产科常用药物

心率增快或心律 20u)
失常
速度
禁忌症
头盆不称、脐带先露 或脱垂、完全性前置 胎盘、前置血管、胎 儿窘迫、宫缩过强、 需要立即手术的产科 急症或子宫收缩乏力 长期用药无效。
宫颈软化、增强 终止停经49天 子宫张力及宫内 内的早期妊娠 压
促进子宫下段 宫缩无力 收缩
有轻度恶心、呕 与米非司酮
吐、眩晕、乏力 配伍，严禁
每10min增加5滴，直至宫缩被抑制 （最大量35滴/min）
维持静点到宫缩抑制后48-72h 视情况减速维持或减速停药
盐酸利托君注射液 输注剂量mg/分钟
输注液配制浓度
输注速度 滴/分钟
0.05 0.10 0.15 0.25 0.35
5
100mg/500ml (0.2mg/ml)
10 15 25
35
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抑制宫缩，首选安宝
安宝作用机理
高选择性与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，抑制钙 的释放，降低细胞内钙离子浓度
降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白—肌动蛋白收 缩单位的结合
改善胎盘灌注量
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安宝作用机理
盐酸利托君，ß2-受体激 动剂，作用于子宫平滑 肌细胞上的ß2-受体
激活平滑肌细胞细胞膜腺苷酸环化酶 （AC），环磷酸腺苷cAMP↑，肌浆球 蛋白轻链激酶活性↓
哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象 少数孕妇出现肺水肿
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醋酸阿托西班（依保）适应症
年龄：18岁以上 孕龄24～33周，胎儿心率正常 规则性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30
秒，并伴宫颈扩张1～3cm（初产妇0～3cm）、宫颈 消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。
子宫内及蜕膜、胎膜上受体的环 状肽催产素竞争性拮抗剂
液腺肿胀 过敏症有时出现出皮疹瘙痒罕见红斑肿胀
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安宝使用注意事项
密切监测孕妇的血压脉搏及胎儿心跳速率 （首次使用应心电监护4h）
应保持左侧卧位防止低血压 避免用于心脏病或潜在心脏病人 严密监测患者避免体液过多如发生肺水肿立即停
止用药（记24h出入量） 禁忌药物： ① β受体激动剂和抑制剂同时使用（沙丁胺醇） ② 同时使用皮质类激素可导致肺水肿 ③ 同时使用可加重对心血管的影响：硫酸镁、二氮
缩的情况，监测产后失血
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阿托西班不良反应
最常见：恶心、头痛、头晕、潮红、呕吐、心悸亢 进、低血压、注射部位反应和高血糖症
较少出现啦
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促进子宫收缩药物
药名 缩宫素
米索
欣母沛
原理
刺激子宫平滑肌 收缩
适应症
宫缩无力或缩复 不良而引起的子 宫出血；OCT；
不良反应 注意事项
偶有恶心、呕吐、 用量(2.5u或
• 若停止静点后宫缩反复，继续恢复静点，使用方法同首次使用。
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抑制宫缩，首选安宝
安宝不良反应
孕妇和胎儿心跳速率增加 血糖升高或低血钾 肝脏有时出现肝功能的损害 血液系统罕见血小板减少 精神神经系统有时出现振颤麻木感头痛四肢末端发
热感无力感罕见出汗眩晕 消化系统有时有恶心感呕吐便秘伴淀粉酶升高的唾
持续治疗应不超过48小时。整个疗程 中，总剂量不宜超过330mg。
依保注射液 输注剂量
输注液配制浓 输注速度
度
ml/h
初始剂量6.75mg
“0.9ml/瓶注 射液1支 IV
前3h剂量300μg/min
24
5ml/瓶1支
维持剂量100μg
+NS90ml
8
1:4可耗时44小时，1:8为88小时
1:4总剂量为156.75mg, 1:8总剂量为306.75mg
0.5-2ug/㎏ /min 2-10ug/㎏ /min 大于10ug/㎏ /min
血压、尿量、 心率、用量
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肝肾功能差者、 低血容量者
血容量不足 肢端循环不良、 闭塞性血管病
硝酸甘油 （1ml:5mg）
用法：10ug/min开始，可每3～5分钟增加5 μg/min，最高达到400ug/min 每5分钟测一次血压（起效时间2-5min）
产科常用于13周-20周先兆流产病人
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间苯三酚作用机理
直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性 非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药
特点：不具有抗胆碱作用（口干、眼睛模糊、尿失 禁等）
间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等 症状，对心血管功能没有影响
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间苯三酚注射剂应用方法
≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，仅为控制血 压，不能防止和治疗抽搐 常用降压药：硝酸甘油、酚妥拉明、压宁定、硝普钠 拜新同、心痛定（推荐口服）
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降压药物
药名 硝酸甘油
原理
扩张小静脉及 冠脉
适应症
用法
注意事项
心肌缺血及轻中 度高血压
10ug/min开
始，最高达到 400ug/min 每5分钟测一 次血压
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醋酸阿托西班（依保）应用方法
诊断为早产临产，立刻开始静滴阿托西班
注射液：0.9ml/瓶，含本品7.5mg/ml。浓缩液：5ml/瓶，含本品7.5mg/ml
“依保” 0.9ml/瓶注射液1支 IV
“依保”5ml/瓶2支+NS90ml静滴 前3h为24ml/h，后以8ml/h持续静滴
（1:4或1:8）
孕妇：每胎增加300ml/d
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60kg体重孕妇，每日生理需要液体量？ 方法一：60 ＊1.5 ＊24 ＝2160ml 方法二：(4 ＊10+2 ＊10+40) ＊24 ＝2400ml
加胎儿需要量：2460或2700ml
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间苯三酚适应症
消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛； 急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛； 妇科痉挛性疼痛。
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硝普钠（50mg/支粉剂）
用法：0. 9%NS50ml+硝普钠1支以0.3ml/h=5ug/min 起始，每次调0.3ml/h-0.6ml/h,最大剂量不超过 400ug/min.(立即起效)
应避光，现配现用,4小时更换
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压宁定(25mg：5ml)
用法一：0.9%NS30ml+压宁定100mg(20ml)泵入 0.3ml/h=10ug/min起始，每次调0.6ml/h,直至目标 血压，最大剂量400ug/min(即12ml/h).
诊断为先兆流产或早产，立刻开始静滴
注射剂：
“间苯三酚”5支+输液500ml，静 点
血药浓度半衰期约为15分钟，给药后 4小时内血药浓度很快降低
维持静点较长时间至20周
间苯三酚注射液 输注剂量mg/分钟
输注液配制浓度
输注速度 滴/分钟
0.2
10
0.4 0.6 1.0
200mg/500ml (0.4mg/ml)
20滴相当于1ml输注液
静脉点滴最大剂量35滴/min 心率控制在<140次/min
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抑制宫缩，首选安宝
应用方法—安宝片剂维持治疗
安宝片剂维持治疗
1片/2小时 即，12片/天
第1天 静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗
2片/4小时 即，12片/天
2片/6小时 即8片/天
第2天
第3-10天 第四天起，出院带药继续治疗，建议6盒。
XXX
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产科常用药
宫缩抑制剂：盐酸利托君（安宝）、间苯三酚、硫酸镁、 醋酸阿托西班（依宝）
促进宫缩药物：缩宫素、欣母沛、米索 降血压药物：硝酸甘油、硝普钠、压宁定、拜新同、
多巴胺
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安宝的适应症
预防妊娠20周以后的先兆流产或早产
临床应用：
◦ 先兆流产或早产 ◦ 早产临产 ◦ 前置胎盘的期待治疗 ◦ 早产胎膜早破 ◦ 宫颈环扎术后发生的宫缩 ◦ 胎儿宫内窘迫
5g+5%GS100 ml indrip(30min 内) 7.5g+5%GS500 ml indrip维持5h,2袋
每次0.1-0.15g/kg，以5%-10%葡萄糖注射液 将本品稀释成1%溶液静滴
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
24h总量不超过30g 根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测
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硫酸镁使用注意事项
应慎用情况：肾功能不全、心肌损害、心脏传导阻 滞
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阿托西班使用注意事项
禁用于下列孕妇： ① 孕龄少于24周或超过33周 ② 孕龄超过30周胎膜早破 ③ 宫内胎儿生长迟缓和胎儿心率异常 ④ 产前子宫出血须立即分娩 ⑤ 子痫和重度先兆子痫须分娩 ⑥ 宫内胎儿死亡或可疑宫内感染 ⑦ 前置胎盘或胎盘分离 ⑧ 继续怀孕对母亲或胎儿有危险 给药时应监督宫缩和胎儿心率，注意出现持续宫
做膝腱反射检查，呼吸次数>14-16次/min，尿量 >600ml/24h，查血镁浓度(用药前及过程中)
观察是否出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊， 必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。
急性镁中毒：可用钙剂静注解救（10%葡萄溏酸钙 注射液10ml+10%GS10ml缓慢注射)
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硫酸镁 (10ml:2.5g)
硫酸镁血浓度
血浓度（mg/dl） 4-8mg/dl 9-12mg/dl
15-17mg/dl 30-35mg/dl
症状和体征
治疗剂量
呕吐、潮热，烦躁、幻觉复 视、说话含糊、无力、膝反 射消失
肌肉麻痹、呼吸暂停
心脏骤停
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硫酸镁不良反应
便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转 低钙血症 新生儿高血镁症：肌张力低，吸吮力差，不活跃，
用法一：0.9%NS47ml+硝酸甘油15mg(10ml)泵入 0.6ml/h=10ug/min起始，每次调0.6ml/h,直至目标 血压，最大剂量400ug/min(即24ml/h).
用法二： 0.9%NS500ml+硝酸甘油10mg(2ml)静滴以 10ug/min =0.6ml/h开始，每次调0.6ml/h,直至目 标血压,最大剂量400ug/min(即24ml/h).
和下腹痛
单独使用
恶心呕吐、腹 肌注 泻
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1.心、肝、肾疾病患 者及肾上腺皮质功能 不全者。 2.有使用前列腺素类 药物禁忌者，如青光 眼、哮喘及过敏体质 者。 3.带宫内节育器妊娠 和怀疑宫外孕者。
1、急性盆腔炎的 患者2、有活动性
心肺肾肝疾病的患 者
降压药 用药指征：血压≥ 160/1 10 mmHg,或舒张压
血压、头痛
禁忌症
心肌梗塞早期、 严重贫血、青 光眼、颅内压 增高
硝普钠
压宁定 多巴胺
扩张动静脉 a-受体阻滞剂
高血压急症急性 心力衰竭
0.5μg/kg/m in开始，根据
治疗反应以每 分钟 0.5μg/kg递 增
避光、血压、 尿量
48h内应尽快 结束分娩
重度高血压
10ug/kg起始 体位性低血压
激动交感神经 休克、降压 系统肾上腺素 受体和位于肾、 肠系膜、冠状 动脉、脑动脉 的多巴胺受体
每日总量不超过12片 只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药
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抑制宫缩，首选安宝
安宝“梯形”规范应用方法
安宝“梯形”规范应用方法
在宫缩停止的基础上，逐渐降低并保持有效治疗浓度（保持 孕妇舒适状态的滴速），预防宫缩复发
低剂量起始逐 渐加速
宫缩抑制
低剂量静点维持， 或口服片剂维持7-10天
嗪、哌替啶、强效麻醉剂、阿托品
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正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml
摄入量（ml） 饮水1000-1500 食物水700 内生水300 入量2000-2500
排出量（ml） 尿1000-1500 粪150 无形失水850 总出量2000-2500
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孕产妇入量控制
普通人生理需要量 计算方法一： 1.5ml/h＊kg 计算方法二： 4.2.1法则（第一个10kg,4ml/h,第二个10kg, 2ml/h,其余体重1ml/h)
20 30 50
1.4
70
20滴相当于1ml输注液
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硫酸镁适应症
解痉类药：妊娠高血压，先兆子痫和子痫（小动脉 血管）
治疗早产（子宫平滑肌）
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硫酸镁用法用量
不同情况不同用法
治疗中重度妊娠高血压 征、先兆子痫和子痫
早产与治疗妊娠高血压
小儿惊厥
2.5g+5%GS20 ml IV(5min 内) 5g+5%GS100 ml indrip(30min 内) 7.5g+5%GS500 ml indrip维持5h ，2袋
细胞质Ca2+外流，肌 球—肌动蛋白收缩单 位对钙的敏感性↓， 子宫肌肉松驰，抑制 宫缩 精品课件
安宝2小时即可显效，而目前普遍使用的硫酸镁需 要6小时左右显效。对于8小时的关键治疗期，安宝 是第一选择
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安宝注射剂应用方法
诊断为先兆早产或早产临产，立刻开始静滴安宝
注射剂：
“安宝”2支+输液500ml，静点
宫缩抑制
0h
2h
48 h
• 抑制宫缩过程中如滴速已达最大剂量仍有宫缩发生，视孕妇心率耐受情况和宫口扩张情况而定，
不要一味继续增加滴速。必要时改用其他药物，或停止保胎治疗。
• 部分患者无法停止静点给药，需要以5-10滴/分钟滴速较长期静点，原则是保持最小副反应下的最
小宫缩抑制剂量静点并加强监测。一般入液量<2000ml/天。