常见下腹痛的鉴别诊断课件
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腹痛的诊断及鉴别ppt课件
Байду номын сангаас
二、性质和程度 胃十二指肠溃疡穿孔 （易发生穿孔的部位 是十二指肠球部溃疡 ）突发中上腹剧烈刀 割样伴烧灼样痛 胆石症或者泌尿系结石：常为阵发性绞痛， 多数疼痛都相当剧烈 弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛 伴腹壁肌紧张、板状腹、肌强直 急性胰腺炎：上腹部持续性钝痛或刀割样 疼痛呈阵发性加剧 胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样疼痛
周期性、节律性上腹痛见于胃十二指 肠溃疡病 餐后痛可能是由于胆道、胰腺、胃部 肿瘤或者消化不良所致 夜间从睡梦中痛醒是器质性疾病的特 点 子宫内膜异位症 卵泡破裂
五、体位
胃粘膜脱垂患者左侧卧位疼痛减轻。 胰腺疾病、胰腺癌患者仰卧位时疼痛 明显，前倾位或俯卧位时疼痛减轻。
反流性食管炎患者烧灼痛在前屈时明 显，直立式减轻
紧急治疗 止痛：吗啡与镇静剂 补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动 脉破裂者输血。 降压：硝普钠静滴25～50μg/min，调节 滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压 下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停 止扩展的临床指征。
巩固治疗 手术治疗：人工血管置换术
介入治疗 ：经皮覆膜支架置入术
容易误诊的疾病 胃肠穿孔 急性胰腺炎 肠扭转、肠套叠 卵巢囊肿扭转
治疗原则
既往有心脏血管病变而易发本病的患者，一旦突 发腹部剧烈疼痛而怀疑本病时，应经积极准备后， 行肠系膜上动脉造影。如发现栓塞和血管痉挛时， 可用输液泵向动脉内持续输入罂粟碱30～ 60mg/h，尚可试用溶栓治疗。如疗效不显著， 应早行手术探查。方法有：肠系膜上动脉取栓术， 腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合术， 术后用肝素、右旋糖酐等药物抗凝治疗，如肠曲 已坏死，需做肠切除术。
三、诱发因素（病史） 着重询问有无发作史、手术、月经史、外 伤及有害物质接触史 胆囊炎或胆石症进食油腻食物史 胰腺炎常有酗酒、暴饮暴食史 机械性肠梗阻多于腹部手术有关 受暴力作用引起的剧烈疼痛并伴有休克者 。 肝、脾及内脏破裂所致 房颤患者突然剧烈腹痛，多考虑为腹主动 脉夹层
二、性质和程度 胃十二指肠溃疡穿孔 （易发生穿孔的部位 是十二指肠球部溃疡 ）突发中上腹剧烈刀 割样伴烧灼样痛 胆石症或者泌尿系结石：常为阵发性绞痛， 多数疼痛都相当剧烈 弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛 伴腹壁肌紧张、板状腹、肌强直 急性胰腺炎：上腹部持续性钝痛或刀割样 疼痛呈阵发性加剧 胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样疼痛
周期性、节律性上腹痛见于胃十二指 肠溃疡病 餐后痛可能是由于胆道、胰腺、胃部 肿瘤或者消化不良所致 夜间从睡梦中痛醒是器质性疾病的特 点 子宫内膜异位症 卵泡破裂
五、体位
胃粘膜脱垂患者左侧卧位疼痛减轻。 胰腺疾病、胰腺癌患者仰卧位时疼痛 明显，前倾位或俯卧位时疼痛减轻。
反流性食管炎患者烧灼痛在前屈时明 显，直立式减轻
紧急治疗 止痛：吗啡与镇静剂 补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动 脉破裂者输血。 降压：硝普钠静滴25～50μg/min，调节 滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压 下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停 止扩展的临床指征。
巩固治疗 手术治疗：人工血管置换术
介入治疗 ：经皮覆膜支架置入术
容易误诊的疾病 胃肠穿孔 急性胰腺炎 肠扭转、肠套叠 卵巢囊肿扭转
治疗原则
既往有心脏血管病变而易发本病的患者，一旦突 发腹部剧烈疼痛而怀疑本病时，应经积极准备后， 行肠系膜上动脉造影。如发现栓塞和血管痉挛时， 可用输液泵向动脉内持续输入罂粟碱30～ 60mg/h，尚可试用溶栓治疗。如疗效不显著， 应早行手术探查。方法有：肠系膜上动脉取栓术， 腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合术， 术后用肝素、右旋糖酐等药物抗凝治疗，如肠曲 已坏死，需做肠切除术。
三、诱发因素（病史） 着重询问有无发作史、手术、月经史、外 伤及有害物质接触史 胆囊炎或胆石症进食油腻食物史 胰腺炎常有酗酒、暴饮暴食史 机械性肠梗阻多于腹部手术有关 受暴力作用引起的剧烈疼痛并伴有休克者 。 肝、脾及内脏破裂所致 房颤患者突然剧烈腹痛，多考虑为腹主动 脉夹层
腹痛的诊断及鉴别诊断ppt课件常见腹痛鉴别诊断
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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常见妇科腹痛的诊断与鉴别诊断ppt医学课件
疼痛伴随症状
有停经史 —妊娠有关的疾病 伴恶心呕吐—脏器扭转 畏寒发热—炎症 休克—腹腔内出血 肛门坠涨—子宫直肠陷凹积液 恶病质—晚期肿瘤
. 12
急性腹痛—鉴别诊断
生殖道畸形
处女膜闭锁 阴道横隔 阴道斜隔 残角子宫
.
13
急性腹痛—鉴别诊断
器官破裂
输卵管妊娠破裂 黄体囊肿破裂 卵巢滤泡囊肿破裂 内膜异位囊肿破裂 卵巢肿瘤破裂
. 9
急性腹痛—临床特征
疼痛时间
月经中期疼痛 —排卵性疼痛 经前或经期疼痛—痛经 周期性下腹痛—梗阻性病变 停经后疼痛—流产或异位妊娠
.
10
急性腹痛—临床特征
疼痛放射部位
放射至肩部 —腹腔内出血 放射至腰骶部—子宫、宫颈病变 放射至一侧大腿内侧—附件病变、恶 性 肿瘤
. 11
急性腹痛—临床特征
急性腹痛—常见原因
梗阻性疾病 肿瘤蒂扭转 器官破裂 炎症 空腔器官痉挛
. 1
一、梗阻性疾病
先天性疾病
处女膜闭锁、阴道横隔、斜隔、宫颈
闭锁、残角子宫
后天性疾病
宫腔或宫颈术后宫颈粘连
.
2
二、肿瘤蒂扭转
卵巢肿瘤蒂扭转 子宫浆膜下肌瘤扭转 输卵管扭转 卵巢扭转
盆腔瘀血综合症 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 盆腔粘连 肛提肌痉挛 梨状肌痉挛
. 19
慢性盆腔疼痛—病因、临床
表现
尿道综合症 肠激惹综合症 自主性神经紊乱 重体力劳动 子宫脱垂、子宫肌瘤 慢性宫颈炎
. 20
. 7
急性腹痛—临床特征
疼痛部位
下腹正中痛 —子宫病变 一侧下腹痛—相应侧附件病变 （右侧要考虑阑尾炎） 双测下腹痛—子宫、附件炎性病变 全腹痛—脏器破裂、炎性病变
有停经史 —妊娠有关的疾病 伴恶心呕吐—脏器扭转 畏寒发热—炎症 休克—腹腔内出血 肛门坠涨—子宫直肠陷凹积液 恶病质—晚期肿瘤
. 12
急性腹痛—鉴别诊断
生殖道畸形
处女膜闭锁 阴道横隔 阴道斜隔 残角子宫
.
13
急性腹痛—鉴别诊断
器官破裂
输卵管妊娠破裂 黄体囊肿破裂 卵巢滤泡囊肿破裂 内膜异位囊肿破裂 卵巢肿瘤破裂
. 9
急性腹痛—临床特征
疼痛时间
月经中期疼痛 —排卵性疼痛 经前或经期疼痛—痛经 周期性下腹痛—梗阻性病变 停经后疼痛—流产或异位妊娠
.
10
急性腹痛—临床特征
疼痛放射部位
放射至肩部 —腹腔内出血 放射至腰骶部—子宫、宫颈病变 放射至一侧大腿内侧—附件病变、恶 性 肿瘤
. 11
急性腹痛—临床特征
急性腹痛—常见原因
梗阻性疾病 肿瘤蒂扭转 器官破裂 炎症 空腔器官痉挛
. 1
一、梗阻性疾病
先天性疾病
处女膜闭锁、阴道横隔、斜隔、宫颈
闭锁、残角子宫
后天性疾病
宫腔或宫颈术后宫颈粘连
.
2
二、肿瘤蒂扭转
卵巢肿瘤蒂扭转 子宫浆膜下肌瘤扭转 输卵管扭转 卵巢扭转
盆腔瘀血综合症 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 盆腔粘连 肛提肌痉挛 梨状肌痉挛
. 19
慢性盆腔疼痛—病因、临床
表现
尿道综合症 肠激惹综合症 自主性神经紊乱 重体力劳动 子宫脱垂、子宫肌瘤 慢性宫颈炎
. 20
. 7
急性腹痛—临床特征
疼痛部位
下腹正中痛 —子宫病变 一侧下腹痛—相应侧附件病变 （右侧要考虑阑尾炎） 双测下腹痛—子宫、附件炎性病变 全腹痛—脏器破裂、炎性病变
演示文稿腹痛的诊断与鉴别诊断课件
第16页，共96页。
• 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有育龄妇女停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史（职业）。
• 酗酒及饮食不洁史要考虑急性胰腺炎和急性胃肠 炎。
• 牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信
号传至相应脊髓段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特点 是定位明确，疼痛剧烈，有压、肌紧张及感觉过敏。
第6页，共96页。
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部
胃、十二指肠溃疡 突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼
穿孔
样痛
急性胃炎、急性胰 腺炎 慢性胃炎、消化性 溃疡 胆道蛔虫症
胃肠痉挛
中上腹持续剧痛或阵发性加剧 中上腹持续性隐痛，可忍受
典型剑突下钻顶样痛 阵发性绞痛，脐周、下腹部。
胆石症
阵发性绞痛，右上腹，右肩背部
泌尿系结石
阵发性绞痛，腰部，腹股沟、会
阴部。
第21页，共96页。
肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周
腰骶部 左臂、颈或下颌部
第7页，共96页。
腹部分区
• 一、四区分法：通过脐部划一条水平线与一条垂线，两线相交将 腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部。
• （1）右上腹部：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、右肾上腺、右肾、 结肠肝区、腹主动脉、大网膜、部分横结肠。
• 观察内容：肛门是否松弛、直肠内 有无肿物、触痛、指套有无染血
• 盆腔位阑尾炎---右侧盆腔触痛
腹痛的诊断和鉴别诊断PPT讲稿50页PPT
腹痛的诊断和鉴别诊断PPT讲稿
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端1、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
常见下腹痛鉴别诊断PPT55页
常见下腹痛鉴别诊断
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
常见下腹痛的鉴别诊断ppt课件
于入院当日急诊腹腔镜手术。术中见子宫 形态正常，稍小。双附件紧粘子宫直肠 窝，
钝性分离，从左附件处流出大量黄色脓液， 约1OOml，左卵巢仅剩囊皮，取下些活检。 右卵巢水肿，直径约4cm。楔切一块活检 (切面无脓)。双卵管增粗如小指 ，伞端可 见。术中吸净脓液，用消毒液冲洗吸净。 术中脓液培养为 大肠埃希氏菌。
精选课件ppt
36
病例四
术后诊断:急性盆腔炎，左附件脓肿形成。
术后病理:(左卵巢)炎性渗出物;(右卵巢)卵巢组织 显急性炎，表面覆炎性渗出物及变性坏死组织。
术后抗生素(特美丁5天，舒普深+灭滴灵9天)，术 后14天体温正常，第16天出院，继续口服中药巩 固治疗。
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37
病例五
黄某 C296503 17岁 学生 。因下腹痛1天于00 年4月15日急诊入院。患者既往月经规律，有痛 经，每次需服止痛药，LMP:2000-3-19。否认性
子宫：检查子宫的位置、大小、表面是否 光滑、活动度、有无压痛
附件：双侧有无包块、软硬度、活动度， 有无增厚及压痛
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8
三、辅助检查
血常规：
白细胞增多提示炎症性疾病，但56％ 的盆腔炎患者及37％的阑尾炎患者白 细胞记数可以在正常范围。
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9
三、辅助检查
尿常规：
脓尿提示泌尿系感染，但也可发生在 阑尾炎患者或阴道分泌物污染尿引起。
• 因腹痛、发热半月于94年8月26日收入院诊治。患者既往月 经规律7/30天，量偏多，痛经(－)。LMP：94年6月底，自8 月8日起阴道出血，量较平日多，有血块，伴剧烈下腹痛3天， 8月11日起高热39℃，在外院用先锋霉素+灭滴灵3天，腹痛
好转，体温正常，但阴道仍有出血，量不多，有时阴道流脓，
钝性分离，从左附件处流出大量黄色脓液， 约1OOml，左卵巢仅剩囊皮，取下些活检。 右卵巢水肿，直径约4cm。楔切一块活检 (切面无脓)。双卵管增粗如小指 ，伞端可 见。术中吸净脓液，用消毒液冲洗吸净。 术中脓液培养为 大肠埃希氏菌。
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36
病例四
术后诊断:急性盆腔炎，左附件脓肿形成。
术后病理:(左卵巢)炎性渗出物;(右卵巢)卵巢组织 显急性炎，表面覆炎性渗出物及变性坏死组织。
术后抗生素(特美丁5天，舒普深+灭滴灵9天)，术 后14天体温正常，第16天出院，继续口服中药巩 固治疗。
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37
病例五
黄某 C296503 17岁 学生 。因下腹痛1天于00 年4月15日急诊入院。患者既往月经规律，有痛 经，每次需服止痛药，LMP:2000-3-19。否认性
子宫：检查子宫的位置、大小、表面是否 光滑、活动度、有无压痛
附件：双侧有无包块、软硬度、活动度， 有无增厚及压痛
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8
三、辅助检查
血常规：
白细胞增多提示炎症性疾病，但56％ 的盆腔炎患者及37％的阑尾炎患者白 细胞记数可以在正常范围。
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9
三、辅助检查
尿常规：
脓尿提示泌尿系感染，但也可发生在 阑尾炎患者或阴道分泌物污染尿引起。
• 因腹痛、发热半月于94年8月26日收入院诊治。患者既往月 经规律7/30天，量偏多，痛经(－)。LMP：94年6月底，自8 月8日起阴道出血，量较平日多，有血块，伴剧烈下腹痛3天， 8月11日起高热39℃，在外院用先锋霉素+灭滴灵3天，腹痛
好转，体温正常，但阴道仍有出血，量不多，有时阴道流脓，
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二、 查 体
• 全身情况：注意患者的体位，是否因疼痛而辗转。 检查患者的皮肤有无苍白、湿冷、表情淡漠等低 血容量征象。
• 腹部检查：注意腹部外形、肌紧张、压痛、反跳 痛、移动性浊音及肠鸣音。
常见下腹痛的鉴别诊断
二、 查 体
妇科检查：
外阴、阴道：注意处女膜有无闭锁，阴道 内有无积血，尿道口、阴道有无脓性分泌 物 宫颈：是否着色，颈口松否，有无组织堵 塞、举痛和摇摆痛，后穹隆是否饱满 子宫：检查子宫的位置、大小、表面是否 光滑、活动度、有无压痛 附件：双侧有无包块、软硬度、活动度， 有无增厚及压痛
引言
急性下腹痛是女性患者最常见的急 性症状，它可以由妇产科的很多疾病 引起，也可以由内科、外科、泌尿科 的多种疾病引起。往往是发病急，进 展快，病情重，需要紧急的正确的诊 断和及时处理，否则会贻误病情，甚 至危及生命。
常见下腹痛的鉴别诊断
一、 病 史
• 基本情况：
年龄、 婚姻、 孕产史、 月经史、 末次正常月经日、 避孕方法
常见下腹痛的鉴别诊断
病例二
• 张某 C543014 31岁 孕2产1。
• 因腹痛、发热半月于94年8月26日收入院诊治。患者既往月 经规律7/30天，量偏多，痛经(－)。LMP：94年6月底，自8 月8日起阴道出血，量较平日多，有血块，伴剧烈下腹痛3天， 8月11日起高热39℃，在外院用先锋霉素+灭滴灵3天，腹痛 好转，体温正常，但阴道仍有出血，量不多，有时阴道流脓， 有臭味。8月13、14、15日连续3天查尿HCG,一次(－)，两次 (＋)，未查血HCG，未再治疗。3天前又开始腹痛，不剧烈， 不伴恶心、呕吐。体温37.5℃，B超：子宫肌层向前壁浆膜下 突起，内膜厚0.9cm。左附件区可探及包块3.6*3.5*2.5cm， 内有直径无回声区2.5cm。提示左附件区囊实性肿物(宫外孕 待除外)，子宫浆膜下肌瘤。即收入院进一步诊治。
可以辨别妊娠有关的腹痛 尿妊娠试验为定性试验 血β－hCG为定量试验 血β－hCG受妊后第七天就可阳性， 血β－hCG阴性可以除外宫外孕。
常见下腹痛的鉴别诊断
三、辅助检查
尿道口、宫颈口分泌物涂片或培养：
如淋菌（革兰氏阴性双球菌）和衣原体等感 染。
常见下腹痛的鉴别诊断
三、辅助检查
B超
如有宫内孕可以除外宫外孕的诊断。可能 提示卵巢囊肿扭转、盆腔炎、急性阑尾炎 的诊断，可以提示有无盆腹腔积液。
常见下腹痛的鉴别诊断
三、辅助检查
后穹隆穿刺：
如抽出不凝血，宫外孕占85％；如抽出脓性 物质为炎症；如抽出巧克力样液为巧囊。 如抽出澄清液体或未抽出任何物质未阴性 结果。
常见下腹痛的鉴别诊断
三、辅助检查
诊断性刮宫：
刮出物有绒毛，基本可排除宫外孕；如无 绒毛，诊刮后24小时血β－hCG继续升高， 可以推断为宫外孕。
常见下腹痛的鉴别诊断
三、辅助检查
腹腔镜检查：
诊断不清时可用腹腔镜鉴别诊断， 可行腹腔镜下手术。
常见下腹痛的鉴别诊断
三、辅助检查
试验性治疗：
有时在诊断不明的病例，允许试验 性治疗、如输液、抗感染等，但必 须密切观察，随时作出正确的诊 断处理。
常见下腹痛的鉴别诊断
四、鉴别诊断
妊娠有关的病因：
宫外孕 自然流产（先兆、难免、不全流产等） 宫内孕合并黄体出血。
常见下腹痛的鉴别诊断
续表
常见下腹痛的鉴别诊断
续表
常见下腹痛的鉴别诊断
病例一
• 宋 某 C670044
• 30岁，妊2产0，因下腹痛2天，急诊入院。末次月 经 2000年4 月7日，7天干净，量、色同以往。前次月 经3月7日。患者4月 19日晚饭后自觉脐周疼痛，发展到全腹以后集中到右下腹，无 发热 、寒战。当 晚就诊于长安医院， 查:血 WBC 10.8*109/L， HgB：74g/L。次日来我院妇科门诊，查：皮肤、结膜苍白。外 阴(－)，阴道(－)，宫颈光，子宫中位，正常大，质中，双附件 (－)。12点15分转外科会诊，查：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛 及肌紧张，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。化验检查：血WBC l0.2*109/L，N70％，HB77g/L，尿80 Ery/uL，15Leu/uL。B超： 双肾(－)，肝肾切面液性暗区，最深约2.1cm，盆腔液性暗区 3.3cm。子宫4.8*4.2*3.0cm，内膜厚 0.5cm，肌层回声均匀。肠 腔胀气明显，检查受限。左卵巢2.4*2.8cm。右卵巢未显示，右 附件处未见明确包块。盆腔液性暗区最深1.lcm。提示：①腹水 ②盆腔积液。
泌尿道 胃肠道 发热 阴道异常出血 异常白带 外伤
常见下腹痛的鉴别诊断
一、 病 史
• 过去病史：
有无类似的疼痛？采用过何种治疗？ 外科手术史 妇科病史 盆腔炎史 宫外孕史 性病史 性生活情况等
常见下腹痛的鉴别诊断
二、 查 体
• 体温 • 脉搏 • 呼吸 • 血压，必要时测站立位的血压。
常见下腹痛的鉴别诊断
常见下腹痛的鉴别诊断
病例一
问题 1. 最可能的诊断是什么？ 2. 怎样进一步诊断和处理？
常见下腹痛的鉴别诊断
病例一
• 2PM 转回妇科急诊。查:BP11O/80mmHg，P 1OO 次/分，腹膨隆，右下腹压痛(＋)，反跳痛(＋)，移 浊(＋)，尿HCG（＋），后穹隆穿刺抽出不凝血 5ml，涂片：皱缩红细胞40％。 立即行腹腔镜检 查术。术中见子宫正常大，右卵管峡部增粗直径约 2.5cm，已破裂，腹腔内有大量陈旧血及血块约 8O0ml，右卵巢、左附件均正常。行右卵管切除术。 术后诊断：右卵管峡部妊娠破裂，腹腔内出血。病 理:符合右卵管妊娠破裂。术后伤口Ⅰ期愈合，第3 天出院。
常见下腹痛的鉴别诊断
三、辅助检查
血常规：
白细胞增多提示炎症性疾病，但56％的盆 腔炎患者及37％的阑尾炎患者白细胞记数 可以在正常范围。
常见下腹痛的鉴别诊断
三、辅助检查
尿常规：
脓尿提示泌尿系感染，但也可发生在阑尾炎 患者或阴道分泌物污染尿引起。
常见下腹痛的鉴别诊断
三、辅助检查
尿妊娠试验或血测定（β-）hCG：
常见下腹痛的鉴别诊断Biblioteka 四、鉴别诊断妇科疾病：
盆腔炎
子宫内膜异位症
卵巢囊肿出血、破裂
附件扭转
经间痛
带蒂的浆膜下肌瘤扭转
原发性痛经
常见下腹痛的鉴别诊断
四、鉴别诊断
非生殖道的原因：
胃肠道、阑尾炎、胃肠炎、憩室炎等。 泌尿道感染、肾结石。
常见下腹痛的鉴别诊断
常见下腹痛的鉴别诊断
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续表
常见下腹痛的鉴别诊断
一、 病 史
• 发病情况：
发病原因（运动后？性生活后？）与月经 周期的关系 疼痛发作的部位（单侧？双侧？全腹？固 定性？转移性？反射部位？） 疼痛性质（锐痛？钝痛？绞痛？） 疼痛时间（发作性？持续性？急？不急？） 疼痛缓解、加重的因素？
常见下腹痛的鉴别诊断
一、 病 史
• 相伴的其他症状：