合理选择静脉输液工具
输液工具合理选择
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
套管针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
套管针
优点
经济 容易穿刺 可留置 许多产品规格可用 相对容易学习的穿刺技术
完成主动静脉治疗的一 种工作工具，通过四步 工作法达到更好的静脉 治疗结果
通道优选方案 4步操作法
• Step One: 确定所需治疗的病人，评估多种因素 • Step Two: 选择最适宜此病人的血管通道材料，
并放置、使用此材料 • Step Three: “病例管理”者根据病人所使用的通道
治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至
不能完成
主动静脉治疗
• 主动完成护理评估程序 • 病人入院或接诊后24-48小时内获得评估 • 放置、使用适宜的输液器材 • 进行病人教育 ( 在适当情况下) • 治疗不会中断
中心静脉与外周静脉治疗
影响外周静脉治疗结果的因素包括:
• 药物pH • 药物渗透压 • 药物稀释程度 • 静脉内血流量
植入式输液港（port）
间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
植入式输液港（port）
优点
感染率低 保留时间长 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动
缺点
最昂贵的途径 需手术置管，需缝针 有胸部插管危险 有可能脱出缝针口
我院现有静脉输液工具的种类
静脉治疗的新思路
被动静脉治疗和主动静脉治疗 通道优选工作方法
合理选择静脉输液穿刺工具
合理选择静脉输液穿刺工具输液治疗护理是临床最常用、最直接、最有效的治疗护理手段之一。
合理选择静脉穿刺工具，不但可以减少穿刺次数，减轻患者痛苦，减少穿刺并发症的发生，而且可有效保护护理人员的安全，减轻劳动强度。
静脉穿刺工具有2种分类方法。
根据导管置入的血管类型可分为：外周静脉导管、中心静脉导管；根据导管的长度可分为：短导管、中等长度导管、长导管。
我们在选择静脉输液穿刺工具之前，需要对治疗方案和患者的血管情况进行评估，选择合适的静脉输液穿刺工具。
静脉输液从最初的周围静脉输液开始，到中心静脉置管、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、植入式静脉输液港，使用的工具有头皮钢针、外周静脉短导管即浅静脉留置针、外周静脉中等长度导管、中心静脉导管、PICC导管、植入式静脉输液装置等。
在这些静脉输液穿刺工具中，头皮钢针留置的时间为2-4小时；浅静脉留置针留置的时间为72-96小时；中等长度导管留置的时间为1-7周；PICC导管留置的时间为5天-1年；中心静脉导管留置的时间为2-4周。
1 外周静脉输液工具1.1头皮钢针一次性静脉输液针又叫头皮钢针。
于1957年发明，自1962问世，在患者需要静脉输液治疗的情况下，头皮钢针是输液工具之一。
由于头皮钢针只作为短期使用，使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加，所以外周静脉短导管（留置针）逐渐作为头皮钢针的替代产品。
在穿刺前应对患者的血管进行评估，常规应首选前臂及手背静脉，再次穿刺点应位于上次穿刺点的近心端。
穿刺部位要求避开关节部位。
小儿一般选用手及头皮静脉。
头皮钢针的优点是一般用于合作病人，静脉选择区域较广泛，容易穿刺，使用方便。
缺点是钢针容易刺破血管，每天输液必须重新穿刺，容易造成病人痛苦和静脉损伤，不适合长时间留置。
液体外渗后容易导致化学性静脉炎的发生。
1.2外周静脉导管它是由先进的生物材料制成，根据外周静脉导管的长度可分为：短导管、中等长度导管。
静脉输液工具的合理选择
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
60滴/分 80滴/分
血管壁侧压↑ 机械性静脉炎
外周小静脉 （血流：1ml/分）
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流》血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻
临床科研支持----渗出(新生儿)
• Stanley ----BD Vialon™导管材质使渗出的风险降低18%；其 中,极低体重儿渗出降低35% ----平均, BD Vialon™导管留置时间增加9小时,渗出发 生时间较Teflon材质延长21%(平均渗出时间: Vialon™51小时； Teflon42小时) ----在NICU，留置时间分秒必争3
• 怎样选择?
治疗的需求
要加入溶液的类型
渗透压？ PH值？
流率
治疗的需求
粘稠度
治疗期
短或长的疗程
静脉保存的必要 及早考虑长期的选择
PH值
血液PH值为7.35-7.45 ph<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性
– 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. • pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
• Myles，Mckee and Jacquot也有相关报告
1.Dennis Maki, MD and Marilyn Ringer, BSN, MS.” Risk Factors for Infusion ----related Phlebitis with Small Peripheral Venous Catheters” Annals of Internal Medicine,1991;14:845-854 2.P.B.Gaukroger,I.G.Roberts,and T .A Manners.” Infutson Thrombophlebitis: A Prospective Comparison of 654 Vialon® and Teflon Cannulae in Anaesthetic and postoperative Use” Anaesthesia and Intensive Care, August 1998,Volume 16,No.3.
合理选择静脉输液工具
、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导 管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗
PICC的适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上 ）、全胃肠外营养（TPN、PPN）、化疗等。
1）导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。 2）导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位 置。 3）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。 4）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。 5）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。 6）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。 7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染） 8）便于操作，减少污染
第一代 全开放式
系
第二代 半封密式
第三代 全路密闭式
全开放式：空气全接触，微粒、细菌直接污染
半封密式：引入气压，微粒、细菌直接污染 全封密式：使用气压作用下制袋、灌装、接管、封塞 体化 ，绝对杜绝空气 、环境、材料污染 -- 理想的静脉输液系统
统 差 异 一
输液器的种类：
按治疗需要输液方式选择应用：泵用输液器；非泵 用 输液器 按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器； 非避光式输液器 根据输液器的外形选择应用：直型输液器；“Y”型输 液器； 袋式输液器 根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器 根据输液控速模式选择应用：微量输液器（带滴管） 精密输液器
输液器的选择原则:
必须使用符合国标的一次性输液器 进行密闭式输液。密闭式输液可防止输液过 程周围环境和空气对输液剂的污染。只有使 用不需排气的软包装输液剂才是真正的密闭 式输液 根据患者病情、用药情况，正确选择输液器 的种类
Hale Waihona Puke 留 置 套 管 针 、 安 全 留 置 针 外周穿刺中心静脉导管（PICC）
中心静脉导管。
合理选择静脉输液工具
缺点：中心静脉导管植入手术较复杂，需要专业医生进行操作，且费用较高。
注意事项：中心静脉导管植入后，需要定期进行维护和更换，避免导管堵塞或感染。
微量注射泵适用于需要精细控制药液速度和剂量的患者
输液袋：用于储存和输送药液，适用于需要大量输液的患者。
注射器：用于一次性注射药液，适用于需要快速、准确地注射药液的患者。
定期对输液工具进行检查和维护，确保其质量和性能
加强静脉输液工具的监管，确保其来源合法、质量合格
推广静脉输液工具的合理使用，提高患者的满意度和安全感
加强静脉输液工具的科学研究，提高其性能和适用范围
开展相关培训和教育，提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力
Байду номын сангаас
培训对象：医护人员、护士、医生等
培训效果：提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力，降低医疗事故的发生率
患者的疾病类型和严重程度
输液的量和时间
输液量：根据患者的病情、体重、年龄等因素确定输液量
输液间隔：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液间隔
输液速度：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液速度
输液时间：根据药物的性质、作用时间等因素确定输液时间
患者的血管情况
01
单击添加项标题
血管类型：静脉、动脉、毛细血管等
定期更换：根据输液时间、药物性质等因素，定期更换输液器，避免长时间使用造成污染
清洁消毒：使用后及时进行清洁消毒，避免交叉感染
妥善处理：使用后的输液器应按照医疗废物处理要求进行妥善处理，避免环境污染
留置针的维护
定期检查：观察留置针是否通畅，有无回血、渗漏等情况
固定妥善：使用胶带或固定器将留置针固定在皮肤上，防止脱落或移位
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具在医疗护理中，静脉输液是一种常见且重要的治疗手段。
而选择合适的静脉输液工具，则直接关系到输液治疗的效果、患者的舒适度以及安全性。
首先，我们需要了解常见的静脉输液工具有哪些。
最常见的莫过于头皮钢针，它操作简单、成本低，但由于其容易刺破血管、输液时间短等局限性，一般只适用于短期的输液治疗，比如单次的采血或者输注刺激性小、量少的液体。
其次是外周静脉留置针，这是一种在临床中应用广泛的输液工具。
它可以在患者的血管内留置一定的时间，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。
对于需要输液治疗几天的患者，外周静脉留置针是一个不错的选择。
然而，它也有不足之处，比如留置时间相对较短，对于一些需要长期输液或者输注高渗、刺激性强的药物时，可能就不太适用。
再来说说中心静脉导管（CVC），它通常通过颈部、锁骨下或股静脉等大静脉置入。
CVC 能够快速输注大量的液体和血液制品，并且可以监测中心静脉压等指标，适用于重症患者、大手术患者以及需要长期肠外营养支持的患者。
但由于其置入操作相对复杂，且存在一定的感染风险，使用时需要严格遵循无菌操作原则。
还有经外周置入中心静脉导管（PICC），它由外周静脉穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉。
PICC 的留置时间较长，可以达到数月甚至一年，适用于需要长期化疗、长期静脉输液或者输注高渗、刺激性药物的患者。
不过，PICC 置管后需要定期维护，并且在置管过程中也可能会出现一些并发症，如静脉炎、血栓形成等。
另外，输液港也是一种较为先进的静脉输液工具。
它完全植入体内，由注射座和导管组成。
输液港可以长期使用，而且患者的日常生活受到的影响较小，但它的价格相对较高，置管和维护也需要专业的医护人员操作。
那么，如何合理选择静脉输液工具呢？这需要综合考虑多个因素。
患者的病情是首要考虑的因素。
对于病情较轻、短期输液的患者，如普通感冒患者需要输注抗生素，头皮钢针或外周静脉留置针可能就足够了。
而对于病情严重、需要长期输液或者输注高营养物质、化疗药物的患者，如癌症患者进行化疗，就可能需要选择 PICC、CVC 或者输液港。
静脉输液工具的正确选择
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三接通头源自附加设备——输液接头附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
输液相关不良反应
心力衰竭、肺水肿 1．原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。 2．症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3．防治方法 a. 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 b. 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位 ，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 c. 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 d. 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以 减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换 ，减轻缺氧症状。 e. 必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
易发现残 存血液
多路补液
留置时间 避光输液 需避光药
长、较舒 器
物
适
针后贴 薄膜 施乐辉
一次性输 液钢针
固定效果 好
低敏、价 格高
叁 输液安全
无菌技术
➢ 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体 ，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术
评估、查对
肆 输液不良反应
输液相关不良反应
静脉输液工具合理选择
穿刺导管的型号
穿刺导管的材料
2
穿刺后并发症
外周静脉输液工具 头皮钢针
静脉留置针 中等长度导管
中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管
（非隧道式中心静脉导管） 隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港
穿刺工具的种类
静脉输液工具的种类
05
治疗的需求
02
什么是渗透压？
04
什么是酸碱度？
07
医疗制度 PT/PTT
营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）
03
02
05
01
04
风险评定
外周静脉与中心静脉通路比较
静脉状况 保护静脉 治疗间期 短期/中期/长期 囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症 溶液的性质 渗透压、PH值引起的刺激性 万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、 化疗
合理选择静脉输液工具
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汇报人姓名
近20-30年药物的迅速发展
药物治疗的复杂性
综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
护理工作由医院向家庭转移
需要可靠和安全，中长期的静脉通路
通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症
结果是比以前有更多工具的选择
技术驱动
穿刺工具的选择
穿刺工具的种类
静脉途径无限制
08
合作的病人
头皮针
优势 缺点 价格 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦
治疗期
09
静脉保存的必要？
治疗的需求
正常血清：
低于7.35为酸性
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具在医疗护理中，静脉输液是一种常见且重要的治疗手段。
而选择合适的静脉输液工具，则直接关系到输液治疗的效果、患者的舒适度以及潜在的并发症风险。
接下来，让我们深入了解一下如何合理选择静脉输液工具。
首先，我们需要明确常见的静脉输液工具都有哪些。
目前，临床上常用的包括头皮钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）以及输液港等。
头皮钢针是我们较为熟悉的一种，它操作简单，价格低廉。
但由于其在血管内的留置时间短，容易刺破血管，且活动受限，一般只适用于短期、单次的输液治疗，比如输注少量的生理盐水或药物，且输液时间不超过 4 小时。
外周静脉留置针则在一定程度上弥补了头皮钢针的不足。
它可以在血管内留置数天，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。
适用于输液时间在 1 周以内，且药物刺激性相对较小的情况。
然而，外周静脉留置针也有其局限性，如果输注的药物刺激性较强，或者患者的血管条件较差，可能会导致静脉炎等并发症。
CVC 通常是通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等大静脉置入的导管。
它能够快速输注大量的液体和血液制品，适用于需要紧急抢救、大量输液或输注高浓度、刺激性强的药物的患者。
但 CVC 的置入是有创操作，存在一定的感染风险，且留置时间相对较短。
PICC 是从外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
它可以留置数月甚至一年，适用于长期输液、输注刺激性药物、化疗药物以及需要肠外营养支持的患者。
PICC 的优点在于减少了频繁穿刺的痛苦，降低了药物对血管的刺激，但在置管和维护过程中需要严格遵守操作规程，以防止并发症的发生。
输液港则是一种完全植入体内的静脉输液装置，包括注射座和导管两部分。
它可以长期使用，甚至可达数年，且感染风险低，患者的日常生活基本不受影响，如洗澡、游泳等。
但输液港的置入和取出都需要手术操作，费用相对较高。
那么，如何根据患者的具体情况选择合适的静脉输液工具呢？这需要综合考虑多个因素。
静脉输液的工具选择培训课件
合理选择静脉输液工具
确定所需治疗的病人, 对病人进行 全面的评估后, 再做出选择。
评估因素主要有病人因素、治疗因 素、材料因素等。
静脉输液的工具选择
15
病人治疗的需求
要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择
性推注。 7、穿刺部位的考虑。 8、静脉途
径无限制。 静脉输液的工具选择
7
中线导管（Midline）
【特点】： 1、长度7.5----20CM。2、导管末端位于贵要 静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下 部。3、中期治疗。4、留置时间2-4个星期。 5、药物酸碱度范围：5.0-9.0。6.渗透压范 围：<500MoSM/Kg。6.适应多次取血。7、家 庭护理（院外治疗）。8、不推荐用于连续输 注发泡型药物。
输液 港
长期治疗超过1年
药物酸碱度范围：上腔静脉 任意
渗透压范围： 任意
静脉输液的工具选择
硅胶或聚脲胺脂制成 单腔或双腔或三腔 相对低成本通道器材 多种（不）相容液体输注 多次取血
硅胶制成 三向瓣膜式-末端封闭式 适用于慢性病治疗 家庭护理（院外治疗） 多种（不）相容液体输注 多次取血/拐杖患者
硅胶或聚脲胺脂制成 三向瓣膜式-末端封闭式 家庭护理/活跃患者/拐杖患者
❖
PICC
❖ 输液港（PORT）
静脉输液的工具选择
4
各静脉输液工具详解
中心静脉导管 外周导管
静脉输液的工具选择
5
头皮钢针
【优点】
【适用范围】
1、操作简单，容易穿刺 1、静脉输注刺激性小
的溶液或药物
静脉输液护理相关用具合理选择与临床应用_左丽宏
78中国护理管理Chinese Nursing Management Vol.10, No. 1 Jan.15, 2010Chinese Nursing Management日本这种保险制度可以充分理解老人、尊重其人格和意愿，尊重其个性，并且保持了身体机能，预防了并发症，保证日常生活的自立和自律，是一个国家发展和文明的象征。
我国也在逐渐步入老龄化社会，日本的保险制度、介护方法对于开展社区、家庭、老年康复中心的介护服务提供了参考，有很多值得借鉴的地方。
［收稿日期：２００９－０５－０６］（编辑：刘力）身体介护：５５８元／小时生活援助：２８８元／小时全身入浴洗澡：１７３６元专业访问护士（满３０分钟）约５９０元，医院或诊所护士（满３０分钟）４７６元。
清晨或夜间加收２５％，深夜加收５０％，急诊或特殊场合另有增加。
一次７６３元需要援助者４７８元／天，介护１～２度者６０８元／天，介护３～５度者８９６元／天。
饮食费用、接送交通费、洗澡等费用另外加算每天４～６小时）需要援助者每５６１元／天，介护１～２度者６９４元／天，介护３～５度者９６４元／天３人合住的设施：从需要援助者到介护５度者１１０６～１５６０元／天，单间保健式设施：从需要援助者到介护５度者１３１８～１６５６元／天表２ 介护保险服务内容及费用 名称 服务内容 折合人民币费用（元）访问式介护访问洗澡介护访问护士家庭访问理疗康复训练入住式介护（日归型）入住式理疗介护短期入住式介护注：以上费用被保险者自己支付１０％由介护士登门进行排泄、洗澡、饮食等身体的部分介护和给予收拾房间、生活聊天等生活援助。
护士、介护士进行家庭访问，为老人洗澡或根据其愿望进行擦身。
由医疗机构的注册护士进行家庭访问，护士与主治医师联络后给予疗养照顾和辅助治疗。
根据主治医师的计划，理疗康复训练师进入病人家庭进行理疗康复训练。
早晨有老人养护中心的汽车将老人从家中接走，与其他老人一起吃饭、洗澡、机能训练等，傍晚将老人送回家中。
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具静脉输液是一种非常重要的治疗方法，可以帮助患者迅速吸收药物以及补充体液。
为了提高药物的有效性和安全性，选择合适的静脉输液工具就显得尤为重要。
下面我将对静脉输液工具的种类以及如何选择进行简述，以帮助大家更好地理解和掌握这项知识。
静脉导管静脉导管是一种用来将药物或其他治疗用品输送到人体静脉中的装置，成为静脉输液的重要组成部分。
静脉导管的种类非常丰富，常见的有外周静脉导管、中心静脉导管和动脉导管等。
外周静脉导管是最常用的一种，适用于轻度输液，如补液、电解质平衡等。
其优点是使用简单、低风险，但是输液速度较慢，较难输送大量生命支持药物。
中心静脉导管是在体内静脉大量输液常用的装置，可以输送较大量的液体和药物，并能防止药物刺激导致静脉炎等并发症。
但是操作复杂、风险较大，需要经验丰富的医疗人员进行操作。
动脉导管是一种避免静脉输液造成的血压下降等问题，将输液通过动脉输送，可以快速有效地补液补充体液以及输送药物。
但是其患病范围较窄，适用于大量输液、持续较长时间的情况。
静脉穿刺针静脉穿刺针就是用于在皮肤下穿刺说明静脉，进行输液的工具。
根据不同的分类标准，静脉穿刺针有许多种类，常见的有便携式静脉穿刺针、封闭式静脉穿刺针、蝶状针等。
便携式静脉穿刺针相对简单易用，拿起来可以直接操作，一般适合于一些简单的输液、采血、输血等领域。
封闭式静脉穿刺针屏蔽了外部的空气和灰尘，减少了静脉穿刺后的感染率。
使用起来安全性更高，但是需要操作技巧较高的医护人员。
蝶状针经常被用于老龄人和小孩的静脉穿刺，因为其针头短小、型状类似蝴蝶，不会刺激患者的神经，压迫时容易固定，不会对周围血管造成过多的压力。
但是其缺点是穿过皮肤后对患者需要较为严格的控制，如果控制不好有可能会造成血液外渗，进而影响输液。
其他静脉输液工具此外，还有一些其他的静脉输液工具，例如节水注射器、高压悬垂器、电子静脉探测仪等。
这些工具进一步提高了静脉输液的安全可靠性，减少了医疗事故的发生。
合理选择静脉输液工具
20G
9# 50mL/min 常规手术/输血，常规成人输液
常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，
22G
7# 33mL/min
24G
5 1/2# 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
合理选择静脉输液工具
根据治疗方案选择的静脉
满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动
锁骨下静脉穿刺置管
优点： 1）具有颈内静脉穿 刺置管的上述优点。 2）长时间留置导管， 导管容易固定及护 理，颈部活动不受 限制，是颈内静脉 穿刺插管困难者的 另一途径。
合理选择静脉输液工具
缺点： 1）并发症较多，
易穿破胸膜，出血 和血肿不易压迫止 血。
2）操作程序复 杂，不易掌握。
3）成本高。
植入港及隧道式导管植入港 （Port）
建议使用规格：24G
合理选择静脉输液工具
可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端
尽量避开腕关节。 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于
血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎） 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下
组织不利于导管的固定。 建议使用规格：22-24G
外周静脉
上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
中心静脉
锁骨下静脉 颈静脉
合理选择静脉输液工具
在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用 此部位静脉。仅适用于短期治疗。
由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入 等渗性无刺激性药液。
导管应被恰当支撑和固定（指托、手 托）。
如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使 用指端静脉。
钾 异丙嗪 多巴胺 万古霉素
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渗出
外渗
输液过程中由于管理疏忽，刺激性 药液和发泡剂或液体输入了周围组 织。
渗透压与静脉炎的关系
血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 低渗溶液 <240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静 脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物
等渗溶液 240-340mOsm/L
pH>9.0为强碱性
药物性质（PH值）
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH<4.1 在无充分血流下造成明显静脉内膜组织改变 内膜刺激小
pH6.0-8.0
pH> 8.0
堵塞导管
使内膜粗糙后，血栓形成可能性
· 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会
药物 顺铂 柔红霉素
表阿霉素 紫杉醇 长春碱 格拉司琼
酸碱度（PH) 3.5--6 4.5--6.5
3 4.4--6.5 3.5--5 4.7--7.3
药物 氨苄青霉素 磺胺增效剂 环丙沙星 妥布霉素 万古霉素 强力霉素 更昔洛韦 苯妥英钠 多巴酚丁胺 多巴胺 钾
酸碱度（PH) 10 10 3.3--4.6 3 2.5--4.5 1.8 11 10--12 2.5 2.5--4.5 4
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静 1 - 95 ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分 锁骨下静脉 上腔静脉 1 - 1.5 2 - 2.5 L/分 L/分
药物性质（PH值）
PH值是指氢离子浓度的负对数值
表示溶液或体液的酸碱性
药物性质（PH值）
血液pH值为7.35-7.45
pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；
药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
研究证明
渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化 学性静脉炎
© Becton Dickinson and Company 2002
细胞外液不同渗透压下的细胞状态
低渗
等渗
高渗
药物
长春新碱 5-FU
渗透压
610 650
3%氯化钠
TPN 甘露醇
价格低廉
优点
操作步骤已被广泛接受
通常为护士操作
病人最终可能没有可以穿刺的血管
药物可能过分刺激外周血管 堵塞率、脱出率高
不能超过 96 小时、静脉炎发生率高
缺点
中线导管
长度7.5--20CM 导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水 平或肩下部
急性期CVC
优点
短期治疗：< 30天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难
不适合经外周静脉导管或中长导管实施的输液治疗包括：
PH值低于5.0或高于9.0
渗透压高于500mOsm/L
渗透压低于250mOsm/L
持续性的输注发疱性药物
超过10%葡萄糖和或5%蛋白质的肠胃外的高营
养液
导管的选择（INS）
护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备 资源的基础上选择导管的类型，以满足患者血管通路 所需 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短 的导管 所有的导管均应不透X射线 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说 明和指南 护士应具有血管通路穿刺技术的知识 为了患者的输液管理，护士应选用最少管腔的导管
病人的考虑因素
年龄 护理部位 病情 活动性
文化程度
治疗的需求
要加入溶液的类型 渗透压？ PH值？ 流率
治疗的需求 粘稠度 治疗期
短或长的疗程 静脉保存的必要 及早考虑长期的选择
选择静脉
• 最佳静脉的条件 柔软、直
有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动
每年有50% ～80%的化疗病人发生不同程度的静脉炎 外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎达36.1% 氟尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6% 去甲长春花碱静脉注射后的静脉炎发生率高达87%
泰素帝外渗
氨甲碟呤
多巴胺液渗所导致的肌肉损伤
药物性质（化疗药对血管内膜的损伤）
刺激性药物：能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反
----短期留置：INS7-10天
• • 急症、大手术 医生操作
输液港
优点
患者使用方便 感染风险低 使用期限长
缺点
需要经过培训的医生手术植入 拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手 段更复杂、困难 价格昂贵
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具
头皮钢针 留置针 中线导管
中心静脉输液工具
急性期CVC 隧道式CVC PICC
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素
头孢菌素
抗肿瘤药物
· 长春碱
其他肠外输注药物
· 钙制剂
阿昔洛韦
甘昔洛韦 苯丙巴比妥 二氮卓平（安定） 钾制剂
· 长春新碱
· 盐酸阿霉素
· 显影剂
· 钾制剂 · 多巴胺 · 硝化钠制剂 · 10、20、50%葡萄 糖制剂
INS建议
美国静脉输液协会（INS）中心静脉输注建议
合理选择输液工具的原则
满足输液治疗的需要
穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
合理选择输液工具的原则
I
在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导 管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
谢谢聆听
1030
1400 1098
5%碳酸氢钠
吗啡
4
1190
1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化
1g先锋Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值
应刺痛肿胀或静脉炎
发疱剂： 能引起严重的持续性组织损伤和坏死
药物性质（化疗药对血管内膜的损伤）
发疱性：外渗后可引起组织疼痛、发疱、感染甚至
坏死的药物，如蒽环类、长春碱类。 刺激性：外渗后引起注射部位或静脉疼痛，可形成 局部炎症反应、静脉炎、过敏反应，但不 形成溃疡 非刺激性：外渗后不对组织产生不良反应
药物性质（渗透压）
是指溶液具有的吸收和保留水分子的能力，
其大小与溶液中所含溶质的分子量半径等特性无关。 通常渗透压以（m0sm/L）为单位。 溶剂通过半透膜进入溶液的自发过程成为渗透现 象。
不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象
发生。
两个概念
输液过程中由于多种原因致使输入 的非腐蚀性药液或液体渗出到正常 血管通路以外的周围组织。
输液港
我国医疗事故分级标准（试行）规定：
局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿
童大于体表面积5%,属于四级医疗事故
怎样选择?
静脉输液工具的选择
• 第一步：评估（病人情况、了解穿刺史等） • 第二步：了解治疗需求（确定治疗时间、药物种类、性质 等） • 第三步：选择静脉
• 第四步：确定输液工具
与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 > 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶 液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀
释配置药物
渗透压对静脉的影响
渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险 中度危险 低度危险 >600mOsm/L 400-600mOsm/L <400mOsm/L
PICC与CVC比较 PICC
• 外周穿刺 ---穿刺风险小 ---穿刺成功率高 • 外周置管 ---感染率低(<2%) ---留置时间长（数月至一年） • 稳定状态静脉输液 • 护士操作
•
CVC
颈内、锁骨下穿刺 ----穿刺风险大 ----穿刺成功率低 • 躯干部位留置
----感染率高(>26%)
缺点
插管操作较为复杂，损伤较大 可能发生血气胸，大血管穿孔 威胁到生命安全 感染的发生率高 其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管
PICC经外周穿刺的中心静脉导管
优点
插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的的静脉
合理选择静脉输液工具
巴州人民医院PICC小组
目录
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目前国内静脉给药状况
远远超过国际水平：2.5 ～3.3瓶/人
你们都使用过哪些静脉输液工具？
头皮钢针
优 点
许多临床工作者都会使用 容易穿刺
缺 点
不能保留（留置时间2-4小时）
重复穿刺的痛苦
活动受限 高渗漏率 高渗漏率
操作简单
留置针（套管针）