脊柱内镜适应症选择共45页
【原创】2018年编写《脊柱内镜诊疗技术管理规范》知识培训试题及答案
【原创】2018年编写《脊柱内镜诊疗技术管理规范》培训试题及答案2018.11姓名：成绩：一、单选题（每题4分，共20分）1、拟从事脊柱内镜诊疗工作的医师应当接受系统培训并考核合格。
其中从事按照三、四级手术管理的脊柱内镜诊疗工作的医师应当分别接受不少于的系统培训。
（A）A、6个月B、十天C、2个月D、1个月A、省级卫生计生委B、市卫生计生委C、国家卫生计生委D、县卫生计生委3、国家四级脊柱内镜诊疗技术培训基地，开展脊柱疾病诊疗工作不得少B）A、五B、十C、二十D、三十A、省级卫生计生行政部门B、市卫生计生委C、县卫生计生委D、国家卫生计生委5、从事四级手术管理的脊柱内镜诊疗工作的医师应当接受不少于个月的系统培训。
（C）A、3B、4C、6D、5二、多选题（每题4分，共20分）1、脊柱内镜诊疗技术包括。
（ABC）A、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术B、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术C、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭窄扩大成形术D、可弯曲支气管镜诊疗技术2ABCD）A、显微内镜下颈椎前路松解术B、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术C、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术D、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术3、本规范实施前，具备下列条件的医师，可以不经过培训，但须经脊柱内镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照四级手术管理的脊柱内镜诊疗工作: 。
（ABCD）A、具有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上从事脊柱内镜诊疗工作的主任医师书面推荐，其中至少1名为外院医师。
B、在二级及以上医疗机构从事脊柱内镜诊疗工作不少于10年，具有副主任医师专业技术职务任职资格。
C、具有主任医师专业技术职务任职资格、拟从事按照四级手术管理的脊柱内镜诊疗工作的医师，累计独立完成按照四级手术管理的脊柱内镜手术不少于50例。
D、脊柱内镜诊疗技术的适应证选择符合要求。
脊柱内镜技术
术后嘱患者卧床3天（4-6小时即可）后带腰围下床 活动，术后腰围佩戴3周（勿超过一个月）。
术后3个月内避免过度体力活动和剧烈体育锻炼。
注意事项
一、严格手术指征
尽管目前椎间孔入路内窥镜下技术对治疗巨大型、 脱出型、游离型腰椎间盘突出症、骨化、增生、狭窄 具有独到优势。但不可把它当成全能技术，对任意扩 大手术指征的行为均会增加手术风险、加大创伤、和 降低手术成功率。
一代环踞和二代骨钻的比较
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
8、术中操作步骤-----放置工作套管（工作通道）
独特设计的套管顶端可以保护神经根免遭损伤
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
滨州医学院附属医院疼痛科 赵庆祥
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用
于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
外侧向双极
内侧向双极
11、术中操作步骤-----缝合伤口
全部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可以清楚地看到神经 根。
转动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。 手术完成后拔出工作套管，缝合伤口。
脊柱内镜诊疗规范
脊柱内镜诊疗规范经皮内镜下经椎间孔入路髓核摘除术操作规范一、【适应症】：1.腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗6～8周无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。
2．尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。
3.无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇趾伸肌肌力Ⅳ级以下。
4.中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT 显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。
5.合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。
6.突出物有钙化的椎间盘突出。
7.有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。
8.影像学检查与临床症状、体征相一致。
9.愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。
二、【禁忌症】：1.有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。
2.合并有严重内脏功能异常或其他身体状况异常不能承受手术者。
3.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。
4.出凝血功能障碍出血性疾病或正使用抗凝药物者。
5.妊娠妇女以及女性月经期间者。
6.术前感染者（1）手术部位的感染：手术切口及附近（15cm内）有感染；（2）非手术部位的感染：如泌尿系统感染、呼吸系统感染等，常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染；（3）潜在感染：糖尿病患者血糖控制不佳；（4）免疫力低下：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
7.有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。
8.症状、体征表现与影像学检查不一致者。
9.期望值过高术前经过充分的交流沟通，患者及家属期望值仍过高者。
三、【操作方法】：第一步：病人体位如果采取侧卧位，则患侧朝上，背部朝向术者，在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。
脊柱内镜诊疗规范
经皮内镜下经椎间孔入路髓核摘除术操作规范一、【适应症】：1.腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗6～8周无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。
2．尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。
3.无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇趾伸肌肌力Ⅳ级以下。
4.中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。
5.合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。
6.突出物有钙化的椎间盘突出。
7.有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。
8.影像学检查与临床症状、体征相一致。
9.愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。
二、【禁忌症】：1.有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。
2.合并有严重内脏功能异常或其他身体状况异常不能承受手术者。
3.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。
4.出凝血功能障碍出血性疾病或正使用抗凝药物者。
5.妊娠妇女以及女性月经期间者。
6.术前感染者（1）手术部位的感染：手术切口及附近（15cm内）有感染；（2）非手术部位的感染：如泌尿系统感染、呼吸系统感染等，常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染；（3）潜在感染：糖尿病患者血糖控制不佳；（4）免疫力低下：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
7.有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。
8.症状、体征表现与影像学检查不一致者。
9.期望值过高术前经过充分的交流沟通，患者及家属期望值仍过高者。
三、【操作方法】：第一步：病人体位如果采取侧卧位，则患侧朝上，背部朝向术者，在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。
早读学习单侧双通道脊柱内镜技术（UBE），高清视频详细讲解！
早读学习单侧双通道脊柱内镜技术（UBE），高清视频详细讲解！单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎间融合术（Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，UBE-TLIF）可以直接对中央管和椎间孔狭窄进行神经减压，镜下完成终板的处理以及cage的置入。
UBE-TLIF与Mis-TLIF技术基本相同。
（一）适应症和禁忌症1）适应症：腰椎不稳、腰椎退变性滑脱、峡部裂滑脱、椎间盘切除后复发的腰椎间盘突出症、腰椎中央和椎间孔狭窄。
2）相对禁忌症：高度腰椎滑脱3）禁忌症：脊柱感染，脊柱肿瘤（二）麻醉和体位麻醉：全身气管内麻醉为首选，硬膜外麻醉加镇静可用于单节段融合。
体位：俯卧位。
（三）特殊的手术器械UBE-TLIF专用工具包。
带角度的剥离器、Penfield剥离器、带角度的终板刮匙主要用于镜下终板的处理。
射频主要用来止血和消融软组织。
专门的硬膜囊牵开器主要是用于插入cage时牵拉硬膜囊和行走神经根的(图1，1a、1b、1c)。
Cage（一个长的或者2个短的）。
图1（三）手术步骤（1）切口在同侧椎弓根区做两个皮肤切口。
如果施行L4-5融合手术，则在L4和L5椎弓根区域开两个单侧皮肤切口减压，并在同侧植入cage （图2）。
手术入路方向取决于症状在哪一侧。
在工作通道处插入系列扩张通道及工作护套。
图2（2）神经减压 首先，用射频探头显露同侧椎板和小关节囊。
采用Kerrison 咬骨钳和内镜动力磨钻，行同侧上位椎板下部和下位椎板上部以及下关节突切除（如果要收集植骨材料，建议使用Kerrison 咬骨钳）。
在骨性结构去除后再去除同侧的黄韧带。
在同侧侧隐窝减压行走神经根后，在内镜引导下摘除对侧黄韧带。
如果患者有中央狭窄伴双侧神经根疼痛，则应切除对侧黄韧带，直到对侧行走神经根完全减压为止。
切除同侧上关节突的内侧部分，以便于大尺寸的cage置入。
脊柱内镜技术
椎间孔镜：经皮内镜下椎间盘切除术(PELD )，是利用一组特殊的设备和器械，经后外侧途径，通过椎间孔或“安全三角区”摘除突出的椎间盘组织，达到对硬膜囊和神经根的减压和松解。
PELD一般采用局部麻醉。
可有效避免术中对神经根的损伤，在内镜直视下取出突出或脱出的椎间盘致压物。
因手术操作在局麻下进行，患者处于清醒状态，能把术中疼痛感觉迅速反馈给医生，从而保证了手术的安全。
PELD摘除突出的椎间盘组织的同时，不需切除黄韧带和椎板，不破坏脊柱的后方稳定性，与MED 或开放手术相比，损伤更小、更符合脊柱微创治疗理念。
对于椎间隙狭窄、存在脊柱不稳或滑脱的病例应视为本治疗技术的禁忌。
如果髂嵴较高，给L5-S1椎间盘突出症的治疗带来较大的困难。
适应于腰痛、放射痛首诊主诉，无腰椎间盘开放手术治疗史，且均为单一节段突出；均经过保守治疗，疗效不佳或症状持续加重的中青年患者。
临床检查主要阳性体征为直腿抬高试验阳性，足背伸肌力减弱。
椎间盘镜：MED 手术应与传统手术一样，适用于各种不同年龄LDH 患者。
但由于MED 手术开窗小，视野受限，椎管内合并症的处理相对于传统开放手术要困难得多，故对于老年性LDH 反复发作，病程长、反复经过多种治疗，尤其是接受过溶核治疗的患者，以及严重的椎管狭窄，腰椎滑脱，复发的LDH 等，应列为MED 手术的禁忌。
1 / 1。
脊柱内镜技术临床应用可行性研究报告()
脊柱内镜技术临床应用可行性研究报告一、目的、意义、实施方案为解决腰椎间盘突出症患者的痛苦, 提高患者的生存质量, 减少患者的手术创伤, 对患者进行脊柱内镜手术。
目前我院主要实施腰椎内镜手术。
经皮内镜下椎间盘切除术(PELD), 是利用一组特殊的设备和器械, 经后外侧途径, 通过椎间孔或“安全三角区”摘除突出的椎间盘组织, 达到对硬膜囊和神经根的减压和松解。
一般采用局部麻醉。
可有效避免术中对神经根的损伤, 在内镜直视下取出突出或脱出的椎间盘致压物。
因手术操作在局麻下进行, 患者处于清醒状态, 能把术中疼痛感觉迅速反馈给医生, 从而保证了手术的安全。
PELD, 摘除突出的椎间盘组织的同时, 不需切除黄韧带和椎板, 不破坏脊柱的后方稳定性, 与MED或开放手术相比, 损伤更小、更符合脊柱微创治疗理念。
脊柱内镜技术的开展相对于开放手术来说, 目的在于将医源性创伤减小到最低程度的同时获得最佳疗效, 避免因传统开放手术和内固定融合术造成的椎旁肌肉损伤、脊柱稳定结构的破坏、固定融合导致的运动功能的丧失和邻近阶段退变等并发症的发生。
此外, 对于需要治疗的无法耐受开放手术的高龄、多发基础疾病患者, 脊柱内镜技术是一个相对安全的选择, 疗效佳, 可以早期恢复自主生活能力。
实施方案1、病人选择: 各种类型的腰椎间盘突出症及术后复发者；部分腰椎管狭窄症。
2、患者经费来源: 采用患者自费, 医保支付及贫困患者大病救助等多种方式。
3、严格执行术前讨论会诊制度, 严格掌握适应症, 按重大手术要求术前报批。
4、术前谈话告知: 向患者及家属充分说明病情, 交代手术必要性、风险、术后注意事项, 征得同意并严格执行签字手续。
5、严格执行手术分级制度;术前必须由副主任医师以上职称的医师讨论决定, 手术者必须具备技术水平的医师担任。
术中严格控制参观人员, 严格无菌操作。
6、术后制定合理的康复训练计划。
姿势, 体位, 功能锻炼, 支具佩戴。
脊柱内镜技术的临床应用共49页文档
脊柱内镜技术的临床应用
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满ຫໍສະໝຸດ 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
第一部分技术参数脊柱内窥镜微创手术系统技术参数
第一部分：技术参数脊柱内窥镜微创手术系统技术参数一、临床用途：适用于椎间盘微创手术，所有隔离的椎间盘物质和腰部脊椎的脱出（包括第5腰椎和第1骶椎间隙）可以使用整个系统通过经椎板间和经椎间孔入路进行摘除。
该系统也可用于治疗椎管狭窄、术后翻修、脊柱结核、神经根阻滞术等。
二、全脊椎内窥镜系统、经椎板间脊柱内窥镜系统、经椎间孔脊柱内窥镜系统1、胸、腰椎侧路镜（工作腔内径2.8mm/3.1mm/3.75mm/4.3mm,工作长度181mm）。
2、胸、腰椎后路镜（工作腔内径3.75mm/4.3mm,工作长度130mm）。
3、颈椎镜（后路）(工作通道内径4.3mm/3.75mm)。
4、颈椎镜（前路）(工作通道内径2.2mm/2.8mm)。
5、椎间盘内窥镜：（1）视向角≥30度（2）视场角≥80度（3）工作通道直径≥3.75mm（4）外径≥6.3mm（5）工作长度≤181mm臭氧治疗仪系统参数1、电压和频率：220V~/50Hz2、氧气供应压力：压力0.2Mpa~0.35Mpa3、臭氧浓度：0-100ug/ml4、环境温度：5°C~40°C5、相对湿度：≤80%*6、大气气压：700~1060hpa*7、显示屏：5英寸彩色液晶触摸式显示屏8、臭氧制备进度显示：可自动调节浓度显示9、安全设置：氧气接入识别装置；负压真空防护功能；定时自动关机保护功能，取气口提示功能。
10、操作菜单：具备四个操作显示菜单11、操作界面语言：中文显示12、取气模式：一个独立的取气口可进行定量取气和一个独立的负压抽吸口*13、臭氧浓度传感器寿命使用达到10万小时，国家专利。
等离子手术系统参数一、临床用途：腰椎间盘突出消融、颈椎间盘髓核消融、锥间孔镜下的消融、止血；关节镜下膝关节、肩关节、髋关节及小关节（腕、踝、肘）、关节软骨、腱性疾病手术、半月板成形术、减压术及韧带、关节修复重建术等二、主机性能指标：1.电源：AC220V ，50Hz*2.工作频率：≤110KHz3、工作温度：40-70℃4、输出模式：等离子切割：1-10档可调等离子凝血：1-10档可调等离子消融：1-10档可调5、热损伤深度：≤0.5mm*6.阻抗显示：0-999Ω，阻抗侦测和自动能量检测技术。
内镜检查治疗适应症及禁忌症
内镜检查治疗适应症及禁忌症胃镜检查适应证与禁忌证适应证：1、有消化道症状，怀疑食道、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的患者。
2、消化道出血，病因及部位不明。
3、其他影像学检查怀疑上消化道病变，无法明确病变性质。
4、上消化道肿瘤高危人群或有癌前病变及癌前疾病的普查和复查。
5、判断药物对溃疡、幽门螺旋杆菌等的疗效及健康体检。
禁忌证：1、绝对禁忌证：①严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。
②怀疑有休克，消化道穿孔等危重患者。
③患有精神疾病，不能配合检查者。
④消化道急性炎症，尤其腐蚀性炎症患者。
⑤明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者。
2、相对禁忌证：①心肺功能不全②消化道出血患者，血压波动较大或偏低。
③严重高血压患者，血压偏高（≥160/100mmhg）④严重出血倾向，血红蛋白低于50g/l或PT延长1.5秒以上。
⑤高度脊柱畸形或巨大消化道憩室。
肠镜检查适应证与禁忌证适应证：1、肠道出血的检查（包括原因不明的缺铁性贫血）。
2、肠道肿瘤的监测（包括肿瘤术后随访、普查、高危人群筛查）。
3、炎症性肠病。
4、原因不明的急慢性腹泻与便秘。
5、健康体检。
禁忌证：1、腹膜炎。
2、可疑结直肠穿孔。
3、严重急性憩室炎。
4、暴发性结肠炎。
5、血流动力学不稳定。
6、结肠梗阻、近期心肌梗塞或肺梗塞为相对禁忌证。
食道静脉曲张套扎治疗相关事宜1、那些人需要做食道静脉曲张套扎术：（适应症）①食道静脉曲张出血的急性期：8-72小时，应积极复苏、扩容、使用止血药。
②食道静脉曲张出血的延迟出血期：3个月③需要多次治疗者④外科分流或断流术失败的⑤预防首次出血的2、那些人不能做食道静脉曲张套扎术：（禁忌症）①曾做过栓塞、硬化治疗的急性再发出血和再发静脉曲张：这部分人多有食管壁纤维化。
②食道狭窄扭曲，食管憩室③二度以上胃底静脉曲张④凝血功能严重障碍：易早发结扎后再出血⑤循环不稳定者⑥对乳胶过敏者3、结扎治疗的原理：人为对粘膜下层较为表浅的静脉进行分段的断流，使其坏死，从而导致局部静脉去血管化。
脊柱内镜技术在腰椎间盘病变应用规范(全文)
脊柱内镜技术在腰椎间盘病变应用规范（全文）腰椎间盘突出症是临床常见多发病，在疼痛科门诊大约12％～15％病人诊断为腰椎间盘突出症，约占疼痛科病房收治病人的30％～40％。
社会和家庭因其导致医疗费用和劳动力下降造成的经济损失巨大。
微创治疗技术是疼痛科核心治疗技术，是现代临床医学的发展潮流与方向。
腰椎间盘突出症的微创治疗已为越来越多的患者所接受。
与传统开放手术相比，微创治疗具有创伤小、疗效确切、并发症少、术后无瘢痕粘连问题、不破坏脊柱稳定性、患者痛苦少和恢复快等优点，已成为治疗腰椎间盘突出症的新趋势。
目前治疗腰椎间盘突出症有多种微创手术方式，主要有胶原酶溶解术、激光汽化减压术、射频热凝消融术、等离子消融术与后路椎板间隙显微内镜间盘切除术(MED)等。
经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic lumbardiscectomy,PELD）是治疗腰椎间盘突出症的重要治疗技术，随着脊柱内镜技术临床应用经验的积累及相应科学技术的发展，脊柱内镜技术已逐步进入一个崭新的时代。
为规范临床管理，促进脊柱内镜诊疗技术健康有序开展，提高临床安全性与治疗效果，根据《医疗技术临床应用管理办法》，中华医学会疼痛学分会组织专家在总结国内外文献的基础上，结合本学科近7年来开展的临床实际工作经验，经过深入研讨、认真论证，起草了《经皮穿刺内镜下腰椎间盘突出症治疗技术临床管理规范》，为疼痛科规范开展脊柱内镜治疗工作提供依据和参考。
一、主要技术特点经皮脊柱内镜技术（PELD）结合了经皮穿刺技术、内窥镜辅助技术和射频消融技术的优点，脊柱内镜技术根据手术入路的不同而分为经椎间孔及经椎板间二种。
二种方法都是通过特殊的钻孔器和磨钻配合，直接定位于椎间盘突出或脱出的部位，在可视下对其行直接摘除，并结合射频消融行纤维环热凝成形术。
椎间孔入路还可以行椎间孔扩大成形术，椎板间入路部分可行椎管扩大成形术。
临床总结表明，该技术可适用于各种类型的腰椎间盘突出症（包括游离型及极外侧型）；部分椎间孔狭窄症行椎间孔扩大成形；复发型椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛；经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形等。
认识脊柱内镜专业技术
认识脊柱内镜技术————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：基础篇一．认识脊柱内镜1.脊柱内镜手术系统的组成1.镜体：（连接成像、光源、冲水、手术通道）图片2.冷光源（光源、光钎）图片3.成像系统（摄像、传输、显示器）图片4.等离子系统：发生器、消融电极图片5.冲水系统6.X光机或CT 图片7.手术器械：1.建立通道的手术器械图片2．镜下使用器械图片8.神经检测仪，全麻或连续硬膜阻滞2.脊柱内镜手术系统的工作原理A：手术医生在X光机引导下，利用穿刺扩张及骨髂处理器械，由皮肤到达脊柱病变部位，建立一个通道。
B：内镜从通道中到达病灶区，C：由光源系统提供照明，由摄像及成像系统将病灶区图像在显示器上显示并监视医生进入身体的手术工具及动作，医生利用镜下手术工具在直视下切除病灶，修复组织。
特点：①通道尽量在身体自然腔隙中通过以便减少出血及损伤组织，②通道要避开重要组织，如神经、大血管、内脏等③镜下工具精致细小，抗张力差，操作宜柔和。
④通道尽量对准靶点病灶区。
⑤镜下影像与实物放大约60倍。
⑥广角镜头提供宽广的视野常会出现“看到碰不到”现象。
⑦冲水系统通过水压可以减少创面出血提供干净清晰的手术视野。
⑧等离子刀头可以用于镜下出血或疏松软组织的消融。
3.内镜系统的清洗、消毒灭菌和维护（1）清洗：A.镜体单独清洗，清水反复冲洗，并用毛刷清洗官腔，然后酶洗，注意不能磕碰、折弯、单独包消，保护头端摄像头，B．管道系统，要注意清洗中空的腔隙，清洗其中的骨和其他组织。
（2）消毒灭菌：A．支持等离子灭菌B．支持高温、高压灭菌（注意光钎传输不能高温）C．支持戊二醛2%以上浸泡（消毒不低于20分钟，灭菌10小时以上）内镜必须灭菌，灭菌方法不宜交替使用，否则易出现镜体损害。
（3）养护：A．内镜是贵重医疗器械，镜体要单独存放，忌磕碰与折弯、挤压。
脊柱内镜技术
七、并发症及处理----（3）神经根损伤
临床表现： 肌力减退 感觉减退
处理： 营养神经等药物 理疗
七、并发症及处理----（3）神经根损伤
神经根 后纵韧带 髓核
九、术中出血和止血
肌肉血管出血和椎间孔外口部出血可用工作套管前后 左右压迫寻找出血点。椎管内血管出血应用双极热凝止血， 若仍不能完全止住，可以用镜子压迫或加大水流量，必要 时应用可吸收止血纱布或止血棉填塞，3~5 min后将其取 出，找到破裂血管，用射频将血管封住，术后放置引流管， 以便进一步观察。
10、术中操作步骤-----椎间盘及神经根减压
摘除的髓核组织
摘除的髓核组织
椎间盘及神经根减压-----应用双击射频
采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可以通过椎间 孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、消融髓核、以及通过组 织收缩的作用封闭纤维环直径3 mm以下的裂口。
双击射频的分类
顶端双极
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用
于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
可用美兰染色髓核，髓核组织退变越重，染色越重，退 变越轻染色越轻。对于初学者来说，椎间盘造影是必要的， 镜下视觉好，有利椎间盘的识别。
镜下髓核
镜下亚甲蓝髓核染色
八、髓核切除多 少为宜？
工作套管经扩大的 椎间孔进入硬膜外 腔前侧间隙。直视 下直接在椎管内对 神经根进行松解减 压，只摘除椎间盘 中后1/3残存的髓核 组织，总量约2ml， 镜下可见神经根随 硬膜囊有明显波动。