【急救手册】江西省县级产科急救中心设置与服务标准().doc

附件1：江西省县级产科急救中心设置标准（2012年版）为进一步加强全省县级产科急救中心（以下简称“急救中心”）建设，规范产科服务和管理，结合实际制定本标准，其他开展产科服务的医疗保健机构，应依照本标准进行建设。

一、中心设置与要求各县选择1～2所产科诊疗水平较高、年分娩量排在全县前三位，并具备产科综合抢救能力的县级医疗保健机构，开展县级“产科急救中心”规范化建设。

“急救中心”必须设置产科门诊（含产科门诊、宣教室和门诊手术室）、产科住院区、产房和儿科（NICU）等科室。

二、组织管理(一)成立院内急救小组急救小组组长由业务院长担任，成员由医务科、妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、辅助科室等相关人员组成。

承担现场抢救及转运的任务。

(二)建立各项管理制度及工作制度1、妇产科急危重症管理制度和孕产妇急救小组工作制度：包括孕产妇急危重症管理、孕产妇转运急救、高危妊娠管理、重症监护、会诊、新生儿复苏、产儿科合作、产科危重病例评审、急危重症及死亡病例讨论、急救药品管理、危重病人抢救报告、抢救用血管理等制度。

2、建立健全产科各项工作制度：包括消毒隔离制度、产科门诊（包括高危）工作制度、宣教室工作制度、待产室工作制度、产房工作制度、产科抢救室（重症监护室）工作制度、爱婴医院工作制度、三级医师查房制度、手术分级管理制度、手术审批制度、会诊及转诊制度、病历书写制度、抢救及疑难病例讨论制度、孕产妇、围产儿死亡讨论制度、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷报告制度、出生医学证明管理制度、新生儿疾病筛查制度等。

(三)完善各级工作人员职责建立健全并落实科主任职责、产科主任医师职责、产科副主任医师职责、产科主治医师职责、产科住院医师职责、助产人员职责、产科护士职责和母婴同室儿科医生职责等。

(四)规范抢救流程发生重大抢救时，应立即启动应急机制，院内急救小组按产科抢救流程进行规范有序的抢救工作。

急危重症的抢救程序应悬挂在抢救室醒目处，抢救程序包括心肺复苏流程图、产后出血与失血性休克抢救流程图、妊娠期高血压疾病抢救流程图、子痫抢救流程图、新生儿复苏流程图、羊水栓塞抢救流程图等。

三、人员配置(一)人员配备妇幼保健技术人数配备应与所承担的业务量相适应，实际开放床位与人员之比1:1.3-1.5，医生职称比例高级：中级：初级不低于1：3：3，实际开放床位与病房护理人员比例≥1：0.6。

(二)人员资质要求1、从事产科服务人员应具有国家认可的医学专业学历，并经过助产专业岗前培训。

2、产科医生、护士、助产士应具备相应执业资格，产科医生、助产士同时取得《母婴保健技术考核合格证书》。

3、离开助产技术服务岗位两年及以上的人员，须重新考核，合格后方可上岗。

在岗的医师及助产士每三年复训一次。

4、产科主任应从事妇产科专业10年以上，至少为5年以上主治医师及以上职称的医师担任。

5、应配备专职儿科执业医师，负责新生儿查房、诊疗工作和高危新生儿出生时的监护工作。

6、从事产科B超的医生必须具有三年以上B超工作经历，并经产科专业培训考核合格。

7、新生儿听力筛查工作必须专人负责，操作人员必须经专业培训，考核合格后上岗。

四、房屋与设施（一）产科门诊1、应有独立的产科门诊（普通产科和高危产科门诊根据工作量确定是否分开），面积与其工作量相适应，不少于16平方米，并设置上下水设施。

2、宣教室：面积与其工作量相适应，开展围产保健的相关健康教育活动。

3、门诊手术室：应设在门诊相对独立的区域，面积符合消毒隔离要求，严格划分非限制区、半限制区、限制区、污物处理区，室内墙面应瓷砖齐顶，地面用瓷砖或水磨石，不设地漏，墙壁、屋顶、地面便于清洗和消毒，门窗严密，光线充足，有冷暖设备，设置术后观察床。

（二）产科住院区1、面积标准：母婴同室每床面积不少于9平方米。

2、住院床位：床位数根据实际工作情况而定，实际开放床位不少于30张。

3、药物配置室：药物配置室面积10-15平方米，应配有药物配置台橱、空气消毒器、药物配伍表等。

药物配置室与污物存放分区合理，污物存放区应设洗手池。

4、高危监护室或抢救室：应有相应的抢救设备和药品，并处在功能状态。

墙上应悬挂孕产妇急危重症抢救流程图及相关的制度，应有抢救登记本，根据实际情况可设置在产房内。

5、治疗室：符合消毒隔离要求，备有诊察床、器械存放桌(台)、空气消毒器、妇科检查床、器械预处理池和清洗池等。

6、婴儿免疫接种室：接种室按消毒隔离要求进行分区，配备有空气消毒器、冰箱及接种设备等。

7、婴儿洗澡间：面积10平方米以上，设在护士站附近，门窗严密，光线充足，有洗浴设施和冷暖设备。

（三）产房1、设在产科区一端，分娩区为独立区域，面积不少于200平方米。

内设换鞋处、更衣室、洗手消毒间、待产室、分娩室、隔离分娩室、污物浸泡清洗间、打包间、卫生间等。

应明显区分限制区、半限制区和非限制区，符合消毒隔离要求。

2、分娩室：分娩室面积不少于70平方米，每产床使用面积不少于25平方米。

分娩室内墙面、地面应平整(地砖或PVC)、便于清洁，门窗严密，采光通风良好，应有降温和保暖设施，室内温度保持22℃-26℃。

有足够的电源插座和移动采光设备。

开展陪伴助产的应设置单间分娩室。

设有隔离分娩室，分娩室外设置洗手池供消毒洗手用。

分娩室直接与污物通道相连并做到单向流动。

3、待产室：靠近分娩室，至少设置两张以上待产床，每床使用面积不少于10平方米。

4、半限制区：内设更衣室、卫生间等，供更衣、换鞋、消毒用。

5、污物处置室：必须设在产房区域末端，最好有单独出口通道。

室内放置污物筒，洗器械池和清洗拖把池应分开，并有单独出水通道。

（四）儿科（含NICU）1、儿科病房：每床使用面积不少于7平方米。

2、床位数：实际开放床位不少于30张。

3、应设有药物配置室、治疗室等。

4、NICU：设隔离区、半隔离区、配奶室和配药室等。

五、设备与药品(一)设备标准1、必备设备：救护车、综合性抢救箱、麻醉机、呼吸机、多参数心电监护仪、心电图机、除颤仪、B超、生化仪、影像诊断设备、供血设备。

2、产科门诊：产科检查床、截石位检查床、听诊器、血压计、体重磅秤、多普勒胎心诊断仪、胎心听诊器、骨盆测量器、腹围软尺、胎儿监护仪等。

3、宣教室：座椅（数量根据人数而定）、电视、VCD播放机、娃娃模型、固定宣教模具、宣传板和展柜、宣传资料（母乳喂养、孕期教育、优生优育、计划生育等书刊及光碟）等。

4、产科住院区：产科检查床、截石位检查床、听诊器、血压计、体重磅秤、多普勒胎心诊断仪、胎心听诊器、骨盆测量器、腹围软尺、胎儿监护仪、供氧设备、负压吸引器、静脉切开包、开口器、舌钳、压舌板、墨镜、手电筒、急救车、成人喉镜、气管插管、复苏囊和其他妇产科必备设备。

5、产房（含高危监护或抢救室）：常规设备：照明灯、无影灯、应急灯、通讯设备、敷料柜、推车、急救药品柜、刷手设备、常规消毒设备、器械清洗消毒处理设备、污物回收设备、利器盒、污物桶、供氧设备、吸氧装置、负压吸引器、记时钟、听诊器、血压计、体温计、体重计、腹围软尺、骨盆测量器、胎儿监护仪、多普勒胎心诊断仪、血压脉搏血氧饱和度监测仪、待产床、产床、导尿包、移动式照明灯、吸痰管、移动器械台、产包(适量)、电动吸引器、胎头吸引器、产钳、会阴切开缝合器械、聚血用具、头皮钳、穿颅及碎胎器、刮宫包、阴道拉钩、窥阴器、宫颈钳、卵圆钳、刮匙、沙袋、输液设备、输液泵、注射器、调温控湿设备、空气消毒设施等。

急救设备：输血设备、急救手推车、开口器、舌垫（压舌板）、墨镜、手电筒、静脉切开包、宫纱或止血水囊、心电血氧监护仪。

新生儿设备：远红外辐射式新生儿抢救台、婴儿磅秤、婴儿身长测量器、新生儿复苏设备（复苏囊、气管插管、新生儿喉镜、气管导管、胎粪吸管）、婴儿床、新生儿暖箱等。

各种设备保持在功能状态。

(二)急救药品和血液制品产妇用药：缩宫素、前列腺素针剂(欣母沛)、前列腺素栓剂（卡孕栓）、地塞米松、肾上腺素、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、多巴胺、阿拉明、呋噻米、25%甘露醇、维生素K1、止血敏、维生素C、止血芳酸、立止血、纤维蛋白原、地西泮针剂、鲁米钠、氯丙嗪针剂，异丙嗪针剂、哌替啶、硝苯地平（心痛定）、麻黄素、25%硫酸镁、5%葡萄糖液、10%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸钙、酚妥拉明、碳酸氢钠、706代血浆或血定安、2％利多卡因针剂、肝素、鱼精蛋白、库存血等。

新生儿用药：生理盐水、肾上腺素、维生素K1、碳酸氢钠、纳洛酮等。

产房备用药品应按照药品管理的有关规定执行，标志醒目、排列整齐、定期检查与登记，均需在有效期内。

六、病历书写规范(一)门诊产科病历按江西省卫生厅的要求，全省统一使用《孕产期保健手册》、《儿童保健手册》和婴幼儿病历。

(二)病理产科病历的书写按江西省卫生厅赣卫办医政字［2010］10号转发卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知执行。

(三)生理产科病历按江西省卫生厅赣卫办妇社字［2008］19号《关于印发产科表格式病历样式的通知》执行。

七、产科知识和技术要求(一)基本知识与技术围产保健管理：孕前、孕期健康教育和管理，胎儿、胎儿生长发育及成熟度监测，胎儿宫内缺氧的监测，胎儿电子监护，孕产期B 超相关知识与产前胎儿畸形筛查技术。

高危妊娠监测与处理：产科危重病救治及监护技术，产科感染、妊娠合并症及并发症（心脏病、肝脏病、肾脏病、贫血、糖尿病、多脏器功能衰竭、外科合并症等）处理，妊娠合并性传播疾病/艾滋病处理等。

产科引产与催产技术：三个产程处理技术，常规助产服务技术，缩宫素应用技术，产后出血防治技术（须有器具准确测量产后出血量），各种难产的处理，异常分娩的早期识别与处理，剖宫产指征掌握。

新生儿处理及保健技术：新生儿复苏及合并症抢救，新生儿听力筛查，新生儿重症监护技术(NICU)，新生儿溶血症、病理性黄疸的防治技术，新生儿感染性疾病的诊疗技术，静脉高营养疗法，早产、低体重儿的处理，新生儿疾病筛查采血技术，出生缺陷的临床诊断技术。

产褥期处理：母乳喂养知识指导，产后访视(至少产后42天访视1次)。

(二)急危症抢救技术产科(含产前与产后)出血的抢救术，各种休克的抢救(含失血性休克)，羊水栓塞预防与抢救，产科DIC的诊断及处理，妊娠期高血压疾病及其并发症的抢救，双胎的诊断与处理，胎儿宫内窘迫预防与处理，输血技术，深静脉穿刺技术。

心、脑、肺、复苏，昏迷抢救，心衰及心律失常抢救，水、电解质的酸碱平衡紊乱的早期诊治，急性肾衰早期诊治，抢救药物合理应用。

(三)产科手术人工破膜术，静脉穿刺术，静脉切开技术，阴部神经阻滞麻醉术，会阴切开与缝合术，人工剥离胎盘术，胎盘残留刮宫术，阴道或宫颈裂伤修补术，产道复杂裂伤处理，臀位助产术，胎头吸引术，产钳术，穿颅术，剖宫产术，横位内倒转术，产科子宫切除术，选择性宫颈环扎术，产后出血的保守手术治疗（按摩子宫、药物治疗、水囊压迫、沙条填塞）。