肺内小结节ppt课件
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肺内小结节ppt课件
。
咳痰
部分患者可能出现咳痰 、痰中带血等症状。
胸痛
部分患者可能出现胸痛 ，与呼吸、咳嗽有关。
02
肺内小结节的诊断
影像学检查
X线检查
初步了解肺部情况，但分 辨率较低，易漏诊。
CT扫描
高分辨率成像，可发现小 至1mm的结，是诊断肺 内小结节的首选方法。
MRI检查
在特定情况下可作为补充 检查手段，如鉴别肿瘤与 血管病变。
发病原因
01
02
03
环境因素
长期接触有害物质，如粉 尘、油烟等，增加肺内小 结节的发病风险。
遗传因素
家族中有肺癌病史的人群 ，肺内小结节的发病风险 较高。
肺部感染
肺部感染未彻底治愈，也 可能形成肺内小结节。
临床表现
无症状
多数肺内小结节患者无 明显症状，多在体检时
发现。
咳嗽
部分患者可能出现刺激 性干咳，持续时间较长
结节通常表现为高代谢。
结核菌素试验（PPD试验）：用 于排除结核病的可能。
03
肺内小结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺内小结节的常见治疗方 式之一，主要通过口服或注射药物来 缓解症状、控制病情发展。
药物治疗的优点在于方便、无创，适 用于早期、病情较轻的患者。
常用的药物包括抗生素、抗炎药、抗 肿瘤药物等，具体药物选择需根据结 节的性质和患者的具体情况而定。
病例二：手术治疗肺内小结节
总结词
手术治疗肺内小结节，有效清除病灶，降低复发风险。
详细描述
患者肺内小结节逐渐增大，出现咳嗽、胸痛等症状。经过影像学检查和组织活检 ，确诊为恶性病变。患者接受手术切除，术后接受化疗和放疗，病情得到控制。
病例三：药物治疗肺内小结节
咳痰
部分患者可能出现咳痰 、痰中带血等症状。
胸痛
部分患者可能出现胸痛 ，与呼吸、咳嗽有关。
02
肺内小结节的诊断
影像学检查
X线检查
初步了解肺部情况，但分 辨率较低，易漏诊。
CT扫描
高分辨率成像，可发现小 至1mm的结，是诊断肺 内小结节的首选方法。
MRI检查
在特定情况下可作为补充 检查手段，如鉴别肿瘤与 血管病变。
发病原因
01
02
03
环境因素
长期接触有害物质，如粉 尘、油烟等，增加肺内小 结节的发病风险。
遗传因素
家族中有肺癌病史的人群 ，肺内小结节的发病风险 较高。
肺部感染
肺部感染未彻底治愈，也 可能形成肺内小结节。
临床表现
无症状
多数肺内小结节患者无 明显症状，多在体检时
发现。
咳嗽
部分患者可能出现刺激 性干咳，持续时间较长
结节通常表现为高代谢。
结核菌素试验（PPD试验）：用 于排除结核病的可能。
03
肺内小结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺内小结节的常见治疗方 式之一，主要通过口服或注射药物来 缓解症状、控制病情发展。
药物治疗的优点在于方便、无创，适 用于早期、病情较轻的患者。
常用的药物包括抗生素、抗炎药、抗 肿瘤药物等，具体药物选择需根据结 节的性质和患者的具体情况而定。
病例二：手术治疗肺内小结节
总结词
手术治疗肺内小结节，有效清除病灶，降低复发风险。
详细描述
患者肺内小结节逐渐增大，出现咳嗽、胸痛等症状。经过影像学检查和组织活检 ，确诊为恶性病变。患者接受手术切除，术后接受化疗和放疗，病情得到控制。
病例三：药物治疗肺内小结节
肺内小结节PPT课件
• 对于肺内多发小结节进行HRCT鉴别诊断首 先要认识单个小结节的影像形态特点，明 确各个小结节和肺小叶结构的关系，分析 肺内小结节的分布规律，结合其它影像表 现和临床检查进行科学的分析和判断。
有鉴别价值的影像学特点
• 1、胸膜下结节 • 2、树芽征 • 3、小叶间隔结节 • 4、支气管血管束周围结节 • 5、小叶中心结节 • 6、结节大小 和是否均匀 • 7、结节边缘 • 8、结节在上中下野和内中外带的分布趋势 • 9、合并肺间质纤维化
正常小叶中心肺动脉（小叶核）
小叶中心结节
支气管血管束周围结节
• 支气管血管束周围结节主要为淋巴管及周 围病变。
• HRCT特征： 1、结节位于支气管血管束周围，与
之相连。 2、支气管血管束增粗，为合并的间
质病变和增生。 3、支气管壁增厚成双管征。
淋巴管周围分布：
淋巴管位于支气管血管束、小叶间隔、胸膜下
小叶中心结节
小气道结节
• 结节分布也属于小叶中心性，HRCT最主要表现是 “tree in bud”(TIB)，结节和分支状影像沿支气管 血管束的外围分支分布，并与其相连；病变以小叶 中心结节为主，胸膜下和小叶间隔无结节；多见于：
1、经支气管播散的感染：支气管播散性肺结核、早 期支气管肺炎、吸入性肺炎等。
胸膜下无结节
• 过敏性肺炎急性期小叶中心结节为磨玻璃 样低密度，在肺野的下部和背部居多。
• 肺嗜酸性肉芽肿的小叶中心结节内可出现 透亮区，并可形成小的薄壁空洞；可合并 肺间质纤维化，严重时结节形态可不规则， 并便再上肺野多。
过敏性肺炎
小结
• 肺内多发小结节可见于多种疾病，HRCT是 鉴别诊断的重要方法之一。
• 二级：严格设计和实施的前瞻性随机对照实验的综合分析结 果，但样本量较少，可靠性较高。
有鉴别价值的影像学特点
• 1、胸膜下结节 • 2、树芽征 • 3、小叶间隔结节 • 4、支气管血管束周围结节 • 5、小叶中心结节 • 6、结节大小 和是否均匀 • 7、结节边缘 • 8、结节在上中下野和内中外带的分布趋势 • 9、合并肺间质纤维化
正常小叶中心肺动脉（小叶核）
小叶中心结节
支气管血管束周围结节
• 支气管血管束周围结节主要为淋巴管及周 围病变。
• HRCT特征： 1、结节位于支气管血管束周围，与
之相连。 2、支气管血管束增粗，为合并的间
质病变和增生。 3、支气管壁增厚成双管征。
淋巴管周围分布：
淋巴管位于支气管血管束、小叶间隔、胸膜下
小叶中心结节
小气道结节
• 结节分布也属于小叶中心性，HRCT最主要表现是 “tree in bud”(TIB)，结节和分支状影像沿支气管 血管束的外围分支分布，并与其相连；病变以小叶 中心结节为主，胸膜下和小叶间隔无结节；多见于：
1、经支气管播散的感染：支气管播散性肺结核、早 期支气管肺炎、吸入性肺炎等。
胸膜下无结节
• 过敏性肺炎急性期小叶中心结节为磨玻璃 样低密度，在肺野的下部和背部居多。
• 肺嗜酸性肉芽肿的小叶中心结节内可出现 透亮区，并可形成小的薄壁空洞；可合并 肺间质纤维化，严重时结节形态可不规则， 并便再上肺野多。
过敏性肺炎
小结
• 肺内多发小结节可见于多种疾病，HRCT是 鉴别诊断的重要方法之一。
• 二级：严格设计和实施的前瞻性随机对照实验的综合分析结 果，但样本量较少，可靠性较高。
肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值ppt课件
周围型肺癌最常见的征象，发生率约为70－90％。为什么
分叉？高低不平
• 形成基础 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； 肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等；
肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；
lobulation
小叶结构
男，63岁，真菌性肉芽肿
小病灶分叶 太深常常提 示不是肿瘤 病变
•
周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带，衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
肺癌有部分是光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、
尖角征： 炎性结节
综合考虑
32
模糊征
Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. A–F, Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobe
肺癌：毛糙征
边 缘
收 缩
周围气肿征
• 晕征——结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为出 血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或AIS成
分。
• 充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无 力的略弯曲线条影，可有分支。 • 尖角征、桃尖征――通常数量较少，表现为较粗大而 长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状，边
• 边缘模糊 ―― 指结节轮廓模糊欠清，与肺实质之
肺内孤立结节PPT课件
03
肺内孤立结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺内孤立结节的常见治疗 方式之一，主要用于缓解症状、控制 病情进展。
药物治疗的优点是方便、无创，适用 于较小的结节和症状较轻的患者。
药物治疗包括口服药物、吸入药物和 注射药物等，具体药物选择需根据结 节的性质、大小和患者症状等因素综 合考虑。
药物治疗的缺点是疗效不确切，部分 患者可能出现耐药性和副作用。
MRI检查
PET-CT
在特定情况下，如需要进一步了解结节与 周围血管的关系时，可考虑使用MRI。
能提供结节的功能代谢信息，有助于鉴别 良恶性结节。
病理学诊断
穿刺活检
通过细针或CT引导下的大针穿刺 结节，获取组织样本进行病理学
诊断。
胸腔镜手术
通过胸腔镜进入胸腔，直视下观察 并取结节组织进行病理学诊断。
体征
部分患者可能出现肺部听 诊异常，如干湿啰音等， 但多数患者无明显体征。
影像学表现
肺内孤立结节在影像学上 表现为圆形或类圆形的结 节，密度可均匀或断
影像学检查
X线检查
CT扫描
初步判断结节的位置、大小和形态，但准 确度较低。
能更清晰地显示结节的细节，如边缘、密 度等，有助于判断结节的性质。
发病机制
01
02
03
感染
肺内孤立结节可由各种感 染引起，如细菌、真菌、 结核等。
良性肿瘤
肺内孤立结节也可由良性 肿瘤引起，如错构瘤、硬 化性血管瘤等。
恶性肿瘤
恶性肺内孤立结节通常由 肺癌引起，其发病机制与 吸烟、职业暴露、遗传等 因素有关。
临床表现
症状
肺内孤立结节患者可能出 现咳嗽、胸痛、呼吸困难 等症状，但症状多不典型， 易被忽视。
肺结节ppt课件
.
肺小叶 示意图
.
肺小叶的HRCT表现
在正常肺组织，在高分辨力CT肺外围看不到小 叶中心细支气管，伴行的肺动脉断面表现为位 于小叶中心的逗点状或小人字形阴影，可在距 胸膜1cm以内看到。
小叶实质表现为无结构的低密度区。
.
网状影的构成
A 小叶间隔增厚 B 支气管血管束间质增生 C 小叶内间质增厚 D 蜂窝影 E 细支气管扩张 F 扩张细支气管内充满液体 G 支气管血管束间质增生，不是
。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮 疹以及关节痛等。此外，眼部多表现为葡萄膜炎症；累及结膜、视网膜、泪腺者 可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎 、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征；而有前葡萄膜 炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。 胸部计算机体层扫描（CT） 普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为 结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类 型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病 变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。 结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其 诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴 或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉 芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R高；⑤ 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞>10%，且 CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或 其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件 。
肺小叶 示意图
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肺小叶的HRCT表现
在正常肺组织，在高分辨力CT肺外围看不到小 叶中心细支气管，伴行的肺动脉断面表现为位 于小叶中心的逗点状或小人字形阴影，可在距 胸膜1cm以内看到。
小叶实质表现为无结构的低密度区。
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网状影的构成
A 小叶间隔增厚 B 支气管血管束间质增生 C 小叶内间质增厚 D 蜂窝影 E 细支气管扩张 F 扩张细支气管内充满液体 G 支气管血管束间质增生，不是
。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮 疹以及关节痛等。此外，眼部多表现为葡萄膜炎症；累及结膜、视网膜、泪腺者 可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎 、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征；而有前葡萄膜 炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。 胸部计算机体层扫描（CT） 普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为 结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类 型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病 变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。 结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其 诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴 或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉 芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R高；⑤ 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞>10%，且 CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或 其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件 。
肺结节课件
04
肺结节预防措施
Chapter
戒烟限酒
戒烟
吸烟是导致肺结节的主要原因之一， 戒烟可以减少烟草中的有害物质对肺 部的损害，降低肺结节的发生风险。
限酒
过量饮酒会对肺部造成损伤，增加肺 结节的发生概率。因此，应限制饮酒 量，避免长期大量饮酒。
健康饮食
增加蔬菜水果摄入
蔬菜水果富含维生素和抗氧化物质，有助于保护肺部健康，降低肺结节的发生 风险。
Chapter
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、恐惧等不良 情绪。
增强信心
向患者介绍疾病相关知识，增强其对治疗的信心 。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同面对疾病。
生活指导
饮食调整
指导患者合理饮食，多摄入富含维生素、矿物质的食物。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，避免刺激性食物。
规律作息
胸腔镜检查
对于一些位于肺门附近、其他检查 方法无法确诊的病变，胸腔镜检查 可以提供更直观的观察和组织获取 。
其他辅助检查
痰液检查
对于怀疑肺部感染的患者，痰液检查可以帮助诊断 病原体类型，如细菌、病毒或其他微生物等。
血液检查
血液肿瘤标志物、血清肺癌相关抗原等血液检查可 以辅助诊断肺癌，但灵敏度和特异性有待提高。
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。
康复训练建议
呼吸训练
01
指导患者进行呼吸训练，如深呼吸、慢呼吸等，以改善肺功能
。
运动锻炼
02
鼓励患者进行适量的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强体
质。
定期复查
03
建议患者定期进行复查，以便及时了解病情变化。
06
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
81
AAH--BAC--Aca
2024/10/15
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15
肺结节(病)PPT课件
间质纤维化 约占25&
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
.
是肺腺癌的癌前病变
AIS----为肺原位腺癌
..
.
MIA----微浸润癌
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常 病情处于稳定阶段
10
治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
11
谢谢聆听！
@番茄元素
12
部分地方出现穿 孔
蜂窝肺
如继续发展的情 况下
4
诊断
1
胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内网状 结节状 片状阴影
2
活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高
SACE
4
高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET—CT检测
5
病理分析
➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM 微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的 小肺癌有淋巴结的微小转移
IAC-----浸润性腺癌
.
8
肺结节病分期
肺门淋巴结肿大 肺部无异常
无异常X线所见
肺纤维化
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
.
是肺腺癌的癌前病变
AIS----为肺原位腺癌
..
.
MIA----微浸润癌
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常 病情处于稳定阶段
10
治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
11
谢谢聆听！
@番茄元素
12
部分地方出现穿 孔
蜂窝肺
如继续发展的情 况下
4
诊断
1
胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内网状 结节状 片状阴影
2
活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高
SACE
4
高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET—CT检测
5
病理分析
➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM 微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的 小肺癌有淋巴结的微小转移
IAC-----浸润性腺癌
.
8
肺结节病分期
肺门淋巴结肿大 肺部无异常
无异常X线所见
肺纤维化
肺部小结节和肺癌医学ppt课件
定期筛查与预防接种
定期筛查
定期进行胸部CT等检查，可以早期发现肺部小结节， 有助于提高治愈率。
预防接种
针对某些高危人群，如长期吸烟、接触有害物质等，可 以考虑接种预防肺癌的疫苗。
治疗与康复过程中的营养与运动
营养支持
在治疗和康复过程中，患者需要 充分的营养支持，如蛋白质、维 生素、矿物质等，以提高身体免 疫力。
诊断
肺癌的诊断通常需要通过病理学检查和影像学检查等方法进 行确诊。
治疗
肺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种手 段，根据病情选择合适的治疗方案。
02
肺癌概述
定义与分类
定义
肺癌是一种发生在肺部的疾病，通常指起源于支气管上皮或肺泡上皮的恶性肿 瘤。
分类
肺癌可以根据病理学特征和生长方式分为不同类型，包括非小细胞肺癌和小细 胞肺癌。
康复
在治疗后，进行康复评估和随访，包括心肺功能评估 、生活质量评估和心理评估等，以评估治疗效果和患 者的康复情况。
05
肺部小结节和肺癌的防治措施
戒烟与健康生活
戒烟
戒烟是预防肺癌的有效手段，可以大大降低患肺癌的风 险。
健康生活
保持健康的生活方式，如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，有助于预防肺部小结节和肺癌。
个性化治疗方案
基于大数据和AI技术，分析患者的基因组、临床 数据等信息，为患者提供个性化的治疗方案，提 高治疗效果和患者满意度。
THANKS
感谢观看
适当运动
适当的运动可以增强身体免疫力 ，促进身体恢复，有助于预防肺 部小结节和肺癌。
06
肺部小结节和肺癌的未来研究方向
早期诊断技术的研发
基于低剂量CT的早期筛查
肺结节ppt参考课件
在大多数患者中，WG表现为鼻窦充血，而且不能被抗生素和解除充血的药物缓解。本病 亦可表现为鼻中隔结痂、出血和溃疡形成，有时形成鼻畸形，即所谓的鞍鼻。
声门以下的气道炎症可造成气管狭窄，从而导致声音嘶哑及呼吸困难。肺内炎性肉芽肿 病变可导致呼吸急促、咳嗽、胸痛等肺炎表现。
肾脏受累在疾病初期只见于小部分患者，但随着病情的进展发生率升高。炎症组织在眼 球后堆积可以将眼球向前推挤形成眼球前突，病变亦可存在于中耳。全身症状如体重下降、 易疲劳、发热、盗汗常见于皮肤血管炎和伴有关节痛或关节炎时。
10
WG肉芽肿
11
WG肉芽肿
12
结节病
结节病是一种肉芽肿炎症性疾病，病因 不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身 多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、肝、 肾及心脏等组织，临床经过较隐袭，病 人可因完全性房室传导阻滞和（或）充 血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死为首 发症状。
13
结节病
临床表现 结节病为全身性疾病，除心脏外，其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累
3
肺小叶 示意图常肺组织，在高分辨力CT肺外围看不到小 叶中心细支气管，伴行的肺动脉断面表现为位 于小叶中心的逗点状或小人字形阴影，可在距 胸膜1cm以内看到。
小叶实质表现为无结构的低密度区。
5
网状影的构成
A 小叶间隔增厚 B 支气管血管束间质增生 C 小叶内间质增厚 D 蜂窝影 E 细支气管扩张 F 扩张细支气管内充满液体 G 支气管血管束间质增生，不是
。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮 疹以及关节痛等。此外，眼部多表现为葡萄膜炎症；累及结膜、视网膜、泪腺者 可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎 、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征；而有前葡萄膜 炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。 胸部计算机体层扫描（CT） 普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为 结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类 型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病 变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。 结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其 诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴 或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉 芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R高；⑤ 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞>10%，且 CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或 其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件 。
肺结节处理指南 ppt课件
22
• 考虑到纯 GGN 和部分实性 GGN 都有可能 在 3 个月的时间内消失；因此，对此类肺 结节，应在其被发现 3 个月时进行 CT 随 访，以证实其是否持续存在。
23
部分实性GGN
• Fleischner 协会指南建议测量肺结节固体成 分的多少，以指导治疗决策。而 ACCP 指 南则主张将结节的总体大小纳入考虑范围。
21
• ACCP 指南还同时指出，对于那些直径大 于 10 毫米的结节，可能必须在其被发现 3 个月 时进行早期随访。 • 持续存在的纯GGN 可能为良性结节的比例高 达 20%，但其也可能是侵袭前 AAH 或原位腺癌 （AIS）的表现。 • ＞10 毫米的纯 GGN 中，浸润性腺癌所占的比例 更大，约为 10%~50%。此外，也有证据显示， 肺结节＞10毫米，以及有肺癌病史患者的肺结节 较易出现随访间隔期内的增长。与实性肺结节类 似，大的纯 GGN 也被发现更容易具有侵袭性。
11
• 一项涉及 3446 例肺结节患者的回顾性分析 发现，在对＜10 毫米大小实性肺结节为 期 2 年的影像随访期间，每 87 例结节患者 可以发现一个原发性肺癌。
12
• 对于低风险患者≤4 毫米的实性肺结节，不 需进行影像学随访。 • 而同样大小的实性肺结节，如果发生于高 风险的患者，则应在第 12 个月时，对其进 行一次影像学随访；如随访结果显示结节 稳定，就不需要再进行额外的影像检查。
实性
＞6~8
实性
＞8
ACCP指南2013
实性 实性 ≤4 ＞4~6
实性
实性 实性
＞4~6
＞6~8 ＞6~8
在6-12个月时随访，然后在18和24个月时 随访。
在6和12个月时随访，然后在18-24个月时 随访。 在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随 访；如果无变化，最后1次在24个月时随 访。
• 考虑到纯 GGN 和部分实性 GGN 都有可能 在 3 个月的时间内消失；因此，对此类肺 结节，应在其被发现 3 个月时进行 CT 随 访，以证实其是否持续存在。
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部分实性GGN
• Fleischner 协会指南建议测量肺结节固体成 分的多少，以指导治疗决策。而 ACCP 指 南则主张将结节的总体大小纳入考虑范围。
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• ACCP 指南还同时指出，对于那些直径大 于 10 毫米的结节，可能必须在其被发现 3 个月 时进行早期随访。 • 持续存在的纯GGN 可能为良性结节的比例高 达 20%，但其也可能是侵袭前 AAH 或原位腺癌 （AIS）的表现。 • ＞10 毫米的纯 GGN 中，浸润性腺癌所占的比例 更大，约为 10%~50%。此外，也有证据显示， 肺结节＞10毫米，以及有肺癌病史患者的肺结节 较易出现随访间隔期内的增长。与实性肺结节类 似，大的纯 GGN 也被发现更容易具有侵袭性。
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• 一项涉及 3446 例肺结节患者的回顾性分析 发现，在对＜10 毫米大小实性肺结节为 期 2 年的影像随访期间，每 87 例结节患者 可以发现一个原发性肺癌。
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• 对于低风险患者≤4 毫米的实性肺结节，不 需进行影像学随访。 • 而同样大小的实性肺结节，如果发生于高 风险的患者，则应在第 12 个月时，对其进 行一次影像学随访；如随访结果显示结节 稳定，就不需要再进行额外的影像检查。
实性
＞6~8
实性
＞8
ACCP指南2013
实性 实性 ≤4 ＞4~6
实性
实性 实性
＞4~6
＞6~8 ＞6~8
在6-12个月时随访，然后在18和24个月时 随访。
在6和12个月时随访，然后在18-24个月时 随访。 在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随 访；如果无变化，最后1次在24个月时随 访。
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