死亡记录和死亡病例讨论记录的书写要求
【精选】抢救记录、死亡记录和死亡病例讨论记录-罗水保5.14
救措施时所作的记录。
4
2、抢救记录的内容包括
患者何时出现病情变化（精确到分钟）； 当时的情况怎么样（体查所见、心电监护所见 、症状、体征）; 考虑诊断是什么？ 何时采取何种救治措施？(如果是药物治疗， 要具体到药物名称、剂量，使用方法)；
上级医师指导抢救的意见；
参加抢救的医护人员姓名,专业技术职称等。
不按抢救计算；
⑤抢救无效自动出院，虽未死亡，不算
抢救成功；
⑥每一次抢救都应该有抢救记录，护理
记录(包括抢救起始时间和抢救经过)及
抢救医嘱，无记录者不按抢救计算。
13
(二)抢救记录格式
年-月-日，时:分 抢救过程记录。 抢救记录
医师签名：上级医师 ×××/×××
14
（三）抢救记录示例
2014-05-26,19:00 抢救记录 17:05左右,患者大便以后,突感喘憋 加重。咳嗽、咳吐粉红色泡沫样痰。查 患者已昏迷，呼吸表浅,口唇粘膜紫绀， 双肺满布哮鸣音和中小水泡音。心率约 100次/分,不规则,心音低钝,脉搏微弱。 考虑为急性左心功能衰竭。17:10，立即 加大吸氧流量，并给予呋塞米20mg，喘
职业：农民
入院时间：2014-06-27，09:00 死亡时间：2014-06-27，16:40
主诉：咳嗽、咳痰10天，气喘、心悸2天。 现病史：患者10天前因受凉后出现咳嗽、咳吐少许粘白痰，自服 “红霉素”“伤风止咳糖浆”后不见好转。近2天出现气喘、心悸、 尤以活动后明显。昨天在当地乡卫生院输液治疗一次（用药不祥） ，未见好转,且出现恶心。1年前曾患“急性心肌梗死”。体查：T 36℃，P 100次/分，R 23次/分，BP 96/76mmHg。精神软弱，表情淡 漠，唇稍绀，颜面轻度浮肿。中度呼吸困难，双肺呼吸音增粗，双 侧中下肺底部可闻干性罗音和细小水泡音。心界不大，心率100次/ 分，心律整齐，心音低钝，未闻及杂音。腹平坦，软，未触及肝脾 。化验白细胞11×109/L，中性85%；胸片：双肺纹理增粗，双肺下野 可见小片状阴影。心电图：陈旧性下壁心肌梗死。
死亡记录和死亡病例讨论记录的书写要求
死亡记录和死亡病例讨论记录的书写要求
1.死亡记录
病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。
其内容与出院记录大致相同，但必须着重记述
（1
分）。
（2
（3
（4
（5
（6）对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体病理解剖，并将
尸体检查结果纳入病历中存档。
2.死亡病例讨论记录
凡住院死亡病例应在1周内由科室组织死亡病例讨论，医护和有关人员参加，分析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另
立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录”）和死亡病例讨论记录本中。
其内
容包括：
（1）讨论时间、地点，主持人、参加者的姓名、职务（职称）。
（2）病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检
（3
（4。
疑难 危重 死亡病例讨论记录本格式及记录要求
临床病例讨论记录本科年月至年月病例讨论制度1、临床病例讨论（1）医院和科室都应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。
（2）临床病例讨论会可以一科举行，也可以几科联合举行。
（3）每次临床病例讨论，必须事前做好准备，负责主治的科将病历及有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，作好发言准备。
（4）开会时由主治科主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、病因、病机、诊断和治疗等方面的问题并提出分析意见（病例由住院医师报告），与会者充分发表意见后，由主持人作总结。
（5）临床病例讨论会应有详细记录，可全部或摘要归入病案内。
2、疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽快明确诊断，提出治疗方案。
3、术前病例讨论会。
对重大、疑难、新开展的手术，要向医务科或主管院长报告，必须进行术前讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。
订出手术方案，术前观察事项，护理要求等。
讨论情况记入病历。
一般手术也要进行相应的讨论。
4、死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死后一周内召开讨论会，特殊病例应及时讨论。
尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周。
由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派员参加。
讨论内容要记入病历。
经讨论应明确死亡原因，诊断是否正确、治疗护理是否恰当及时，从中吸取哪些经验和教训。
5、出院病例讨论会：（1）科室应定期举行出院病例讨论会，一般每月一次，作为出院病历归档的最后审查。
（2）讨论会可分科举行，由科主任主持；或分病区举行，由主治医师主持。
住院医师和实习医师参加。
（3）讨论会对该期间出院的病历依次进行下列各项审查。
a、记录内容有无错误或遗漏；b、排列顺序是否合乎要示；c、出院诊断是否正确，疗效判定是否准确。
d、在治疗上有哪些经验教训。
科室：讨论性质：疑难科室：讨论性质：死亡科室：讨论性质：抢救。
死亡病历书写基本要求
《死亡病历书写基本要求》一、基本要求1、首页要求主要诊断导致死亡的疾病名称并发症次要诊断同时伴有的疾病诊断举例1: 主要诊断肝癌、上消化道出血、失血性休克次要诊断高血压、冠心病、糖尿病、糖尿病视网膜病变举例2: 主要诊断肺癌伴肝转移、脑转移、骨转移、呼吸衰竭次要诊断高血压、肾病综合症、胃溃疡举例3: 主要诊断脑出血定位、定性、脑疝形成、中枢性呼吸衰竭次要诊断肺部感染、泌尿系感染、应激性溃疡、上消化道出血2、死亡记录按照死亡病例的要求书写死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录应当在患者死亡后24小时内完成。
内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过重点记录病情演变、抢救经过、死亡原因、死亡诊断等。
记录死亡时间应当具体到分钟。
3、入院记录按照要求书写4、病程记录除基本病程记录外必须有抢救记录、死亡小结自动放弃治疗者家属须签署《患者拒绝医疗知情同意书》的文字记录如“放弃抢救后果自负”、“拒绝抢救后果自负”等。
5、医师资质要求抢救时必须有在本院具有独立执业资格的主治或主治医师以上人员参加并记录在抢救记录中。
6、死亡病例讨论记录包括死亡诊断、死亡原因及小结意见、经验或教训。
7、辅助检查应有死亡直线心电图。
8、死亡患者此次住院的门诊病历。
9、其他的病历内容按照《病历书写基本规范》的要求书写。
二、入院24小时内死亡病历要求1、24小时内入院死亡记录卫生部2010版《病例书写基本规范》第21条患者入院不足24小时死亡的可以书写24小时内入院死亡记录。
内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过抢救经过、死亡原因、死亡诊断医师签名等。
2、24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
3、病程记录首次病程记录、抢救记录。
4、死亡病案讨论记录。
十、死亡记录的书写要求和格式
产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。
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其他诊断：除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断。 14、医院感染名称：指在医院内获得的感染疾病名称，包括在住 院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院 前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。当医院感染成为主要治疗的 疾病时，应将其列为主要诊断，同时在医院感染栏目中还要重复填写， 但不必编码。医院感染的诊断标准按《卫生部关于印发医院感染诊断 标准（试行）的通知》（卫医发［2001］2 号）执行。 15、病理诊断：指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断。 16、损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因及引起中毒的 物质，如：意外触电、房屋着火、公路上汽车翻车、误服 XX 药物/ 毒物等。不可以笼统填写车祸、外伤等。 17、治愈：指疾病经治疗后，疾病症状消失，功能完全恢复。当疾 病症状消失，但功能受到严重损害者，只计为好转，如：肝癌切除术， 胃毕Ⅰ式切除术。如果疾病症状消失，功能只受到轻微的损害，仍可 以计为治愈，如：胃（息肉）病损切除术。 18、好转：指疾病经治疗后，疾病症状减轻，功能有所恢复。 19、未愈：指疾病经治疗后未见好转（无变化）或恶化。 20、死亡：包括未办理住院手续而实际上已收容入院的死亡者。 21、其他：包括入院后未进行治疗的自动出院、转院以及因其他原 因而离院的患者。 22、ICD－10：指国际疾病分类第十版。 23、药物过敏：需填写具体的药物名称。 24、HBsAg：乙型肝炎表面抗原。 25、HCV－Ab：丙型肝炎病毒抗体。 26、HIV－Ab：获得性人类免疫缺陷病毒抗体。 27、输血反应：指输血后一切不适的临床表现。 28、诊断符合情况： 符合：指主要诊断完全相符或基本符合（存在明显的相符或相似 之处）。当所列主要诊断与相比较诊断的前三个之一相符时，计为符 合。 不符合：指主要诊断与所比较的诊断的前三个不相符合。 不肯定：指疑诊或以症状、体征、检查发现代替诊断，因而无法 做出判别。
死亡病例讨论记录书写要求及格式
死亡病例讨论记录书写要求及格式一、死亡病例讨论记录书写要求（一）死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
（二）死亡病倒讨论记录的内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者签名等。
要记录每一位发言人的具体内容，重点讨论记录诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、注意事项及本病国内外诊治进展等。
（三）每一死亡病例均要求有死亡病例讨论记录,根据病情可简可繁。
（三）另立专页，主持人审阅签名。
二、死亡病例讨论记录格式讨论日期: 死亡病例讨论记录主持人（姓名、专业技术职务）:参加人员（姓名、专业技术职务）：具体讨论意见:主持人小结意见:主持人签名/记录者签名三、死亡病例讨论记录示例2010-3-16 死亡病例讨论记录主持人: 王××主任医师参加人员: 李××副主任医师、张××主治医师、高××住院医师、进修医师、实习医师多名。
讨论意见:高××住院医师(报告病历): 患者女性，67岁，退休工人，因意识不清、呕吐20小时于2010-03-05，16:00点入院。
患者于3月4日晚9点无明显诱因地突发头痛，呈撕裂样，即之意识不清, 恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。
近2年测血压偏高（具体数字不详），未进行治疗。
入院时查体: T37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP200/100mmHg，发育正常，营养一般，轻度意识障碍。
皮肤粘膜无黄疸、出血点，浅表淋巴结未及肿大。
头颅外观正常，双眼裂等大，双侧瞳孔3mm，等大，光反射存在，眼底检查未见玻璃体下出血，颈部有抵抗感。
双肺（一），心率80次/分，律齐，心音有力，A2>P2，未闻及杂音。
腹部无异常发现。
脊柱四肢无畸形。
神经系统查体：眼底视乳头边界清，动脉细，反光强。
死亡病历讨论记录
死亡病历讨论记录姓名：日期：基本资料：姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：出院日期：死亡日期：主治医生：主任医生：主管护士：病情描述：患者入院时主诉XXX，病情发展迅速，经过全面的诊断和治疗，患者症状逐渐加重，最终不幸离世。
以下是对该病例的讨论记录：1. 临床表现和症状：患者入院时主要表现为XXX，随着病情的进展，患者出现了XXX症状，导致身体严重虚弱，日常生活不能自理。
2. 体格检查结果：医生进行了全面的体格检查，发现患者出现了XXX体征，提示XXX疾病的可能性。
3. 辅助检查结果：- 血常规：显示XXX指标异常，提示存在明显的炎症反应。
- 血生化：发现XXX指标升高，提示可能存在器官功能损伤。
- 影像学检查：MRI/CT显示XXX，与患者症状相符。
4. 其他检查和治疗手段：- 细菌培养：结果显示XXX细菌感染，为治疗提供了依据。
- 抗生素治疗：采用了XXX种类的抗生素，但治疗效果不佳。
- 其他治疗手段：XXX治疗被尝试，但对改善患者状况没有明显效果。
5. 多学科讨论：在患者入院期间，医疗团队进行了多学科的讨论，包括主治医生、主任医生、主管护士等。
大家针对患者的病情进行了全面的梳理和讨论，提出了以下意见和建议：- 针对病情的诊断：讨论了患者的临床表现、检查结果和治疗情况，确认了XXX疾病的可能性，并排除了其他潜在诊断。
- 治疗方案：根据患者的病情和病史，医疗团队提出了继续给予XXX治疗的建议，并加强支持治疗和症状缓解措施。
- 支持措施：讨论了提供患者病情沟通、疼痛缓解、心理支持等方面的措施，以提高患者的生活质量。
- 家属沟通：医疗团队强调了与患者家属的有效沟通，及时提供病情解释和治疗建议，以获得支持和合作。
6. 死亡宣告和患者家属安抚：- 死亡宣告：在患者离世后，主治医生立即进行了死亡宣告，并记录了患者的死亡时间及原因。
- 患者家属安抚：医疗团队向患者家属提供了关怀和安慰，解释了患者的病情和治疗过程，并提供了下一步的安排和建议。
抢救记录、死亡记录和死亡病例讨论记录幻灯片PPT
6、抢救病历要有护理记录。 抢救时间(开场抢救的时间和抢救完毕的
时间)要与抢救记录的相关内容一致。 如果抢救失败患者死亡，抢救记录中患者
死亡时间〔准确到分钟〕要与护理记录、 医嘱、死亡记录、死亡病例讨论记录、病 案首页上的患者死亡时间一致。
7、抢救持续时间，如果患者是意料中的死亡， 常规抢救时间要持续30分钟以上，如果患者是 意外死亡(如电击、溺水等)，抢救时间可能持 续几小时。只要患者还有心跳，抢救工作就要 一直进展下去。
17:20,患者呼吸停顿,立即给予尼可刹米0.375g静 推，无效。家属拒绝气管插管并签署知情同意 书。17:22给面罩加手压气囊辅助呼吸，并给尼 可刹米1.875g参加5%葡萄糖液500ml持续静脉点 滴。17:26心电监护呈室颤。立即给予胸外心脏 按压，准备好除颤器后给予300J电除颤，无效 。给肾上腺素1.0mg静推，利多卡因75mg静推 后再次300J电除颤，仍无效。17:35出现心电静 止。继续胸外心脏按压，辅助通气，重复静推
住院号
姓名：
职业：
性别：
入院时间：
年龄：
死亡时间：(准确到分钟)
主诉：
入院情况：
入院诊断： 诊疗经过〔抢救经过〕：
死亡诊断： 死亡原因：
医师签名：上级医师×××/经治医师×××
〔三〕24小时内入院死亡记录例如
科室：心内科 24小时内入院死亡记录 住院号：14066763
姓名：高××
职业：农民
性别：男
肾上腺素等药，心电监护持续呈直线,抢救40分 钟无效,于17:45临床死亡。死亡原因：急性左心 功能衰竭。科主任王××副主任医师一直在现场 指导抢救。高××主治医师，李××住院医师，刘 ××主管护师，张××护士参加了抢救。患者儿子 曹××抢救时在现场，对患者死因和救治措施无 异议，不同意尸解。
死亡病例讨论及记录要求
死亡病例讨论及记录要求(共1页)
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死亡病例讨论及记录要求
1、凡死亡病例均应在科内进行讨论，一般要求在患者死亡后一周内完成；特殊病例即使完成；尸检病例待病理报告做出后二周内完成。
2、讨论应由科主任或医疗组组长主持，科室（或医疗组）全体医师（需要时请护士长和责任护士）参加，必要时请医务部人员及分管副院长参加。
3、讨论中应由主管医师简明介绍病情、病史、治疗与抢救经过以及死亡原因（急诊死亡病例由当时负责抢救的值班医师介绍，参加抢救的其他医师予以补充），本组上级医师（主治医师、主任医师）可酌情补充并做详尽的分析论证。
参加讨论人员应本着科学严谨的态度，对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析，借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结。
4、讨论情况及结论应由经管住院医师详实记录在病历中，讨论主持者须审核、签名。
5、讨论由经管医师负责记录并在《疑难、危重及死亡病例讨论登记本》中如实登记。
6、疑难、危重及死亡病例讨论登记本由科室指派专人妥善保存，不得丢失和破损。
2。
死亡病例讨论记录本.doc
主管部门：医务部
管理责任人：
保管负责人：
保存期限：3年
备注：管理责任人为科主任，保管负责人为科室副主任。
死亡病例讨论记录内容及要求
一、所有死亡病例均须进行死亡讨论，讨论时经治医师负责将讨
论内容完整地记录于《死亡讨论记录本》，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名。
本记录本应逐项填写，不得遗漏。
二、科主任为本记录本第一管理责任人，每月检查1次并签字；
医务部每季度检查1次本记录本并签字确认，质管部每季度抽查1次。
三、如果各临床科室与主管部门未尽到相应职责，由质管部按相
关规定处罚。
死亡病例讨论记录。
死亡记录和死亡病例讨论记录
死亡记录和死亡病例讨论记录【死亡记录和死亡病例讨论记录】在医学领域中，死亡记录和死亡病例讨论记录是非常重要的文件。
它们记录了患者死亡的相关信息，用于疾病研究、医学教育以及改进医疗系统等方面。
本文将分析死亡记录和死亡病例讨论记录的作用、内容要点和书写格式。
一、死亡记录的作用死亡记录是对患者死亡情况进行全面而准确的记录，其作用主要有以下几点：1. 疾病研究和发现：死亡记录提供了大量病例数据，可供医学研究人员进行分析和研究。
通过对多个死亡记录的比对和总结，可以发现一些疾病的规律和趋势，为新药研发和病例诊断提供参考依据。
2. 医学教育和培训：死亡记录可以作为医学教育的案例，供医学生和医生学习和讨论。
通过学习死亡记录，医学生可以了解疾病的发展和治疗过程，提高自己的医疗技能和决策能力。
3. 医疗质量控制：死亡记录可以作为医疗质量控制的重要参考依据。
通过分析死亡记录中的各项指标和治疗方法，可以评估医疗质量并改进医疗系统。
同时，死亡记录还可以揭示医疗事故和疏漏，为医疗纠纷的调解提供支持。
二、死亡记录的内容要点一份完整的死亡记录应包含以下内容要点：1. 患者信息：包括姓名、年龄、性别、身份证号码等个人信息。
2. 死亡信息：包括死因、死亡时间、死亡地点、死亡证明书编号等。
3. 病史：详细记录患者的病史，包括疾病的发展过程、治疗方法和效果等。
4. 检查结果：记录患者在临床上所进行的各种检查和实验室检测结果。
5. 诊断与治疗：记录医生的诊断和治疗方案，以及治疗效果的评估。
6. 医疗过程：详细记录患者在医院的治疗经过，包括手术、用药、护理措施等。
7. 死亡讨论和总结：对患者的死亡进行讨论和总结，分析可能的原因和改进措施。
三、死亡记录的书写格式为了使死亡记录的内容清晰、易读，有一定的格式要求。
1. 文字排版：选择合适的字体和字号，使内容易于阅读。
不要使用过于花哨的排版方式，保持简洁明了。
2. 段落分隔：根据内容的不同，使用空行将内容分隔成不同的段落，使整篇文章更加清晰。
死亡病例讨论格式【范本模板】
死亡病例讨论记录格式
死亡病例讨论会记录
时间：××年×月×日×时
地点：本院×科×室
参加人员：科主任×××教授、主任医师，×××副教授、副主任医师,主治医师×××，住院总医师×××，住院医师×××，进修医师×××，护士长×××，护士(师）×××，及实习学员若干人。
主持人:×××（职务或职称）
主管医师×××报告病史：（内容包括）入院前后情况，主要阳性体征及各种检查阳性报告,主要诊疗措施,病情演变,抢救经过,死亡原因（此项内容与前面病历相同，可写“略”），是否争取尸检等。
讨论：（按发言人顺序记录个人的分析意见，不得采用综合记录形式)
总结发言：科主任×××教授、主任医师（或×××副教授、副主任医师）
记录人：×××
注：
一、讨论及总结发言内容应包括
1。
诊断是否正确、全面;
2。
治疗及护理是否有效、及时、彻底；
3。
有无给病人造成超限度损害；
4.抢救是否及时、措施适宜、竭尽全力；
5。
死亡原因;
6.医疗护理工作有何经验教训；
7。
其他。
二、死亡病历讨论会记录应单独启用病历纸，不应紧接“死亡记录”。
疑难危重死亡病例讨论记录本格式及记录要求
疑难危重死亡病例讨论记录本格式及记录要求疑难病例讨论记录本科年月1、疑难、危重病人讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。
（1）疑难病例范围：一般是指入院7－10天未能确诊的患者；（2）危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。
2、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。
3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。
4、参加讨论的人员，要求注明专业技术职称或行政职务。
有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。
5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。
6、告病危、病重病人填写一式三份，科室留存一份，病人家属一份，上报医务部一份。
6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。
危重病例讨论记录本急诊科1、疑难、危重病人讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。
（1）疑难病例范围：一般是指入院7－10天未能确诊的患者；（2）危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。
2、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。
3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。
4、参加讨论的人员，要求注明专业技术职称或行政职务。
有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。
5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。
6、告病危、病重病人填写一式三份，科室留存一份，病人家属一份，上报医务部一份。
6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。
科室：讨论性质：疑难危重主持人总结：主持人签名：记录人签名：记录时间：年月日时分6死亡病例讨论记录本年月死亡病例讨论记录本格式及说明1、死亡病例讨论由本科科主任（或副主任）或副主任以上技术职称医师主持，全科和相关科室人员参加。
2、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务。
死亡病例讨论记录本
死亡病例讨论记录本
死亡病例讨论记录本应按照规定格式记录，包括时间、地点、参与人员、患者信息、死亡时间、记录人和详细讨论内容。
参与讨论的人员应注明专业技术职称或行政职务。
记录应字迹工整、客观，并具体到分钟。
医师发言意见应逐一记录清楚，每位医师的发言记录均需另起一行。
主管医师应将讨论内容归纳整理并经上级医师审查签字后，归入病案。
不应以死亡小结代替死亡病例讨论记录。
讨论应在患者死亡后7天内完成。
死亡病例讨论制度规定，一般情况下应在1周内组织讨论，特殊病例应在24小时内进行讨论，尸检病例待病理报告发出
后1周内进行讨论。
科主任应主持讨论，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务部派人参加。
讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。
讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。
死亡病例讨论流程应制定相应的考核管理办法。
病人死亡后，应按照规定时间组织讨论，由科主任主持，本科医护人员
和相关人员参加，必要时请医务部派人参加。
讨论内容应包括日期、地点、参与人员、报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训等。
讨论结果应由主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡病例讨论记录本。
记录人和主持人需双签字。
最后，应归纳整理讨论内容并经上级医师审查签字后，归入病案。
死亡病例讨论及记录要求
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死亡病例讨论及记录要求
1、凡死亡病例均应在科内进行讨论，一般要求在患者死亡后一周内完成；特殊病例即使完成；尸检病例待病理报告做出后二周内完成。
2、讨论应由科主任或医疗组组长主持，科室（或医疗组）全体医师（需要时请护士长和责任护士）参加，必要时请医务部人员及分管副院长参加。
3、讨论中应由主管医师简明介绍病情、病史、治疗与抢救经过以及死亡原因（急诊死亡病例由当时负责抢救的值班医师介绍，参加抢救的其他医师予以补充），本组上级医师（主治医师、主任医师）可酌情补充并做详尽的分析论证。
参加讨论人员应本着科学严谨的态度，对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析，借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结。
4、讨论情况及结论应由经管住院医师详实记录在病历中，讨论主持者须审核、签名。
5、讨论由经管医师负责记录并在《疑难、危重及死亡病例讨论登记本》中如实登记。
6、疑难、危重及死亡病例讨论登记本由科室指派专人妥善保存，不得丢失和破损。
死亡病例讨论记录【范本模板】
死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录是指在患者死亡1周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录.一、内容包括讨论日期、主持及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见及记录者签名等。
二、要求⑴各科应建立专用死亡讨论记录本，进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录.⑵死亡讨论记录本应指定专人保管,未经主管院长或医务科同意,科室外任何人员不得查阅或摘录。
⑶经治医师根据讨论发言内容进行综合整理,经科主任或主持人审阅签字后，另立专业附在病历上，并在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录"【示例】死亡病例讨论记录时间:××××年××月××日10：00 地点：内科医生办公室参加人员：李××主任医师冯××副主任医师孙××主治医师郝××医师张××医师进修医师及实习医师主持人:李××主任医师病例报告（张××医师）:患者郭××。
女，5710d”之主诉入院.10d前，患者摔跤后头部撞地，随后感头痛,以右侧额顶部为甚，呈钝痛，恶心、呕吐，非喷射状，呕吐物为胃内容物，量不多，无眼球胀痛及视力减退，无肢体活动障碍及意识丧失，无眩晕、耳鸣。
在当地卫生所按“胃炎”给予“输液治疗”无效。
逐前来我院就诊，行头颅CT检查显示：右侧颞、顶部硬膜下血肿,量约10ml。
收住入院治疗。
病程中，患者无发热、胸闷、心悸、气短，无咳嗽，咳痰，无腹痛，大、小便，食欲欠佳,夜间休息差.有高血压、脑梗塞病史10年.入院查体:T：36。
7℃，P;90次/分，BP:140/100mmHg。
神志清晰，精神差,表情痛苦，自动体位,查体合作。
双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，颈软,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音,心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音.腹软，全腹无压痛，未扪及包块，肝脾肋下未闻及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿，肌张力正常，右侧肢体肌力V 级，左侧肢体肌力V级，膝腱反射正常，Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。
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死亡记录和死亡病例讨论记录的书写要求
1.死亡记录
病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。
其内容与出院记录大致相同，但必须着重记述抢救亡情况，
其内容包括：
（1）一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、死亡科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、死亡时间（注明时、分）、住院天数、入院诊断、死亡诊断、记录时间（注明时、
分）。
（2）入院病历摘要。
（3）住院经过摘要。
（4）抢救经过。
（5）最后诊断及死亡原因。
（6）对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检
查结果纳入病历中存档。
2.死亡病例讨论记录
凡住院死亡病例应在1周内由科室组织死亡病例讨论，医护和有关人员参加，分析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录”）和死亡病例讨论记录本中。
其内容包括：
（1）讨论时间、地点，主持人、参加者的姓名、职务（职称）。
（2）病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检
和病理诊断）。
（3）参加人员发言纪要。
（4）主持人的总结意见。
死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。