手术室感染管理质量自查表(最新知识点)
医院感染管理质量检查表手术室
医院感染管理质量检查表手术室一、简介本方案是针对医院手术室的感染管理质量进行检查，以确保手术室的操作符合卫生健康要求，降低手术室感染的风险。
二、目标本方案的目标是制定一套系统的、全面的质量检查表，用以评估医院手术室的感染管理情况，发现并及时纠正潜在的问题，提高手术室的卫生质量。
三、检查内容和指标1.空气洁净度–外科手术室内的空气洁净度–手术室换气和气流控制情况–空气负压隔离间内的空气洁净度2.物品消毒–手术器械消毒情况–手术间椅子、手术台等物品的消毒情况–清洁剂和消毒剂的使用和存储情况3.感染管理制度–手术室感染管理制度的建立和执行情况–感染预防与控制的培训和教育情况–感染监测和报告情况4.医务人员行为–医务人员穿戴是否符合手术室要求–医务人员手卫生操作是否规范–医务人员对患者隔离和感染控制的意识和行为5.废物处理–废物分类、存储和处理情况–感染性废物的处理是否符合规范标准四、评分标准根据检查内容和指标，制定以下评分标准：•优秀：符合要求，没有发现问题，得分满分•良好：大部分符合要求，个别问题存在但不影响整体质量，得分较高•一般：存在问题，需要进行改进和整改，得分较低•不合格：严重违反要求，需要立即整改，并进行事后处理，得分为零五、检查流程1.预检查准备：–准备检查表格、记录表和必要的工具设备–安排检查人员和时间–向手术室负责人通报检查计划和流程2.实地检查：逐项按照检查内容和指标，使用检查表格进行检查，记录相关情况和问题。
3.汇总评估：综合评估各项检查内容，按照评分标准对手术室的感染管理质量进行评估和打分。
4.编写检查报告：根据检查结果，编写检查报告，明确存在的问题、改进方向和建议措施。
5.整改和跟踪：将检查报告提交给手术室负责人，督促其进行整改，并跟踪整改情况，确保问题得到解决。
六、期望效果通过此检查方案的实施和改进，期望达到以下效果：•手术室的卫生环境和操作符合标准要求，感染风险降低。
•医务人员的感染管理意识和行为得到提高。
手术室感染自查表(1)(1)
14.工作人员发生HIV等职业暴露后报告及处理程序符合要求。
是；否
医疗废物
15.医疗废物分类、收集、包装、转运符合要求：专用容器，标识 醒目
是；否
16.用后针头，刀片等锐器立即置入锐器盒。
17.生活垃圾不得与医疗废物混放，及时转运，交接记录齐全。
是；否
存在问题:
整改措施:
科室签字:
日期:
是；否
9.一次性无菌医疗用品规范使用，严禁复用。
是；否
10.各种消毒液按要求开启与使用，消毒液存放容器按时清洁与灭 菌。
是；否
职业防护
11.严格执行无菌技术操作规程，术中安全传生，进入侵入性置管操作时戴无菌手 套。
是；否
13.医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征，洗手方法正确;手卫 生设施完备。
巫山镇卫生院手术室院感自查表
检查项目
自查内容
完成情况
备注
组织管理
1.科室内各区域相关台账资料记录及时齐全。
是；否
2.科室人员接受医院感染知识相关培训，掌握医院感染相关知识。
是；否
3.建筑布局合理、分区明确，工作区内空气新鲜、整洁无杂物。
是；否
4.严格控制进入手术室人员数量，术中门保持关闭。
是；否
5.保持室内温度22-24C,术中对患者应采取保温措施。
是；否
清洁消毒 灭菌与无 菌技术操 作管理
6.每日手术前、连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及 时进行清洁消毒处理。
是；否
7.有感染手术后手术间需进行终末消毒。
有；无
8.无菌手术器械，器具及物品存放、使用与管理规范。严格执行无 菌手术技术，术中手套破损或手术时间超过3小时及时更换无菌手 套，污染组织处理后冲洗更换手套缝合。
手术室感染管理质量自查表
否
履行洗手或外科手消毒指征,洗手办法准确,保持手的干净.
是
否
医务人员准确戴.脱.应用手套.
是
否
无菌物品治理
无菌手术器械.器具及物品存放.应用与治理规范..
是
否
消毒与无菌技巧操作治理
履行病院及科室消毒隔离轨制,做好各项消毒记载.应用中消毒剂每日进行浓度监测,相符标准
是
否
特别沾染手术（气行坏疽.朊毒体.不明原因传染病）尽量应用一次性医疗用品.被阮毒体.气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械.器具和物品,置于封闭的容器中并标明沾染性疾病名称,由消毒供给室单独收受接管处理,有特别沾染器械.情形处理流程.
各类消毒液按请求开启与应用.
是
否
严厉履行无菌技巧操作原则,连台手术.术中手套破损或污染时应从新外科洗手.改换无菌手套.
是
否
保洁用品相符手术室请求,分室治理,干净与消毒湿润保存.
是
否
职业防护治理
术中安全传递手术器械：应用传递盘或传递区技巧,削减锐器伤.
是
否
手术和麻醉人员严厉手卫生,进行侵入性置管操作时,戴无菌手套.
工作人员.患者.物品出入（物流洁污离开）按划定线路出入,各区域治理到位.
是
否
进入手术室严厉按照划定改换手术室专用工作衣.鞋.帽.口罩等,外出手术室穿外出衣.鞋.
是
否
严厉控制进入手术室人员数目,术中门保持封闭
是
否
保持室内温度22~24℃,术中对患者应采取保暖措施.
是
否
各刷手区域洗手举措措施配备齐备,各手术间配有快速手消毒剂.
是
否
每日手术前.连台手术之间.当天手术全体完毕后,敌手术间实时ห้องสมุดไป่ตู้行干净消毒处理.
手术室院感自查问题及整改措施记录
手术室院感自查问题及整改措施记录手术室院感自查问题及整改措施记录引言：手术室是医院中风险最高、环境要求最严格的部门之一，院感管理对于手术室来说是至关重要的。
为了确保手术室环境的安全性和清洁度，我们进行了一次手术室院感自查，并整理了问题及相应的整改措施记录。
通过这次自查，希望能够进一步改进手术室的院感管理工作，提高手术室的安全性、卫生水平和服务质量。
一、院感自查问题记录：1. 洗手消毒和隔离措施不符合规范- 医护人员进入手术室前没有按照要求进行手部消毒，并佩戴好隔离衣、手套、口罩等防护用具。
- 医护人员在手术过程中没有按规定进行手卫生操作，如频繁更换手套、清洗手部等。
- 卫生人员在手术室清洁过程中依赖于消毒剂的作用，而忽视了手部清洁的重要性。
2. 装备、器械清洗消毒不彻底- 手术器械在使用后清洗消毒不彻底，存在部分污垢残留的情况。
- 医疗器械消毒过程中温度和时间不符合标准要求，导致消毒效果不佳。
- 洗消器具的滤芯没有按时更换，造成污染的风险。
- 患者术前准备不充分，存在局部皮肤清洁不彻底或者不规范的情况。
3. 手术室环境卫生不合格- 手术室内存在废弃物、杂物等未及时清理的情况，使环境整洁度下降。
- 手术室地面、墙壁、天花板等没有定期清洁消毒，导致院斤菌落总数超标。
- 手术室内空气流通不畅，没有做好空气净化消毒等防护措施。
4. 应急处理和感控培训不到位- 手术室人员对于院感感染的应急处理流程和措施不熟悉，缺乏相应的培训。
- 手术室缺乏院感感染控制相应的培训教育材料和手册。
二、整改措施记录：1. 洗手消毒和隔离措施整改措施- 加强医护人员的手卫生操作培训，确保每个人进入手术室前都按照规定完成手卫生操作。
- 加强手术室卫生人员的培训，提醒其在手术室工作时进行频繁的手卫生操作。
- 添加更多可以供医护人员清洗手部的设备，提高手部清洁程度。
- 定期检查手术室的洗手消毒设备是否正常工作，如有问题及时维修或更换。
手术室院感自查问题及整改措施记录
手术室院感自查问题及整改措施记录一、引言随着医疗技术的不断发展，医院感染控制已成为医疗机构面临的重要问题。
手术室作为医院感染的高风险区域，院感防控工作尤为重要。
为了加强手术室的院感管理，提高手术室工作人员的院感意识，保障患者的安全，我们对手术室的院感问题进行了自查，并制定了相应的整改措施。
二、自查问题1. 环境管理手术室的环境管理是院感防控的重要环节。
我们发现，部分手术室的环境卫生状况不佳，地面、墙壁、设备表面存在污渍，未及时进行清洁和消毒。
此外，手术室的空气流通状况也不理想，部分手术间未能保证每小时换气次数达到10次以上。
2. 个人防护手术室工作人员的个人防护是预防感染的关键。
然而，我们发现部分工作人员在手术过程中未能严格执行个人防护措施，如口罩佩戴不规范、手套更换不及时、防护服穿戴不完整等。
这些行为增加了感染的风险。
3. 消毒灭菌手术室的消毒灭菌工作是预防感染的核心。
我们发现，部分手术器械的清洗、消毒、灭菌工作存在问题，如清洗不彻底、灭菌过程不符合规范、灭菌效果监测不到位等。
这些问题可能导致患者感染的风险增加。
4. 医疗废物处理手术室的医疗废物处理是院感防控的重要环节。
我们发现，部分手术室在医疗废物的分类、标识、储存、运输等方面存在问题，如废物分类不清晰、标识不规范、储存不当、运输过程中存在泄漏等。
这些问题可能导致院感风险的增加。
5. 院感培训与教育手术室工作人员的院感培训与教育是提高院感意识的关键。
我们发现，部分手术室工作人员对院感知识掌握不足，对相关制度的了解和执行不到位。
这些问题可能导致院感防控工作的效果不佳。
三、整改措施1. 环境管理加强手术室的环境卫生管理，确保地面、墙壁、设备表面等保持清洁，及时进行消毒。
加强手术室的空气流通，保证手术间的空气质量。
2. 个人防护严格执行手术室工作人员的个人防护措施，如口罩、手套、防护服等。
加强对工作人员的培训和教育，提高他们对个人防护重要性的认识。
手术室院感自查问题及整改措施记录
手术室院感自查问题及整改措施记录手术室院感自查问题记录：1. 卫生问题：- 手术室地面是否清洁，有无污渍或积尘？- 手术台、手术灯、监护仪等设备是否清洁，有无污渍或积尘？- 医护人员是否正确佩戴手术衣、帽子、口罩和手套？- 手术室内是否有异味或污染？- 手术室内是否有垃圾或废弃物未及时清理？2. 消毒问题：- 手术器械是否经过正确的清洗和消毒？- 手术室内的空气是否经过有效的过滤和消毒？- 医护人员是否按照规定的程序进行手卫生和消毒操作？3. 空气质量问题：- 手术室内的空气是否清新，有无异味或污染？- 手术室内的温度和湿度是否符合要求？- 手术室内的空气流通是否良好？4. 操作规范问题：- 医护人员是否按照规定的操作步骤进行手术操作？- 手术室内是否存在交叉感染的风险因素？- 医护人员是否正确佩戴手术手套和口罩？手术室院感自查整改措施记录：1. 卫生问题整改措施：- 加强手术室的日常清洁工作，保持地面、设备等的清洁卫生。
- 定期清理手术室内的污渍和积尘。
- 医护人员要按照规定佩戴手术衣、帽子、口罩和手套。
- 定期检查手术室内是否有异味或污染，并及时处理。
- 建立垃圾分类和及时清理的制度。
2. 消毒问题整改措施：- 确保手术器械经过正确的清洗和消毒程序。
- 定期检查手术室内的空气过滤和消毒设备的运行情况。
- 医护人员要按照规定的程序进行手卫生和消毒操作。
3. 空气质量问题整改措施：- 定期检查手术室内的空气质量，保证空气清新，无异味或污染。
- 控制手术室内的温度和湿度，使其符合要求。
- 确保手术室内的空气流通良好。
4. 操作规范问题整改措施：- 加强对医护人员的培训，确保他们按照规定的操作步骤进行手术操作。
- 定期检查手术室内是否存在交叉感染的风险因素，并采取相应的措施进行防护。
- 医护人员要正确佩戴手术手套和口罩，确保操作规范。
手术室院内感染管理检查表
手术室院内感染管理检查表被检单位：检查日期：一、建筑布局及设施1、布局合理：应设消毒灭菌区（无菌物品存放区）、生活办公区、手术区，是（）否（）；流程合理：应有工作人员出入通道、患者出入通道、物流洁污分开，是（）否（）；分区明确，无菌区、清洁区、污染区区域标识清楚，有实际屏障，是（）否（）。
2、手术室应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，是（）否（）；隔离手术间靠近入口，每一手术间限置一张手术台，是（）否（）。
3、除手术人员外，严格限制进入手术间的人数，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭，是（）否（）。
4、洗手池及水龙头的数量就根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，是（）否（）；水龙头开关应为非手触式，是（）否（）。
5、净化手术间内空气净化可采用垂直层流、静电吸附等空气装置，并达到《医院洁净手术部建筑技术规范》中的标准在，是（）否（）。
6、用合格的空气过滤器（国家批准）空气经过滤、再循环和保鲜，每小时至少换气15次，其中有3次必须是新鲜空气，是（）否（）。
二、消毒隔离1、所有人员不佩带任何首饰，严格执行无菌技术操作规程，是（）否（）。
2、洗手刷一用一灭菌，是（）否（）。
3、注射、采血实行一人一针一管一带，无菌物品一人一用，是（）否（）。
4、接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换，是（）否（），隔离病人平车专用，用后消毒，是（）否（）。
5、麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封闭保存，是（）否（）。
6、使用中的氧气湿化瓶、呼吸机管道等每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水，是（）否（）。
7、手术室的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次，是（）否（）；连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理，是（）否（）。
8、手术器具及物品一用一灭菌，是（）否（）；无菌物品包注明名称，是（）否（）；打包人签字，是（）否（）；打包日期，是（）否（）；无菌日期或失效日期，是（）否（）。
医院感染管理质量控制自查表(手术室)
医院感染管理质量控制自查表（手术室）
医院感染管理质量控制评价标准自查表（手术室）科室：科室自查人员签字：自查日期：年月日
应先做无菌手术再做污染手术，两次手术之间清洁消
注：1.本表供手术室自查专用，并于当月30日前对本科室院感质量进行自查（总分：100分）。
2.本表满分为100分，采取倒扣分制，不符合一项，扣1分，并提出整改措施（填写持续改进记录表）。
3.将自查表和整改措施以电子版形式通过0A发至医院感染管理科吕庆排，科室留存自查表和整改措施，并对整改情况进行追踪评价。
医院感染管理质量检查表手术室
（20分）
1、洗手池、非手触式水龙头、洗手流程和外科刷手流程、医用洗手液、医用手消毒剂、毛刷、无菌干手毛巾、计时 装置配置齐全。
一人或一处不 符合要求扣1
分，扣完为止
2、刷手间、洗手池、水龙头保持清洁；洗手液及手消毒剂、无菌毛刷、干手毛巾在有效期内。
3、随机抽查医生、护士、，麻醉人员各1-2名，提问外科手消毒及卫生洗手方法是否正确。
文档资料缺一 项扣分，扣完为 止
2、临床科室医院感染管理监控小组会议记录真实，规范并有照片
3、科室医院感染质量自查记录齐全。
4、医疗仪器设备及用品清洁与消毒登记，消毒液浓度监测记录规范。
5、科内有针对本专业特点的不同专业类别的医院感染知识年度培训计划，并且切实可行
6、每次科内培训有签名、课件、效果评价追踪、照片、考核有记录。
2、对上次院级检查中存在的问题有整改，体现医院感染质量持续改进。
得使用，并注明日期、时间。
7、使用中的皮肤消毒剂如络合碘、酒精开启后注明时间，3天内使用。
8、无菌物品及一次性医疗用品的存放、提取、使用及用后处置符合要求。
四、职业安全防 护管理（5分）
、1、工作人员进入不冋的工作区域着装规范，正确使用防护用品，一次性帽子、一次性医用外科口罩、手术衣穿戴 方法正确。
4、手卫生依从性监测记录真实规范，每月汇总并上报至医院感染管理科，每季统计分析手卫生监测结果并在本科室 内公布。
三、无菌技术 操作
（20分）
1、执行外科手术部位医院感染管理预防与控制措施，对手术患者米取术中防止低体温， 保暖措施，准备冲洗用37C
生理盐水，患者皮肤切开前30分钟-2小时内给予预防性使用抗菌药物，术前备皮等控制措施的落实情况。
手术室院感自查问题及整改措施记录
手术室院感自查问题及整改措施记录随着医疗行业的不断发展，医院感染（Hospital-Acquired Infections，简称HAIs）已经成为全球范围内关注的焦点。
手术室作为医院的核心部门，其感染控制工作尤为重要。
为了提高手术室院感控制水平，保障患者和医护人员的安全，我们对手术室院感问题进行了自查，并制定了相应的整改措施。
一、问题自查1. 人员管理方面：手术室医护人员对院感知识的掌握程度不一，部分医护人员对院感控制措施的理解和执行不到位。
2. 环境布局方面：手术室部分区域布局不合理，容易造成交叉感染。
如手术室与更衣室、洗手间的通道未完全分开，导致细菌容易传播。
3. 物品管理方面：部分手术器械清洗、消毒不规范，导致细菌残留。
同时，部分一次性医疗用品如口罩、手套等在使用过程中存在破损、过期等问题。
4. 手卫生方面：手术室医护人员手卫生执行不严格，尤其在手术过程中，手卫生意识不强，容易导致细菌传播。
5. 医疗废弃物处理方面：手术室医疗废弃物分类、收集、运输和处理不规范，存在安全隐患。
二、整改措施1. 加强人员培训：定期组织手术室医护人员进行院感知识培训，提高医护人员对院感控制措施的认识和执行力度。
2. 优化环境布局：根据手术室实际情况，对不合理布局进行调整，确保手术室与更衣室、洗手间的通道完全分开，减少细菌传播。
3. 规范物品管理：严格执行手术器械清洗、消毒规范，确保器械灭菌效果。
同时，加强对一次性医疗用品的采购、使用和废弃处理，杜绝破损、过期用品的使用。
4. 加强手卫生管理：在手术室设置明显的手卫生设施，提高医护人员手卫生意识，确保在手术过程中严格执行手卫生规范。
5. 规范医疗废弃物处理：对手术室医疗废弃物进行分类、收集、运输和处理，确保废弃物安全处置。
6. 加强监督与检查：定期对手术室院感控制工作进行监督与检查，发现问题及时整改，确保整改措施落到实处。
通过本次自查，我们发现手术室院感控制工作中存在的问题，并制定了相应的整改措施。
普外科医院感染管理规定自查记录
普外科医院感染管理规定自查记录一、环境管理1. 手术室空气质量：我科手术室每周进行一次空气质量检测，确保细菌总数≤200CFU/m³，符合《医院感染管理规定》的要求。
2. 卫生设施：病房及洗手间配备足够的洗手设备，保证24小时供水，并在显眼位置放置免洗手消毒液。
3. 消毒灭菌：严格遵循医疗器械和消毒产品的使用、处理和销毁规定，确保所有医疗器械在使用前得到有效消毒。
二、医疗废物管理1. 分类收集：按照《医疗废物分类目录》，对医疗废物进行分类收集，设置明显的医疗废物警示标识。
2. 定时转运：医疗废物每天至少转运一次，由专业公司负责收集和处理，确保医疗废物不会对环境和人体造成污染。
三、手卫生1. 洗手频率：医护人员在接触患者前后、执行无菌操作前后及处理血液、体液、分泌物等情况下均按照六步洗手法进行洗手。
2. 手消毒：医护人员在手套破损或手部有可见污染时，使用手部消毒剂进行消毒，确保手部消毒剂的有效浓度。
四、医疗操作规范1. 无菌操作：医护人员在执行无菌操作时，严格遵守无菌技术原则，确保患者安全。
2. 导管护理：对于插入性器械，如导管、引流管等，医护人员定期进行护理，防止感染的发生。
五、患者及家属教育1. 健康宣教：向患者及家属普及医院感染的相关知识，提高他们的自我防护意识。
2. 探视管理：限制探视人数，要求探视者遵守医院感染管理规定，如佩戴口罩、勤洗手等。
六、 staff培训与监督1. 培训：定期组织医护人员参加医院感染管理相关的培训，提高他们的专业知识水平。
2. 监督与考核：设立专门的感染管理监督人员，对医护人员进行定期的感染管理考核，确保规定得到有效执行。
在环境管理方面，我们科室的手术室空气质量每周都会进行一次检测，细菌总数严格控制在≤200CFU/m³以内，以保证手术室的无菌环境。
病房及洗手间配备充足的洗手设备，24小时供水，并在显眼位置放置免洗手消毒液，以方便医护人员和患者随时进行手卫生处理。
手术室院感自查问题及整改措施记录
手术室院感自查问题及整改措施记录一、前言手术室作为医院重要的部门之一，其院感控制工作尤为重要。
通过定期自查，及时发现问题并采取相应的整改措施，可以有效防止院内感染的发生。
本文将针对手术室的院感自查问题及整改措施进行记录，并采取具体措施加以改进。
二、自查问题记录1.手术间清洁问题（1）手术间内地面清洁不彻底，存在一定程度的污渍积累。
（2）手术室内墙面、操作台、储物柜等设备表面的清洁不达标，存在污渍和灰尘。
（3）手术台的清洁和消毒不规范，操作台面和周围的裂缝中有残留物。
（4）手术房内的空气消毒不充分，存在细菌和病毒的交叉污染的风险。
2.手术器械消毒问题（1）手术刀具的消毒和灭菌不彻底，可能存在病原体残留的风险。
（2）手术器械的清洁和灭菌步骤不规范，可能导致手术器械的交叉感染。
（3）手术室内使用的消毒液不符合规范，可能对手术器械消毒不起作用。
3.人员卫生问题（1）手术室人员的随身衣物清洁不达标，存在细菌和病毒的污染风险。
（2）手术室内人员的手卫生不规范，存在手部细菌交叉感染的风险。
（3）手术室人员的饮食习惯不健康，可能影响他们的身体健康状况。
4.环境污染问题（1）手术室内的空气质量不佳，存在细菌和病毒的风险。
（2）手术室的温度和湿度不适宜，可能对医疗环境和手术室人员的舒适程度造成影响。
（3）手术室内存在噪音污染，可能影响手术室人员的工作效率和舒适度。
三、整改措施记录1.手术间清洁问题（1）加强手术间的定期清洁工作，包括地面、墙面、设备表面的清洁，确保没有污渍和灰尘的存在。
（2）规范手术台的清洁和消毒流程，确保操作台面和周围的裂缝无残留物。
（3）增加手术室内空气消毒的频次，并使用高效消毒剂，确保手术室内的细菌和病毒得到充分消灭。
2.手术器械消毒问题（1）改进手术器械的消毒和灭菌流程，加强消毒剂的使用量和作用时间，确保病原体能够被完全杀死。
（2）加强对手术器械的清洁和灭菌操作的培训，提高操作人员的专业技能和操作水平。
医院感染管理质量控制自查表(手术室)
7.进入洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后存放，无菌物品存放于无菌物品区域中。
3
8.功能分区应包括无菌物品储存区域、医护人员刷手区域、患者手术区域、污物处理区域。
3
9.医务人员严禁在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、用物应当视为污染。
3
10.无菌物品存放间应符合院感相关流程要求。
3
4.无菌手术、污染手术要分类进行，手术间有限时，应先做无菌手术再做污染手术，两次手术之间清洁消毒手术室。
3
5.穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动，实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。
3
6.医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防，加强医务人员的职业卫生安全防护工作。
2
5.其他特殊监测，如透析液、器械消毒、灭菌、生物、证件、安检等监测合格。
2
五、医疗废物管理（10分）
1.严禁存积出售医疗废物。
2
2.医疗废物应分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用，传染性废物用双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
2
3.包装、封口、标识贴、交接、存放、转运等环节规范。
2
2
5.拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料，各室拖布有标识，悬挂晾干，定期清洁消毒。
2
6.实施感染手术的手术间严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理，每台手术结束后有记录。
2
7.患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作。
2
8.手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。
3
三、消毒隔离管理(20分)
手术室感染管理质量自查表
可
百般消毒液按央供开开取使用.
是
可
庄重真止无菌技能支配准则，连台脚术、术中脚套破坏或者熏染时应沉新中科洗脚、调换无菌脚套.
是
可
保净用品切合脚术室央供，分室管造，浑净取消毒搞燥保存.
是
可
工做防备管造
术中仄安传播脚术器械：使用传播盘或者传播区技能，缩小钝器伤.
是
可
脚术战麻醒人员庄重脚卫死，举止侵进性置管支配时，戴无菌脚套.
201年月脚术室医院熏染管造品量自查记录之阳早格格创做
查看真量
名目
完成情况
医院熏染相关造度降真及持绝矫正情况
科室感控小组每季度构造齐科训练，科室训练介进教习人员≥80%以上，并记录完备.
是
可
提问介进训练者相关真量，已精确掌握训练重心.
是
可
科室感控小组每月根据科室感控管造情况自查，并记录完备
是
可
功能取过程的管造
是
可
真止洗脚或者中科脚消毒指Байду номын сангаас，洗脚要领精确，脆持脚的净净.
是
可
医务人员精确戴、脱、使用脚套.
是
可
无菌东西管造
无菌脚术器械、器具及东西存搁、使用取管造典型..
是
可
消毒取无菌技能支配管造
真止医院及科室消毒断绝造度，搞佳各项消毒记录.使用中消毒剂每日举止浓度监测，切合尺度
是
可
特殊熏染脚术（气止坏疽、朊毒体、没有明本果熏染病）尽管使用一次性调理用品.被阮毒体、气性坏疽及突收本果没有明的熏染病病本体熏染的诊疗器械、器具战东西，置于启关的容器中并标明熏染性徐病称呼，由消毒供应室单独回支处理，有特殊熏染器械、环境处理过程.
医院感染管理质量检查表手术室
三、无菌技术操作
（20分）
1、执行外科手术部位医院感染管理预防与控制措施，对手术患者采取术中防止低体温，保暖措施，准备冲洗用37℃生理盐水，患者皮肤切开前30分钟-2小时内给予预防性使用抗菌药物，术前备皮等控制措施的落实情况。
7、用后的污染物品（污染器械、辅料、手术衣、湿化瓶、呼吸机管路、简易呼吸器、止血带）等分类收集，送消毒供应中心或洗衣房集中处置。
八、医疗废物的管理 （5分）
1、医疗废物分感染性、损伤性、病理性分类收集在处置间，满3/4采用鹅颈式严密封口标识，登记齐全。
一人不符合要求扣1分，扣完为止
2、标本的存放与登记符合要求。
3、医疗废物登记本每天登记、不漏签名。
4、利器盒使用规范，满3/4旋紧盖口。
5、医生办公室、护士站、更衣室等办公区域内的生活垃圾禁止混入医疗废物。
九、感染质量持续改进（10分）
1、根据感染管理科下发的本科室二级综合质控检查整改通知书切实整改并写出整改报告。
无整改报告扣1分，对上次检查中存在问题一项未整改扣1分
六、医院感染监测（10分）
1、按照医院感染科要求规范开展空气、医务人员手以及物体表面的监测，并记录完整（现场访谈控感护士监测方法）。
一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止
2、查看灭菌器的进行及物理、化学、生物监测记录及方法。
七、可复用医疗用品的管理（15分）
1、无菌物品存放间及一次性医疗用品存放间各类物品分类放置，存放符合要求，距地20cm,距墙5cm，距天花板50cm,无过期物品。
二、手卫生管理（20分）
1、洗手池、非手触式水龙头、洗手流程和外科刷手流程、医用洗手液、医用手消毒剂、毛刷、无菌干手毛巾、计时装置配置齐全。
手术室医院感监控自查记录表1
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
5、进入手术室必须更换手术室专用拖鞋，穿刷手衣，戴口罩及帽子，由专用通道进入手术室。
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
标
准
预
防
1、了解标准预防的内涵及主要内容
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
医
疗
废
物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
手术室医院感染管理制度、流程监督自查记录表
科室：巡查者：时间：年月日
项目
感院控制措施
是
否
备注
手
卫
生பைடு நூலகம்
1、非触式水龙头功能良好，能正常使用。
2、有干手设施（设备）或物品，能满足正常需要。
3、配备有抗菌洗手液和手消毒液。
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。
无
菌
原
则
手术室考核自查表本
7
检查择期手术者术前做传染病筛查情况（手术通知单上应注明感染情况），有传染病者严格隔离管理，术后器械物品应密封转运，双消毒，手术间严格终末消毒；急诊手术按隔离病人处理。
8
8
接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁；接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。更换的衣被放入专用框内，不在手术间、走廊清点被服，隔离病人使用后床单、被套、手术布类按感染布类分开处置并贴标签注明。
10
3
布局合理，符合功能流程和洁污分开要求。分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。手术室内设无菌手术间、普通手术间、感染手术间。感染手术间靠近入口处。
10
4
层流洁净手术间按要求定期维护、相关记录完整。
10
5
手术器具及物品必须一用一灭菌，麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
7
9
凡重复使用的手术器械统一送消毒供应中心集中处理,
5
10
无菌物品专室专柜存放，不得与非无菌物品混放，按灭菌日期及有效期一次排列，一经打开超过24小时不得使用。铺好的无菌台超过4小时不可使用。
5
11
每周固定卫生日，每天做好清洁消毒。卫生洁具分区使用，标识清楚，使用后分开清洗、消毒，悬挂晾干备用。
5
12
医疗废物分类收集放置，手术废弃物品须置黄色塑料袋内，损伤性废物放入防渗漏容器内，封闭运送，无害化处理；有特殊感染的医疗废物应用黄色塑料袋双层包装，并在塑料袋外注明“传染性”字样。
7
13
医护人员熟悉本科室消毒灭菌效果，手卫生规范及环境卫生学质量控制标准；掌握各种特殊感染病人术中随时消毒和终末消毒方法及措施,掌握各种医院感染相关突发事件及职业暴露处理方法及报告流程。
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手术室感染管理质量自
查表
20１年月手术室医院感染管理质量自查记录
检查内容项目完成情
况
医院感染相关制度落实及持续改进情况科室感控小组每季度组织全科
培训，科室培训参加学习人员≥
８0%以上，并记录完整。
是否
提问参加培训者相关内容，已正
确掌握培训要点。
是否
科室感控小组每月根据科室感
控管理情况自查，并记录完整
是否
功能与流程的管理工作人员、患者、物品出入（物
流洁污分开）按规定线路出入,
各区域管理到位.
是否
进入手术室严格按照规定更换
手术室专用工作衣、鞋、帽、口
罩等,外出手术室穿外出衣、鞋。
是否
严格控制进入手术室人员数量，
术中门保持关闭
是否
保持室内温度２２~２4℃,术中
对患者应采取保暖措施.
是否
各刷手区域洗手设施配备齐全，
各手术间配有快速手消毒剂。
是否
执行洗手或外科手消毒指征，洗
手方法正确，保持手的洁净。
是否医务人员正确戴、脱、使用手套。
是否
无菌物品管
理无菌手术器械、器具及物品存
放、使用与管理规范.。
是否
消毒与无菌技术操作管
理执行医院及科室消毒隔离制度,
做好各项消毒记录。
使用中消毒
剂每日进行浓度监测,符合标准
是否
特殊感染手术（气行坏疽、朊毒
体、不明原因传染病)尽量使用
一次性医疗用品.被阮毒体、气
性坏疽及突发原因不明的传染
病病原体污染的诊疗器械、器具
和物品，置于封闭的容器中并标
明感染性疾病名称,由消毒供应
室单独回收处理,有特殊感染器
是否
械、环境处理流程.
每日手术前、连台手术之间、当
是否天手术全部完毕后，对手术间及
时进行清洁消毒处理。
是否每台感染手术后手术间需要进
行终末消毒。
是否定期对空气净化系统清洁和维
护并记录。
是否一次性无菌医疗用品规范使用,
严禁复用。
是否厂家器械（外来器械）执行医院
管理规定，交消毒供应室清洗、
消毒、和灭菌,使用登记记录齐
全。
各种消毒液按要求开启与使用.是否
严格执行无菌技术操作原则，连
是否台手术、术中手套破损或污染时
应重新外科洗手、更换无菌手
套。
保洁用品符合手术室要求，分室
是否
管理，清洁与消毒干燥保存。
职业防护管术中安全传递手术器械：使用传是否
理递盘或传递区技术，减少锐器
伤。
手术和麻醉人员严格手卫生，进
行侵入性置管操作时,戴无菌手
套。
是否
感染手术中申请单需注明患者
感染情况,手术安排在隔离手术
间，呼吸道感染手术安排在每日
最后一台，手术间有隔离标识，
术中严格管理环境与人员管理，
执行标准预防措施。
是否
防护用品齐全，正确使用防护用
品:发生职业暴露及时上报,紧
急处理方法正确。
是否
医疗废物医疗废物分类、收集、包装、转
运符合要求.
是否
上月重点追
踪项目针对上月重点追踪项目督导落
实情况
是否
存在问题时间：
整改措施检查者:
落实整改追踪时间：检查者
科主任：护士长: 日期: 年月日
...谢阅...。