肺癌病例分析

化疗过程出现问题
• 患者诉进食时胸骨后疼痛不适， 考虑放化疗引起的食管粘膜损 伤，给予康复新液、谷胱甘肽、 维生素、激素等对症治疗。 • 并给予止吐、抑酸护胃、保 肝、补液、中药抗肿瘤及支持 治疗，密观病情变化，及时对 症处理。
总结
• 分期：神经内分泌肿瘤III级（小 细胞癌）
思考
• 能否作为靶向治疗效果监测 的客观依据？
辅助检查
• • • • • 2017-10-24胸部CT：左下肺占位性病变，符合肿瘤。两肺炎性病变。 2017-10-24腹部+泌尿系彩超：肝硬化 肝内多发中高回声结节胆囊壁水肿 前 列腺增生。 2017-10-24肝功：谷丙转氨酶 (ALT):42IU/L，谷草转氨酶 (AST):44IU/L，碱 性磷酸酶 (ALP):158IU/L，血糖 (GLU):15.79mmol/L 2017-10-24甲胎蛋白：238ng/mL; 2017-10-24乙肝病毒定量HBV-DNA（本 院）：4.23*10^5IU/mL。 2017-10-30支气管镜检查：（左肺下叶外基底段）活检：小组织10块，低分 化癌，请待免疫组化进一步分型。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液 均未见癌。免疫组化结果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-）， CK5/6（-），CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67 （80%+），P40（-），结合HE形态，结果支持神经内分泌肿瘤III级（小细 胞癌）。 2018-03-14胸部CT：肺癌治疗后所见。双肺炎性病变，较前进展。肝脏密度 不均匀。
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初步诊断
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1.左肺小细胞癌放化疗后 2.慢 性乙型病毒性肝炎 3.肝硬化 4.2型 糖尿病
诊断依据
• • • 1.中年男性，既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史十余年，糖 尿病史3月余。 2.肺癌诊疗史5月余，既往化放疗史。 3.查体：神志清，精神可，自主体位，查体合作，双肺呼吸 音粗，未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心 界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹 平软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，肋下1.5cm可触及 脾，双下肢无明显水肿。 4.辅助检查：2017-10-30支气管镜检查（本院）：（左肺下 叶外基底段）活检：小组织10块，低分化癌，请待免疫组化进 一步分型。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见癌。 免疫组化结果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-）， CK5/6（-），CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+）， Ki-67（80%+），P40（-），结合HE形态，结果支持神经内分 泌肿瘤III级（小细胞癌）。
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方案
• 给予化疗为主的综合抗肿瘤治疗：顺铂 30mg D1-D4+依托泊苷100mg D1-D5，过 程顺利，现已化疗完成，治疗过程再次出 现骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子升 白治疗后好转出院。 • 出院带药：利可君片20mg tid×48片,生血 宁片0.75g tid×96片，甲地孕酮片0.16g qd×10片，康复新液20ml tid×3瓶。
五月份分层次培训N1 肺癌病例分析
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时间：2017年5月11日 16：00 地点：放疗（1） 主讲人：段建宇 内容：肺癌病例分析 参加人员：
病例源自文库绍
• 患者孙化旺，男，58岁。 • 患者因“肺癌诊疗史5月余， 续行治疗”于2018-0417 08:16 入院。
• 患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就诊我院门诊，胸部CT 提示左下肺占位，遂就诊我科，完善支气管镜检查：（左 肺下叶外基底段）活检：低分化癌。免疫组化结果：支持 神经内分泌肿瘤III级（小细胞癌）。排除禁忌，给予EP方 案化疗2周期。之后行放疗，放疗计划CTV包括肺部肿块 及纵隔转移淋巴结，剂量40Gy/20次，完成后根据病情缩 野加量至剂量60Gy/30次，同步EP方案化疗2周期，过程 基本顺利；2月余前因“咳嗽咳黄痰3天，发热4小时”就 诊于我院呼吸科，行胸部CT提示肺部感染，给予抗感染、 祛痰等对症支持治疗后好转出院。2018-03-14为续行治疗 再次就诊于我科，给予抗感染治疗后排除化疗禁忌，于 2018-03-19予EP方案化疗1周期，化疗过程中出现I度骨 髓抑制，给予升白治疗后于2018-03-25好转出院。现为进 一步治疗就诊我科，门诊以“左肺癌”收入院。
• 入院查体：T 36.3℃ P 75 次/分 R 19次/分 Bp143/84mmHg；双肺呼 吸音粗。
现病史
• 患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就诊 我院门诊，伴发热，体温最高39℃，自 觉体重减轻明显，完善胸部CT检查提 示左下肺占位，遂就诊我科，完善支气 管镜检查：（左肺下叶外基底段）活检： 小组织10块，低分化癌。
既往史
• 既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史十余年， 目前口服恩替卡韦分散片0.5 mg qd治疗， 糖尿病史3月余，口服阿卡波糖片100mg tid， (锐30特冲)门冬胰岛素30注射液 20u 早餐 前，16u 晚餐前，6u 午餐前皮下注射，血 糖控制尚可。
• 个人史：吸烟30余年，20-30 支/日。