药品经营企业安全隐患自查自纠参照表

附件1.1 药品批发企业或零售连锁总部安全隐患自查自纠参照表企业名称（盖章）：时间：年月日主要负责人签字：

附件1.2 药品零售药店（含连锁门店）安全隐患自查自纠参照表企业名称（盖章）：时间：年月日店长签字：

附件2

企业安全隐患自查自纠汇总表

填报单位（盖章）：企业主要负责人姓名（签字）：填报时间：

说明：1.企业可根据自身实际，在全面自查的基础上，完善汇总填报此表，并在安全大排查大整治期间每旬上报所在地行业主管部门。

2.对一时不能整改的重大安全隐患，还应在“整改（防范）措施”栏中填报防范措施。