硫酸镁辅助治疗喘憋性肺炎

硫酸镁辅助治疗喘憋性肺炎

喘憋性肺炎是儿科急诊常见病，根据症状轻重，临床上将其分为普通型、重型及极重型，各种类型均伴有不同程度的烦躁不安、嗜睡、呼吸急促(呼吸频率可达70次/min 以上)，并伴有阵发性喘憋加重，出现鼻扇、三凹征及发绀，严重的患儿甚至可出现心音低钝，心率可达200次/min，肝脏急速增大，极易并发心力衰竭、呼吸衰竭，代谢性酸中毒，或出现腹胀和胃肠道出血[1]。由于喘憋性肺炎发病率相对较高，发病较急，而且目前临床上尚无特效的疗法，往往给发病婴幼儿健康带来极大的危害，甚至危及生命。

喘憋性肺炎，临床上也称急性毛细支气管炎，是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1～6个月的小婴儿。病变主要发生在细小支气管，但肺泡也可受累，因此属于特殊类型的肺炎。喘憋性肺炎常常在上呼吸道感染2～3 d后出现持续性干咳和发作性喘憋，常伴中、低度发热。病情以咳喘发生后的2～3 d为最重。由于支气管痉挛，咳喘发作时呼吸浅而快，常伴有呼气性喘鸣音，即呼气时可听到像拉风箱一样的声音，呼吸60～80次/min，甚至更快，心率快，可达到160～200次/min，常合并心力衰竭等症状。

硫酸镁可有效抑制中枢神经系统，松弛支气管平滑肌，具有很好的抗痉挛作用。可有效缓解喘憋性肺炎发作时的喘鸣音及呼吸频率过快;硫酸镁对咳嗽中枢也有较强的抑制作用，止咳效果明显，能有效缓解咳嗽给患儿带来的痛苦;同时，还能提高大脑皮质的刺激阈，抑制电刺激的突触传导，镇静作用明显，能缓解患儿因身体不适而产生的烦躁、哭闹等症状。故将硫酸镁应用于小儿喘憋性肺炎的治疗，能起到很好的辅助作用。但因为药物本身的特殊性质，在使用过程中，要注意与其他药物间的不良反应，严格控制用量，保证用药的安全性。

采用吸氧、抗感染、抗病毒等常规对症支持疗法。给予25%的硫酸镁0.2～0.4 ml/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液30 ml中，微泵在3 h内输入或用等渗硫酸镁雾化吸入(25%硫酸镁1 ml+蒸馏水13 ml为等渗溶液)[2]，并发心衰的患儿使用洋地黄常规治疗，必要时加用用多巴胺，按5～10 μg/(kg·min)持续静脉滴注，或多巴胺加米力农，米力农用量以0.5 μg/(kg·min)持续静脉滴注，给药3～5 d[3]，

硫酸镁辅助治疗毛细支气管炎疗效观察

毛细支气管炎是一种婴幼儿时期较常见的由多种致病菌引起的以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点的较为严重的急性下呼吸道炎症，多见于2岁以内儿童，尤以6个月～1岁儿童发病率最高，至今尚无特效治疗方法，临床多采用对症处理

常规综合治疗：镇静、吸氧、吸痰、止咳、抗病毒[利巴韦林10～15mg/(kg·d)静脉滴注]、抗感染，雾化吸入博利康尼2.5mg/次，2次/d。治疗组在上述综合治疗基础上加用静脉滴注25%硫酸镁，25～40mg/(kg·d)，用5%葡萄糖注射液稀释成0.5%～1%浓度，连用3～5天。用药期间注意监测心率、呼吸、血压、膝反射。观察治疗后患儿咳喘、双肺哮鸣音、湿啰音等症状、体征改善的时间以及平均住院天数，同时观察不良反应的发生情况。

毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染所致，为婴幼儿下呼吸道常见疾病，多见于2～6个月的婴儿，症状也较重[4]。其病变主要侵犯直径75～300μm的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生，黏液分泌增多，病变会造成毛细支气管管腔狭窄，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍。表现为严重的骤发喘憋，呈支气管哮喘样发作的呼吸困难。本病的高峰期在呼吸困难发生后的48～72h，病程一般为1～2周。有文献报道约30%～48%的毛细支气管炎患儿将来可能发展成为支气管哮喘，所以保持呼吸道通畅，尽快地终止喘息，改善通气功能是治疗的关键。硫酸镁既有扩张毛细支气管的作用，又有镇静、减少炎症介质释放的作用。有研究显示，气道的收缩与舒张主要取决于气道内细胞环磷酸腺苷(CAMP)含量的多少，以及环磷酸腺苷(CAMP)与环磷酸鸟苷(CGMP)比值的大小。镁是体内多种酶的激活剂，镁离子能激活细胞膜上腺苷酸环化酶，激活低下的肾上腺素能β受体的功能，使环磷酸腺苷(CAMP)活性增强，提高CAMP/GAMP的比值，减少肥大细胞介质的释放，从而减轻支气管黏膜的充血水肿。硫酸镁还可使钙泵的活性升高，进而使毛细支气管扩张，气道阻力降低，对喘憋有较快的缓解作用。另外，镁离子能激活胆碱酯酶，使乙酰胆碱迅速降解失活，从而阻止神经肌肉接头传导而解除气道平滑肌痉挛和腺体分泌增多;作为能量代谢的辅酶，镁离子可以促进心肌等组织的代谢，改善心肌功能，减少心脏前后负荷，纠正心衰，提高心输出量，改善肺循环;硫酸镁还兼有利尿，增加气道纤毛运动及消除氧自由基等多方面的综合作用。在常规及对症治疗基础上辅以硫酸镁治疗可明显提高疗效。但镁剂治疗后能否阻止以后哮喘的形成尚有待进一步研究。由于镁离子对神经、肌肉、心血管等功能均有影响，过量者可发生严重甚至致命的副作用。故应用硫酸镁时应注意监测血压、呼吸、脉搏、膝反射，有条件的可监测血镁浓度。如果一旦发生上述副作用，就立即停用并用葡萄糖酸钙拮抗。

沙丁胺醇联合西咪替丁辅助治疗小儿毛细支气管炎

用沙丁胺醇雾化吸入。用法为0.015 ml·kg-1·次-1，加0.9%氯化钠溶液至2～3 ml，由空气压缩泵雾化吸入，2～3次/d，疗程5～7 d。加用西咪替丁注射液10～15 mg·kg-1·d-1,用0.9%氯化钠溶液30～50 ml稀释后静脉滴注,1次/d,疗程5～7 d。

毛细支气管炎很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎性反应。在毛细支气管炎患儿气道分泌物中发现了大量的类似哮喘患者所特有的炎性物质，这些炎性物质可致器官平滑肌收缩，血管舒张而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致毛细气道阻塞，导致咳嗽、呼吸困难和喘憋［2］。用雾化吸入激素可以明显减轻毛细支气管炎的症状及体征。而西咪替丁属于H2受体阻滞剂，也是一种免疫调节剂，能增加机体免疫反应，切断免疫的中间环节，恢复机体的免疫功能，起到免疫调节作用。其机制可能与以下因素有关：(1)能调节机体免疫能力，抑制由免疫细胞介导的气道炎性反应，提高机体免疫力；(2)能拮抗支气管、血管H2受体，减轻黏膜下炎症、渗出、减少炎性物质的刺激，降低气道腺体分泌，保持毛细气道通畅的作用；(3)可竞争性阻断双氢睾丸酮受体，使双氢睾丸酮血浓度增加，反馈抑制其合成，从而抑制前列腺素释放，减少发热反应的中间介质，间接促使退热；(4)可能有直接抗病毒或抑制其复制的作用

。细辛脑联合维生素K1佐治毛细支气管炎

细辛脑冻干粉针剂（湖南五洲通药业有限责任公司生产，国药准字H20050154）0.5～1 mg.kg-1加入5%葡萄糖液中静脉点滴，每天1次，疗程5～7 d，维生素K1 0.5～1 mg.kg-1，