肺癌病例讨论 (1)
肺癌病例讨论课
病例讨论（三）
病例讨论（三）
● 纤支镜纵隔淋巴结细针穿刺涂片：可见异型细胞 ，考虑小细胞癌。
● 全身PET-CT检查提示：右肺上叶中心型肺癌， 伴右侧胸廓入口、前上纵隔气管旁、腔静脉隐窝 淋巴结转移，其他部位未见明显异常FDG代谢。 经
病例讨论（三）
● 临床诊断 ：小细胞肺癌（T2N2M0IIIA，局限期） ● PS评分0分 ● 对该患的初始治疗，您的建议是： ● A 手术 ● B 手术+化疗+放疗 ● C 同步放化疗 ● D 化疗+放疗 +化疗 ● E 化疗
● 一线化疗失败的NSCLC，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二 线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼二线或三线口服治疗
● 在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局 部治疗方法以求改善症状、提高生活质量
病例讨论小结：SCLC
● 化疗与放疗是局限期SCLC 的标准治疗方案 ● 预防性颅脑照射可降低部分SCLC患者脑转移的
病例讨论（三）
● 疗效评价：PR 治疗前
治疗后
病例讨论（三）
● 对于该患，下一步治疗，您的建议是： ● A 随访观察 ● B 预防性脑照射 ● C 其他
病例讨论小结-NSCLC手术
● Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0； T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌
● 经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2 期非小细胞肺癌
● 吸烟40年，约20支/天，无癌症家族史
病例讨论（一）：查体和检验
● 查体:颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺及腹 部未见异常.
● 血常规、生化全套、肝炎病毒系列、HIV检测未 见异常
病例讨论（一）：影像学资料
病例讨论（一）
肺癌病例讨论图文
由于不同病理类型和不同患者的肺 癌具有不同的生物学特性，因此治 疗方案应个体化，需综合考虑患者 的具体情况。
对未来病例讨论的启示
加强跨学科合作
肺癌病例讨论需要多学科合作， 包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、 病理科等，应加强跨学科交流与
合作，提高诊疗水平。
关注罕见病例
对于罕见病理类型的肺癌病例， 应加强研究和学习，积累诊疗经
化疗和放疗
对于晚期肺癌患者，化疗 和放疗是常用的辅助治疗 方法，可以缩小肿瘤、缓 解症状，延长生存期。
靶向治疗
针对特定基因突变的患者， 靶向治疗可以提供更精准 的治疗方案，提高疗效和 生存者可能出现各种并发症，如肺部感染、呼吸衰竭、心脏疾病等，需要密 切监测并及时处理。
分类
根据组织学特征，肺癌可分为鳞 状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细 胞癌等类型。
肺癌的病因与风险因素
吸烟
长期吸烟是肺癌的主要风险因 素，吸烟者患肺癌的风险比非
吸烟者高得多。
空气污染
长期暴露于空气污染的环境中， 如工业废气、汽车尾气等，也可 能增加患肺癌的风险。
职业暴露
某些职业长期接触有害物质， 如石棉、铬等，也可能导致肺 癌的发生。
03
病例分析
病理类型与分期
病理类型
患者被诊断为非小细胞肺癌，其中鳞 状细胞癌和腺癌是最常见的类型。
TNM分期
根据影像学和病理学检查结果，患者 被分为早期（Ⅰ期）或晚期（Ⅳ期） ，具体分期将影响治疗方案的选择和 预后。
治疗方案与效果
手术
对于早期肺癌患者，手术 切除是首选的治疗方法， 可以彻底清除病灶，提高 治愈率。
遗传因素
家族中有肺癌患者的人群，患 肺癌的风险相对较高。
肺癌的病例分享与讨论学习真实案例中的治疗经验与教训
肺癌的病例分享与讨论学习真实案例中的治疗经验与教训肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内造成许多人的生命威胁。
随着医学技术的发展，肺癌的治疗方式也在不断更新与改进。
本文将通过分享真实的肺癌病例，探讨其中的治疗经验与教训，以期向读者展示肺癌治疗的进展和挑战。
病例一：早期诊断及手术治疗患者X于45岁时因胸闷、咳嗽等症状就医，经过一系列检查后被确诊为早期非小细胞肺癌。
在专业团队的指导下，患者接受了手术治疗。
手术中，医生完全切除了肿瘤，并清除了淋巴结。
术后，患者接受了辅助化疗以减少复发风险。
如今，已过去五年，该患者保持良好的生活质量，未出现明显复发迹象。
从这个病例中，我们可以看到早期诊断对于肺癌治疗的重要性。
及时的诊断使患者能够得到更早的治疗，提高了治愈率和生存率。
手术治疗作为非小细胞肺癌的主要治疗方式，能有效切除肿瘤，但辅助化疗也不可忽视，能降低复发的风险。
病例二：靶向治疗的应用患者Y是一名55岁的女性，被确诊患有晚期非小细胞肺癌，并出现了转移病灶。
经基因检测后，患者被检测出EGFR基因突变阳性。
在这种情况下，医生选择了靶向药物治疗。
患者接受了持续的靶向治疗，并定期进行影像学检查以评估疗效。
治疗后，患者的肿瘤明显减小，生活质量得到明显改善。
这个病例中，靶向治疗的应用展示了个体化治疗的重要性。
通过对肿瘤基因突变的检测，可以选择适合患者的靶向药物，提高治疗的有效性和生活质量。
然而，对于靶向治疗的耐药性是一个需要重视的问题，患者需要与医生密切合作，根据疗效变化进行调整。
病例三：综合治疗的挑战与争议患者Z是一名60岁的男性，被确诊患有小细胞肺癌。
由于该类型肺癌的侵袭性较强，患者接受了综合治疗，包括化疗、放疗和手术等多种手段。
在治疗过程中，患者的肿瘤有所缩小，但还是出现了转移。
虽然继续治疗，但患者最终因病情恶化而不幸去世。
这个病例向我们展示了小细胞肺癌综合治疗的挑战和争议。
综合治疗虽然可以控制肿瘤的生长和扩散，但对于一些晚期患者来说，治疗效果可能有限。
肺癌病例讨论
诊治经过
入院后结合病史、体征及辅助检查结果考虑存在肺部感 染，反复住院，考虑混合感染可能性大，予以头孢噻 肟钠舒巴坦钠抗炎、甲强龙抗炎、解痉平喘、低分子 肝素钠抗凝、对症处理；经以上治疗后患者症状明显 好转。 2017-10-17患者病情平稳，排除化疗禁忌，予以2周期单 药培美曲塞500mg/m2，800mg d1 q21d；化疗期间顺利 无明显毒副反应。
病例归纳 PLC发病机制：目前存在两种观点 1.肿瘤细胞先经血行播散，然后侵入淋巴 管并在其内弥漫生长。 2.肺门或纵膈淋巴结受累，淋巴管梗阻， 淋巴管扩张，肿瘤细胞随逆流液转移到 肺外周。
肺内癌性淋巴管炎
PLC 的影像学改变主要表现 为:(1)可见从肺门向肺野呈放 射状、条索状不均 阴影及小结节、胸膜结节等。这种 改变可以单侧, 也可以双侧。(2)亦可见肺叶或肺段呈毛 玻璃影改 变。多伴纵隔、肺门淋巴结肿大及胸腔积液, 其中 纵隔、肺门淋巴结肿大达 51.2 %, 胸腔积液达 53.5%。 PLC 常常提示预后差，目前国内外 尚缺乏针对性的治疗; 对症及抗癌治疗, 临床效果差, 50%~85%的患者生存期为 3~6 个月。该病患者最终死于呼吸功能衰竭或肺动脉高 压所继发的右心衰竭。
辅助检查
D-D 16.10 mg/L、FDP 42.50 mg/L、抗凝血酶III AT3 110.20 ％ WBC 6.0 109/L、HGB 109 g/L、NEUT% 67.90 ％、PLT 279 109/L • 超声心动：静息状态下，心内结构及血流未见明显异常，左室 收缩功能良好，EF 69%。 • 头颅MR、腹部CT未见明显转移病灶。 • 静脉彩超：右侧腋静脉、肱静脉血栓形成。 • 胸部CT（2017-9-28）：右肺下叶占位，符合肺癌表现；两肺多 发小叶间隔增厚，支气管血管树增粗，考虑癌性淋巴管炎，两 肺间质纤维化伴间质性炎症，右侧少量胸腔积液。
癌症患者疑难病例讨论
癌症患者疑难病例讨论
引言
本文档旨在讨论几个与癌症患者相关的疑难案例，旨在为临床
医生提供一些思路和建议。
病例1：乳腺癌晚期患者的治疗选择
患者：女性，年龄60岁，乳腺癌晚期，已经接受手术、放疗
和化疗治疗，但病情仍然进展。
患者家属对于进一步治疗存在困惑。
讨论：在此案例中，建议与患者家属详细沟通并解释目前的治
疗选择。
可以考虑参加临床试验、靶向治疗以及姑息治疗等方式。
务必关注患者的舒适度和生活质量。
病例2：肺癌患者的手术治疗
患者：男性，年龄45岁，早期非小细胞肺癌。
患者在接受化
疗和放疗后，肿瘤缩小，但仍存在手术的争议。
讨论：针对此病例，建议与肺癌专家团队共同讨论。
根据肿瘤的缩小程度和患者的整体状况，决定是否进行手术。
同时，应评估手术的可行性和可能的风险，并综合考虑患者的个人选择。
病例3：淋巴瘤患者的维持治疗
患者：男性，年龄70岁，患有非霍奇金淋巴瘤，在化疗后达到了缓解状态，但存在是否继续维持治疗的疑问。
讨论：针对此病例，建议与患者详细讨论治疗的利弊以及潜在的副作用。
可以考虑继续维持治疗以延长缓解期，但也要注意患者的身体状况和生活质量。
与患者共同制定治疗目标和计划。
结论
本文档讨论了几个癌症患者的疑难病例，提供了一些思路和建议，但最终的治疗决策应该依据患者个体情况、医学实质和患者意愿进行综合考虑。
注：以上建议仅用于讨论及参考，并不能替代专业医生的具体诊断和治疗方案。
《肺癌病例讨论》
初步诊断 下一步诊治
右肺中叶炎症， 建议治疗后复 查。
• 血常规：WBC 10.6x109/L，N 79.6%。
• 诊断 • 下一步诊治
• 患者于当地医院抗感染治疗5天后，临床不适症状较前改 善，偶有咳嗽，无发热。10天后复查胸部X线检查未见明 显异常。
结束了么？NO。
• 2017-4-8
Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.
• 副癌综合征
• 肥大性肺性骨关节病 • 异位内分泌综合征：异位促性腺激素、库欣综合征、分泌
抗利尿激素、分泌甲状旁腺素、血管活性物质
• 自发病以来，精神饮食及睡眠情况良好，体重无改变。
• 查体：T 36.5℃ P 73次/分 R 14次/分 BP 115/72mmHg 。
• 浅表淋巴结未触及肿大。两肺叩清音，呼吸音清，未闻及 干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查 体未见异常。双下肢无水肿。
• 既往体健。有吸烟史15年，约10支/日。父亲有“肺结
周围型癌
细支气管肺泡癌
二、病理学分类: ➢小细胞肺癌: (15-20%) ➢非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
• 诊断
• 1、典型的临床表现 • 2、影像学检查 • 3、病理结果
临床表现
• 原发肿瘤引起的症状和体征
• 咳嗽 • 咯血、痰中带血 • 气短 • 发热 • 体重下降
病理
• 细胞学 • 痰、胸水脱落细胞学 • 针吸活检 • 气管镜（灌洗液、刷片、TBNA）
• 组织学 • 气管镜、胸腔镜（咬检、TBNA） • 粗针活检 • 经皮肺穿刺
肺癌病例讨论
• 特别是早、中期,癌灶在未形成肺叶或肺段支气管阻塞之前, 在 X 线平片或 CT 片上仅呈现肺炎样大片或斑片状阴影。
.
15
❖肺炎型肺癌位于肺周边部, X 线片上病灶范围相对广泛 。
❖临床表现常常缺乏肺癌典型的刺激性干咳、痰血情况， 多以大量粘痰为主。
❖痰结核菌涂片阴性,结核菌素试验呈阴性或弱阳性。
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5
既往史
•否认疟疾、伤寒、肝炎、结核等传染病 史，否认糖尿病"病史。有“高血压”病 史，目前未服药，自诉血压控制可；有 “胆囊结石”手术史。否认外伤、输血 史。否认药物及食物过敏史。预防接种 史不详。
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6
个人史
出生长于南通如东，来常州数月；否认吸 烟、酗酒史，否认血吸虫病及疫水接触史， 有粉尘接触史20余年。否认工业毒物、放 射性物质接触史，23岁结婚，有2女。家 人均体健。
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由于细支气管未受侵犯,，夹在实变中形成明显对比，显示 支气管充气征。
当癌肿发生于肺段或亚肺段支气管,梗阻程度较轻,尚未形成 典型肺不张之前, 在X 线或 CT 上仅表现为受累范围内的斑 片状阴影。肿瘤的淋巴道蔓延形成的癌性淋巴管炎及肺间质 水肿, X 线和CT 上表现为网织状肺纹理和肺血管束僵直、 增殖及变形。肺炎型肺癌在影像学上表现为肺炎样病灶,病 灶多分布在两肺的中、 下叶, 其内往往找不到肿块影。
病例讨论
2016-07 呼吸内科
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1
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3
Chief Complaint
患者杨某某，男，61岁，咳嗽 咳痰伴间断咯血1年余。
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4
现病史
患者一年余前无诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，偶有痰中带血 丝样痰咳出；当时有发热，无胸痛，至当地医院就诊输液治疗10余天， 症状无明显改善，当时不伴有胸痛、粉红色泡沫痰，无午后潮热、盗 汗、黄痰、鼻部出血、晕厥、恶心、呕吐、黑便、反酸烧心等症状， 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状，未予重视，自服药物治疗 无明显好转（药物不详），症状逐渐加重，2-26日至外院，查肺部CT 示右肺片絮状及囊状病灶，收住入院治疗，予哌拉西林他唑巴坦联合 莫西沙星抗感染治疗并行气管镜检查镜下未见新生物，灌洗液找脱落 细胞、真菌、细菌培养均阴性；后复查肺部CT提示病灶进展，建议行 肺穿刺检查，患者及家属当时未同意行肺穿刺检查，要求出院，出院 后患者仍间断有咳嗽咳痰及痰中带血情况，口服中药治疗(药物不详） 一月余；4-02日在如东三院查肺部CT见右肺片絮状及斑片状高密度影， 其内见不规则透亮区及充气支气管征，今再次入院治疗。自发病以来， 食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重未见明显变化。
肺癌疑难病例讨论1
肺癌疑难病例讨论1
病例概述
患者，男性，64岁。
体检发现右肺下叶占位，CT表现为肺癌。
经手术治疗后，病理诊断为腺癌，期IIb。
术后接受化疗、放疗，
但近期出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。
病例讨论
经过反复检查和分析，我们认为患者出现上述症状的原因可能
有以下几种情况：
1. 肺癌复发。
根据症状和病史，患者可能已经出现肺癌复发的
可能性。
建议进一步进行影像学检查（如PET-CT等）以明确诊断。
2. 化疗或放疗副作用。
由于患者曾接受化疗和放疗治疗，因此
出现上述症状也有可能是由于治疗副作用。
如果是这种情况，建议
口服或静脉注射相应的药物以缓解症状。
3. 其他原因。
另外，患者也有可能同时存在其他疾病（如支气
管炎、心脏病等）或因其他原因导致症状，需要进一步检查和诊断。
结论
由于患者出现的症状比较严重，需要尽快做出明确的诊断并制
定相应的治疗方案，以缓解症状并延长患者生命。
建议进一步进行
影像学检查、血液学和肿瘤标志物等检查，评估肺癌复发的可能性，并依据具体情况制定相应的治疗方案。
肺癌病例讨论
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新辅助化疗联合手术的优势
缩小肿瘤，使不可手术变为可手术，使消灭肿瘤 干细胞成为可能 降低手术时肿瘤细胞活力，不易播散入血 早期消灭肿瘤，避免抗药性 早期化疗可预防远处转移 从肿瘤切除标本了解肿瘤对化疗的敏感性，可指 导术后化疗方案选择
查体
锁骨上淋巴结无肿 大，肺部无异常呼 吸音，脊柱右侧弯 曲， 右侧胸廓塌陷，局 部肋骨隆起，腹部 正常
标记物
NSE:21.1ng/L( <3.3) CA125 :93.5U/L (<35)
入院脑CT/腹部CT/骨ECT均未发现异常
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CT
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影像学
诊断及分期？
左肺中心型肺癌cT3N0M0Ⅱb期
下一步治疗？
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局限期SCLC手术治疗
回顾性研究：1995-2008年局限期小细胞肺癌共8791例 手术治疗 --- 915例（10.4%） 化疗、放疗、放化疗联合 --- 5865例（66.6%） 未进行任何治疗 --- 2011例（22.9%）
术后诊断M1是否得当？(左肺结节也是BAC?) 根据本病例的术后病理及影像学资料，术后是 否辅助治疗?
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病例三
男性 37岁 患“乙型肝炎”10余年，无吸烟史，无家族遗传病史
病史
2008年5月突发 右胸痛，疼痛持续， 胸部CT :右肺上叶及左肺 多发结节影，考虑 恶性肿瘤来诊
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肺部多发性结节
定义：常规胸片或CT发现肺部多个、不易准确计数的结节，结节大多 数直径＜1cm。引起肺多发结节的病变较多，常无特异性表现。 感染性疾病：细菌（金葡菌、结核杆菌）、真菌（曲霉 菌、隐球菌、放线菌）、病毒、寄生虫等
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诊断及分期？
左肺中心型肺癌cT3N0M0Ⅱb期
下一步治疗？
局限期SCLC手术治疗
❖ 回顾性研究：1995-2008年局限期小细胞肺癌共8791例 ❖ 手术治疗 --- 915例（10.4%） ❖ 化疗、放疗、放化疗联合 --- 5865例（66.6%） ❖ 未进行任何治疗 --- 2011例（22.9%）
肺类癌发病特点
肺及支气管类癌占类癌25%，占肺部肿瘤1-2%，1020%为非典型类癌，80-90%典型类癌，60-70%发生于 主支气管或叶段支气管，属中央型，平均年龄46岁
中央型类癌中典型类癌明显多于非典型类癌，气道阻塞 症状出现早，症状为咳嗽，哮喘，咯血，25%无症状
区别于典型类癌，非典型类癌85-94%与吸烟有关，常见于 男性，非典型类癌5年生存率（56%）明显低于典型类癌 （87%）
疼痛好转，
继续治疗
间断干扰素4个月， 胸痛未缓解
肺部恶性肿瘤，免疫组化：
CD31(+),CD34(+)UEA-1(+)F8(-)AE1/AE3(+)CAM5.2(+) 考虑上皮样血管内皮瘤
上皮样血管内皮瘤
少见的恶性肿瘤，最常发生于肝脏，少见发生肺部， 1975年首次报道，Corri等用免疫组化方法首次提出 该肿瘤并非起源于上皮组织，而是起源于血管内皮， Wedlon等证实该观点
病例分析
• 典型类癌：多数外科医师倾向于支气管袖状或 楔形切除，对中心型典型类癌，支气管镜检同 时可行腔内电凝术或激光介入治疗
恶性程度低，约10%发生转移，5年存活率90%
• 不典型类癌：肺叶切除± 放疗及化疗
介于典型类癌和小细胞之间，淋巴结转移发生率66%，5年存活率65%
肺癌病例讨论 (1)
• 2014-10-9第6次住院，查头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象， • 胸部及上腹增强CT示：右肺上叶肿块；右锁上及纵隔多发肿大淋巴
结；右肺下叶内基底段结节，考虑转移；腹部扫描未见明显异常。
2014-10-10
病例讨论
呼吸内科 2015-05-14
潘红然
病历摘要
患者张某某，男性，67岁，农民，衡水市安平县人 主因确诊右肺鳞癌1年2个月于2015-4-21入院。 “慢性乙型 肝炎”病史5个月，无“高血压”、“糖尿 病”“、冠心病”病史。
吸烟史20余年，平均20支/天，饮酒史20余年，3两/天。
诊疗经过
• 主因发现右锁骨上肿物40余天于2014-02-10第1次住院。 • 右锁上淋巴结病理：鳞状细胞癌。 • 胸腹增强CT（2014-2-11）示：右肺上叶肿块，考虑肺癌，
2015-4-21
2015-4-21
2015-4-21
2015-4-21
•谢谢！
2014-4-8
2012月份CT相比，病灶评价为SD（+)，给予第3周 期TP（紫杉醇注射液210mgd1+顺铂40mgd1-d3）方案 化疗 。
• 请放疗科会诊，建议给予右肺病变及纵隔/右锁上多发淋 巴结行放疗，制定方案为CTV D95为5516cGy，PTV D95为5288cGy，肺部 V20为24.74%， V30为14.93%， 脊髓最大受量为3797cGy.。
2014-10-10
2014-10-10
2014-10-10
诊疗经过
• 与2014年6月份CT相比，病灶评价为PD， • 建议患者行右肺下叶病灶穿刺活检，与CT室沟通，考虑
肺癌晚期病例讨论范文(3篇)
肺癌晚期病例讨论范文(3篇)肺癌晚期病例谈论范文第1篇临床资料2023年1月～2023年8月冠心病监护病房(CCU)收治AMI 患者433例，其中死亡57例，均有明确的AMI诊断和详尽心电监护记录。
一般状况：收治AMI433例，死亡57例，病死率132%；男323例，死亡40例，病死率124%；女110例，死亡17例，病死率为155%，女性病死率高于男性(P＞005)。
年龄≥60岁282例，死亡48例，病死率170%；年龄＜60岁151例，死亡9例，病死率60%，老年病死率显著高于死亡前临床表现：①入院后发生的诱发因素：本组中无明确诱因者51例，以排便和劳累为诱因分别为4例和2例。
②死亡前患者临床表现：死亡前有主诉、明显症状者占死亡病例的684%。
③死亡前2天心里电图：由窦性心动过速、房室传导阻滞、交界性心律和窦性心律转变为室颤而死亡的分别为8例、5例、1例和2例；转变为室性自主心律而死亡的分别为20例、9例、2例和6例，由室上性心动过速或房颤转变为室性自主心律而死亡的为2例。
见表1、2。
梗死部位与病死率：见表3。
谈论本文仅对57例AMI死亡病例进行了初步的分析，现就死亡前2天心电示波表现进行谈论。
本组中有28例是由窦性心动过速转变为室颤或室性自主心律而死亡的，其中有11例死亡前无明显症状。
AMI时如伴有进行性心肌缺血、低血容量、痛苦、发热、心包炎或低氧血症可引起窦性心动过速，它是一种继发现象，是维持心输出量的一个代偿机制，但心律增快可增加心肌耗氧，加重心肌缺血，严峻的可使梗死面积扩大，故持续的窦性心动过速是有害的。
窦性心动过速又可说明交感神经机能亢进［1］，此时室颤阈较低，易导致室颤。
窦性心动过速也是心力衰竭和心源性休克的先兆，所以不行轻忽窦性心动过速的出现。
除紧密监测心电示波外，要做好病人的心理护理、生活护理和病情观察。
因为AMI病人由于剧烈的心前区痛苦往往会有濒死感，面对CCU浩繁的监护仪器又会出现恐惊感，这就要求护士在做每一项操作之前要对病人进行诠释，给病人以安慰，并通过自己娴熟的操作来消除患者的不良情绪，病人病情危重，肯定卧床时间要相对延长，细致周到的生活护理是很必要的。
肺癌病例讨论
既往病史
• 患者既往体健，无“高血压”、“糖尿病”“、冠心病” 病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病病史，无药物、 食物过敏史。
个人史
• 吸烟史40余年，平均20支/天，偶有饮酒。
入院查体（2014-11-29）：
• T:37.3℃, P:80次/分， R：20次/分，Bp:155/81mmHg • 全身浅表淋巴结未触及肿大，两肺叩诊呈轻音，两肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心腹查体未见明 显异常。
诊疗经过
• 因胸部CT未提示右肺转移结节，遂与核医学科沟通，考 虑右肺上叶高代谢结节病灶为转移病灶可能性大；联系胸 外科，考虑因右肺小结节较孤立，可行手术。
• 复查胸部CT示：左肺下叶背段空洞性占位，考虑肺癌； 右肺多发微小结节，不除外转移；左侧胸膜局限性增厚。 • 患者家属商议后拒绝行手术治疗，要求化疗。
辅助检查
• 2014-11-30 • 血常规示：白细胞计数6.39*10^9/L,中性粒细胞百分比 80.69%，中性粒细胞计数5.16*10^9/L，红细胞计数 3.82*10^12/L，血红蛋白126.6g/L，血小板计数： 114*10^9/L。 • 凝血功能七项、电解质及肝肾功能、尿便常规未见明显异 常。
辅助检查
2014-11-30查血肺癌四项示： CEA 癌胚抗原 2.63 CYFRA 可溶性细胞角蛋白组 5.62 NSE 神经特异性烯醇化酶15.96 SCC 鳞状上皮细胞癌抗原 5.70 0-5ng/ml 0-3.3ng/ml 0-16.3ng/ml <1.5ng/ml
诊疗经过
2014-12-01行胸部及上腹部增强CT检查提示左肺软组 织影，纵隔稍大淋巴结，肝脏多发囊肿。行肺穿刺活检病 理示：腺鳞癌。 请胸五科田主任会诊考虑为周围型肺癌，如无远处转 移可行手术治疗。
病例讨论医生发言稿范文
病例讨论医生发言稿范文标题：病例讨论：女性患者肺癌治疗方案尊敬的各位医师和专家，大家好！今天我们将一起讨论一位女性患者的病例，她被诊断为右肺腺癌，目前面临治疗选择。
让我们一起来分析这个病例，并共同制定一个最佳的治疗方案。
病例概况：患者，女性，45岁，无明显遗传疾病史。
自述近半年来有咳嗽、咳痰、胸闷气短等不适症状，并在体检中发现右肺实变。
经过进一步检查，确诊为右肺腺癌，TNM分期为T2N1M0。
患者体质一般，无明显合并症。
治疗方案讨论：1.手术治疗：手术切除是治疗早期非小细胞肺癌的首选方法，但对于晚期患者效果有限。
针对本例中患者的T2N1M0期肺腺癌，手术治疗是一个值得考虑的选择。
手术将可切除患部肿块，有望根治病变，并可以对淋巴结进行清扫检查，从而评估病变的淋巴转移情况。
2.化疗治疗：对于已经发生淋巴结转移的患者，化疗在治疗方案中扮演着重要的角色。
通过化疗，可以有效地杀灭体内的癌细胞，减轻肿瘤负担，降低术后复发率。
对于本病例患者，化疗可以作为术前或术后辅助治疗手段。
3.放疗治疗：放疗在肺癌治疗中具有重要地位，特别是对于不能手术切除的患者，放疗可以有效地杀灭癌细胞，控制肿瘤生长。
对于本例中患者，放疗可以作为术前或术后辅助治疗手段，提高治疗效果。
4.靶向治疗：针对肺癌的靶向治疗已经成为治疗的重要方法。
通过利用靶向药物，可以精准地攻击癌细胞，减轻毒副作用，提高治疗效果。
对于本例中患者，可以考虑根据Tumor Mutation Burden (TMB)检测结果，选择适合的靶向药物进行治疗。
5.免疫治疗：免疫治疗是近年来肺癌治疗的新兴领域，可以通过激活宿主免疫系统，增强机体免疫力，达到控制肿瘤生长的效果。
对于本例中患者，可以考虑结合其他治疗手段，尝试免疫治疗方案，提高治疗效果。
最佳治疗方案：综合以上讨论，我们提议针对本病例中患者的右肺腺癌，制定以下最佳治疗方案：1.首先进行手术治疗，切除患肿瘤，清扫淋巴结；2.术后辅助化疗，杀灭残留癌细胞，降低复发风险；3.术后辅助放疗，控制肿瘤生长，提高治疗效果；4.根据TMB检测结果，考虑靶向药物治疗；5.结合免疫治疗，增强机体免疫力，提高疗效。
肺癌的病例讨论
治疗经过
入院后完善相关辅助检查，予以止痛、补钙、唑来膦酸修复骨质等对症治疗。
患者有姑息放疗指征，排除放疗禁忌后，于2020-07-23开始行针对左髂骨及左髋 臼骨转移灶姑息放疗，处方剂量：P-GTV 30Gy/10Fx。
02
PART
护理诊断
护理诊断
1. 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤高代谢状态、进食量减少有关 2. 疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫有关 3. 焦虑与恐惧：担心疾病及其预后有关 4. 潜在并发症：骨髓抑制、口腔黏膜炎 5. 知识缺乏：缺乏药物治疗及自我护理相关知识
5. 疾病知识：①嘱咐患者应进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽 ②避免受凉感冒，避免接触粉尘的等刺激性气体 ③加强营养，注意休息，适当活动 ④嘱患者定期返院复查血常规
04
PART
疾病相关知识
疾病概述
【肺癌】：是一种常见的肺的恶性肿瘤。近年来，许多国家报道，肺癌的发病 率和死亡率均明显升高。
【病因】：吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关） 大气污染、室内微小环境污染 职业危害（石棉、铬、砷、镭等） 慢性肺部疾病 遗传因素等
03
PART
护理措施
护理措施
1. 饮食护理： ①评估患者营养状况皮肤弹性 ②嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素，易消化，多样化， 营养丰富的饮食 ③必要时静脉补充营养以改善营养状况 ④每周可称体重1-2次。
护理措施
2. 疼痛护理：①注意力转移法：根据患者的爱好，可放些音乐，或者让患者坐在舒服 的椅子上，闭上双眼，回想以前有趣的事情。
基因检测示：EGFR L858R突变，术后于2019-05开始口服埃克替尼125mg tid 靶向治疗至今。半年前患者出现左臀部疼痛，可忍受，未引起重视，1+月前疼 痛加重，遂就诊于“苍溪县人民医院”，双侧颈部淋巴结可见，腹部彩超：右肾 已切除，左肾囊肿，髋关节MRI平扫：左髋骨翼团块状类软组织密度影伴临近髂 骨、髋臼骨质内异常信号，考虑转移性肿瘤可能性大，现患者左侧臀部疼痛明显， 为进一步诊治入我科。
-07肺癌病例讨论
16
肺炎型肺癌位于肺周边部, X 线片上病灶范围相对广泛。
临床表现常常缺乏肺癌典型的刺激性干咳、痰血情况， 多以大量粘痰为主。
痰结核菌涂片阴性,结核菌素试验呈阴性或弱阳性。
部分患者可有低热,但无乏力、 盗汗及纳差等类似结核 中毒症状，白细胞计数和中性分叶核多为正常或略高。
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由于细支气管未受侵犯,，夹在实变中形成明显对比，显示 支气管充气征。
当癌肿发生于肺段或亚肺段支气管,梗阻程度较轻,尚未形成 典型肺不张之前, 在X 线或 CT 上仅表现为受累范围内的斑 片状阴影。肿瘤的淋巴道蔓延形成的癌性淋巴管炎及肺间质 水肿, X 线和CT 上表现为网织状肺纹理和肺血管束僵直、 增殖及变形。肺炎型肺癌在影像学上表现为肺炎样病灶,病 灶多分布在两肺的中、 下叶, 其内往往找不到肿块影。
大家好
1
病例讨论
2016-07 呼吸内科
234Chef Complaint患者杨某某，男，61岁，咳嗽 咳痰伴间断咯血1年余。
5
现病史
患者一年余前无诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，偶有痰中带血 丝样痰咳出；当时有发热，无胸痛，至当地医院就诊输液治疗10余天， 症状无明显改善，当时不伴有胸痛、粉红色泡沫痰，无午后潮热、盗 汗、黄痰、鼻部出血、晕厥、恶心、呕吐、黑便、反酸烧心等症状， 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状，未予重视，自服药物治疗 无明显好转（药物不详），症状逐渐加重，2-26日至外院，查肺部CT 示右肺片絮状及囊状病灶，收住入院治疗，予哌拉西林他唑巴坦联合 莫西沙星抗感染治疗并行气管镜检查镜下未见新生物，灌洗液找脱落 细胞、真菌、细菌培养均阴性；后复查肺部CT提示病灶进展，建议行 肺穿刺检查，患者及家属当时未同意行肺穿刺检查，要求出院，出院 后患者仍间断有咳嗽咳痰及痰中带血情况，口服中药治疗(药物不详） 一月余；4-02日在如东三院查肺部CT见右肺片絮状及斑片状高密度影， 其内见不规则透亮区及充气支气管征，今再次入院治疗。自发病以来， 食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重未见明显变化。
小细胞肺癌MDT病例讨论
第四阶段（全面进展后，2019.01--）
2019-01因出现呼吸困难、颈部、颜面部肿大入院治疗， 考虑上腔静脉压迫综合征所致。
诊断
1.小细胞肺癌放化疗后复发 2.上腔静脉压迫综合征
对症处理
入院后按上腔静脉压迫综合征给予甘露醇 、激素、甘油果糖等对症处理后呼吸困难 症状好转。
小细胞肺癌MDT病例讨论
第一阶段（2017.6--）
郭xx，男性，40岁。 主诉：咳嗽咳痰20天，发现右肺肿块2天于2017.6.3入院
。 现病史： 20天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，至社区医
院抗感染治疗10余天，症状缓解不明显，2天前遂至当地 医院行胸部CT检查，提示有右肺肿块。 既往史及个人史：长期吸烟史，1-2包/日。 查体：
身高163cm，体重53Kg。体表面积1.55㎡。PS 1分。全 身浅表淋巴结未触及肿大。右肺可闻及少量湿性啰音。心 、肝、脾无特殊。
2017.6.5右肺门不规则肿块，大 小约40*43mm,包绕下叶支气管及 下肺动脉；纵隔内可见肿大淋巴 结，部分融合，大者短径约30mm； 伴右下肺阻塞性肺炎。
骨显像：未见肿瘤 骨转移征象；右侧2、 3前肋骨质表现，考 虑良性病变。
NCCN 小细胞肺癌临床实践指南 2017版
NCCN 小细胞肺癌临床实践指南 2017版
初始治疗
EC方案： 依托泊苷100mg d1-3 +卡铂 400mg d1 21天/周期×2
2周期后CT评价：
2017.7.31右肺门肿块较前明 显缩小，右下肺阻塞性肺炎 较前明显吸收，原纵隔肿大 淋巴结已消失。
再继续EC方案： 依托泊苷100mg d1-3 +卡铂 400mg d1 7.10.31：右肺门未见肿块。
肺癌病例讨论
痰中带血，曾有右侧胸痛，与呼吸相关，后症状消失。伴
有气短，活动后加重，伴低热，多于午后出现，有盗汗， 于当地诊所对症治疗后（具体用药不详），症状无改善， 遂再次就诊于我院门诊。
进一步诊治
进一步诊治
• B超：右侧大量胸腔积液。
• 行胸腔穿刺术，引流出深黄色胸腔积液。
• 胸水常规：比重1.018，不自凝，黏蛋白实验（李凡他实
• 诊断
• 1、典型的临床表现 • 2、影像学检查 • 3、病理结果
临床表现
• 原发肿瘤引起的症状和体征
• 咳嗽 • 咯血、痰中带血 • 气短
• 发热
• 体重下降
• 胸内转移引起的症状和体征
• 胸痛 • 声嘶 • 下咽困难 • 上腔静脉梗阻 • 霍纳综合征（Horner）
• 胸外转移引起的症状和体征
• 查体：T 36.5℃ P 73次/分 R 14次/分 BP 115/72mmHg。
• 浅表淋巴结未触及肿大。两肺叩清音，呼吸音清，未闻及 干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查 体未见异常。双下肢无水肿。
• 既往体健。有吸烟史15年，约10支/日。父亲有“肺结 核”。
初步诊断
下一步诊治
• 副癌综合征
• 肥大性肺性骨关节病
• 异位内分泌综合征：异位促性腺激素、库欣综合征、分泌 抗利尿激素、分泌甲状旁腺素、血管活性物质
病理
• 细胞学
• 痰、胸水脱落细胞学 • 针吸活检
• 气管镜（灌洗液、刷片、TBNA）
• 组织学 • 气管镜、胸腔镜（咬检、TBNA） • 粗针活检
• 经皮肺穿刺
影像学检查
有气短，症状较轻。有发热，盗汗。于当地给予抗感染、
抗结核治疗后，症状未见明显改善，遂再次就诊于我院门 诊。 • 近2月来体重下降6kg。
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2014-6-18
2014-6-18
诊疗经过
• 2014-7-11第4次住院，给予TP（紫杉醇注射液120mgd1，90mgd8+ 顺铂20mgd1-d5）方案化疗.
2015-4-21
2015-4-21
2015-4-21
2015-4-21
•谢谢！
Hale Waihona Puke • 2014-8-21第5次住院，给予 TP方案化疗，期间出现骨髓抑制，停第 8天用药。
• 2014-10-9第6次住院，查头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象， • 胸部及上腹增强CT示：右肺上叶肿块；右锁上及纵隔多发肿大淋巴
结；右肺下叶内基底段结节，考虑转移；腹部扫描未见明显异常。
2014-10-10
2014-4-8
2014-4-8
诊疗经过
• 与2014年2月份CT相比，病灶评价为SD（+)，给予第3周 期TP（紫杉醇注射液210mgd1+顺铂40mgd1-d3）方案 化疗 。
• 请放疗科会诊，建议给予右肺病变及纵隔/右锁上多发淋 巴结行放疗，制定方案为CTV D95为5516cGy，PTV D95为5288cGy，肺部 V20为24.74%， V30为14.93%， 脊髓最大受量为3797cGy.。
2014-2-11
2014-2-11
诊疗经过
• 2014-3-10第2次住院，给予TP（紫杉醇注射液 240mgd1+顺铂40mgd1-d3）方案化疗。
• 2014-4-7第3次住院，查胸部+上腹增强CT（2014-4-8） 示：右肺上叶支气管闭塞伴右肺上叶不张，符合中心型肺 癌表现；右锁上及纵隔多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移； 上腹扫描未见异常。
病例讨论
呼吸内科 2015-05-14
潘红然
病历摘要
患者张某某，男性，67岁，农民，衡水市安平县人 主因确诊右肺鳞癌1年2个月于2015-4-21入院。 “慢性乙型 肝炎”病史5个月，无“高血压”、“糖尿 病”“、冠心病”病史。
吸烟史20余年，平均20支/天，饮酒史20余年，3两/天。
诊疗经过
• 主因发现右锁骨上肿物40余天于2014-02-10第1次住院。 • 右锁上淋巴结病理：鳞状细胞癌。 • 胸腹增强CT（2014-2-11）示：右肺上叶肿块，考虑肺癌，
伴右上叶不张；右锁上/纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移， 右头臂静脉受包绕；右肺下叶内基底段结节，不除外转移； 肺气肿；腹部扫描未见转移征象。 • 头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象。 • 诊断为：右肺鳞癌ⅢB期（T2N3M0） • 给予TP（紫杉醇注射液240mgd1+顺铂120mgd2）方案 化疗。
2014-10-10
2014-10-10
2014-10-10
诊疗经过
• 与2014年6月份CT相比，病灶评价为PD， • 建议患者行右肺下叶病灶穿刺活检，与CT室沟通，考虑
病灶距胸壁较远，穿刺气胸风险较大，家属拒绝肺穿刺。 患者回家消炎治疗1个月，2014-11-13第7次住院，行胸 部及上腹增强CT检查提示右肺下叶基底段病灶较前增大。 • 原淋巴结病理组织型EGFR基因检测结果为阴性。
2014-11-14
2014-11-14
2014-11-14
2014-11-14
诊疗经过
• 给予GP方案化疗2周期后于2015-1-30复查胸部及上腹增 强CT，与2014年11月份CT比较，病灶增大
2015-1-30
2015-1-30
2015-1-30
诊疗经过
• 更换为DP方案化疗2周期，2015-4-21复查胸部CT提示右 下肺病灶较前增大，右肺门病灶较前未见明显改变，考虑 病情进展，请放疗科会诊后考虑二次放疗风险较大，建议 可行放射性粒子植入或r刀治疗，家属商议后决定于外院 行r刀治疗，遂出院。