，偶尔开展------------------4很差，从来没开展------------------5不清楚----------------------------6Q6、请问：您觉得社区的文体教育活动场所和设施是否能满足您的需要？非常好，足以满足------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3不太好----------------------------4非常差，无法满足我的需要----------5Q7、据您知道或了解到的，社区是否经常组织开展一些教育培训活动？（访问员注意解释：包括针对育婴指导、健康保健、劳动技能以及其他培训等）很好，经常开展--------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3不太好，偶尔开展------------------4很差，从来没开展------------------5不清楚----------------------------6Q8、据您的了解，社区是否经常组织开展一些有益于青少年健康成长的活动？很好，经常开展--------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3不太好，偶尔开展------------------4很差，从来没开展------------------5不清楚----------------------------6第三部分：社区安全状况Q9、请问：您觉得居住在本社区里让您有安全感吗？非常有安全感----------------------1比较有安全感----------------------2一般------------------------------3不太有安全感----------------------4没有任何安全感--------------------5Q10、那您认为您所在社区的一些治安防范措施做得怎么样呢？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q11、请问：您对你所在社区警务室的一些工作质量评价如何？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q12、据您知道的或者了解到的，你所在社区在化解邻里纠纷、改善邻里关系等方面做得如何？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4不清楚----------------------------6第四部分：社区环境状况Q13、请问：您对本社区的卫生状况方面是否满意？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5Q14、请问：您对本社区的绿化方面的工作是否满意？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5Q15、请问：您对本社区一些车辆的停放及管理工作是否满意？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5Q16、请问：您认为本社区内的各种噪音及环境污染方面的管理及控制做得如何？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5第五部分：社区民主自治情况Q17、请问：您对社区居委会民主选举的组织工作满意吗？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3非常不满意------------------------5不清楚----------------------------6Q18、请问：您对涉及居民公共利益的相关事项社区居委会在处理的方式方法满意吗？（访问员注意解释：如召开听证会，召集居民代表讨论商议等）非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5不清楚----------------------------6Q19、据您了解，社区是否经常向居民搜集意见或建议，并对这些意见或建议的反馈工作做得如何？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q20、您对社区目前邻里互助、邻里关系的状况满意吗？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5第六部分：社区工作者的工作情况（访问员注意解释：社区工作者的界定应是在社区居委会里工作的成员，不包括物业管理及其他非居委会工作人员）Q21、据您亲身经历或从各方面了解到的情况，您对社区工作者在服务过程中的态度是如何评价的？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4不清楚----------------------------6Q22、据您了解，您对社区工作者在办事效率上的评价是怎样的呢？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q23、请问，据您知道的或了解到的，社区工作者是否经常在本社区对居住户进行走访了解情况？很好，经常走访--------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3偶尔走访--------------------------4从来不走访------------------------5不清楚----------------------------6Q24、根据您所知道或了解到的，社区工作者在解决居民问题上是否已经尽力尽责了，虽然有些问题不是社区工作者就能够解决的？很尽职尽责，非常满意--------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4不尽职，甚至失职，非常不满意------5不清楚----------------------------6第七部分：需求度评价Q25、下面是涉及和谐社区的几个内容。
群众满意度调查问卷模板及内容
群众满意度调查问卷模板及内容题目：群众满意度调查问卷模板及内容详解导言：随着社会发展和科技进步，群众的意见和需求对于政府和组织的决策和服务提供越来越重要。
为了更全面地了解群众的满意度和改进服务质量，调查问卷成为了一种常用的工具。
本文将介绍群众满意度调查问卷的模板及内容，并一步一步详细解析每个问题的设计原则和分析方法。
一、调查问题目标：1.群众对于特定服务的满意度2.群众对于政府或组织整体工作的满意度3.群众对于服务改进的意见和建议二、模板及具体内容：问卷1：针对特定服务的满意度调查1.请问您是否曾经使用过我们提供的X服务？a) 是b) 否2.请问您对于该服务的满意度如何？a) 非常满意b) 满意c) 一般d) 不满意e) 完全不满意3.如果您对该服务不满意，请问主要原因是什么？a) 服务质量不达标b) 服务流程复杂c) 服务人员态度差d) 其他原因，请说明：_______________4.请问您对于改进该服务的意见和建议是什么？___________________________问卷2：针对政府或组织整体工作的满意度调查1.请问您对于政府/组织的整体工作满意度如何？a) 非常满意b) 满意c) 一般d) 不满意e) 完全不满意2.如果您对于政府/组织的工作不满意，请问主要原因是什么？a) 工作效率低下b) 缺乏透明度和公开性c) 决策不民主和不公正d) 其他原因，请说明：_______________3.请问您对于改进政府/组织工作的意见和建议是什么？___________________________三、问题设计原则及分析方法：1.问题的开放性和选项数量：问卷应该包含一些开放性的问题，以便群众能够自由表达意见和建议。
选项数量应该适度，不宜过多，以免给群众造成困扰。
2.问题的指导性和明确性：问题应该具有一定的指导性，以帮助群众对于服务或工作进行评估。
同时，问题应该明确清晰，避免使用模糊词汇或含糊不清的描述。
居民满意度调查表
您对提供基本公共卫生服务的医疗卫生机构的服务环境和服务设施的评分为：（2分）
1.孕产妇
2.儿童家长
3.老年人或慢性病患者
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
总分： 调查人： 调查时间： 年 月
通过入户、电话等形式，随机访谈接受过服务的常住居民10人，原则上应包括老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童家长。
居民满意度调查表（总分100分）
问卷序号
受访者基本资料
居民满意度（各项均为2分，每位受访者占10分，共100分）
总分
受访者类别
备注
姓名
联系方式
您对您（或家人）获得基本公共卫生服务的方便程度的评分为：（2分）
您觉得您（或家人）获得的基本公共卫生服务对健康的有用程度的评分为：（2分）
您对提供基本公共卫生服务的医务人员技术水平的评分为：（2分）
群众满意度调查问卷表
群众满意度调查问卷表一、您对医院行风状况的总体印象是（）A、好B、较好C、一般D、差E、很差二、您对该院的便民服务措施是否满意？（）A、满意B、较满意C、基本满意D、不满意三、您对所接触的医生的服务态度是否满意？A、满意B、较满意C、一般D、不满意E、很不满意四、您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？（）A、满意B、较满意C、基本满意D、不满意五、您认为所接触的医生的技术（）A、好B、较好C、一般D、差E、很差六、您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？（）A、满意B、较满意C、基本满意D、不满意（）七、您对所接触的护士的服务态度是否满意？（）A、满意B、较满意C、一般D、不满意E、很不满意八、您认为接待或护理您的护士的技术（）A、好B、较好C、一般D、差E、很差九、您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意？（）A、满意B、较满意C、一般D、不满意E、很不满意F、未接触十、您对药房工作人员的服务是否满意？（）A、满意B、较满意C、一般D、不满意E、很不满意F、未接触十一、您对检验科工作人员的服务是否满意？（）A、满意B、较满意C、一般D、不满意E、很不满意F、未接触十二、您对影像(放射、CT)科工作人员的服务是否满意？（）A、满意B、较满意C、一般D、不满意E、很不满意F、未接触十三、医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示？（） A、是 B、否十四、您对长泾医院的收费是否放心？（）A、放心B、尚不放心C、不放心十五、出院时医院有无费用明细帐单给您？（）A、无B、医院主动给的C、是您或家属索要才给的十六、您在这次就医期间是否给医院工作人员送过“红包”？（）A、否B、是（如“是”请继续回答下列问题：）(一)您给医院工作人员送”红包”的原因是（）①出于感激②想得到方便与照顾③担心医务人员不认真看病④受他人影响⑤医务人员暗示的⑥医务人员直接索要的(二)您给医务人员送”红包”时，他们的态度和做法是（）①拒收②事后退还③推辞过，但还是收了④没推辞就收了(三)您是否要求查处收”红包”的医务人员，是否愿意出证？（）A、是B、否十七、您对小海卫生院是否有投诉？您对医院的投诉处理情况是否满意？（）（）A、没有B、有C、满意D、较满意E、基本满意F、不满意。
社区基本公共卫生服务居民满意度调查问卷
社区基本公共卫生服务居民满意度调查问卷尊敬的居民：你们好！为了提高我们公共服务的质量，为了我们每个居民的切身利益，我们在此做一份居民满意度的调查。
这些问题如何回答没有对错之分，只表明您的观点与态度，希望您能根据实际情况在您认为的答案上打“√”。
你的资料和答案将被保密，请您放心。
十分感谢您的支持！公共管理学院2011行二暑期调研团队2012年7月11日第一部分：您的基本情况一、性别: □1.男□2.女二、年龄（周岁）：□1. 1-20 □2. 21-40□3. 41-60 □4. 61及以上口三、教育程度: □1. 大学以上□2.大专□3. 高中□4. 初中及以下四、职业: □1.公务员□2.工人□3.农民□4.教师或科技人员□5.学生□6.工商业者或个体经营者□7.其它第二部分：您对地方政府提供的基本公共卫生服务的感知和态度再次感谢您的支持！非常重要 重要 一般 不重要 非常不重要调查项目内容 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 5 4 3 2 1 居民健康档案建立服务5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 医护人员的技术水平 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 定期接受健康教育 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 社区医疗场设立健康宣传栏、经常发放健康教育资料5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 定期接受体检、更新健康档案及时5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 医疗场所的卫生状况（如床单、地面等） 5 4 3 2 15 4 3 2 1 清楚知道医疗花费支出明细5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 社区对突发公共卫生事件的宣传与处理（例如重大食物中毒、饮用水严重污染等）5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 医护人员的服务态度 5 4 3 2 15 4 3 2 1 儿童定期接受疫苗接种服务 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 社区医疗机构能及时控制传染病的扩散 5 4 3 2 1。
住户满意度调查问卷
住户满意度调查问卷
调查背景
为了提高我们住宅小区的服务质量，我们诚邀您参与本次住户
满意度调查。
通过您的参与和反馈，我们将更好地了解您对小区服
务的满意程度，从而针对问题进行改进。
请您根据实际情况诚实回
答以下问题。
调查问题
1. 您对小区的整体卫生状况满意吗？（1-5分，1为非常不满意，5为非常满意）
2. 您对小区的安全性满意吗？（1-5分，1为非常不满意，5为
非常满意）
3. 对于小区的绿化及景观，您满意吗？（1-5分，1为非常不满意，5为非常满意）
4. 您认为小区的物业管理服务是否到位？（1-5分，1为非常不到位，5为非常到位）
5. 小区公共设施（如电梯、停车场、儿童游乐区等）的维护情况您满意吗？（1-5分，1为非常不满意，5为非常满意）
6. 您对小区的停车安排是否满意？（1-5分，1为非常不满意，5为非常满意）
7. 小区的交通便利程度您满意吗？（1-5分，1为非常不满意，5为非常满意）
8. 您对小区的邻里关系满意吗？（1-5分，1为非常不满意，5为非常满意）
9. 您对物业公司的沟通及反馈渠道满意吗？（1-5分，1为非常不满意，5为非常满意）
10. 您是否有其他意见或建议？请简要描述。
隐私保护
所有参与者的答案将被保密处理，仅用于分析调查结果并进行
改进。
不会单独泄露任何个人信息。
感谢您参与本次调查，只需几分钟即可完成。
您的反馈非常重要，将帮助我们提升住宅小区的整体服务质量。
如果您有任何疑问，请随时与我们联系。
请在下方填写您的答案：
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创建国家卫生城市群众满意度调查问卷表
创建国家卫生城市群众满意度调查问卷表尊敬的市民朋友：为客观评价我市创建国家卫生城市工作成效，真实调查我市创卫工作，了解创卫对广大居民群众的影响及公众对卫生的满意度，请您认真回答以下问题，您的宝贵意见将对我市国家卫生城市的创建以及改进工作起重要的参考作用，同时，我们将根据《统计法》的规定，对调查所取得的单个家庭的资料予以保密。
XXXX年7月一、被调查者基本情况1.您的性别：①男（）②女（）2,您的年龄段：①16-30岁（）②31-50岁（）③51-65岁（）3.您的职业身份：①机关事业单位人员（）②企业职员（）③服务人员（）④个体经营者（）⑤在校学生（）⑥离退休人员（）⑦其他（）二、对我市创建国家卫生城市的评价1.您知道XX市“创建国家卫生城市”活动吗？A.知道B.有所了解C.不知道2.您支持XX市“创建国家卫生城市”活动吗？A,支持B.无所谓C.不支持3.您对现在XX市城市环境卫生状况评价是？A.满意B.基本满意C.不满意4.您对现在XX市城市绿化、亮化的总体评价是？A.满意B.基本满意C.不满意5.您对现在XX市城市公共厕所整洁是否满意？A.满意B.基本满意C.不满意6.您对现在我市宾馆、旅店、餐饮行业卫生状况的总体评价是？A.满意B.基本满意C.不满意7.您对现在车站、医院等窗口单位卫生状况的总体评价是？A.满意B.基本满意C.不满意8.您对现在XX市城市社区、小街、小巷卫生状况的总体评价是？A.满意B.基本满意C.不满意9.您对现在XX市城市集贸市场、农贸市场卫生状况的总体评价是？A.满意B.基本满意C.不满意10.您对现在XX市城市交通管理、停车秩序的总体评价是？A.满意B.基本满意C.不满意11.您对XX市城市改善食品卫生状况方面的评价是？A.满意B.基本满意C.不满意12.您对XX市城市处理生活、工业、建筑垃圾的效果方面的评价是?A.满意B.基本满意C.不满意13.您对XX市除“四害”工作取得的效果方面的评价是？A.满意B.基本满意C.不满意三、您对我市如何创建国家卫生城市有何意见建议？。
群众满意度调查问卷
群众满意度调查问卷
群众满意度调查问卷表
一、总体满意度
1.您对在行政服务窗口接受业务服务的过程是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
2.您对所接触的行政服务窗口工作人员的服务态度是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
3.您对所接触的行政服务窗口工作人员办事效率是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
4.您对所接触的行政服务窗口工作人员的咨询答复是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
5.您对行政服务窗口的办事环境是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
6.您对行政服务窗口的便民服务设施是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
7.您对行政服务窗口是否有过投诉？您对投诉的处理情况是否满意？
有（）没有（）
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
8.您对行政服务窗口的总体评价：
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
二、是否存在不良行为
9.是否存在乱收费或重复收费？
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
10.是否存在收受红包或接受宴请？
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
11.是否存在上班时间做与上班无关的事？
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
12.是否存在搪塞敷衍办事群众？
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
三、您在行政服务窗口办理业务过程中还有哪些方面不满意？有何意见和建议？。
居民生活满意度调查问卷
问卷编号：甄别问卷女士/先生：您好，我是XX学院的学生，我们正在做一项有关德阳市居民生活满意度调查，能否耽误您几分钟时间，向你了解一些问题？我们保证我们得到的信息都全部用于研究并对您提供的信息严格保密。
Q1：请问您在德阳居住几年了？1.一年以上 ···················································································继续访问2.一年以下···················································································结束访问Q2：请问您是否满18岁？1.是 ····························································································继续访问2.否 ····························································································结束访问Q3：请问您或您的家人是否有下列单位的工作人员？1.政府部门 ···················································································结束访问2.市场调查或咨询公司 ····································································结束访问3.以上都没有 ················································································继续访问居民生活满意度调查问卷一、XX归属感A1.您是否同意：xx是我家、建设靠大家？1不同意2不太同意3一般同意4比较同意5非常同意A2.如果您因为某种原因你不得不从德阳搬到另一个城市，离开时您会感到遗憾还是高兴？1非常高兴2比较高兴3无所谓4有些遗憾5非常遗憾A3.对德阳社会发生的事情，您感兴趣吗？1毫无兴趣2不大感兴趣3不确定4有些兴趣5很感兴趣A4.你希望长期居住在本地吗？1不希望2不大希望3一般希望4比较希望5非常希望二、休闲娱乐B1、您每天的闲暇时间是多少？1. 1小时左右2. 2-3小时3. 3-4小时4. 4小时以上B2、您是否会有计划的安排自己的闲暇时间？1非常有计划2经常有计划3一般有计划4偶尔有计划5根本无计划B3、闲暇时间您一般从事何种休闲活动？（可多选）1看电影2看书、报纸之类3公园散步4上网5逛街购物6体育活动7网络、棋牌游戏8听歌、戏曲9睡觉10聊天11旅行12钓鱼13其他请说明：B4、影响您休闲娱乐活动的主要因素是？(可多选)1工作忙、没时间2家务繁重3经济条件有限4自己不感兴趣5受活动场地限制6无人组织，无专业人指导7其他请说明：B5、您每周用于休闲娱乐活动的花费是？1. 100元及以下2. 101-200元 2. 201-300元3. 301-500元4. 500元及以上三、住房现状C1、您对现在的居住环境是否满意？1满意2一般3不满意C2、您现在住房来源是？1商品房2单位福利分房3自建房4自租房四、社会环境D1、您身边的治安情况怎么样？1非常安全2良好3一般4有点乱5经常打砸抢烧6不清楚D2、您对政府的政策怎么看？1 非常符合民意2基本符合民意3违背民心4不清楚D3、您对本市的医疗机构状况方面是否满意？1非常满意2比较满意3一般4不太满意5 非常不满6不清楚D4、本市的绿化给你的感觉是？1 青山绿水2有绿化3比较一般4绿化少5没有绿化D5、您对本市的教育机构是否满意？1非常满意2比较满意3一般4不太满意5非常不满6不清楚D6、您觉得德阳市交通状况如何？1从不堵车2偶尔堵车3经常堵车D7、物价上涨对您的生活影响大吗？1非常大2大3一般4不大5完全无影响五、人际关系F1、在您的人际交往中，您觉得您得人际关系怎么样？1关系不错，很满意2关系一般，勉强过得去3关系很差F2、如果在日常生活中情绪收到波动，您会和谁交流呢？1老师2同学朋友3 亲人4自己发泄F3、您是否感觉身边的人都不了解你，就连您自己都不了解你自己？1完全没有2偶尔会有3一般会有4经常会有5每刻都有F4、您认为自己在人与人之间的沟通交往上是否存在障碍？1很有障碍2有一些障碍3完全没有障碍六、受访者背景调查Q1.受访者性别（由访问员填写） ................................................................ ( ) 男. (1)女 (2)Q2.请问您的年龄是下列哪个范围？ ............................................................. ( ) 18-30岁.. (1)31-40岁 (2)41-50岁 (3)51岁以上 (4)拒答 (5)Q3.请问您的文化程度是下列哪一种情况？.................................................... ( ) 初中以下. (1)高中/中专/技校 (2)大学专科 (3)大学本科 (4)研究生及以上 (5)拒答 (6)Q4.请问您的职业是下列哪种？ ................................................................... ( ) 工人. (1)公司职员 (2)教师 (3)军人 (4)学生 (5)自由职业者 (6)公务员 (7)家庭主妇 (8)退休人员 (9)其他 (10)拒答 (11)Q5.请问您的平均月收入大概是多少？ .......................................................... ( ) 1000元以下 (1)1001~3000元 (2)3001~5000元 (3)5001~8000元 (4)8000元以上 (5)拒答 (6)Q6.请问您的婚姻状况是下列哪种情况？ ....................................................... ( ) 未婚. (1)已婚 (2)分居 (3)离异 (4)丧偶 (5)拒答 (6)。
群众满意度问卷调查
群众满意度问卷调查work Information Technology Company.2020YEAR
群众满意度调查问卷
1、您对村医医疗服务态度如何
A、满意
B、基本满意
C、不满意
2、您对村医服务效率和服务态度是否满意
A、满意
B、基本满意
C、不满意
3、您对对村卫生室的环境？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
4、您对村卫生室的环境、设施、卫生等是否满意
A、满意
B、基本满意
C、不满意
5、您对村医针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意：
A、满意
B、基本满意
C、不满意
6、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况：
A、公开
B、不全面或不明显
C、未公开
7、一般情况下您在看病，取药等等候时间：
A、不超过10分钟
B、10-20分钟
C、20分钟以上
8、总体来说，您对村卫生室的总满意度
A、满意
B、基本满意
C、不满意
9、你对实行基药零差价制度清楚吗
A、满意
B、基本满意
C、不满意
10、你对实行药品价格满意吗？
2
A、满意
B、基本满意 C 、不满意
调查日期：年月日
调查日期：年月日群众满意度调查汇总表
时间：年月日调查人：
3
4。
住户满意度情况调查表
住户满意度情况调查表
调查目的
本调查旨在了解住户对于我们提供的服务和物业管理的满意度，以便我们可以针对性地改进我们的工作并提供更好的服务。
调查方法
我们将以匿名方式进行调查，保证住户的回答真实可靠。
调查
采用问卷形式，包含一系列问题，涵盖了以下几个方面：
1. 物业设施情况：住户对小区的基础设施（如照明、道路、停
车场等）的满意度评价；
2. 服务质量：住户对物业管理团队的服务态度、响应速度等方
面的评价；
3. 安全保障：住户对小区的安全设施（如门禁系统、监控设备等）的满意度评价；
4. 公共卫生：住户对小区公共区域的清洁程度的评价；
5. 住户意见：住户对小区其他方面的问题、建议等意见。
调查流程
1. 本调查将通过电子问卷的形式发送给所有的住户。
请住户认真填写问卷，并在规定的时间内提交；
2. 我们将保证住户的回答信息安全，对填写问卷的住户的个人信息将进行保密处理；
3. 调查结果将由专业团队进行数据分析和整理，形成报告；
4. 报告将汇总住户的满意度情况，并提出针对性的改进建议。
问卷填写说明
1. 回答问题时，请您根据实际情况进行评价；
2. 如有不适当或不了解的问题，您可以选择“不适用”或“不了解”选项；
3. 请您尽量详细、客观地填写问题，以便我们更好地了解您的需求和意见。
调查时间与结果公布
1. 本次调查将于{调查开始日期}开始，为期{调查结束日期}；
2. 调查结果将于{结果公布日期}前公布在小区公告栏和物业官方网站上。
谢谢大家参与我们的调查，您的意见和建议对于我们提供更好的服务非常重要！如有任何疑问，请随时与我们联系。
居民满意度调查表
基本公共卫生服务居民满意度和知晓率
问卷调查
1：预防高血压，世界卫生组织建议居民每天吃盐不能超过多少克？
○（1）6克
○（2）9克
○（3）不知道
2：您认为抗生素抗生素应该怎么使用？
○（1）根据病情可自行购买
○（2）在医生指导下使用
○（3）不知道
3：下列哪些人群易发糖尿病？
○（1）有糖尿病家族史的
○（2）暴饮暴食，每日多次高糖饮食
○（3）不清楚
4：下列哪些行为会改善高血压病，糖尿病预后？
○（1）低盐低脂饮食
○（2）规律服药
5：卧龙社区卫生服务站在建健康档案时是否为您健康体检（物理体检）？
○（1）是
○（2）没有
○（3）不知道有该项服
6：卧龙社区卫生服务站给您发放过健康知识宣传单或宣传册吗？
○（1）是
○（2）没有
○（3）不知道有该项服务项
7：过去一年，您在社区卫生服务站参加过健康知识讲座吗？
○（1）有
○（2）没有
○（3）不知道有该项服务
8：据您了解卧龙社区卫生服务站开展过高血压病、糖尿病、等慢性病的预防知识宣传吗？○（1）有
○（2）没有
9：您对卧龙社区卫生服务站开展的健康教育服务和慢病防治服务评价怎样？○（1）一般
○（2）满意
○（3）不满意、无法评价
10：您对卧龙社区卫生服务站建立健康档案的服务评价怎样？
○（1）满意
○（2）一般
○（3）不满意，无法评价。
业主满意度调查问卷
业主满意度调查问卷随着城市化进程的加快,居民对生活质量的要求也不断提高。
作为城市管理部门,我们有必要了解居民对所处社区的整体满意情况,以便进一步优化服务,提升社区管理水平。
为此,我们开展了此次居民满意度调查,现将调查结果报告如下。
调查概况本次调查采取线上线下相结合的方式,通过问卷调查、现场访谈等形式,收集了1200名居民的反馈意见。
调查涉及社区环境卫生、公共设施完善度、物业服务质量、居民参与度等多个方面。
调查结果分析社区环境卫生调查显示,有85%的居民对社区的环境卫生状况表示满意或比较满意。
居民普遍认为,社区绿化美化力度大,垃圾清运及时,但偶有个别区域出现卫生死角。
针对这一问题,我们将加强对重点区域的巡查力度,确保社区环境整洁有序。
公共设施完善度有78%的居民对社区公共设施的完善程度表示满意。
居民对社区内的健身、娱乐、文化设施较为认可,但仍有部分居民反映停车位不足,公共厕所分布不合理等问题。
我们将针对这些问题进行改善,提升公共设施的实用性。
物业服务质量物业服务质量是本次调查的重点关注领域。
调查显示,有72%的居民对物业服务总体满意,但也有28%的居民对物业服务质量不太满意。
居民较为关注的问题包括:投诉处理效率偏低、绿化养护不到位、停车管理混乱等。
我们将督促物业公司加强管理,提高服务意识和服务水平。
居民参与度社区建设离不开居民的积极参与。
本次调查显示,有65%的居民表示愿意参与社区公共事务。
但也有部分居民反映,缺乏了解社区事务的渠道,难以及时掌握社区动态。
我们将进一步畅通居民参与的路径,鼓励居民为社区建设出谋划策。
通过本次调查,我们了解到居民对社区建设提出的新需求和新期待。
下一步,我们将针对调查中暴露的问题,采取针对性措施,不断提升社区管理水平,努力营造更加宜居的社区环境。
我们将持续关注居民的需求变化,保持密切沟通,携手共建美好家园。
居民小满意度调查问卷模板
尊敬的居民朋友：您好！为了更好地了解社区居民对居住环境的满意度和需求，提升社区管理水平，我们特开展此次满意度调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、优化服务具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：A. 男B. 女2. 您的年龄段是：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您居住在本社区的年限是：A. 1年以内B. 1-3年C. 3-5年D. 5-10年E. 10年以上二、居住环境满意度4. 您对社区的整体环境满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意5. 您对社区绿化情况满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意6. 您对社区噪音污染情况满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您对社区环境卫生情况满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、物业管理满意度8. 您对物业管理公司的服务态度满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意9. 您对物业管理公司的维修保养工作满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意10. 您对物业管理公司的安全管理工作满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意11. 您对物业管理公司的收费情况满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意四、社区活动满意度12. 您对社区组织的各类活动满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意13. 您对社区活动的内容和形式满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意14. 您对社区活动组织者的工作满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意五、其他建议15. 您对社区有什么好的建议或意见？感谢您的参与！祝您生活愉快！【调查问卷结束】注：本问卷仅供参考，具体内容可根据实际需求进行调整。
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【社区代码】问卷编码：
江门市社区卫生服务中心（站）
居民满意度调查问卷
访问时间：年月日时分
访问员签名：
一、甄别问卷
S0 请问您最近你一年内是否接受过本社区卫生服务中心（站）服务？
1、是，具体次数是（）
2、否（致谢，终止访问）
S1 请问您在社区居住的时间为？
1、半年以内
2、半年以上
3、不在该社区居住（致谢，终止访问）
S2 请问您的年龄是？[指样本顾客实际年龄]（选1和8致谢，终止访问）
1、16岁以下
2、16～24岁
3、25～34岁
4、35～44岁
5、45～54岁
6、55～64岁
7、65岁～70岁
8、70岁以上
S3 请问，您在三个月内接受过同类访问吗？1、是的（致谢，终止访问）2、没有
二、满意度
一）易及性(A):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务便利性方面的内容，在您认为合适的数字上画圈。
A1您认为从住所到本社区卫生服务中心（站）的方便程度如何？
A2您认为社区卫生服务中心（站）提供基础健康的服务齐全么？
A3您能够快速获取社区卫生服务中心（站）服务及相关信息么？
二）经济性(B):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务经济方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。
B1您认为到社区卫生服务中心（站）服务和药品价格能接受么？
B1-1【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不经济的地方是？【可多选】
1、药品价格比药店贵很多
2、检查费用太贵
3、诊疗费用和医院价格差不多但治疗效果不如医院好
4、收费项目、价格不清晰
5、其他（请注明：）
B2您认为与其他医疗机构相比，社区卫生服务中心（站）是一个价格便宜、经济实惠的医疗机构吗？
三）舒适性(C):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务过程感受方面的内容，在您认为合适的数字上画圈。
C1您认为本社区卫生服务中心（站）的环境如何？
C1-1 【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不舒服的地方是？【可多选】
1、卫生不好
2、楼层科室分布乱
3、座椅等基础设施破旧或不足
4、空间太小、光线暗
5、电视、饮水机等便民设备不足
6、其他
C2社区卫生服务中心（站）服务人员的态度给您的感觉如何？
C2-1 【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不好的地方是？【可多选】
1、态度不好，不够积极主动
2、言谈举止不好，不够尊重
3、职业道德不好，不负责任
4、其他
四）安全性(D):下面是关于您所接受的社区卫生服务中心（站）服务安全性方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。
D1 据您的经历，您对社区卫生服务中心（站）提供各种医疗设施、服务感到安全放心的么？
D1-1【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不安全、放心的地方是？【可多选】
1、医疗废品随意放置（如使用完的针头、输液管等）
2、医疗器械使用不规范（如没有对医疗用品进行消毒，没有使用一次性针头、输液管等）
3、检查仪器设备陈旧
4、药品无标签说明
5、其他
D2 据您的经历，您认为社区卫生服务中心（站）医护人员的专业技术水平是值得信赖的么？
D2-1【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不信赖的地方是？【可多选】1、没有认真询问病情，随意诊断2、乱开药、检查单
3、打针、护理技术水平不高
4、辅助检查结果不准确
5、治疗效果不明显
6、其他
D3 总的来说，您认为社区卫生服务中心（站）提供服务效果是令人满意的么？
被访者电话
本次访问结束，再次感谢您的支持！，再见！
江门市社区卫生服务中心（站）患者满意度调查
调查及分析方法说明
一、调查方法
1.1调查方法：问卷定量调查。
由各地卫生局培训调查员，调查员指导调查对象填写调查问卷。
1.2调查点选择：调查期间，每个社区卫生服务中心（站）辖区设1-2个调查点，调查点尽量不安排在社区卫生服务中心内，建议设在社区卫生服务中心出口外、社区主要出入口和老人活动中心等处。
二、样本量与抽样方法
2.1样本量确定
根据简单随机抽样的估计总体概率的样本量估计公式计算样本量。
)
ˆ1(ˆ)1()ˆ1(ˆ2/222/2P P Z N P P Z n -+--=ααδ 其中，n 为所估计的样本数量；
α为检验水平，取0.05；
2/αu 为检验水平为α时的正态离差，为1.96；
δ为最大容许误差，取0.1；
P
ˆ总体比例的估计值，取0.8； N 为社区服务人口数。
则样本量计算公式为：
2
.08.096.1)1(1.02.08.096.1222⨯⨯+-⨯⨯⨯=N N n 若社区服务人口为10000人，则样本量为61。
2.2抽样方法
对经过调查点的居民，说服其参与调查，经甄别问卷符合调查对象条件的，成为调查对象，达到计算的样本量数后即可停止调查。
三、调查内容
调查问卷分为两大部分，第一部分为甄别问卷，用于甄别符合条件的调查对象。
第二部分为满意度调查。
3.1甄别问卷
共四道题目，经甄别符合条件的，继续第二部分的调查，否则终止调查并致谢。
社区卫生服务中心（站）患者满意度调查的调查对象指半年内接受过社康中心服务的流动居民和常住居民。
流动居民和常住居民定义如下：
（1）流动居民：流动居民指已在本社区居住不满半年的人；
（2）常住居民：指在社区内居住半年以上居民。
3.2满意度问卷。