合理选择静脉输液工具

应刺痛肿胀或静脉炎
发疱剂： 能引起严重的持续性组织损伤和坏死
药物性质（化疗药对血管内膜的损伤）
发疱性：外渗后可引起组织疼痛、发疱、感染甚至
坏死的药物，如蒽环类、长春碱类。 刺激性：外渗后引起注射部位或静脉疼痛，可形成 局部炎症反应、静脉炎、过敏反应，但不 形成溃疡 非刺激性：外渗后不对组织产生不良反应
合理选择静脉输液工具
巴州人民医院PICC小组
目录
1
1
2
2
目前国内静脉给药状况
远远超过国际水平：2.5 ～3.3瓶/人
你们都使用过哪些静脉输液工具？
头皮钢针
优 点
许多临床工作者都会使用 容易穿刺
缺 点
不能保留（留置时间2-4小时）
重复穿刺的痛苦
活动受限 高渗漏率 高渗漏率
操作简单
留置针（套管针）
药物性质（渗透压）
是指溶液具有的吸收和保留水分子的能力，
其大小与溶液中所含溶质的分子量半径等特性无关。 通常渗透压以（m0sm/L）为单位。 溶剂通过半透膜进入溶液的自发过程成为渗透现 象。
不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象
发生。
两个概念
输液过程中由于多种原因致使输入 的非腐蚀性药液或液体渗出到正常 血管通路以外的周围组织。
酸碱度（PH) 3.5--6 4.5--6.5
3 4.4--6.5 3.5--5 4.7--7.3
药物 氨苄青霉素 磺胺增效剂 环丙沙星 妥布霉素 万古霉素 强力霉素 更昔洛韦 苯妥英钠 多巴酚丁胺 多巴胺 钾
酸碱度（PH) 10 10 3.3--4.6 3 2.5--4.5 1.8 11 10--12 2.5 2.5--4.5 4
输液港
我国医疗事故分级标准（试行）规定：
局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿
童大于体表面积5%,属于四级医疗事故
怎样选择?
静脉输液工具的选择
• 第一步：评估（病人情况、了解穿刺史等） • 第二步：了解治疗需求（确定治疗时间、药物种类、性质 等） • 第三步：选择静脉
• 第四步：确定输液工具
价格低廉
优点
操作步骤已被广泛接受
通常为护士操作
病人最终可能没有可以穿刺的血管
药物可能过分刺激外周血管 堵塞率、脱出率高
不能超过 96 小时、静脉炎发生率高
缺点
中线导管
长度7.5--20CM 导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水 平或肩下部
急性期CVC
优点
短期治疗：< 30天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难
PICC与CVC比较 PICC
• 外周穿刺 ---穿刺风险小 ---穿刺成功率高 • 外周置管 ---感染率低(<2%) ---留置时间长（数月至一年） • 稳定状态静脉输液 • 护士操作
•
CVC
颈内、锁骨下穿刺 ----穿刺风险大 ----穿刺成功率低 • 躯干部位留置
----感染率高(>26%)
药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
研究证明
渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化 学性静脉炎
© Becton Dickinson and Company 2002
细胞外液不同渗透压下的细胞状态
低渗
等渗
高渗
药物
长春新碱 5-FU
渗透压
610 650
3%氯化钠
TPN 甘露醇
缺点
插管操作较为复杂，损伤较大 可能发生血气胸，大血管穿孔 威胁到生命安全 感染的发生率高 其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管
PICC经外周穿刺的中心静脉导管
优点
插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低
缺点
局限性: 须有可穿刺的静脉
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静 1 - 95 ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分 锁骨下静脉 上腔静脉 1 - 1.5 2 - 2.5 L/分 L/分
药物性质（PH值）
PH值是指氢离子浓度的负对数值
表示溶液或体液的酸碱性
药物性质（PH值）
血液pH值为7.35-7.45
pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；
----短期留置：INS7-10天
• • 急症、大手术 医生操作
输液港
优点
患者使用方便 感染风险低 使用期限长
缺点
需要经过培训的医生手术植入 拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手 段更复杂、困难 价格昂贵
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具
头皮钢针 留置针 中线导管
中心静脉输液工具
急性期CVC 隧道式CVC PICC
每年有50% ～80%的化疗病人发生不同程度的静脉炎 外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎达36.1% 氟尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6% 去甲长春花碱静脉注射后的静脉炎发生率高达87%
泰素帝外渗
氨甲碟呤
多巴胺液渗所导致的肌肉损伤
药物性质（化疗药对血管内膜的损伤）
刺激性药物：能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反
病人的考虑因素
年龄 护理部位 病情 活动性
文化程度
治疗的需求
要加入溶液的类型 渗透压？ PH值？ 流率
治疗的需求 粘稠度 治疗期

短或长的疗程 静脉保存的必要 及早考虑长期的选择
选择静脉
• 最佳静脉的条件 柔软、直
有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动
不适合经外周静脉导管或中长导管实施的输液治疗包括：
PH值低于5.0或高于9.0
渗透压高于500mOsm/L
渗透压低于250mOsm/L
持续性的输注发疱性药物
超过10%葡萄糖和或5%蛋白质的肠胃外的高营
养液
导管的选择（INS）
护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备 资源的基础上选择导管的类型，以满足患者血管通路 所需 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短 的导管 所有的导管均应不透X射线 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说 明和指南 护士应具有血管通路穿刺技术的知识 为了患者的输液管理，护士应选用最少管腔的导管
pH>9.0为强碱性
药物性质（PH值）
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH<4.1 在无充分血流下造成明显静脉内膜组织改变 内膜刺激小
pH6.0-8.0
pH> 8.0
堵塞导管
使内膜粗糙后，血栓形成可能性
· 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会
药物 顺铂 柔红霉素
表阿霉素 紫杉醇 长春碱 格拉司琼
渗出
外渗
输液过程中由于管理疏忽，刺激性 药液和发泡剂或液体输入了周围组 织。
渗透压与静脉炎的关系
血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 低渗溶液 <240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静 脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物
等渗溶液 240-340mOsm/L
合理选择输液工具的原则
满足输液治疗的需要
穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
合理选择输液工具的原则
I
在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导 管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
谢谢聆听
1030
1400 1098
5%碳酸氢钠
吗啡
4
1190
1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化
1g先锋Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值
与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 > 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶 液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀
释配置药物
渗透压对静脉的影响
渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险 中度危险 低度危险 >600mOsm/L 400-600mOsm/L <400mOsm/L
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素
头孢菌素
抗肿瘤药物Leabharlann Baidu
· 长春碱
其他肠外输注药物
· 钙制剂
阿昔洛韦
甘昔洛韦 苯丙巴比妥 二氮卓平（安定） 钾制剂
· 长春新碱
· 盐酸阿霉素
· 显影剂
· 钾制剂 · 多巴胺 · 硝化钠制剂 · 10、20、50%葡萄 糖制剂
INS建议
美国静脉输液协会（INS）中心静脉输注建议