6.19 晶体疾病
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（1）初发期（incipient stage） （2）膨胀期（intumescent stage）：又称未熟期 （immature stage） （3）成熟期（mature stage） （4）过熟期（hypermature stage：Morgagnian白内障
晶状体过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位
2. 核性白内障 (nuclear cataract)
很难与核硬化相鉴别 ，远视力的减退较慢， 瞳孔散大前后的视力是不同的，近视，单眼复 视或多视 核分级（Emery)：Ⅰ～Ⅴ, 无核～极硬核
3. 后囊膜下白内障
(posterior subcapsular cataract)
后囊膜下锅巴样浑浊 早期就会出现明显视力障碍
白内障术后的视力矫正
（1）眼镜（2）角膜接触镜 （3ຫໍສະໝຸດ Baidu屈光手术
第二节 晶状体异位和脱位 (ectopia lentis)
先天性悬韧带发育不全或松弛无力；外伤引起悬韧带断裂；以 及眼内一些病变，均能导致晶状体脱位或半脱位。 先天性晶状体脱位多见于一些遗传病，如Marfan 综合征、 Marchesani 综合征和同型胱氨酸尿症等。
一般认为氧化作用是导致白内障的最早期变化 损伤晶状体细胞膜，Na-K-ATP酶泵功能改变，对钠离子的通透 性增加，晶状体内的钠离子增加，水的流入 晶状体核内的可溶性晶状体蛋白经氧化、蛋白水解、糖化和脱 酰胺作用而发生变化，最终使晶状体蛋白聚合，形成不溶性的 高分子量蛋白，开始了核性白内障的过程
临床表现 1. 皮质性白内障（cortical cataract）：最为常见。 按其发展过程分为4期。
诊断
•应在散大瞳孔后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶 状体。 •当视力减退与晶状体混浊情况不相符合时，应当进 一步检查，寻找导致视力下降的其他病变，避免因 为晶状体混浊的诊断而漏诊其他眼病。
治疗
•但直至目前尚无疗效肯定的药物。 •当影响到工作和日常生活时，应当考虑手术治疗。
三、先天性白内障 （congenital cataract）
概念：为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混
浊，可以为家族性的或散发的；可以伴发或不伴发其 他眼部异常或遗传性和系统性疾病。 病因：各种影响胎儿晶状体发育的因素都可能引起先 天性白内障： 1.遗传：约1/3患者与遗传有关。 2.病毒感染：母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染， 3.药物和放射线：母亲怀孕期，特别怀孕头3个月内应 用一些药物 4.全身疾病：母亲怀孕期患有代谢性疾病，如糖尿病、 甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等。 许多先天性白内障患者常合并其他眼病或异常。
治疗：
晶状体局限混浊，对视力影响不大时，可以随诊观察。 当晶状体混浊明显而影响视力时，应当施行白内障摘除术。 注意对症治疗，合理选择手术时机。
五、代谢性白内障
因代谢障碍引起的晶状体混浊称为代谢性白内障。 （一）糖尿病性白内障（diabetic cataract）白内障是糖 尿病的并发症之一，可分为二种类型：真性糖尿病性白内 障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。 病因：晶状体的能量来自于房水中葡萄糖。
手术治疗
手术方式
1）白内障囊外摘除加人工晶体植入或超声乳化加人工晶体 植入术 2）白内障囊内摘除术 3）晶体切割术。 4）术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力。
•手术适应证
（1）视力的原因：矫正视力低于0.3时，可进行手术。 无论何时决定施行白内障手术时，应当充分考虑到患者 的利益和技术条件。 （2）医疗的原因 （3）美容的原因：瞳孔区变成白色，影响美容时。
各种先天性白内障
治疗：
目标是恢复视力，减少盲目的发生。 1.对视力影响不大者，如前极白内障、冠状白内障和点状白 内障，一般不需治疗，宜定期随诊观察。 2.明显影响视力者，应在出生后及早手术（出生4周后）， 最迟不超过6个月。双眼白内障者在完成一眼手术后，应在 较短的时间间隔后完成另一眼手术。手术愈早，患儿获得良 好视力的机会愈大。 对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术。 3.无晶状体眼需进行屈光矫正和视力训练，治疗弱视，促进 融合功能的发育。常用的矫正方法有： (1)眼镜矫正 (2)角膜接触镜 (3)人工晶状体植入：1.5～2岁。
（三）白内障程度的描述 • LOCS (Lens opacities classification system Ⅱ)
C 0,tr,1～5 N 0～3 P 0～4
• Emery 核硬度分级 Ⅰ～Ⅴ
二、年龄相关性白内障（age-related cataract）
又称老年性白内障（senile cataract） 它分为皮质性、核性和后囊下三类。 病因复杂
眼科学 • 晶状体疾病
浙江大学医学院附属第一医院 眼科 杜持新 2014,6.19
晶状体前面的曲率半径 约10mm，后面约6mm
晶状体直径约9mm，中 央厚度一般约为4mm。
•透明度改变，形成白内障； •位置的改变，产生异物和脱位。
第一节 白内障 (cataract)
一、概述
概念：许多因素引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性 增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，可 使晶状体蛋白发生变性形成混浊。 白内障可按不同方法进行分类：
六、并发性白内障 (compicated cataract)
由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍， 而导致其混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱 离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。
七、药物及中毒性白内障
容易引起晶状体混浊的有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等，化 学物有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。
葡萄糖 己糖激酶 6-磷酸葡萄糖 醛糖还原酶和辅酶II 晶状体内渗透压增加 吸收水分混浊 山梨醇
治疗：积极治疗糖尿病 •可在血糖控制下进行白内障摘除术。 •根据视网膜情况决定手术方案，术后应注意积极预防感染 和出血。
（二）半乳糖性白内障（galactose cataract） 为常染色体隐性遗传疾病。 （三）手足搐搦性白内障（tetany cataract）又称 低钙性白内障。由于血清钙过低引起。低钙患者常 有手足搐搦，故称为手足搐搦性白内障。
诊断：主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断。
•为明确诊断，应针对不同情况选择一些实验室检查 。 •先天性白内障的瞳孔区有白色反射，这是白瞳症的 最常见的一种，其他眼病也可造成这种情况，但临 床表现、治疗和预后不同，应注意鉴别。
临床表现与分类：
可为单眼或双眼发生。多数为静止性的。少数出生 后继续发展，也有直至儿童期才影响视力。一般根 据晶状体混浊部位、形态和程度进行分类 。
（一）白内障引起的症状有：
（1）视力障碍：它与晶状体混浊程度和部位有关。 （2）对比敏感度下降：在高空间频率上的对比敏感度下降 尤为明显。 （3）屈光改变：核性近视和散光。 （4）其他： 晶状体纤维肿胀和断裂，类似棱镜 单眼复视或多视。 散射，干扰了视网膜成像，出现畏光和眩光。 晶状体核颜色改变可产生色觉改变， （二）白内障的体征是晶状体 混浊的晶状体可产生程度不等的视野缺损。 混浊
四、外伤性白内障 (traumatic cataract)
概念：眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的晶状体混浊
称外伤性白内障（traumatic cataract）。程度和性质多样。 1.眼部钝挫伤所致白内障 Vossius 环形混浊 2.眼球穿通伤所致白内障 3.眼部爆炸伤所致白内障 4.电击伤所致白内障 外伤性白内障的视力障碍与伤害程度有关。 除视力障碍外，还伴有眼前节明显炎症或继发性青光眼。 诊断：根据受伤史和晶状体混浊的形态和程度可做出诊断。
八、放射性白内障
红外线，电离辐射 ，微波
九、后发性白内障 （after-cataract）
指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成 的晶状体后囊膜混浊（posterior capsular opacities， PCO）。
可用Nd-YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开术。 可进行手术将瞳孔区的晶状体后囊膜刺开或剪开。
手术方法
（1）标准的现代白内障囊外摘除加人工晶体植入术 (extracapsular cataract extraction, ECCE) （2）白内障超声乳化术 （ultrasonic phacoemulsification) 或小切口非超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术 (intraocular lens implantation) 手术视频 （3）白内障囊内摘除术 (intracapsular cataract extraction,ICCE)) （4）晶体切割术。
术前准备
（1）视功能检查：远、近裸眼和矫正视力，对于成熟期白
内障，检查光感、光定位和色觉。 （2）测量眼压，了解是否合并青光眼。 （3）检查眼前段：应用裂隙灯显微镜检查角膜和虹膜。角 膜内皮细胞数。 （4）散大瞳孔后应用裂隙灯显微镜检查晶状体混浊情况 评价晶状体核硬度对于选择白内障手术方式有重要意义。 （5）尽可能地了解眼后节的情况，以便判断术后恢复情况。 （6）测量角膜曲率和眼轴长度，计算人工晶状体的度数。 （7）了解全身情况，除外影响手术的严重疾病 （8）冲洗泪道和结膜囊。 （9）术眼滴用抗菌眼药水2～3日，3～4次/日。紧急手术， 可频点。 （10）术前尽量散大瞳孔。
1.按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、 辐射性、发育性和后发性等白内障。 2.按发病时间：先天性和后天获得性白内障等。 3.按晶状体混浊形态：点状白内障、冠状白内障和板层白内 障等。 4.按晶状体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下白内障等。 5.按晶状体混浑程度：未成熟期、成熟期和过熟期。
晶状体过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位
2. 核性白内障 (nuclear cataract)
很难与核硬化相鉴别 ，远视力的减退较慢， 瞳孔散大前后的视力是不同的，近视，单眼复 视或多视 核分级（Emery)：Ⅰ～Ⅴ, 无核～极硬核
3. 后囊膜下白内障
(posterior subcapsular cataract)
后囊膜下锅巴样浑浊 早期就会出现明显视力障碍
白内障术后的视力矫正
（1）眼镜（2）角膜接触镜 （3ຫໍສະໝຸດ Baidu屈光手术
第二节 晶状体异位和脱位 (ectopia lentis)
先天性悬韧带发育不全或松弛无力；外伤引起悬韧带断裂；以 及眼内一些病变，均能导致晶状体脱位或半脱位。 先天性晶状体脱位多见于一些遗传病，如Marfan 综合征、 Marchesani 综合征和同型胱氨酸尿症等。
一般认为氧化作用是导致白内障的最早期变化 损伤晶状体细胞膜，Na-K-ATP酶泵功能改变，对钠离子的通透 性增加，晶状体内的钠离子增加，水的流入 晶状体核内的可溶性晶状体蛋白经氧化、蛋白水解、糖化和脱 酰胺作用而发生变化，最终使晶状体蛋白聚合，形成不溶性的 高分子量蛋白，开始了核性白内障的过程
临床表现 1. 皮质性白内障（cortical cataract）：最为常见。 按其发展过程分为4期。
诊断
•应在散大瞳孔后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶 状体。 •当视力减退与晶状体混浊情况不相符合时，应当进 一步检查，寻找导致视力下降的其他病变，避免因 为晶状体混浊的诊断而漏诊其他眼病。
治疗
•但直至目前尚无疗效肯定的药物。 •当影响到工作和日常生活时，应当考虑手术治疗。
三、先天性白内障 （congenital cataract）
概念：为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混
浊，可以为家族性的或散发的；可以伴发或不伴发其 他眼部异常或遗传性和系统性疾病。 病因：各种影响胎儿晶状体发育的因素都可能引起先 天性白内障： 1.遗传：约1/3患者与遗传有关。 2.病毒感染：母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染， 3.药物和放射线：母亲怀孕期，特别怀孕头3个月内应 用一些药物 4.全身疾病：母亲怀孕期患有代谢性疾病，如糖尿病、 甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等。 许多先天性白内障患者常合并其他眼病或异常。
治疗：
晶状体局限混浊，对视力影响不大时，可以随诊观察。 当晶状体混浊明显而影响视力时，应当施行白内障摘除术。 注意对症治疗，合理选择手术时机。
五、代谢性白内障
因代谢障碍引起的晶状体混浊称为代谢性白内障。 （一）糖尿病性白内障（diabetic cataract）白内障是糖 尿病的并发症之一，可分为二种类型：真性糖尿病性白内 障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。 病因：晶状体的能量来自于房水中葡萄糖。
手术治疗
手术方式
1）白内障囊外摘除加人工晶体植入或超声乳化加人工晶体 植入术 2）白内障囊内摘除术 3）晶体切割术。 4）术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力。
•手术适应证
（1）视力的原因：矫正视力低于0.3时，可进行手术。 无论何时决定施行白内障手术时，应当充分考虑到患者 的利益和技术条件。 （2）医疗的原因 （3）美容的原因：瞳孔区变成白色，影响美容时。
各种先天性白内障
治疗：
目标是恢复视力，减少盲目的发生。 1.对视力影响不大者，如前极白内障、冠状白内障和点状白 内障，一般不需治疗，宜定期随诊观察。 2.明显影响视力者，应在出生后及早手术（出生4周后）， 最迟不超过6个月。双眼白内障者在完成一眼手术后，应在 较短的时间间隔后完成另一眼手术。手术愈早，患儿获得良 好视力的机会愈大。 对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术。 3.无晶状体眼需进行屈光矫正和视力训练，治疗弱视，促进 融合功能的发育。常用的矫正方法有： (1)眼镜矫正 (2)角膜接触镜 (3)人工晶状体植入：1.5～2岁。
（三）白内障程度的描述 • LOCS (Lens opacities classification system Ⅱ)
C 0,tr,1～5 N 0～3 P 0～4
• Emery 核硬度分级 Ⅰ～Ⅴ
二、年龄相关性白内障（age-related cataract）
又称老年性白内障（senile cataract） 它分为皮质性、核性和后囊下三类。 病因复杂
眼科学 • 晶状体疾病
浙江大学医学院附属第一医院 眼科 杜持新 2014,6.19
晶状体前面的曲率半径 约10mm，后面约6mm
晶状体直径约9mm，中 央厚度一般约为4mm。
•透明度改变，形成白内障； •位置的改变，产生异物和脱位。
第一节 白内障 (cataract)
一、概述
概念：许多因素引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性 增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，可 使晶状体蛋白发生变性形成混浊。 白内障可按不同方法进行分类：
六、并发性白内障 (compicated cataract)
由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍， 而导致其混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱 离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。
七、药物及中毒性白内障
容易引起晶状体混浊的有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等，化 学物有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。
葡萄糖 己糖激酶 6-磷酸葡萄糖 醛糖还原酶和辅酶II 晶状体内渗透压增加 吸收水分混浊 山梨醇
治疗：积极治疗糖尿病 •可在血糖控制下进行白内障摘除术。 •根据视网膜情况决定手术方案，术后应注意积极预防感染 和出血。
（二）半乳糖性白内障（galactose cataract） 为常染色体隐性遗传疾病。 （三）手足搐搦性白内障（tetany cataract）又称 低钙性白内障。由于血清钙过低引起。低钙患者常 有手足搐搦，故称为手足搐搦性白内障。
诊断：主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断。
•为明确诊断，应针对不同情况选择一些实验室检查 。 •先天性白内障的瞳孔区有白色反射，这是白瞳症的 最常见的一种，其他眼病也可造成这种情况，但临 床表现、治疗和预后不同，应注意鉴别。
临床表现与分类：
可为单眼或双眼发生。多数为静止性的。少数出生 后继续发展，也有直至儿童期才影响视力。一般根 据晶状体混浊部位、形态和程度进行分类 。
（一）白内障引起的症状有：
（1）视力障碍：它与晶状体混浊程度和部位有关。 （2）对比敏感度下降：在高空间频率上的对比敏感度下降 尤为明显。 （3）屈光改变：核性近视和散光。 （4）其他： 晶状体纤维肿胀和断裂，类似棱镜 单眼复视或多视。 散射，干扰了视网膜成像，出现畏光和眩光。 晶状体核颜色改变可产生色觉改变， （二）白内障的体征是晶状体 混浊的晶状体可产生程度不等的视野缺损。 混浊
四、外伤性白内障 (traumatic cataract)
概念：眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的晶状体混浊
称外伤性白内障（traumatic cataract）。程度和性质多样。 1.眼部钝挫伤所致白内障 Vossius 环形混浊 2.眼球穿通伤所致白内障 3.眼部爆炸伤所致白内障 4.电击伤所致白内障 外伤性白内障的视力障碍与伤害程度有关。 除视力障碍外，还伴有眼前节明显炎症或继发性青光眼。 诊断：根据受伤史和晶状体混浊的形态和程度可做出诊断。
八、放射性白内障
红外线，电离辐射 ，微波
九、后发性白内障 （after-cataract）
指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成 的晶状体后囊膜混浊（posterior capsular opacities， PCO）。
可用Nd-YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开术。 可进行手术将瞳孔区的晶状体后囊膜刺开或剪开。
手术方法
（1）标准的现代白内障囊外摘除加人工晶体植入术 (extracapsular cataract extraction, ECCE) （2）白内障超声乳化术 （ultrasonic phacoemulsification) 或小切口非超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术 (intraocular lens implantation) 手术视频 （3）白内障囊内摘除术 (intracapsular cataract extraction,ICCE)) （4）晶体切割术。
术前准备
（1）视功能检查：远、近裸眼和矫正视力，对于成熟期白
内障，检查光感、光定位和色觉。 （2）测量眼压，了解是否合并青光眼。 （3）检查眼前段：应用裂隙灯显微镜检查角膜和虹膜。角 膜内皮细胞数。 （4）散大瞳孔后应用裂隙灯显微镜检查晶状体混浊情况 评价晶状体核硬度对于选择白内障手术方式有重要意义。 （5）尽可能地了解眼后节的情况，以便判断术后恢复情况。 （6）测量角膜曲率和眼轴长度，计算人工晶状体的度数。 （7）了解全身情况，除外影响手术的严重疾病 （8）冲洗泪道和结膜囊。 （9）术眼滴用抗菌眼药水2～3日，3～4次/日。紧急手术， 可频点。 （10）术前尽量散大瞳孔。
1.按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、 辐射性、发育性和后发性等白内障。 2.按发病时间：先天性和后天获得性白内障等。 3.按晶状体混浊形态：点状白内障、冠状白内障和板层白内 障等。 4.按晶状体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下白内障等。 5.按晶状体混浑程度：未成熟期、成熟期和过熟期。