欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表

欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表

（EORTC QLQ---C30 V3.0 中文版）

我们很想了解关于您和您的身体状况的一些事情，请亲自回答以下所有问题，并圈出适合您的最佳答案。这些答案并无“对”与“错”之分，圈出适合

您自己者即可。您所提供的资料将绝对保密。

请填上您的姓名：出生日期（年，月，日）：今天日期（年，月，

日）：

没有有一点较

多

很多

1．您在做一些费力的活动（如搬运重的1 2 3 4

购物袋或行李箱）时是否感到困难?

2．长途步行，您是否感到困难? 1 2 3 4

3．在屋外短途散步，您是否感到困难? 1 2 3 4

4．您一天中是否大部分时间要躺在床上 1 2 3 4

或坐在椅子上?

5．您吃饭、穿衣、洗澡和上厕所时是否需1 2 3

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要别人帮助 ? 在过去的一周内：

6．您是否觉得您的工作和日常活动因疾 1 2 3

病受到了限制 ?

7．您是否觉得您的业余爱好、展品、其他

1 2

4 消遣活动因疾病受到了限制 ? 8．您有过气

促吗 ?

1 2 3 9．您有过疼痛吗 ? 1

2

3

10．您曾（因病）需要休息吗 ? 1 2 3

11．您睡眠困难吗 ? 1 2 3

12．您曾感到虚弱吗 ? 1 2 3

13．您曾感到没有胃口吗 ? 1 2 3

14．您曾感到恶心吗 ?

1 2 3

4

4

3

4

4

4

4

4

4

4

15

您曾呕吐过吗? 1 2 ．

4

16

．您曾有过便秘吗? 1 2

4 17

．您曾有过腹泻吗? 1 2

4

18

．您感到过疲乏吗? 1 2

4

19

．疼痛妨碍您的日常活动吗? 1 2

4

20

．您难以集中精力做事吗，如读报纸或 1 2

4

看电视?

21．您曾感到紧张吗? 1 2

4

22

．您对您的疾病担心吗? 1 2

4

23

．您曾感到容易动怒吗? 1 2

4 24

．您曾感到压抑吗? 1 2

25.您感到记事困难吗？ 1 2 3

4

26.你的身体情况或医疗干扰了您的家 1 2 3

4

庭生活吗？

27.您的身体情况或医疗干扰了您的社 1 2 3

4

交活动吗？

28.您的身体情况或医疗引起您经济困 1 2 3

4

难吗？

对下面的问题按最适合您的情况圈出 1 —7之间的一个数字。

29.您怎样评价您过去一周内的总体健康情况？

1 2 3 4 5 6 7

非常差非常好

30.您怎样评价您过去一周内的总

生命质量？

1 2 3 4 5 6 7

非常差非常好

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）