肺癌病例讨论

胸水脱落细胞学检查：未找到癌细胞。
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计
算
机 经胸腔抽液后患者气短症状明显改善。
网 络
患者要求回当地继续治疗。
安
全
有何建议？
技
术
计 算
机 2017-6-13
网
络 患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中带血，色鲜红，量较前 安 增多。有气短，症状较轻。有发热，盗汗。于当地给
络
安 核磁 全 PET/CT
技 术
计
算
机 网
化疗
络
手术
放疗
安
肺癌
全
治疗
技
靶向
中药
术
免疫
计 算
机 痰抗酸染色：未发现抗酸杆菌。
网
络 PPD实验（+）
安 全 技 术
安 全
2、慢性咳嗽咳痰，有痰中带血。
技 3、右肺炎症抗感染治疗无效效果差，同一部位反复出
术 现。
4、影像学提示右肺占位。
5、气管镜镜下所见及病理 。
计
算
机 鉴别诊断：
网
络 肺炎
安 肺结核
全
技 肺部良性肿瘤
术
计
算
机 肺炎 网 支持： 络 1、咳嗽咳痰发热等感染症状 安 2、血常规提示细菌感染 全 3、门诊胸片提示右肺中叶炎症
技
术 气短 发热
体重下降
计 算
机 胸内转移引起的症状和体征
网
络 胸痛 安 声嘶
全
技 下咽困难 术 上腔静脉梗阻
霍纳综合征（Horner）
计
算
机 胸外转移引起的症状和体征
网
络 神经
安 骨骼
全
技 其他脏器
术 淋巴结
局部和远处扩散
计
算
机
脑 (10-50%)
网
引流淋巴结
络
心包
计 算 机
网 初步诊断
络 安 全
技 下一步诊治
术
计
算
机
右肺中叶炎症
网
，建议治疗后
络
复查。
安
全
技
术
计 算
机 血常规：WBC 10.6x109/L，N 79.6%。
网 络 安 全 技 术
计 算
机 诊断
网 络
安 下一步诊治
全 技 术
计
算
机 患者于当地医院抗感染治疗5天后，临床不适症状较前 网 改善，偶有咳嗽，无发热。10天后复查胸部X线检查未
肺癌的病因
算
机
网 吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SCLC归 络 因于吸烟，被动吸烟增加肺癌风险）
安 大气污染、室内微小环境的污染
全
技 职业危害(石棉、氡、铬、镍、砷、铀、镭）
术 电离辐射
慢性肺部疾病
遗传因素
计 分类
算
机
网一、解剖学分类 络中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿，约占 安全3/4，以鳞癌和小细胞癌多见。
技
术 不支持： 1、抗感染治疗无效 2、胸部CT及气管镜检查。
计
算
机 肺结核 网 支持： 络 1、咳嗽低热症状 安 2、抗感染治疗无效 全 3、门诊胸片提示右肺中叶炎症 技 4、其父有肺结核病史。 术 5、年轻
不支持： 1、抗结核治疗无效。 2、胸部CT及气管镜检查。
计
计
算
机
网
络
安
全wk.baidu.com
进一步诊治
技
术
计
算
机 B超：右侧大量胸腔积液。
网 行胸腔穿刺术，引流出深黄色胸腔积液。
络
安 全
胸水常规：比重1.018，不自凝，黏蛋白实验（李凡他
技 实验）为阳性，细胞数800x109/L，淋巴细胞为主。
术 胸水生化：蛋白38g/L，葡萄糖3.0mmol/L，LDH
300U/L，ADA 45U/L。
络
安 见明显异常。
全
结束了么？NO。
技
术
计
算
机 2017-4-8
网
络 近半月来无明显诱因患者咳嗽症状再次加重，白痰，
安
全 偶见痰中带血，曾有右侧胸痛，与呼吸相关，后症状 技 消失。伴有气短，活动后加重，伴低热，多于午后出
术 现，有盗汗，于当地诊所对症治疗后（具体用药不详
），症状无改善，遂进再一次步就诊诊于治我院门诊。
全
技 予抗感染、抗结核治疗后，症状未见明显改善，遂再 术 次就诊于我院门诊。
近2月来体重下降6kg。
下一步诊治
计
算
机
网
进
络
一
安
步
全
诊
技
治
术
计 算
机 气管镜检查
网 络 安 全 技 术
低-中分化鳞状细胞癌
计 算
机 诊断
网
络 诊断依据
安 全 技 术
计
算
机 诊断依据：
网
络 1、患者有长期吸烟史。
计
算
机 二、病理学分类:
网 ➢小细胞肺癌: (15-20%)
络
安 ➢非小细胞肺癌: (80-85%)
全 鳞癌 腺癌 大细胞癌
技
术
腺鳞癌 其它
计
算
机 诊断
网
络
安 1、典型的临床表现
全 2、影像学检查
技
术 3、病理结果
计临床表现
算
机 原发肿瘤引起的症状和体征
网
络
安 咳嗽
全 咯血、痰中带血
术
雨后出现低热，波动于37.8℃左右，多于午后出现，
为求进一步诊治，遂就来我院门诊。
计 算
机 查体：T 36.5℃ P 73次/分 R 14次/分 BP 115/72mmHg
网
络。
安 全
技 浅表淋巴结未触及肿大。两肺叩清音，呼吸音清，未 术 闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音
。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。
全
技
术 异位内分泌综合征：异位促性腺激素、库欣综合征、 分泌抗利尿激素、分泌甲状旁腺素、血管活性物质
计病理
算
机 细胞学 网 痰、胸水脱落细胞学 络 针吸活检
安
全 气管镜（灌洗液、刷片、TBNA）
技
术 组织学
气管镜、胸腔镜（咬检、TBNA）
粗针活检
经皮肺穿刺
计影像学检查
算
机 胸片 网 CT
安
肺
全
胸膜 肝脏 (~35%)
技
肾上腺 (10-35%)
术
皮肤 骨骼 (30-40%)
Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.
计
算
机 副癌综合征
网
络
安 肥大性肺性骨关节病
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算
机 2017-2-15
网
络 患者xxx，男性，32岁
安 全
技 间断咳嗽4月余，低热1周。
术
计
算
机 患者4个多月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，咳
网
络 少量白粘痰，未见痰中带血，无胸闷气短，无发热，
安 全
无盗汗，无胸痛。自服“抗感染、止咳”药物治疗后
技 ，症状有所好转，因症状较轻，未予重视。1周前淋
技
术周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4，
以腺癌多见。
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
中央型癌
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
周围型癌
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
细支气管肺 泡癌