病区消毒隔离质量检查记录
医药新生儿病房消毒隔离检查记录表精品
新生儿病房消毒隔离(QA)检查记录表(100分)日期： 检查人： 检查科室： 得分：检查内容检查内容分值存在问题存在问题扣分 责任人责任人 复核复核时间时间 复核人复核人 效果效果一、进入新生儿病区要求31、工作人员进入病区前，应更换工作服、工作鞋，衣帽整齐，洗手戴口罩后，方可进入病区罩后，方可进入病区12、进入治疗室、配奶室、换药室及进行各项操作时，应洗手，必要时带护目镜、手套。
护目镜、手套。
13、未穿工作服禁止进入病区、未穿工作服禁止进入病区0.5 4、探视患儿的非本病区工作人员，不得患有化脓性或传染性疾病，进入病区前应先沐浴，后更换消毒后的探视服、探视鞋，消毒双手，戴口罩、帽子、鞋套，进入病区时，仍需消毒双手，禁止接触患儿。
双手，禁止接触患儿。
0.5二、无菌技术 9 1、手卫生要求：工作人员手卫生要求≤10cfu/c ㎡ ，不得检出致病微生物12、手消毒方法: 取适量速干消毒剂（ >1ml ）与掌心；严格按照六步洗手法揉搓覆盖手部皮肤，直至双手干燥，使双手达到消毒戴目的燥，使双手达到消毒戴目的 13、护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，人人掌握六步洗手法，操作时严格执行无菌操作规程。
配置有效、便捷戴手卫生设备和设施效、便捷戴手卫生设备和设施 14、进入病房戴治疗车、服药车配有快速手消毒剂快速手消毒剂1 5、各种注射执行一患一针一管、各种注射执行一患一针一管 16、静脉注射执行一患一止血带、静脉注射执行一患一止血带17、止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带戴容器1周消毒一次周消毒一次1 8、进行2人以上连续操作时，执行一患一洗手或手消毒一患一洗手或手消毒1 9、工作人员接触患儿前严格消毒双手，各项操作均应先从早产儿开始，隔离患儿结束。
接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作完毕立即脱掉手套并洗手消毒消毒1三、无菌物品7 1、专柜放置，层次清楚，无过期物品12、灭菌后物品包标示明确，有物品的名称、化学指示胶带及有效期的名称、化学指示胶带及有效期 13、各种医疗器械原则上采用高压、环环氧乙烷或过氧化氢等离子体等灭菌灭菌14、未开启使用等无菌物品保存有效期应符合要求期应符合要求1 5、无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24h 1 6、无菌敷料桶（干纱布、紫草油纱布等），需每天更换并灭菌，尽量采用小包装用小包装17、持物筒、钳干式存放，每4—6小时更换一次时更换一次1 四、使用含氯消毒剂等浓度要求 5 1、严格掌握各种消毒剂等浓度与配制方法制方法12、浸泡、擦拭一般物品用含氯500mg/l1 的消毒液作用30分钟以上分钟以上 1 3、浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染等物品用含有效氯2000mg/l 消毒液60分钟以上分钟以上 14、对一般等物品表面用含氯500mg/l 等消毒液擦拭或均匀喷洒等消毒液擦拭或均匀喷洒 15、使用中等消毒液每日更换，每周更换灭菌消毒瓶两次更换灭菌消毒瓶两次1 五、治疗室、换药室及配奶室 14 1、分清洁区与污染区，分区符合要求，标示清楚求，标示清楚1 2、各班操作前后用含氯消毒液擦拭工作区及物体表面工作区及物体表面1 3、治疗车、服药车、换药车区分清楚，以及配奶专用桌，均需用含氯消毒液擦拭消毒毒液擦拭消毒14、治疗盘、放奶盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒毒液擦拭消毒1 5、所有浸泡物品，均不应超出液面、所有浸泡物品，均不应超出液面 1 6、擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用晾干后备用1 7、重复使用等物品，用后立即浸泡，并送供应室高压或环氧乙烷灭菌并送供应室高压或环氧乙烷灭菌 18、碘伏、酒精等消毒剂要密闭保存，使的容器每周更换2次。
关于病区管理质量检查原因分析及整改措施
关于病区管理质量检查原因分析及整改措施一、存在问题：1、病房管理仍需加强，床单位欠整洁，杂物较多。
2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知晓。
3、护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。
对待病患态度欠热情周到。
4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。
5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。
二、整改措施1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。
2、认真落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实的给予相应的经济处罚。
3、加强护士言行规范的学习。
每日晨会护士长督导。
4、严格执行技术操作规程和护理常规。
5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登记，对不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处罚。
第二篇:病区管理质量检查原因分析及整改措施一、感染管理委员会的建设按照感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不符合规范要求，感染管理科目前归属院办领导。
在今后的工作中，我院将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。
二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来三、感染疾病科建设正在建设中四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了化学监测、确保了应用的安全。
在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做b-d实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见准备开展b-d实验，更为保障灭菌工作提供了依据。
五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。
六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。
年第二季度护理质量分析报告
2015年第二季度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。
二、本季度各项护理质量检查结果分析：一、病区管理质量1、主动服务及提供的便民措施不够。
2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）3、晚间基础护理有待加强。
（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。
（内二科神经内一科神经内二科儿科）5、药品有裸放现象。
6、床单元个别物品较多，放置不规范。
7、护士仪表不够端庄。
原因分析：1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。
2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。
3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。
4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。
整改措施：1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。
2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。
4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。
二、病区消毒隔离质量存在问题1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布，3、未全面落实湿式清扫。
（内一科神经内一科神经内二科）4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。
6、紫外线灯管累计时间错误。
7、消毒液（75%酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。
1、护士责任心不强。
2、护士对消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。
病区消毒隔离存在的问题及整改措施
病区消毒隔离存在的问题及整改措施病区消毒隔离存在的问题包括以下几个方面：1. 消毒不彻底：病区消毒工作可能存在不彻底的情况，导致病区内的细菌、病毒或其他病原体没有得到有效杀灭，增加感染的风险。
2. 隔离条件不足：病区的隔离条件可能不够完善，无法有效隔离患者之间的传染源，导致交叉感染的发生。
3. 消毒设备不规范：病区使用的消毒设备可能不符合规范或使用不当，如浓度不准确、操作不规范等，影响消毒效果。
4. 人员培训不足：医护人员可能缺乏相关的消毒隔离知识和技能培训，对消毒操作不熟悉，容易出现操作不当或遗漏的情况。
针对这些问题，可以采取以下整改措施：1. 加强消毒管理：建立严格的消毒流程和标准操作规程，确保每个环节都得到妥善执行。
定期检查消毒效果，提高消毒质量。
2. 完善隔离设施：改善病区的隔离设施，确保隔离措施的有效性。
增加隔离间数目和面积，提供足够的空间给予患者适当的隔离。
3. 规范消毒设备使用：确保购买符合标准的消毒设备，并进行正确的操作和维护。
培训医护人员正确使用消毒设备，包括浓度准确配制、操作规范等。
4. 加强人员培训：持续开展针对医护人员的消毒隔离知识培训，提高其对消毒隔离工作的认识和操作技能。
强调个人卫生和防护意识，避免交叉感染。
5. 强化监督和检查：建立监督机制，定期对病区消毒隔离工作进行检查和评估，发现问题及时整改并追责。
6. 加强科学研究与经验分享：与消毒、传染病等领域的专家进行合作，开展科学研究，总结经验，推动病区消毒隔离工作的不断改进和创新。
以上整改措施旨在提高病区消毒隔离的质量和效果，降低感染风险，保障患者和医护人员的安全。
具体的整改方案应根据实际情况进行制定和执行，并与相关人员进行有效沟通和协作。
护理质量检查登记表
表1基础护理（危重患者)质量检查登记表
心理及健康指导要点。
2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位
终末处理.3、以患者为单位评价≥95分为合格检查人：
表2、护理风险（跌倒、坠床）防范质量检查表
表3整体护理质量检查登记表
表4消毒隔离检查登记表
表5病区管理质量检查登记表
表6体温表单检查登记表
表7护理记录单检查登记表
检查人：
表7—-2其他护理文书质量检查登记表
表9急救物品检查登记表
检查人：
注：1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内
有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）
表10各种登记本检查登记表
表11执行护理核心制度登记表
表13病区护士长工作考核登记表。
院感自查发现问题以及整改实施记录(共10篇)
院感自查发现问题以及整改实施记录(共10篇)院感自查发现问题以及整改实施记录(第一篇)一、自查发现问题1.1 感染防控知识普及度不足在本次自查过程中，我们发现部分医护人员对感染防控知识的掌握程度不足，未能全面理解并遵守感染防控相关规定。
1.2 感染防控设施不完善部分诊疗区域内的洗手设备不足，部分医护人员未能做到随时洗手，存在交叉感染的风险。
1.3 医疗废物处理不当部分医护人员对医疗废物的分类、包装、运输和处置流程掌握不熟练，可能导致废物泄露和环境污染。
1.4 手卫生执行不到位在日常诊疗过程中，部分医护人员未能严格按照手卫生规定进行手部清洁，增加了交叉感染的风险。
1.5 消毒隔离措施落实不到位部分病区的消毒隔离措施落实不到位，如病床间距过近，未能做到有效隔离。
二、整改实施记录2.1 感染防控知识培训针对感染防控知识普及度不足的问题，我们已经制定了一系列培训计划，包括线上学习和线下实操培训，以提高医护人员的感染防控意识和能力。
2.2 改善感染防控设施我们已经对诊疗区域内的洗手设备进行了全面检查，并对不足之处进行了补充，确保医护人员能够随时进行手部清洁。
2.3 加强医疗废物处理管理我们对医护人员进行了医疗废物处理相关知识的培训，并完善了废物分类、包装、运输和处置流程，以确保废物得到安全处理。
2.4 提高手卫生执行率我们已经对手卫生规定进行了宣传和培训，同时增设了洗手设备，以提高医护人员的手卫生执行率。
2.5 落实消毒隔离措施我们对病区的布局进行了调整，增加了病床间距，并加强了消毒隔离措施的执行力度，以确保患者的安全。
以上是本次院感自查发现的问题以及整改实施记录的第一篇，我们将继续进行后续的自查和整改工作，以确保医院感染防控工作的有效开展。
护理质控检查表
护理质控标准（病区管理)
医院科室日期分数
注：
1.青霉素阳性标记必须包括:体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、
专题讲座等。
检查者签名
护理质控标准（护士长管理）医院科室日期分数
检查者签名
检查者签名
医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准(护理部工作）
开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
＊* 中医中药在临床上应用:指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题,不包括治疗项目(口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理).＊＊＊中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍.
＊*＊* 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
护理质控标准（手术室）
检查者签名
＊手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。
护理质控标准（供应室)医院科室日期分数
检查者签名。
(完整版)护理质控活动记录本
科室护理质量控制活动记录册科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单一月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。
门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。
5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。
6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。
护士接待患者不够主动热情改进目标和措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。
5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
6，加强护理人员的服务质量意识。
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。
门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。
病区消毒隔离记录本未及时记录,整改措施
病区消毒隔离记录本未及时记录,整改措施在当今的时代，随着新冠病毒疫情的持续爆发，病区消毒隔离记录本的重要性显得尤为突出。
然而，在一些医院中，还存在病区消毒隔离记录本未及时记录的情况。
考虑到这种情况对于疫情防控工作的影响，我们需要采取必要的整改措施，以保障病患和医务人员的安全。
第一步，识别问题。
病区消毒隔离记录本是疫情防控中最基础的工具之一。
它记录了病区内的各类消毒情况和隔离措施，为医务人员提供重要的信息，协助其更好地开展疫情防控工作。
然而，在一些医院中，由于医务人员工作量大、忙碌等原因，记录本未能及时记录或记录不完整的情况时有发生，给病患和医务人员的安全带来了潜在的风险。
第二步，分析原因。
问题的产生主要是因为医务人员疫情防控意识不足、工作量大、忙碌等因素引起的。
疫情防控意识不足是病区消毒隔离记录本未及时记录的一个重要原因，医务人员需要意识到记录本的重要性，加强培训和宣传，使其更加深入地了解该工具的作用；而工作量大、忙碌等因素则容易导致医务人员忽略了记录本的重要性。
第三步，采取措施。
病区消毒隔离记录本未及时记录问题的解决需要长期的努力，需要医院和基层单位的齐心协力。
一方面，医院应当制定完善的疫情防控工作规定，确保病区消毒隔离记录本的记录及时完整；同时，加强对医务人员的培训和教育，使其增强疫情防控意识。
另一方面，基层单位也需要发挥自身优势，完善各项制度及时记录每一次的消毒、隔离工作，加强与病人的宣传教育。
总的来说，病区消毒隔离记录本未及时记录是一个令人担忧的问题，需要广大医务人员和医院的齐心协力来共同加以解决。
只有通过各种途径的长期努力，才能有效地给予病患和医务人员更好的保护。
院感质控检查记录表
院感质控检查记录表以下是院感质控检查记录表（住院病区）的内容：时间：检查人员：1.洗手设施：水龙头功能良好，能正常使用。
洗手设施不符合要求扣1分，白服擦拭或一巾多用扣2分，未按规范洗手或手消毒扣2分，不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分，不合格扣1分，存放不分区，表识不清楚，有过期包，发现一次扣3分。
2.干手设施：有擦纸或干手设施（设备），能满足工作需要。
3.手卫生：医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
4.治疗室、换药室：分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
5.无菌原则：药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间；酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密；进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求；进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生；一次性物品不得重复使用；一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
6.消毒隔离：治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。
紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。
治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用无菌水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
7、每个人使用雾化器和螺纹管前都要消毒，并在使用前加药。
使用后，雾化器要放在水槽和雾化罐里晾干。
8、餐具要充分清洗，然后煮沸消毒。
9、晨晚护理时，要湿式扫床，并严格执行一套一桌一巾的清洁程序，保证病人被服的清洁无污染。
护理质量检查记录
3.四病区有的记录不全，护士会议未及时召。
1.护理部督促护士长按时完成工作任务。
2.抓好病房陪客的管理，做好健康宣教工作，劝阻病人家属不要在病房吸烟。
3.加强无菌物品管理，再发现过期物品要严格处理。
4.护士长执行力需要加强，尤其是自己的本职工作要不折不扣的完成，为护士做好榜样。
2. 三病区护士长对科室管理不到位急救器械开口器、拉舌钳消毒过期，医疗废物分类不清
3.四病区有的记录不全，护士会议未及时召开
1.护士长加强年轻护士带教，有针对性的指导工作
2.按照护理部要求按时完成工作登记
3.护士长要在科室管理上下功夫抓，学会合理分工，让每个人都有责任感
顾霞云
彭 霁
许 燕
董 娟
4.09
2.检查近效期药品贴上标识。
许 燕
潘荣荣
顾霞云
5.31
手术室及
护士长
工作
质量
1.手术室管理较前有所改进，但严格管理还有差距。如无菌操作的管理，人流室休息室的管理还欠缺。
2.护士长台账不够完善，5月份缺差错安全隐患排查分析。
3.输液巡视卡应用不规范。
1.护士长严格按照手术室管理要求严格管理，不够什么人一视同仁。
1.床位责任护士做健康教育要有针对性，进行个性化指导。
2.病区要完善制定疾病健康教育指导的具体内容。
彭 霁
江海红
许 燕
潘荣荣
5.31
护理
文件
书写
1.体温单、医嘱单楣栏项目填写不全。
2.医患沟通记录不及时完成
1.病区主班护士要做好在架文件的检查督促工作。
2.病区主任要检查督促医生完成相关的资料。
医院病区管理、消毒隔离质量考核标准【最新】
医院病区管理、消毒隔离质量考核标准(100分)项目标准分值检查方法考核内容评分标准病区管理50分病区设施环境10分2现场检查住院环境整洁、安静、舒适、安全①;有医院统一的分级护理公示牌或细化的专科分级护理标准②;有健康教育宣传栏③;内容符合标准并及时更新④。
一处不符-0.5分2护士站①;治疗室、换药室②;库房③;护士值班室等各工作室物品放置有序、整洁，标识统一规范④。
一处不符-0.5分2病人一览表①;床头牌②;责任护士门牌③;准确，有医院统一的各种护理标识④。
一处不符-0.5分2询问病人或家属病房中心氧供、吸引、电源、床头呼叫器等设施性能完好。
一处不符-0.5分2现场检查询问护士消防通道通畅①;钥匙固定放置，人人知晓②;防火器材(灭火器、消防栓)完好符合规范要求③;标识清晰④。
一处不符-0.5分安全管理10分2抽查护士规范执行医嘱查对制度、流程①;医嘱本保存一年时间②。
一处不符-1分2查看资料查看排班表询问护士有紧急护理人力资源调配执行方案①;人员结构梯队和应急流程②;护士排班表注有应急班③;电话保持畅通④。
一处不符-0.5分3有各类公共突发意外事件应急预案①;和专科应急预案与流程②;提问护士知晓③。
一处不符-1分3现场检查规范执行各类巡视单①;输液卡规范符合要求②。
一处不符-1.5分药品管理8分3现场检查询问护士查看登记本查看资料严格执行毒麻、精神类等特殊药品的使用管理制度①;有专人管理上锁、每班交接②;帐物相符，有登记③。
一处不符-1分2对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有全院统一明晰的警示标识①;如10%氯化钾②;10%氯化钠③;专柜放置，标识醒目④。
一处不符-0.5分3药柜、制剂柜整洁①;药品、制剂按标识规范定点放置②;无过期变质③;常用药品设基数④;备用口服药存放符合要求⑤;无过期⑥。
一处不符-0.5分物品管理8分3现场检查询问护士查看登记本查看资料各类固定物品(财产)有登记①;定期核查科室耗材库存②;账物相符③。
消毒隔离质量标准
况20分 治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物
品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染时随时进行 以上一项不符合要求，扣2分
清洁与消毒
碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯已定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明
开瓶日期或失效日期，有效期应遵循厂家的使用说明。连续使用最长不应超 过7d；对于性能不稳定的消毒剂如含氯类消毒剂，应现用现配，配制后使用
消毒 效果 监测 20分
治疗室、换药室空气每日消毒2次,每次1小时,有记录；空气消毒机滤网应参 照使用说明书进行清洁、维护与保养。有记录 记录体现在什么地方可体现 无记录扣2分；少一次扣2分 在器械消毒维修记录上
怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时， 进行相关项目监测，并针对目标微生物进行检测。
手卫生 10分
严格执行手卫生规范；手卫生依从性,洗手正确率、知晓率符合要求，每月 进行手卫生考核、手卫生依从性调查，有记录
未按要求配备手消毒剂扣2分/处，过期扣2分/处；危重症患 者或不能自理的患者餐前未协助手消毒扣2分/人；无开启日 期扣2分/瓶；过期扣2分/瓶
未按要求洗手或未进行手消毒扣1分；六步洗手法错误扣2分/ 步；未按时进行手卫生考核扣2分/次；未进行依从性调查扣2 分/次
பைடு நூலகம்
怀疑医院感染暴发时，未做相关检测扣5分
使用中紫外线灯管每周用75%酒精清洁，每半年进行1次强度监测，更换新 灯管要有强度监测并按要求记录
未清洁扣1分/个/次；清洁剂使用不正确扣2分；查紫外线灯 管不洁扣1分/个；未进行强度监测扣2分/个；更新灯管后无 强度监测扣2分
各区域妥善配置速干手消毒剂，有开启日期，有效期30天
XXX多部门与科室协作消毒隔离质量督导检查记录
XXX多部门与科室协作消毒隔离质量督导检查记录检查时间：检查人员检查内容一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室快速手消不能常规化，有间断现象。
清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩2、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有1个窗未关闭，护士未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐3、手术室：医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，检查结果手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器及存在问不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。
题二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况1、一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。
共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。
其中空气采样79例合格73例。
合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9% 医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。
无菌物品采样298例合格298例。
合格率100%。
残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356检查科室例合格率100%。
已对不合格的科室收回通知，颠末整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。
不合格的科室有手术室、ICU、血透室、血库。
经整改追踪现已合格。
三、护理部检查消毒隔离情况反应1.个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。
2.一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。
如棉签、输液贴。
3.一次性无菌物品未按规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。
听诊器、血压计消毒方法不统一。
4.部分科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。
一次性湿化瓶未写入手下手工夫日期。
5.个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换。
针头未放入利器盒内。
消毒隔离不到位原因分析
一、基础护理。
有问题:1、患者指甲脏，胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写不一致。
3.实际吸氧流量与医生的指示不一致。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不干净。
缺陷分析:1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3.没有严格按照操作流程工作。
4、护士长审计力不足，检查不慎。
整改措施:1、加强护士责任心，做事认真、细心。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理。
有问题:1.患者不知道药物的知识。
1.1的双曲馀弦值。
2、患者不知道责任护士、护士长。
3、患者健康教育不足。
缺陷分析：1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度不能实行。
3、护士长审计力度不足。
整改措施:1.加强护士责任感的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大审计力度。
三、消毒隔离。
有问题:1、吉尔碘没有开放时间，过期。
2、医疗废物处理不规范。
3.配置的液体没有加药时间，加药时间大于2小时。
缺陷分析:1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感觉意识不强。
3、护士长审计力度不足。
整改措施:1、加强护工责任心教学，严格按照操作规范工作。
2.加强安全意识，认真学习大学知识，实行。
2的双曲馀弦值。
2的双曲馀弦值。
3、护士长加大审计力度。
四、病区管理。
有问题:1、床下物品多，功能有垃圾，床头柜上物品多。
2.护理多，坐着，睡在床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭煲。
5.使用非医院配制的被子。
缺陷分析:1、士责任心不强，制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参与病房管理。
3、加强护士责任心的教育。
4、高危药品按规范管理。
五、管道护理存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。
2、留置导尿管上有分泌物。
3、留置导尿管过期。
3缺陷分析：1、护士责任心不强。
2、护士长督查力度不够。
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病区消毒隔离质量检查记录
检查者：检查时间：
科室
标准内容
得分
各种治疗、诊疗、换药注射严格执行消毒技术规范和无菌操作规程（10）
无菌操作时衣帽整齐、口罩遮住口鼻（10）
无菌物品专柜放置柜清洁按灭菌日期先后摆放无过期，无菌持物钳有无菌指示带、使用日期时间4-6小时更换一次（15）
开启的无菌溶液24小时内使用并注明开启时间，抗生素超过两小时后不得使用（10）
置于溶液中的灭菌物品一经打开保存时间不得超过24小时（10）
治疗车上层为清洁区，下层为污染区（10）
超声雾化等各种管道规范消毒，湿化液应用灭菌水，湿化瓶每周更换一次（10）
一人一带，一床一巾，一桌一布，用后消毒体温计一人一支一消毒（10）
紫外线管道清洁无灰尘（5）
拖把标识明确、分开使用放置、用后挂起晾干（5）