(完整word版)车祸致全身多处外伤伴疼痛大病历
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姓名：XX 出生地：XXXXX
性别：男常住地址：XXXXX
年龄：XX岁工作单位：无
婚姻：XX入院时间：2009年6月11日17：30时
民族：汉病史采集时间：2009年6月11日17：30时
职业：农民病史陈述者：患者本人
T：37.2℃P：72次/分R：18次/分Bp：105/60mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神疲乏，痛苦面容，平车入院，查体合作，对答切题，全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅、五官、颈部及胸部检查见外科情况。腹平坦，未见胃肠形及蠕
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动波，腹壁静脉无曲张。腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及肿大，肝肾区无叩击痛，肝浊音界正常，无移动性浊音，肠鸣音存在，肛门、外生殖器检查未及异常。脊柱生理性弯曲，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，巴氏征、克氏征、布氏征病理征未引出。
外科情况
四肢肌力：右Ⅳ级,左Ⅴ级，肌张力无增减。生理反射存在，巴氏征、克氏征未引出，脑膜刺激征阴性。
辅助检查
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胸部CT（门诊）示：右侧6，7肋骨骨折并气胸。骨盆片（门诊）示：右髋关节脱臼。
右侧胫腓骨正侧位片示：胫腓骨中断粉粹性骨折。腰椎CT示：L3-5突出。
初步诊断：
1.右侧6、7肋骨骨折
2.右侧创伤性闭合性气胸
3.右髋关节脱位
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