中小学生休学申请登记表
学生休学申请表
学生姓名
性别
出生年月
年龄
所在年级
所在班级
学籍号
班主任
学制
所在学校
登记H期
登记负责人
身份证号
家庭地址
邮编
家长姓名
父亲
职务
工作单位
联系电话
母亲
职务
工作单位
联系电话
学生学习情况
休学原因:
学生签名：家长签名：日期：
休学时间段
20年月H-20年月日
休学承诺
本人保证本表所填写内容真实有效，如因不实造成的后果，由本人自行负责。期：年月日
教育行政部门意见
（盖章）：日期：年）1日
备注
1、本表由学生家长负责填写，学校审核上报；
2、本表一式三份，学生、学校及行政教育部门各一份。
学生休学申请表
班级
身份证号
入学时间
家庭地址
联系电话
休学期限
年月日 至年月日
申请休学
理 由
申请人签名： 年 月 日
辅导员
意 见
辅导员签名： 年 月 日
学院意见
负责人签名（加盖公章）： 年 月 日
校卫生所
意见
（学生因病等原因所交医院疾病证明材料须校卫生所审核）
负责人签名（加盖公章）： 年 月 日
教务与科研管理处
意 见
负责人签名（加盖公章）： 年 月 日
教学副校长审批意见
签名： 年 月 日
说明1、本表由学生本人填写。
2、本表原件存学籍科，学工处、财务处、学生所在学院、学生本人各存一份复印件。
四川省中小学生休学复学申请表(国网)
家长持县级以上医院证明等材料 → 填写申请表 → 班级意见（班主任）签字 → 学校校长（教导处）核办 → 教育行政部门核办。
四川省中小学生休学复学申请表
姓 名
性别
照片
身份证号
学籍号
班级
级 班
学段
休学起止日期
拟从 年 月 日起到 年 月 日止
监护人情况
称谓
姓名
工作单位
联系电话
申请
休学
理由
学生签名： 家长签名：
年 月 日
休学
审批
意见
班级意见：
班主任签名：
年 月 日
学校意见：
校长签字：
（盖章）
年 月 日
教育行政部门意见：
负责人签名：
（盖章）
年 月 日
申请
复学
理由
学生签名： 家长签名：
年 月 日
复学时间
复学后班级
级 班
复学
审批
意见
班级意见：
校长签字：
（盖章）
年 月 日
教育行政部门意见：
负责人签名：
（盖章）
年 月 日
备注
（1）本表一式两份，学校、学生各一份。
（2）学生复学时，填写本原始表一式两份，再进行核办。
全国中小学生休学、复学申请表
学 校
姓 名
性别
年 级
所在班级
学籍号
学籍辅号
监护人姓名
监护人电话
申
请
休
学
理
由
学生签名： 家长签名：
年 月 日 年 月 日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年 月 日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年 月 日
申
请
复
学
理
由
学生签名： 家长签名：年Fra bibliotek月 日 年 月 日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年 月 日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年 月 日
休学时间
复学时间
新编入班级
备注
1、本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
2、本表一式三份，学生、学校、学校学籍主管部门各一份。
附：原始证明材料包括：医院诊断证明书、住院预交药费条、检查证明单（以上为休学时提供）；出院证明、药费结算单（以上为复学时提供）。
广东省中小学生休学、复学申请表
广东省中小学生休学、复学申请表
姓名性别年级所在班级学籍号身份证号
申
请
休
学
理由学生签名：家长签名：家长电话：
年月日年月日
学校
意见（盖章）：
年月日
主管教育
行政部门
意见
（盖章）：
年月日
申请复学
理由学生签名：学生家长签名：年月日年月日
学
校
意
见（盖章）：
年月日主管教育
行政部门
意见（盖章）：
年月日
休学时间复学时间新编入班级
备注1、本表由学生家长负责填写，学校审核上报。
2、本表一式三份，学生、学校、主管教育行政部门各一份。
附：证明材料。
中小学生休学、复学申请表
中小学生休学、复学申请表学校姓名性别年级所在班级
学籍号身份证号
监护人姓名监护人电话
申
请
休
学
理由学生签名：家长签名：
年月日年月日
学
校
意
见签名（盖章）：
年月日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年月日
申请复学
理由学生签名：家长签名：
年月日年月日
学
校
意
见签名（盖章）：
年月日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年月日
休学时间复学时间新编入班级
备注1、本表由学生监护人负责填写交学校审核后，由学校上报学籍主管部门。
2、本表一式三份，栏目不得空白，学生、学校、学校学籍主管部门各一份。
附：证明材料。
小学生休学申请表
(编号:)
姓名
性别
民族
出生日期
户口所在地
就读学校
所在班级
学籍号码
身份证号码
休学时间
监护人情况
称谓
姓名
工作单位或家庭住址
联系电话
申请
理由
家长签字：
学生签字：
年月日
班主任
意见
班主任签字：
年月日
学校
意见
校长签字：
（签章）
年月日
备注
后附相关材料份
注：1.本表一式两份，由家长负责填写，学校审批后表格与相关资料交教育行政部门备案，相关资料是指学生病历复印件、医院诊断书复印件、医疗收费发票复印件、出院证明复印等相关证明。（所有材料均为A4纸）。2.材料按小学生休学家长申请表、学生病历复印件、医院诊断书复印件、医疗收费发票复印件、出院证明复印等顺序用订书机装订好。
休学申请表模板
姓名
学号
专业年级
申请理由
申请日期：签名：
学生家长意见
同意/不同意学生休学
签名：
年级辅导员意见
以上情况是/否属实
签名：
学院领导审核
同意/不同意该生休学。
签名：日期：（学院公章）
（因病休学者需
完成此程序）
卫生科意见
该生健康状况，能/否正常在校学习。
负责人签名：日期：（章）
学生处处负责人审核
同意/不同意该生学。
学生处负责人签名：日期：（章）
教务处负责人
审核
同意/不同意该生休学。
教务处负责人签名：日期：（章）
说明：因病休学者需出示学校指定医院的诊断证明，并经卫生科复核;
因事休学者需出示学校指定的证明材料。
甘肃省休学申请表
甘肃省义务教育阶段学生休(复)学申请表
休学复学办理流程1.学生因病经诊断需停课治疗休养占一学期总学时三分之一以上的；学生在一学期内连续请病假时间超过一学期总学时三分之一仍不能到校上课的；因出国等其他原因，需要休学的。
学生因病休学，由学生(或监护人)持县级及以上医院诊断证明、病历书、和医药费票据，到所在学校领取休(复)学申请表，填写好表头及休学原因后，经班主任签署意见，学校同意，加盖公章，到上级学籍主管部门办理休学手续。
2.休学期限原则为一年，若在休学期满后病未痊愈，需要继续休学的，需续办休学手续。
3.休学期满后经学生(或监护人)持县级以上医院病愈证明书、休(复)学申请表提出复学申请，经班主任签署意见，学校同意，加盖公章，到上级学籍主管部门办理复学手续。
中小学生休学复学申请表
中小学生休学、复学申请表受理号:
学生休学、复学办理说明
有下列情形之一的,学生可以申请休学：
一因病经诊断,需停课治疗休养占一学期总学时三分之一以上的；
二因其他不可抗拒原因确需休学的;
学生休学由学生监护人提出书面申请,提交中小学生休学、复学申请表和有关证明材料,学校审核同意后,通过学籍系统发起办理休学手续并核办,将申请表和证明材料原件扫描图片作为佐证材料上传学籍系统,再报教育局登记、核批,高中须报市教育局核批;学生休学期间,学校应为其保留学籍;
因病提出休学的,需提供县级及以上医疗单位检查后出具的诊断证明含住院证明,复学时还需提供康复证明含药费清单；因不可抗拒的原因提出休学的,需出具县级及以上公安、民政等有关部门的证明;
休学期限原则上为一年;休学期满仍不能复学的,应当由学生监护人持相关证明向学校申请延长休学期,经学校同意并报上级学籍主管部门核准后,可继续休学,连续休学原则上不超过两年;
复学时,学生监护人持中小学生休学、复学申请表和复学证明材料向就读学校申请,学校通过学籍系统发起办理复学手续并核办,再报教育局登记后做复学处理;核准复学的学生,可根据学生监护人申请回原年级就读,也可以到下一年级就读;
学校受理学生休学、复学申请后,由学校学籍管理员携带相关材料到教育局报批,教育局不受理学生监护人单独报审学生休学、复学申请;县教育局将学生休学、复学申请集中审批时间定为每周五,学生休
学、复学申请受理学校应规范操作,严格审批手续,上传和提供相关证明,留存纸质审批材料,核办期限分别为10个工作日,逾期将作退回处理;。
中小学生休学、复学申请表
中小学生休学、复学申请表学校姓名年级所在班级学籍号学籍辅号监护人姓名监护人电话申请休学原由学生署名：家长署名：学学籍校主管意部门见建议校长署名：（盖印）年月日申请复学原由学生署名：家长署名：受理号 :性别年月日（盖印）年月日年月日学学籍校主管意部门见建议校长署名：（盖印）（盖印）：年月日年月日休学复学时间新编入班级时间（ 1）本表由学生监护人负责填写，学校审查上报。
备（ 2）本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。
注（ 3）证明资料原件或复印件贴此表反面。
学生休学、复学办理说明有以下情况之一的，学生能够申请休学：（一）因病经诊疗，需休课治疗疗养占一学期总学时三分之一以上的；（二）因其余不行抗拒原由确需休学的。
学生休学由学生监护人提出版面申请，提交《中小学生休学、复学申请表》和有关证明资料，学校审查赞同后，经过学籍系统倡始办理休学手续并查办，将申请表和证明资料原件扫描图片作为旁证资料上传学籍系统，再报教育局登记、核批，高中须报市教育局核批。
学生休学时期，学校应为其保存学籍。
因病提出休学的，需供给县级及以上医疗单位检查后出具的诊疗证明（含住院证明），复学时还需供给痊愈证明（含药费清单）；因不行抗拒的原由提出休学的，需出具县级及以上公安、民政等有关部门的证明。
休学限期原则上为一年。
休学期满仍不可以复学的，应该由学生监护人持有关证明向学校申请延伸休学期，经学校赞同并报上司学籍主管部门批准后，可持续休学，连续休学原则上不超出两年。
复学时，学生监护人持《中小学生休学、复学申请表》和复学证明资料向就读学校申请，学校经过学籍系统倡始办理复学手续并查办，再报教育局登记后做复学办理。
批准复学的学生，可依据学生监护人申请回原年级就读，也能够到下一年级就读。
学校受理学生休学、复学申请后，由学校学籍管理员携带有关材想到教育局报批，教育局不受理学生监护人独自报审学生休学、复学申请。
县教育局将学生休学、复学申请集中审批时间定为每周五，学生休学、复学申请受理学校应规范操作，严格审批手续，上传和供给有关证明，保存纸质审批资料，查办限期分别为 10 个工作日，逾期将作退回办理。
休学或复学申请表(标准版)
休学期满仍不能复学的，应当由
经学校同意并
可继续休学，连续休学原则上不
学校通过学籍系统发起办理复
再报教育局登记后做复学处理。核准复学的学
可根据学生监护人申请回原年级就读，也可以到下一年级
复学申请后，由学校学籍管理员携带
教育局不受理学生监护人单独报审学
复学申请。县教育局将学生休学、复学申请集中审批
上传和提供相关证明，留存纸质审批材料，核
10个工作日，逾期将作退回处理。
学生签名： 家长签名： 年 月 日
校长签名： （盖章）
月 日 学籍主管部门意见 （盖章）： 年 月 日
复学时间 新编入班级
（1）本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。 （2）本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。
受理号:
校 姓 名 性别
级 所在班级
学籍辅号
监护人电话
学生签名： 家长签名 日 学籍主管部门意见 （盖章） 年 月 日
3）证明材料原件或复印件贴此表背面。
有下列情形之一的，学生可以申请休学：
因病经诊断，需停课治疗休养占一学期总学时三分
提交《中小学生休
将申请表和证明材料原件扫
学生休学期间，学校应为其保留学籍。
需提供县级及以上医疗单位检查后出具
，复学时还需提供康复证明（含药
；因不可抗拒的原因提出休学的，需出具县级及以上
中小学生休学、复学申请表
中小学生休学、复学申请表受理号: 学校姓名性别年级所在班级学籍号学籍辅号监护人姓名监护人电话申请休学理由学生签名：家长签名：年月日学校意见校长签名：（盖章）年月日学籍主管部门意见（盖章）年月日申请复学理由学生签名：家长签名：年月日学校意见校长签名：（盖章）年月日学籍主管部门意见（盖章）：年月日休学时间复学时间新编入班级备注（1）本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
（2）本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。
（3）证明材料原件或复印件贴此表背面。
学生休学、复学办理说明有下列情形之一的，学生可以申请休学：（一）因病经诊断，需停课治疗休养占一学期总学时三分之一以上的；（二）因其他不可抗拒原因确需休学的。
学生休学由学生监护人提出书面申请，提交《中小学生休学、复学申请表》和有关证明材料，学校审核同意后，通过学籍系统发起办理休学手续并核办，将申请表和证明材料原件扫描图片作为佐证材料上传学籍系统，再报教育局登记、核批，高中须报市教育局核批。
学生休学期间，学校应为其保留学籍。
因病提出休学的，需提供县级及以上医疗单位检查后出具的诊断证明（含住院证明），复学时还需提供康复证明（含药费清单）；因不可抗拒的原因提出休学的，需出具县级及以上公安、民政等有关部门的证明。
休学期限原则上为一年。
休学期满仍不能复学的，应当由学生监护人持相关证明向学校申请延长休学期，经学校同意并报上级学籍主管部门核准后，可继续休学，连续休学原则上不超过两年。
复学时，学生监护人持《中小学生休学、复学申请表》和复学证明材料向就读学校申请，学校通过学籍系统发起办理复学手续并核办，再报教育局登记后做复学处理。
核准复学的学生，可根据学生监护人申请回原年级就读，也可以到下一年级就读。
学校受理学生休学、复学申请后，由学校学籍管理员携带相关材料到教育局报批，教育局不受理学生监护人单独报审学生休学、复学申请。
县教育局将学生休学、复学申请集中审批时间定为每周五，学生休学、复学申请受理学校应规范操作，严格审批手续，上传和提供相关证明，留存纸质审批材料，核办期限分别为10个工作日，逾期将作退回处理。
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性别
照片
出生日期
民族
学籍号
居民身份证号
户籍所在地
家庭地址
父母或监ห้องสมุดไป่ตู้人情况
称谓
姓名
工作单位
联系电话
申请复学理由
家长或监护人签名：年月日
所在学校意见
校长签字：学校（章）年月日
说明：1.本复学申请表可作为复学电子证明材料使用，并与县级以上医院诊断证明共同使用
中小学生休学申请登记表
姓名
性别
照片
出生日期
民族
学籍号
居民身份证号
户籍所在地
家庭地址
父母或监护人情况
称谓
姓名
工作单位
联系电话
申请休学理由
家长或监护人签名：年月日
所在学校意见
校长签字：学校（章）年月日
说明：1.本休学申请表可作为休学电子证明材料使用，并与县级以上医院诊断证明共同使用
中小学生复学申请登记表