肾小球滤过功能

一、肾小球的滤过功能
肾小球滤过的概念:
是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小 分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球 滤液（即原尿）的过程。
原尿就是血浆的超滤液
微穿刺实验证明，原尿就是血浆的超滤液。
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原尿
血浆
超滤液
血浆、原尿和终尿的主要成分比较（g/L）
成份
水 蛋白质 葡萄糖
1、有效滤过压
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 - (囊内压+血浆胶体渗透压）
（1） 肾小球毛细血管血压： ● BP在80-180mmHg范围内时， cap压相对稳定，GFR基本不 变。 ● BP＜80mmHg时， cap压下降，GFR↓→少尿 ● BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。(如大失血、休克） ● BP在短时间内>180mmHg→ cap压↑, GFR↑→多尿（如输 入大量的等渗溶液） ●（高2）血血压浆病胶晚渗期压，：入球小动脉硬化、狭窄→ cap压下降，GFR↓
钠 钾 尿素 尿酸 肌酐
血浆
900 80 1 3.3 0.2 0.3 0.02 0.01
原尿
980 0.3 1 3.3 0.2 0.3 0.02 0.01
终尿
960 0 0 3.5 1.5 20 0.5 0.4
终尿浓缩倍 数 1.1
1.1 7.5 60 25 400
（一）滤过的结构基础—滤过膜
1、机械屏障 2、电学屏障
2、电学屏障：
作用：对带不同电荷的物质进行选择性通透。 主要限制刚能通过滤过膜孔道的带负电荷的大分 子物质滤过。如分子量为69000，有效半径为 3.5nm的血浆蛋白.
(二)滤过的动力—有效滤过压 有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透 压+组织液静水压）
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 – (囊内压+血浆胶体渗透压)
胞通过。
（2）中间层是非细胞的基膜层：是滤过膜的主要屏障 ＊ 基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有
许多4-8nm的多角形网孔，可决定通过基膜的 分子大小，大分子的蛋白质很难通过基膜。
（3）外层是肾小囊的上皮细胞： ＊ 上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜， 膜上有直径4-14nm的孔，是滤过的最后一道屏障。
肾小球毛细血管压是液体滤出的动力；
量 与肾小球B 滤一过个功肾能有脏关生的成几个的重原要尿概量念
1、肾小球C 滤两过肾率生(GF成R)的原尿量 概：念125m单DEl位/一两m时i个肾n间, 内肾生18两脏成0肾L/生的生日成终成，的相的尿原当终量尿于尿量体。量重的3倍
。 滤过分数指下列哪一项的
2、滤过比分数值
②急某性外肾小伤球患肾者炎→大血出管血壁后肿胀血、压管降腔狭低窄到或阻塞 →滤6过0/面40积m↓→m滤H过g率,尿↓→量少明尿显甚至减无少尿的原因主
要是 A 肾小球毛细血管压降低B 肾小囊 内压升高 C 肾血浆胶体渗透压增高D 滤过膜
案例
某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻， 尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白（ +++）。医生诊断为急性肾小球肾炎。 若病人询问：为什么肾炎会出现血尿、蛋白尿、 少尿甚至无尿？那么作为护理工作者的你该如何 解释？
概念 肾A小肾球小滤过球率滤与过每率分钟/肾肾血血浆浆流量之比。
：
流量 1（B2肾5肾/血6血6浆0浆流×1量流0为0量%66=/肾01m9血%l/m流in量
）C 肾血流量/肾血浆流量
D 肾小球滤过率/肾血流
(三) 影响肾小球滤过的因素
前提条件：足够的肾血浆流量 结构基础：滤过膜 滤过动力：有效滤过压
提出问题
1、尿液如何生成？ 2、尿液中含有哪些正常成分？
尿蛋白是什么意思？ +、尿蛋白为0.2—1.0g/24H ++ 、尿蛋白为1.0～2.0g/24H + ++ 、尿蛋白2.0—4.0g/24H ++++；尿蛋白>4．0g/24H 即：1L尿液里含有蛋白质1.0～2.0g
阴性或中性的情况：尿蛋白<0．1g/24H：－； 尿蛋白为0．1—0．2g/24H：±。
1、机械屏障：
由滤过膜中三层结构的孔道大小构成。
作用 机械屏障对物质大小起选择性通透。 分：子量≥70000，有效半径≥3.6nm大分子物质完全不能滤过
;
分子量＜6000，有效半径＜1.8nm小分子物质完全可以滤过 。
滤过膜的组成
毛细血管 内皮细胞
肾小囊
基膜 上皮细胞 （足突）
（1）内层是毛细血管的内皮细胞： ＊ 上面有许多直径50-100nm的窗孔，可防血细
因疾病或快速输入大量生理盐水时，血浆蛋白浓度↓，GFR ↑ 。
（3） 肾小囊内压: 当肾小管梗阻时出现显著增加，如结石、肿瘤压迫等 →输尿管 阻塞 →囊内压↑→ 有效滤过压↓→GFR↓
2、肾血浆流量 —— 对滤过率有很大影响
异常应激状况时，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血 浆流量显著减少（血流要供应脑等重要脏器），肾小球 滤过率明显下降。
促进肾小球滤过的动力是 A 肾小球毛细血管血压B 囊内液体 3、胶肾小体球渗滤透过压膜通透性和滤过面积 滤过C膜血的通浆透胶性体和面渗积透在压正D常情囊况内下压较稳E定全，身只有在 病理动状脉态才压发生改变而影响尿的成分，归纳如下：
①肾炎时，基膜损伤破裂、负电荷↓→机械、电屏障 作用减弱→通透性↑→蛋白尿甚至血尿；