教学查房-神经梅毒[1]
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神经梅毒科普讲座PPT课件
预防措施和宣传
加强医学教育，提高梅毒防控意识
神经梅毒科普 知识
神经梅毒科普知识
神经梅毒的传播途径 神经梅毒的病理变化
神经梅毒科普知识
神经梅毒的并发症及其影响
结语
结语
通过科普讲座，增加对神经梅 毒的认识和了解 提高公众对于梅毒预防和治疗 的意识
结语
呼吁大家共同参与梅毒防控工作
谢谢您的观 赏聆听
神经梅毒症状
晚期症状：智力衰退、瘫痪、震颤等
神经梅毒诊断 和治疗
神经梅毒诊断和治疗
诊断方法：血清学检测、脑脊 液检查、影像学检查等 治疗方法：抗生素治疗、康复 治疗等
神经梅毒诊断和治疗
注意事项：治疗过程中需遵循医生建议 ，定期复查
预防措施和宣 传
预防措施和宣传
提倡正确的性行为，避免高危 行为 宣传梅毒毒科普讲座PPT课 件
目录 梅毒简介 神经梅毒症状 神经梅毒诊断和治疗 预防措施和宣传 神经梅毒科普知识 结语
梅毒简介
梅毒简介
神经梅毒是梅毒侵犯神经系统 的一种表现形式 梅毒是一种由螺旋体梅毒螺旋 体引起的性传播疾病
梅毒简介
神经梅毒可导致多种神经系统病变
神经梅毒症状
神经梅毒症状
早期症状：头痛、发热、无力 等 进展期症状：视力减退、听力 障碍、肌力减退等
神经梅毒教学查房
病理分型：脑膜血管型和脑实质型
脑膜炎：慢性脑膜炎（头痛、眩晕、 呕吐、脑积水、认知障碍、颅内压增 高、面、听、外展、动眼神经损伤等）
脊膜炎：急性脊髓炎和慢性脊髓脊膜 炎，尿便感觉障碍、无力、感觉障碍
血管炎：动脉闭塞——脑梗死
麻痹性痴呆 脊髓痨 梅毒性树胶样肿 先天性神经梅毒 梅毒性眼病 梅毒性耳损害
以进行性痴呆为特征的器质性精神症状群 Personality：人格改变 Afffect：情感障碍 Reflex：反射亢进 Eye：眼，阿罗瞳孔（瞳孔边缘不整，直接对光消
失，调节反射存在） Sensorium：感知障碍：幻觉、错觉、妄想 Intellect：智力障碍 Speech：语言能力障碍
锡山人民医院神经内科
包法利夫人
法国文学家福楼拜，一生未 婚，从年少时期开始，他便 时常出入妓院。他后来坦承， 他或许在二十岁进巴黎法学 院之前就已染上了梅毒。福 楼拜临终时也出现了梅毒精 神病症状，他的学生莫泊桑 写道：“这是好死，令人羡 慕的大棒一击，这使我也希 望这样，也希望我所爱的人 都这样，像被一只巨大的手 指掐死一只昆虫那样死去。”
VDRL（性病研究实验室实验）：脑脊液抗体阳性 即可诊断神经梅毒，同时滴度可判断驱梅效果。
TPHA
ห้องสมุดไป่ตู้PR
脑脊液常规及生化：压力正常或轻度增高
细胞轻度增多，淋巴细胞为主
蛋白中度增高
糖、氯化物基本正常
（有时糖也可下降）
Syphilis
Nervous system
Neurosyphilis
病史+临床表现+实验室结果
首选：静脉应用青霉素1800~2400万单位，分4 次静脉给药（q6h），连用14天。
脑膜炎：慢性脑膜炎（头痛、眩晕、 呕吐、脑积水、认知障碍、颅内压增 高、面、听、外展、动眼神经损伤等）
脊膜炎：急性脊髓炎和慢性脊髓脊膜 炎，尿便感觉障碍、无力、感觉障碍
血管炎：动脉闭塞——脑梗死
麻痹性痴呆 脊髓痨 梅毒性树胶样肿 先天性神经梅毒 梅毒性眼病 梅毒性耳损害
以进行性痴呆为特征的器质性精神症状群 Personality：人格改变 Afffect：情感障碍 Reflex：反射亢进 Eye：眼，阿罗瞳孔（瞳孔边缘不整，直接对光消
失，调节反射存在） Sensorium：感知障碍：幻觉、错觉、妄想 Intellect：智力障碍 Speech：语言能力障碍
锡山人民医院神经内科
包法利夫人
法国文学家福楼拜，一生未 婚，从年少时期开始，他便 时常出入妓院。他后来坦承， 他或许在二十岁进巴黎法学 院之前就已染上了梅毒。福 楼拜临终时也出现了梅毒精 神病症状，他的学生莫泊桑 写道：“这是好死，令人羡 慕的大棒一击，这使我也希 望这样，也希望我所爱的人 都这样，像被一只巨大的手 指掐死一只昆虫那样死去。”
VDRL（性病研究实验室实验）：脑脊液抗体阳性 即可诊断神经梅毒，同时滴度可判断驱梅效果。
TPHA
ห้องสมุดไป่ตู้PR
脑脊液常规及生化：压力正常或轻度增高
细胞轻度增多，淋巴细胞为主
蛋白中度增高
糖、氯化物基本正常
（有时糖也可下降）
Syphilis
Nervous system
Neurosyphilis
病史+临床表现+实验室结果
首选：静脉应用青霉素1800~2400万单位，分4 次静脉给药（q6h），连用14天。
神经梅毒PPT优秀课件
部分隐性梅毒 梅毒治愈后 现症梅毒 梅毒治疗后 排除梅毒感染 极早期梅毒（抗体尚未形成） 晚期梅毒 AIDS合并梅毒
二、神经梅毒的定义及分类
• 以往认为神经梅毒为晚期梅毒的表现，现在研究表明 梅毒感染各期均可出现中枢神经系统改变，并非晚期 梅毒才可发生神经系统受累。
• 早期梅毒未经治疗或治疗不彻底者8％～10％出现神经 梅毒，多发生在感染后10～20年，但梅毒感染后3～18 个月即可累及中枢神经系统。发病男性多于女性。
神经梅毒
• 一、梅毒概述 • 二、神经梅毒的定义及分类 • 三、神经梅毒的临床表现 • 四、神经梅毒的辅助检查 • 五、神经梅毒的诊断 • 六、神经梅毒的鉴别诊断 • 七、神经梅毒的治疗 • 八、随访
一、梅毒概述
• 梅毒是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的一种慢性全身性性传播疾 病。早期主要侵犯皮肤黏膜 ,晚期可侵犯心血管及中枢神经系统 等器官。还可通过胎盘传染给胎儿 ,造成流产、早产、死胎或先 天性梅毒。也可多年无症状 ,称潜伏梅毒。
一、梅毒概述
3、传播途径
• (1)性接触传染：95 %以上通过性接触传染。 • (2)胎盘传染：患梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿。一般发生在妊娠
4～6 个月后。 • (3)非性接触传染：少数患者可因与梅毒患者皮肤、黏膜发生非性接触的
直接接触而受到感染(如接吻、握手、哺乳、妇科检查等) • (4)输血传染：少数患者可因输入有传染性的梅毒患者的血液而被传染。 • (5)间接接触传染：个别患者可因接触被梅毒螺旋体污染的被褥、内衣、
梅毒螺旋体抗原血清试验：
• 原理：用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒 螺旋体抗原的抗体
• 方法：梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA) 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA - ABS) 梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA) 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（ TP-WB ）
二、神经梅毒的定义及分类
• 以往认为神经梅毒为晚期梅毒的表现，现在研究表明 梅毒感染各期均可出现中枢神经系统改变，并非晚期 梅毒才可发生神经系统受累。
• 早期梅毒未经治疗或治疗不彻底者8％～10％出现神经 梅毒，多发生在感染后10～20年，但梅毒感染后3～18 个月即可累及中枢神经系统。发病男性多于女性。
神经梅毒
• 一、梅毒概述 • 二、神经梅毒的定义及分类 • 三、神经梅毒的临床表现 • 四、神经梅毒的辅助检查 • 五、神经梅毒的诊断 • 六、神经梅毒的鉴别诊断 • 七、神经梅毒的治疗 • 八、随访
一、梅毒概述
• 梅毒是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的一种慢性全身性性传播疾 病。早期主要侵犯皮肤黏膜 ,晚期可侵犯心血管及中枢神经系统 等器官。还可通过胎盘传染给胎儿 ,造成流产、早产、死胎或先 天性梅毒。也可多年无症状 ,称潜伏梅毒。
一、梅毒概述
3、传播途径
• (1)性接触传染：95 %以上通过性接触传染。 • (2)胎盘传染：患梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿。一般发生在妊娠
4～6 个月后。 • (3)非性接触传染：少数患者可因与梅毒患者皮肤、黏膜发生非性接触的
直接接触而受到感染(如接吻、握手、哺乳、妇科检查等) • (4)输血传染：少数患者可因输入有传染性的梅毒患者的血液而被传染。 • (5)间接接触传染：个别患者可因接触被梅毒螺旋体污染的被褥、内衣、
梅毒螺旋体抗原血清试验：
• 原理：用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒 螺旋体抗原的抗体
• 方法：梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA) 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA - ABS) 梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA) 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（ TP-WB ）
(2024年)《神经梅毒刘淑萍》PPT课件
定义
神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯神经 系统所引起的疾病，属于梅毒的 晚期表现。
发病机制
梅毒螺旋体进入血液后，部分通 过血脑屏障侵入中枢神经系统， 损害脑、脊髓、周围神经等，引 起相应症状。
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
神经梅毒在梅毒患者中的 发病率因地区、人群及诊 断标准的差异而有所不同 。
2024/3/26
2024/3/26
26
复发预防策略
规范治疗
严格按照治疗方案进行治疗，确保药 物剂量和疗程足够。
定期随访
治疗后需定期随访2-3年，第1年每3 个月复查1次，以后每半年复查1次 。
避免再感染
避免不洁性行为，正确使用安全套等 预防措施。
增强免疫力
保持良好的生活习惯，加强锻炼，增 强机体免疫力。
2024/3/26
合理饮食
提供营养均衡的饮食，增强患者免疫力。
睡眠充足
保证患者有足够的睡眠时间，有助于身体恢复。
2024/3/26
30
康复训练方法和技巧指导
认知功能训练
通过记忆、注意、思维等训练，改善患者认知功 能。
肢体功能训练
针对患者肢体功能障碍，进行肌肉力量训练、关 节活动度训练等。
语言功能训练
针对患者语言障碍，进行发音、口语表达等训练 。
2024/3/26
25
治疗效果评估指标和方法
血清学指标
RPR或TRUST滴度下降4倍以上为有效；TPPA或FTA-ABS可作为 梅毒确诊指标，但治疗后仍可阳性。
脑脊液指标
细胞数、蛋白质定量、VDRL试验等，治疗后应较治疗前有明显改 善。
临床症状和体征
皮疹消退、神经系统症状缓解等，可作为治疗效果的评估依据。
神经梅毒讲课PPT课件
控制策略
早期诊断和治疗：及时发现并采取有效措施，防止病情恶化。 预防性措施：采取措施减少感染风险，如避免不安全性行为、使用安全套等。 健康教育：提高公众对神经梅毒的认识和预防意识，加强宣传教育。 监测和评估：定期开展监测和评估工作，及时发现并处理问题，确保控制效果。
国际合作与经验分享
各国政府和国 际组织在神经 梅毒预防和控 制方面的合作
分享国际上成 功的神经梅毒 预防和控制经
验
跨国研究和开 发神经梅毒预 防和控制技术
国际合作在促 进神经梅毒预 防和控制方面 的作用和影响
01
神经梅毒的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息： 年龄、性别、
职业等
病史及症状： 感染史、临床
表现等
诊断及检查： 实验室检查、 影像学检查等
治疗及预后： 治疗方案、治 疗效果及随访
情况
案例分析重点与难点解析
案例选择：具有 代表性，能够反 映神经梅毒的典 型症状和病程发
展
病例分析：分析 病例的病因、临 床表现、诊断和 治疗方案，强调 神经梅毒与其他 神经疾病的鉴别
诊断
难点解析：针对 病例中的难点问 题进行深入探讨， 如神经梅毒的早 期诊断、治疗方 案的选择和治疗
效果的评估等
案例总结：总结 病例的特点和经 验教训，提出对 神经梅毒临床实 践的建议和展望
01
神经梅毒的治疗方法
药物治疗
常用的药物有青霉素和头孢 菌素等抗生素
药物治疗是神经梅毒治疗的 主要手段之一
药物治疗需要足量、足疗程， 遵循医生的指导进行治疗
药物治疗过程中需要注意药 物的副作用和不良反应
手术治疗
手术指征：适用 于脑膜梅毒、脑 膜血管梅毒、脊 髓及脑实质性梅 毒
神经教学查房gongliping(1)
强（-），克氏征（-）。
辅助检查assistant examination
头部CT：右侧放射冠区、右侧基底节区级双侧侧脑室旁见多个小片状低密 度影，边缘模糊不清。多发腔隙性脑梗死。
辅助检查： 血常规：WBC 11.12*109/L，NEUT% 82.90%，RBC 4.08*1012/L，HGB116g/L， PLT 284.00*109/L。
TCD探及血管未见明显异常。 颈部彩超提示：
临床初步诊断:
急性脑梗死 高血压病
诊断依据
1.主诉：患者 “左侧肢体活动不灵一天”。既往高血压病病史。
2.神经科检查：双侧额纹对称，左侧口角下垂，右侧鼻唇沟浅， 双眼闭合良好，双侧听力正常，伸舌偏左，舌肌无纤颤，咽反射 正常，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，共济 运动正常，感觉系统查体未见明显异常，双侧腱反射正常，左侧 Babinski征（+），颈强（-），克氏征（-）。 3.头部CT示：右侧放射冠区、右侧基底节区级双侧侧脑室旁见多 个小片状低密度影，边缘模糊不清。多发腔隙性脑梗死。
民族：汉族
婚姻：已婚
籍贯：黑龙江
床号：206-10
病史history
•主诉：患者 “左侧肢体活动 不灵一天”于2019-05-22 21： 52日入院。
• 现病史：患者于昨日18时无明显诱因出现左侧肢体 活动不灵，无言语笨拙，无头晕，视物旋转，无恶
心、呕吐，无耳鸣、听力下降，无头痛，无复视，
无饮水呛咳及声音嘶哑，未在意，未系统治疗，今
鉴别诊断
•1.脑出血：急性起病，可有头痛、 恶心、呕吐等颅内增高等表现，头 部MRI可见圆形或类圆形出血灶。
•2.脑肿瘤：慢性起病，可有头痛或 抽搐发作等症状，头ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱRI示占位效 应。
辅助检查assistant examination
头部CT：右侧放射冠区、右侧基底节区级双侧侧脑室旁见多个小片状低密 度影，边缘模糊不清。多发腔隙性脑梗死。
辅助检查： 血常规：WBC 11.12*109/L，NEUT% 82.90%，RBC 4.08*1012/L，HGB116g/L， PLT 284.00*109/L。
TCD探及血管未见明显异常。 颈部彩超提示：
临床初步诊断:
急性脑梗死 高血压病
诊断依据
1.主诉：患者 “左侧肢体活动不灵一天”。既往高血压病病史。
2.神经科检查：双侧额纹对称，左侧口角下垂，右侧鼻唇沟浅， 双眼闭合良好，双侧听力正常，伸舌偏左，舌肌无纤颤，咽反射 正常，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，共济 运动正常，感觉系统查体未见明显异常，双侧腱反射正常，左侧 Babinski征（+），颈强（-），克氏征（-）。 3.头部CT示：右侧放射冠区、右侧基底节区级双侧侧脑室旁见多 个小片状低密度影，边缘模糊不清。多发腔隙性脑梗死。
民族：汉族
婚姻：已婚
籍贯：黑龙江
床号：206-10
病史history
•主诉：患者 “左侧肢体活动 不灵一天”于2019-05-22 21： 52日入院。
• 现病史：患者于昨日18时无明显诱因出现左侧肢体 活动不灵，无言语笨拙，无头晕，视物旋转，无恶
心、呕吐，无耳鸣、听力下降，无头痛，无复视，
无饮水呛咳及声音嘶哑，未在意，未系统治疗，今
鉴别诊断
•1.脑出血：急性起病，可有头痛、 恶心、呕吐等颅内增高等表现，头 部MRI可见圆形或类圆形出血灶。
•2.脑肿瘤：慢性起病，可有头痛或 抽搐发作等症状，头ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱRI示占位效 应。
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➢ 颅底脑膜累及或继发于颅内压增高 可引起脑神经麻痹。
➢ 脑膜型梅毒常可累及血管，随不同 部位的阻塞出现相应症状。 脑膜血管梅毒是我国目前神经梅毒 的主要发病形式
神经梅毒的临床表现
✓ 脑膜梅毒患者可伴有急性神经性听力丧失 ，通常与其他脑神经麻痹伴发存在。
✓ 临床表现为耳聋伴有耳鸣，可以是单侧或 双侧，有波动性，可伴有眩晕。
以下情况考虑为神经梅毒: ➢ ELISA 检测血清梅毒螺旋体特异抗体阳性， RPR和/或TPPA 阳性; ➢有神经系统病变的临床表现，并排除其他原因; ➢脑脊液蛋白或白细胞增高，RPR 和/或TPPA 阳 性。
分型主要根据症状和体征，参考文献进行，混合 型则为兼具几种临床表现者
不同年代神经梅毒临床表现的变化
➢ 脑膜血管梅毒临床以慢性脑膜炎为主， 常见间歇性头痛、头晕和记忆力下降 的智能障碍，局灶性神经症状和体征 主要是瘫痪、失语、癫痫发作、视野 缺失、感觉缺失、吞咽困难、前庭功 能障碍和多种脑干综合征，影响脑脊 液循环可引起颅内压增高和脑积水。
神经梅毒的临床表现
➢ 有时可出现急性梅毒性血管炎，包 括：发热（持续低热）、头痛（持 续性、轻-中度）、畏光、颈项强直 ，脑炎的症状和颅内压增高表现。
2015.6.2 复查腰穿
脑脊液常规：细胞总数 57*10^6/L， 白细胞 6*10^6/L
脑脊液生化：蛋白 553.06mg/L,余正常 脑脊液梅毒全套：
梅毒初筛加滴度 阳性（1:1） 梅毒特异性抗体 阳性
影像学资料
胸片正常； 视频脑电图：中度异常视频脑电
图和脑电地形图； 腹部彩超：未见异常； 甲状腺彩超：双侧叶多发囊性结
入院诊断
记忆下降、运动障碍查因： 肝豆状核变性？ 代谢性脑病？ 颅内感染？ 自身免疫性疾病？ 帕金森综合征？
实验室检查
2015.5.30 血常规：WBC：15.03*10^9/L，中 性粒比值：82.8%；肝肾功能、电解质、血脂、 心肌酶、ESR、CRP、HIV、乙肝三对、肿瘤 标志物均正常；
教学查房
2015.6.11
病例特点
一般情况：男性，30岁，未婚， 出生于湖南省益阳市，常年在广 州务工
主诉：记忆下降5月、震颤伴运 动障碍3月
入院日期：2015年5月29日
现病史
患者自诉于5月前无明显诱因出现记 忆下降，呈进行性加重，伴反应迟钝； 3月前开始出现双手及双下肢细微震颤， 无麻木、恶心、呕吐等其他不适，近 20天震颤呈加重趋势，伴运动障碍， 已影响正常生活及工作，3天前下坡时 不甚摔倒，患者为求诊治，遂来我院， 门诊以“震颤查因”收入我科，患者 自起病以来，精神较差，睡眠一般， 食欲尚可，大小便正常，体重无明显 变化。
2015.5.31 脑脊液常规正常，生化：蛋白 686.48mg/L,余正常；
2015.6.1 梅毒全套：梅毒初筛加滴度 阳性（1:16） 梅毒特异性抗体 阳性
2015,6.1 自免肝全套、甲状腺功能正常、 GAD-Ab正常
2015,6,2 抗心磷脂抗体Ig 101.70(0-20GPL)
实验室检查
1932~1942 1965~1980 1985~1990
• 无症状性神经梅毒 28
37
46
• 有症状性神经梅毒 72
63
54
• 癫痫
1
28
44
• 脑膜血管
18
20
11
• 麻痹性痴呆
35
12
• 脊髓痨
35
4
• 神经-眼肌麻痹
4
26
• 听力丧失
2
2
• 其他
5
8
神经梅毒的临床表现
➢ 间质型梅毒
主要有脑膜血管梅毒、脊膜脊髓 炎及脊髓血管梅毒、梅毒性脑树胶样 肿
临床分类
脑病理
➢ 主要病理改变：脑膜增厚、脑萎缩、 脑室扩大、颗粒性室管膜炎。
➢ 病变以额叶、颞叶最为显著。
➢ 神经梅毒多发生于病程的第三期。三 期梅毒指梅毒感染后4~40年间（通常 是15~25年左右），发生的晚期并发 症，可累及皮肤、骨骼、心脏、大静 脉、和中枢神经系统。
诊断标准
诊断标准与分型神经梅毒的诊断参考： 美国疾病控制中心1996 年制定的标准和性传播 疾病临床诊疗指南
✓ 梅毒性脑膜炎亦可并发急性视神经炎，但 更常见为单独发生在继发性神经梅毒中。 前驱期出现单或双眼不同程度的疼痛，视 力急剧减退，可在一周内视力完全丧失。 或伴发虹膜炎、球后葡萄膜炎和脉络膜视 网膜炎。
神经梅毒的临床表现
✓ 脊髓的血管梅毒比较少见，主要是梅 毒性脊髓脊膜炎和急性梅毒性横贯性 脊髓炎的表现。脊髓脊膜血管梅毒为 脊髓多节段炎症。
✓ 梅毒性脊髓脊膜炎常常呈逐渐进展的 肢体无力，或下肢发展成四肢瘫痪， 临床瘫痪多不对称，有不同类型的感 觉障碍（尤其是位置觉和振动觉）和 大小便失禁。
神经梅毒的临床表现
✓ 体格检查：下肢肌力下降、肌强 直和深反射亢进，有时有踝阵挛 和跖反射阳性而腹壁反射消失。
✓ 梅毒性横贯性脊髓炎多发生在未 经合理治疗的梅毒病人，以影响 胸脊髓多见。临床表现为急性弛 缓性瘫痪、胸段感觉平面和尿潴 留。不完全性脊髓损害较多见， 后期呈现痉挛性截瘫、跖反射阳 性或有Brown-Sequard 综合征。
经治疗后患者症状明显好转，Байду номын сангаас 颤、运动障碍基本消失；
神经梅毒
神经梅毒是由苍白密螺旋体 （Treponema pallidum）感染引起 的慢性传染性疾病，其病程发展 缓慢，可以累及全身各个脏器和 组织，包括神经系统。
抗生素应用之前西方国家成 人的梅毒感染率为8%~10%，其 中超过40%的病例侵犯中枢神经 系统。
节，考虑滤泡囊肿可能性大； 心脏彩超：未见明显异常；
头颅MRI
右侧基底节区异常信号，性质待 定，脑梗塞？结合临床及复查；
双侧上颌窦类囊性异常信号，粘 膜囊肿？
右侧下鼻甲肥大。
最后诊断
神经梅毒
治疗
因患者青霉素过敏，故予头孢曲 松钠 2g Qd 抗感染治疗，疗程 10-14天；
既往史：患者2014年9月有感情受 挫史，余无特殊；
未婚，余个人史、家族史无特殊。
查体：
神志清楚，语言迟缓，思维力、理解力、 计算力、记忆力均有所下降；颈软， 稍抵抗，颌胸2横指，克氏征阳性；双 眼畏光，双侧瞳孔等大等圆，未见K-F 环，左眼辐奏反射受损。伸舌震颤， 四肢肌力4级，肌张力增高，病理征未 引出。指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准， 伴震颤， Romberg征（+），行走步 基略宽，一字步不稳。腱反射活跃， 双侧Gordon征均阳性。
➢ 脑膜型梅毒常可累及血管，随不同 部位的阻塞出现相应症状。 脑膜血管梅毒是我国目前神经梅毒 的主要发病形式
神经梅毒的临床表现
✓ 脑膜梅毒患者可伴有急性神经性听力丧失 ，通常与其他脑神经麻痹伴发存在。
✓ 临床表现为耳聋伴有耳鸣，可以是单侧或 双侧，有波动性，可伴有眩晕。
以下情况考虑为神经梅毒: ➢ ELISA 检测血清梅毒螺旋体特异抗体阳性， RPR和/或TPPA 阳性; ➢有神经系统病变的临床表现，并排除其他原因; ➢脑脊液蛋白或白细胞增高，RPR 和/或TPPA 阳 性。
分型主要根据症状和体征，参考文献进行，混合 型则为兼具几种临床表现者
不同年代神经梅毒临床表现的变化
➢ 脑膜血管梅毒临床以慢性脑膜炎为主， 常见间歇性头痛、头晕和记忆力下降 的智能障碍，局灶性神经症状和体征 主要是瘫痪、失语、癫痫发作、视野 缺失、感觉缺失、吞咽困难、前庭功 能障碍和多种脑干综合征，影响脑脊 液循环可引起颅内压增高和脑积水。
神经梅毒的临床表现
➢ 有时可出现急性梅毒性血管炎，包 括：发热（持续低热）、头痛（持 续性、轻-中度）、畏光、颈项强直 ，脑炎的症状和颅内压增高表现。
2015.6.2 复查腰穿
脑脊液常规：细胞总数 57*10^6/L， 白细胞 6*10^6/L
脑脊液生化：蛋白 553.06mg/L,余正常 脑脊液梅毒全套：
梅毒初筛加滴度 阳性（1:1） 梅毒特异性抗体 阳性
影像学资料
胸片正常； 视频脑电图：中度异常视频脑电
图和脑电地形图； 腹部彩超：未见异常； 甲状腺彩超：双侧叶多发囊性结
入院诊断
记忆下降、运动障碍查因： 肝豆状核变性？ 代谢性脑病？ 颅内感染？ 自身免疫性疾病？ 帕金森综合征？
实验室检查
2015.5.30 血常规：WBC：15.03*10^9/L，中 性粒比值：82.8%；肝肾功能、电解质、血脂、 心肌酶、ESR、CRP、HIV、乙肝三对、肿瘤 标志物均正常；
教学查房
2015.6.11
病例特点
一般情况：男性，30岁，未婚， 出生于湖南省益阳市，常年在广 州务工
主诉：记忆下降5月、震颤伴运 动障碍3月
入院日期：2015年5月29日
现病史
患者自诉于5月前无明显诱因出现记 忆下降，呈进行性加重，伴反应迟钝； 3月前开始出现双手及双下肢细微震颤， 无麻木、恶心、呕吐等其他不适，近 20天震颤呈加重趋势，伴运动障碍， 已影响正常生活及工作，3天前下坡时 不甚摔倒，患者为求诊治，遂来我院， 门诊以“震颤查因”收入我科，患者 自起病以来，精神较差，睡眠一般， 食欲尚可，大小便正常，体重无明显 变化。
2015.5.31 脑脊液常规正常，生化：蛋白 686.48mg/L,余正常；
2015.6.1 梅毒全套：梅毒初筛加滴度 阳性（1:16） 梅毒特异性抗体 阳性
2015,6.1 自免肝全套、甲状腺功能正常、 GAD-Ab正常
2015,6,2 抗心磷脂抗体Ig 101.70(0-20GPL)
实验室检查
1932~1942 1965~1980 1985~1990
• 无症状性神经梅毒 28
37
46
• 有症状性神经梅毒 72
63
54
• 癫痫
1
28
44
• 脑膜血管
18
20
11
• 麻痹性痴呆
35
12
• 脊髓痨
35
4
• 神经-眼肌麻痹
4
26
• 听力丧失
2
2
• 其他
5
8
神经梅毒的临床表现
➢ 间质型梅毒
主要有脑膜血管梅毒、脊膜脊髓 炎及脊髓血管梅毒、梅毒性脑树胶样 肿
临床分类
脑病理
➢ 主要病理改变：脑膜增厚、脑萎缩、 脑室扩大、颗粒性室管膜炎。
➢ 病变以额叶、颞叶最为显著。
➢ 神经梅毒多发生于病程的第三期。三 期梅毒指梅毒感染后4~40年间（通常 是15~25年左右），发生的晚期并发 症，可累及皮肤、骨骼、心脏、大静 脉、和中枢神经系统。
诊断标准
诊断标准与分型神经梅毒的诊断参考： 美国疾病控制中心1996 年制定的标准和性传播 疾病临床诊疗指南
✓ 梅毒性脑膜炎亦可并发急性视神经炎，但 更常见为单独发生在继发性神经梅毒中。 前驱期出现单或双眼不同程度的疼痛，视 力急剧减退，可在一周内视力完全丧失。 或伴发虹膜炎、球后葡萄膜炎和脉络膜视 网膜炎。
神经梅毒的临床表现
✓ 脊髓的血管梅毒比较少见，主要是梅 毒性脊髓脊膜炎和急性梅毒性横贯性 脊髓炎的表现。脊髓脊膜血管梅毒为 脊髓多节段炎症。
✓ 梅毒性脊髓脊膜炎常常呈逐渐进展的 肢体无力，或下肢发展成四肢瘫痪， 临床瘫痪多不对称，有不同类型的感 觉障碍（尤其是位置觉和振动觉）和 大小便失禁。
神经梅毒的临床表现
✓ 体格检查：下肢肌力下降、肌强 直和深反射亢进，有时有踝阵挛 和跖反射阳性而腹壁反射消失。
✓ 梅毒性横贯性脊髓炎多发生在未 经合理治疗的梅毒病人，以影响 胸脊髓多见。临床表现为急性弛 缓性瘫痪、胸段感觉平面和尿潴 留。不完全性脊髓损害较多见， 后期呈现痉挛性截瘫、跖反射阳 性或有Brown-Sequard 综合征。
经治疗后患者症状明显好转，Байду номын сангаас 颤、运动障碍基本消失；
神经梅毒
神经梅毒是由苍白密螺旋体 （Treponema pallidum）感染引起 的慢性传染性疾病，其病程发展 缓慢，可以累及全身各个脏器和 组织，包括神经系统。
抗生素应用之前西方国家成 人的梅毒感染率为8%~10%，其 中超过40%的病例侵犯中枢神经 系统。
节，考虑滤泡囊肿可能性大； 心脏彩超：未见明显异常；
头颅MRI
右侧基底节区异常信号，性质待 定，脑梗塞？结合临床及复查；
双侧上颌窦类囊性异常信号，粘 膜囊肿？
右侧下鼻甲肥大。
最后诊断
神经梅毒
治疗
因患者青霉素过敏，故予头孢曲 松钠 2g Qd 抗感染治疗，疗程 10-14天；
既往史：患者2014年9月有感情受 挫史，余无特殊；
未婚，余个人史、家族史无特殊。
查体：
神志清楚，语言迟缓，思维力、理解力、 计算力、记忆力均有所下降；颈软， 稍抵抗，颌胸2横指，克氏征阳性；双 眼畏光，双侧瞳孔等大等圆，未见K-F 环，左眼辐奏反射受损。伸舌震颤， 四肢肌力4级，肌张力增高，病理征未 引出。指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准， 伴震颤， Romberg征（+），行走步 基略宽，一字步不稳。腱反射活跃， 双侧Gordon征均阳性。