(新)学生申请休学审批表
休学申请表
№〔〕号
姓名
专业班级
学院专业班
学号
学生休学理由（附相关证明）
学生（签名）：
年月日
学校审批意见
辅导员意见：
（签名）：
年月日
二级院审核意ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
（负责人签名、公章）：
年月日
学工处审批意见：
（负责人签名、公章）：
年月日
教务处审批意见：
（负责人签名、公章）：
年月日
学生休学申请审批后，到以下部门办清手续，再到教务处备案。
（二级院登记）
经办人签字
年月日
（学工住宿登记）
经办人签字
年月日
（学工处登记）
经办人签字
年月日
（教务处登记）
经办人签字
年月日
说明：学生提出休学申请时，由辅导员带学生到教务处领取此表。学生填写表格，按表内内容办理相关审批、登记手续后，将此表原件送教务处备案，复印件分别交所在二级院及学工处后，方可离校。
学生休学审批表
姓名性别专业班 级身份证号班 主 任家庭详细地址家庭电话申请理由休学时间休学生本人承诺学生家长意见拟居住住户户主意见(*)班主任意见教务处意见校长意见填表说明如果学生休学后住在家里，则表中标注“*”的选项无需填写或办理，如果学生休学后不是住家，则标注“*”为必填项。
相 片（1寸照片）休学后详细住址 在批准休学期间，我一定遵守国家法律法规、学校纪律和暂住地的有关规定，自觉维护学校的良好声誉，保证自己的人身和财产安全，每月向学校汇报自己休学期间的表现，承担因休学而造成的一切后果，同时接受因自己的不当行为给学校造成恶劣影响的相应处分。
^_^ 申请休学学生本人签名： 年 月日我是该生的 （注明与学生的关系），我同意其到（写明详细地址）住宿，学生休学期间，我将督促其遵守国家法律法规、学校纪律和暂住地的有关规定，使其自觉维护学校的良好声誉、保证自己的人身和财产安全、每月向学校汇报休学期间的表现。
该生休学期间因休学而造成的一切后果由该生及本人自行承担。
^_^ 本人与该生关系： 签名： 年 月日我同意该同学从 年 月 日至 年 月 日在我家住宿，并负责监管其日常行为，承担学生因在该处住宿而造成的一切后果。
^_^ 住户户主签名：. 年 月 日签名： 年 月 日 经审核，该生符合规定的休学申请条件，同意其休学，休学时间为 年 月 日至 年 月日，到期后必须自觉与所在系联系，在休学期间造成的后果完全由本人承担。
^_^. 负责人签字： 年 月 日（单位盖章）户主姓名(*)联系电话(*)（身体原因须提供县级以上医院证明，且经校医院审核）年 月 日—— 年 月 日学生休学审批表本人联系电话。
常州大学怀德学院学生休学审批表 (学工系统用表)
审核意见
签名年月日
学院领导
意见
签名年月日
注：学生提出休学申请，辅导员出具意见填写该表，此表逐级上报批准后方可出具具体意见。
常州大学怀德学院学生退学审批表
（学工系统用表）
姓名
学号
性别
专业
身份证号
班级
家庭地址
联系方式
学生家长
联系方式
关系
姓名
工作单位及地址
联系电话
退
学
原
因
签名年月日
辅导员
审核意见
□情况属实□情况不属实
工作单位及地址
联系电话
休学
原因
签名年月日
复学原因
（因病休学的出具出院证明并办公证）
签名年月日
辅导员
审核意见
□符合复学条件□不符合复学条件
签名年月日
年级主任
审核意见
□符合复学条件□不符合复学条件
签名年月日
学工办
审核意见
签名年月日
学院领导
意见
签名年月日
注：学生提出复学申请，辅导员出具意见填写该表，此表逐级上报批准后方可出具具体意见。
常州大学怀德学院学生休学审批表
（学工系统用表）
姓名
学号
性别
专业
身份证号
班级
家庭地址
休学期间
联系方式
休学期间
学生家长
联系方式
关系
姓名
工作单位及地址
联系电话
休学原因
（因病休学的写明病名并附医院诊断证明）
签名年月日
辅导员
审核意见
□情况属实□情况不属实
签名年月日
年级主任
审核意见
□情况属实□情况不属实
山东省普通中小学生休学复学审批表
明。
3、学校要严把休学 条件关，不符合条件的坚决不予办理，学校需及时通知休学期
满的学生复学。
4、此表一式两份，分别由学校和上级教育行政部门保存。
山东省普通中小学生休学、复学审批表
姓 名
学籍号
休
学
申
请
学生签名： 家长签名：
审
批
意
见
学校意见（章）：
年 月 日
学校上级主管单位意见（章）：
年 年 月 日
复
学
意
见
学校意见（章）：
年 月 日
学校上级主管单位意见（章）：
年 月 日
说明：1、休学时，此审批表必须附有规定级别医院诊断证明、病例和有关缴费单据等材料。
学生申请退学、休学、复学审批表
部门
意见
系领导意见：
签字（盖章）：
20年月日
学生处意见：
签字（盖章）：
20年月日
主管院领导意见：
签字（盖章）：
20年月日
备注：
1．此表一式三份，学生本人、所在系（部）、学生处各存一份。
2．学生休学相关证明由学生所在系存档。
XX学院
学生复学申请表
姓名
级
原所在
班级
休学时间
20年月日——20年月日
复学申请
学生签字：
家长签字：
20年月日
辅导员意见
签字：
20年月日
系领导意见
签字（公章）：
20年月日
学生处意见：
签字（公章）：
20年月日
主管院领导意见：
签字：
20年月日
备注：
1．此表一式三份，学生本人、所在系（部）、学生处各存一份。
2．学生复学相关证明由学生所在系存档。
签字（盖章）：
20年月日
学生处意见：
签字（盖章）：
20年月日
主管院领导意见：
签字（盖章）：
20年月日
备
注
1．此表一式三份，学生本人、所在系（部）、学生处各存一份。
2．学生退学相关证明由学生所在系存档。
XX学院
学生休学申请表
姓名
性别
考生号
系别、班级
通讯住址及邮编
身份证号码
申请休学时间
20年月日—20年月日
5．复学后一般随原专业下一年级就读。
6．其他规定请认真学习《XX学院学生手册》“XX学院学籍管理细则”中相关条款。
休学
申请
学生本人签字：20年月日
家长
学生转制、转班、转学、休学、复学、退学审批表(样表) (3)
20 所属系（部）：
姓名
~20
性别
学年
第
身份证号码
学期 班级：
家庭住址
转制 转班 转学 休学 复学 退学
申请理由（申请要注明时间、原因)：
联系电话
学生(签字)： 年月日
家长 意见
家长（签字）： 年月 日
原系部 意见
系部负责人（签字）： 年月 日
新进系 部意见
学工处 意见
负责人（签字）： 年月日
合作办 意见 负责人（签字）： 年月日
年月 日
分管院长 意见
年月日主要领导 意见年月日注：1、本人如实填写申请理由；2、休学需提供县级以上医院证明；3、转学需提供转入校 证明；4、本校内转班、转制需要转入、转出系部同意；5、应征入伍期间休学处理；6、在 相应类别上打“√”；7、涉及特色专业学生需特色办负责人签字。8、此表一式三份，手续 签批后交系部一份，学工处一份存档，原件交人社局办理学籍系统异动处理。
兰州交通大学学生申请休学及审批表
兰州交通大学学生申请休学及审批表
20 —20 学年第学期
学院专业班级
学号姓名性别联系电话
首次□再次□申请休学休学起止日期年月日至年月日复学日期年月日前联系地址
休学理由：
学生家长知情签名：年月日学生本人签名：年月日校医院意见（因病休学者须附县级以上医院开具的病休/诊断证明，精神类疾病需专科医院诊断意见，如兰州市第三人民医院，非因病休学者此栏空白）：
(公章)
校医院负责人签名：年月日学生所在学院教务办审核意见：
负责人签名：年月日
班主任知情确认签名及日期辅导员知情确认签名及日期
学生所在学院教学主管院长审核意见：
(公章)
教学主管院长签名：年月日学生所在学院学生主管院长知情确认：
学生主管院长签名：年月日
教务处学籍科审核意见：
负责人签名：年月日教务处审批意见：
主管处长签名：年月日注：1、休学按学期办理，一次不超过两学期，累计不得超过两年。
超过规定复学时间，未提出申请或不办理复学相关手续的学生，取消复学资格。
2、办理休学时需附父母身份证及户口本复印件（父母需在身份证复印件上注明知情字样并签字及日期）。
3、本表一式三份，教务处学籍科、学生所在学院及学生本人各一份。
复学时携带本表以备查验。
兰州交通大学学生休学及审批表
兰州交通大学学生休学及审批表
20 —20 学年第学期
学院专业班级
学号姓名性别联系电话
首次□再次□申请休学休学起止日期年月日至年2 月23 日□（9月1日□）复学日期年2月23 日前□（9月1日□）联系地址
累计未通过必修课学分累计未通过总学分
休学理由：
学生家长知情签名：年月日学生本人签名：年月日校医院意见（因病休学者须县级以上医院开具病休证明，精神类疾病需专科医院诊断意见，如兰州市第三人民医院，非因病休学者此栏空白）：
(公章)
校医院负责人签名：年月日
学生所在学院教务办审核意见：
负责人签名：年月日
班主任知情确认签名及日期辅导员知情确认签名及日期
学生所在学院教学主管院长审核意见：
(公章)
教学主管院长签名：年月日学生所在学院学生主管院长知情确认：
学生主管院长签名：年月日
教务处学籍科审核意见：
负责人签名：年月日教务处审批意见：
主管处长签名：年月日
注：1、休学按学期办理，一次不超过两学期，累计不得超过两年。
超过规定复学时间，未提出申请或不办理复学相关手续的学生，取消复学资格。
2、办理休学时需附父母及本人身份证及户口本复印件（父母需在身份证复印件上注明知情字样并签字及日期）、成绩单（未通过必修课用直线划出、未通过选修课用波浪线划出）。
3、本表一式三份，教务处学籍科、学生所在学院、学生本人各一份。
复学时携带本表以备查验。
学校学生退学休学处理审批表
学生退学处理审批表
学院 专业 班级 姓名 学号 性别 籍贯 家庭地址 联系电话
退学原因先在对应的选项后画√，再作必要的补充（例如：何时休学等）：
（一）在学校规定的最长学习年限内未达到毕业或结业条件者；（ ） （二）经学校指定医院诊断，患有疾病或伤残无法继续在校学习者；（ ）（三）休学、保留学籍期满后2周内未办理复学手续，未提出复学申请或者申请复学经复查不合格者；（ ）
（四）未经请假离校，连续两周未参加学校规定的教学活动者；（ ） （五）超过学校规定期限未注册，而又未办理暂缓注册手续者；（ ） （六）学业成绩（学分）未达学校要求，不能完成学业者；（ ）
学院教务办工作负责人签名: 年 月日
所
在
学
院
意
见
(分管学生工作)书记签名： 年 月日
(分管教学工作)院长签名: 年 月日
（学院公章）
教
务
处
意
见
签名： 年 月日
备
注。
大连海洋大学 学生休学审批表
大连海洋大学学生休学审批表
DFU-B-06-1
姓名 学院
性别
专业
学号
宿舍号
□校内 □大学生公寓 □渤海校区
舍
房间
学生本人电话
学生家庭电话
父亲姓名
母亲姓名
特别声明 学生须如实填写以上信息，由
学院 审批 意见
学生签字： 院长签字（盖公章）：
大连海洋大学学生休学申请书
申请人： 年月日
大连海洋大学学生休学家长知情及意见书
学生自然信息
姓名
性别
出生年月日
学院
专业
学生家长信息
父亲姓名
联系电话
父亲通信地址
母亲姓名
联系电话
邮政编码
母亲通信地址
特别声明 家长须如实填写以上信息，由于信息虚假产生的遗留问题，后果负责。
大连海洋大学：
我是
，为大连海洋大学
学院
专业学生
的
（父亲/母亲），
孩子向学校申请休学一事，我们作为学生家长已经知晓，经慎重考虑我们同意孩子
向学校申请休学。
家长：
年月日
父亲或母亲身份证复印件粘贴处
年月日 年月日
退宿 手续
经办人签字：
年月日
财务处 缴费 审查
经办人签字：
年月日
学生处 助学贷 款审查
经办人签字：
年月日
学生处 学籍 审查
学生处 审批 意见
经办人签字： 处长签字（盖公章）：
年月日 年月日
学校 审批 意见
学校主管领导签字：
年月日
注：如有问题，请与学院或学生工作处联系，学生工作处联系电话：0411—84763157。
江苏科技大学学生休学审批表
姓名
性别
班级
学号
学院
专业
联系电话
家庭通讯地址
邮编
家长姓名
家长联系电话
工作单位
申请休学期限
年月至年月
学生申请
申请原因：
对以下说明，学生已充分领会和认可：
1、经学校批准休学后，学生要主动处理休学学期已选课程的退选手续。
2、若学生在学年末申请下学年的休学，待下学年开学初经校查，如达到学校学籍管理办法规定的退学（学业预警）要求，按退学（学业预警）处理。
3、休学期满不办理续休学（复学）手续，学校将会根据校学籍管理办法规定进行退学处理。
4、学生休学的总时间不得超过2年。
申请人签字：年月日
家长意见
签字：年月日
校医院意见
（此栏用于因病申请休学者）
签字：年月日
班主任意见
是否与家长进行沟通：（是/否）
签字：年月日
学院意见签字：年月日教务处意见签字：年月日
泉州信息工程学院学生休学(保留学籍)审批表【模板】
学生休学（保留学籍）审批表
姓名
性别
学号
联系电话
专 业
班 级
家庭地址
本 人
申请理由
申请人签名： 家长签名：
年 月 日
辅导员
意 见
签名：年 月 日
系 （部）
审核意见
系（部）（签章）：
年 月 日
生 管
意 见
签名：年 月 日
图书馆
意 见
签名：年 月 日
财务处
意 见
负责人（签章）：
年 月 日
学生处
意 见
负责人（签章）：
年 月 日
教务处
意 见
负责人（签章）：
年 月 日
学院分管
领导意见
负责人（签章）：
年 日
注：1.办理休学（保留学籍）——经系部证明的申请书一份；休学（保留学籍）审批表到教务处申请；2.本表一式三份，教务处一份，学生处一份，财务处一份。
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姓名
性别
学院
专业
班级
学号
家长姓名（父/母）
工作单位
家庭地址
电话号码
休学起止日期
年月日至年月日
休学申请(可ห้องสมุดไป่ตู้附)
申请人签字：年 月 日
本人承诺在休学截止日期前一周内回校办理复学手续并于复学之日起正常参加教学活动，如超过休学截止日期15天不回校，且未能提供任何书面说明，学校可按《淮阴师范学院学生学籍管理规定》给予退学处理。
申请人签字：年 月 日
校医院意见（因身体原因休学者填写此项）：
负责人签字（公章）：年 月 日
学生所在学院意见：
负责人签字（公章）：年 月 日
教务处意见：
负责人签字（公章）：年 月 日
此表请打印或用黑色水笔填写。