肺癌病例分析
肺癌患者的临床病例分析
肺癌患者的临床病例分析尊敬的读者，根据您的要求，以下是一篇关于肺癌患者临床病例分析的文章。
在医学领域，临床病例分析是一种重要的研究方法，可以帮助医生和研究人员更好地了解疾病的病因、发病机制和治疗方法。
本文将从患者的基本情况、初步诊断、治疗方案、疗效评估等方面，对一名肺癌患者进行临床病例分析。
1. 患者基本情况该患者为一名60岁的男性，过去体健，无明确疾病史。
最近几个月，他开始出现咳嗽、疲劳和体重下降等症状，并逐渐变得更为严重。
根据初步面诊，患者体温正常，心率和血压稳定，但听诊双侧肺部可听到明显湿性啰音。
2. 初步诊断根据患者的症状和体征，初步怀疑其可能患有肺癌。
进一步检查发现，患者胸部X光片显示右肺上叶有异常阴影，并于随后进行了胸部CT扫描以获取更详细的影像学资料。
CT扫描结果显示右肺上叶存在一个直径约为5厘米的肿块，并伴有淋巴结肿大。
3. 确诊与治疗方案为了明确肺癌的诊断，患者接受了支气管镜检查和活检。
活检结果显示肿瘤组织具有高度恶性特征，免疫组化结果表明该肿瘤为非小细胞肺癌。
根据病理学结果以及患者的年龄和整体健康状况，医生研究并讨论了合适的治疗方案。
综合考虑了手术切除、放化疗和靶向治疗等因素，最终决定采取辅助化疗方案。
患者将接受4个周期的含紫杉醇和顺铂的化疗方案，每个周期间隔为3周。
治疗过程中，医生会密切监测患者的病情并根据需要进行调整。
4. 疗效评估化疗方案完成后，医生将对患者的疗效进行评估。
这包括通过CT 扫描检查肿瘤大小的改变，检测血液中肿瘤标志物的变化，并观察患者症状的缓解程度。
如果疗效良好，医生会决定是否继续化疗，并视需要进行进一步的评估和调整。
5. 随访和预后评估在治疗结束后，患者将进入随访期。
医生将定期进行体检、影像学检查和标志物检测，以及询问患者身体状况和生活质量。
随访的目的是及时发现并处理任何可能的复发或并发症，同时为患者提供心理和生理的支持。
对于这样一个肺癌患者的临床病例，医生需要密切关注疾病的进展和治疗的效果。
一例右肺腺癌脑转移伴头痛、恶心、呕吐的病例分析
病例分析一例右肺腺癌伴头痛、恶心、呕吐的病例分析河南圣德医院药学部刘胜肿瘤患者中出现头痛、恶心、呕吐在临床中十分常见，但是其诱因很多，包括肿瘤脑转移引起的颅内压升高，化疗药物副作用，心理作用，失眠等等都能引起。
其严重降低了患者的生活质量，使患者不能很好的通过饮食摄取营养，保证良好的休息，严重者甚至影响患者化疗周期，缩短患者生存时间。
临床上出现这一系列症状，应及时发现对症治疗。
一、病史摘要患者，女，47岁，确诊“原发性右肺腺癌锁骨上、双肺、胸膜转移T1cN3M1 Ⅳ期，EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)”。
2018年6月，因劳累后气喘至北京市肿瘤医院，诊断为右肺腺癌，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-),于2018.7.5开始口服埃克替尼治疗。
2018.10.30，复查CT示：右肺近肺门处肿块、双肺多发小结节及索条影、纵膈多发淋巴结、双侧胸膜增厚，疗效评估为PD。
2018.10.31至我院，完善相关检查，病理检查所见：(肺门)癌，待分类，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)。
排除相关禁忌，于2018.11.18，2018.12.11，2019.1.5,2019.1.25给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗4周期，第3周期疗效评估为胸部部分缩小。
2019.2.13，因“头痛伴头懵、眼睛酸胀半月”入院复查，CT示胸部病情稳定，头部MRI提示脑部转移，于2019.2.19、2019.3.12给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗2周期，并于2019.2.23行全脑放疗DT30Gy/10f,同步放化疗。
2019.4.8入院复查，疗效评估为胸部进展，脑部稳定，于2019.4.11给予“多西他赛+贝伐珠单抗”治疗1周期。
2019.5.7入院复查，疗效评估为胸部进展，于2019.5.9开始给予“安罗替尼”口服治疗。
原发性支气管肺癌病例分析
原发性支气管肺癌病例分析病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。
患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。
曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳生药，疗效不显著。
1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血,即来院就诊。
发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。
既往无肺炎、结核病史。
吸烟30余年，每日1包左右。
近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
查体：T37°C,P82次J分,R20次/分，BP124∕84mmHg o发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。
双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。
双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。
腹平软、未及肝脾或肿物。
未见杵状指，膝反射正常。
未引出病理征。
辅助检查：Hb120g∕1,WBC8.1×109∕1,胸部X线片示,右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
分析步骤：1.诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。
其诊断依据是：(1)老年男性，亚急性病程。
(2)刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。
(3)既往吸烟30余年，从事室内装修5年。
(4)查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。
(5)辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cmx4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
2.鉴别诊断(1)肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰,血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。
患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。
(2)慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。
但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。
【医多多病例分析】浸润性肺腺癌一例
【医多多病例分析】浸润性肺腺癌一例支气管肺癌（简称肺癌）是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%，英国著名肿瘤学家P e t o教授预言：如果中国不及时控制吸烟和治理空气污染，到2025年每年新发肺癌患者将超过100万。
我国约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率约为15.6%，这一现状不但与缺乏筛查有关，更与缺乏科学鉴别肺结节的方法有关。
因此，要提高肺癌患者的长期存活率，需要制定切实可行的肺结节诊治共识，并且广泛推广才能产生事半功倍的效果。
肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3c m且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
目前需要接受C T筛查的对象，即肺癌的高危人群（根据年龄及吸烟史）。
低剂量螺旋C T检查已成为肺癌筛查和早期诊断最佳临床工具之一。
首先C T较常规胸片敏感，早期肺癌行动计划(E L C A P)研究发现，C T所发现的I期肺癌是胸片的6倍，而这些肺癌结节的最大直径为1c m。
梅奥诊所肺癌临床研究发现，C T能发现所有直径在8m m以上的肺癌结节。
病例女，53岁，体检发现左肺上叶小结节2年。
扫描参数V o l t a g e：120K vm A s：245m A sT h i c k n e s s：1.00m mR o t a t i o n T i m e：0.5sU l t r a h i g h r e s o l u t i o n（超高分辨率）R e c o n M a t r i x:1024X1024图1超高分辨率检查图像对比图2常规C T扫描图像来看左肺上叶磨玻璃结节有更多的细节显示，如病灶周围的胸膜牵拉征，支气管壁不规则增厚，病灶周围不均匀软组织浸润等特征，图1细节显示更多，有助对于病灶的定性判断。
肺癌病例讨论图文
由于不同病理类型和不同患者的肺 癌具有不同的生物学特性，因此治 疗方案应个体化，需综合考虑患者 的具体情况。
对未来病例讨论的启示
加强跨学科合作
肺癌病例讨论需要多学科合作， 包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、 病理科等，应加强跨学科交流与
合作，提高诊疗水平。
关注罕见病例
对于罕见病理类型的肺癌病例， 应加强研究和学习，积累诊疗经
化疗和放疗
对于晚期肺癌患者，化疗 和放疗是常用的辅助治疗 方法，可以缩小肿瘤、缓 解症状，延长生存期。
靶向治疗
针对特定基因突变的患者， 靶向治疗可以提供更精准 的治疗方案，提高疗效和 生存者可能出现各种并发症，如肺部感染、呼吸衰竭、心脏疾病等，需要密 切监测并及时处理。
分类
根据组织学特征，肺癌可分为鳞 状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细 胞癌等类型。
肺癌的病因与风险因素
吸烟
长期吸烟是肺癌的主要风险因 素，吸烟者患肺癌的风险比非
吸烟者高得多。
空气污染
长期暴露于空气污染的环境中， 如工业废气、汽车尾气等，也可 能增加患肺癌的风险。
职业暴露
某些职业长期接触有害物质， 如石棉、铬等，也可能导致肺 癌的发生。
03
病例分析
病理类型与分期
病理类型
患者被诊断为非小细胞肺癌，其中鳞 状细胞癌和腺癌是最常见的类型。
TNM分期
根据影像学和病理学检查结果，患者 被分为早期（Ⅰ期）或晚期（Ⅳ期） ，具体分期将影响治疗方案的选择和 预后。
治疗方案与效果
手术
对于早期肺癌患者，手术 切除是首选的治疗方法， 可以彻底清除病灶，提高 治愈率。
遗传因素
家族中有肺癌患者的人群，患 肺癌的风险相对较高。
小细胞肺癌病例报告医学课件
contents•病例介绍•病例分析目录•小细胞肺癌概述•诊断与治疗现状•结论与展望患者基本信息01020304症状与体征01020304咳嗽呼吸困难体重下降胸痛初步检查通过支气管镜检查获取病变组织样本支气管镜检查病理学诊断诊断过程肿瘤大小肿瘤细胞形态肿瘤边界病理学诊断病理学特点手术切除化疗方案放疗方案030201治疗方案手术过程化疗反应放疗反应随访复查治疗过程及效果定义分类定义与分类SCLC的预后通常较差，因为大多数患者在确诊时已处于晚期，生存期较短。
流行病学特点预后发病率吸烟环境因素遗传因素病因学研究影像学检查使用CT、PET-CT等影像技术，观察肿瘤的大小、位置、与周围组织的毗邻关系，评估有无淋巴结转移和远处转移。
病理学诊断通过组织活检、细胞学检查等方式获取病变组织，进行形态学和免疫组织化学染色，以确定肿瘤类型和分化程度。
内窥镜检查对于肺部肿瘤，可采用支气管镜、纵隔镜等内窥镜检查方法，获取病理组织，明确诊断。
诊断方法及标准对于早期小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法，术后辅以放疗和化疗，可提高治愈率。
手术切除放疗化疗靶向治疗通过高能射线照射肿瘤，杀灭肿瘤细胞，缓解症状，提高生活质量。
采用细胞毒性药物，杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，减轻症状。
针对特定基因突变或蛋白质表达异常，使用靶向药物进行治疗。
治疗方案及效果免疫治疗个体化治疗耐药性问题治疗面临的挑战与未来发展小细胞肺癌的危害与影响致死率较高01严重影响生活质量02社会经济负担增加03研究成果与突破新型药物治疗个性化治疗联合治疗未来发展趋势与展望早期筛查与预防免疫治疗与靶向治疗的进一步发展。
一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析
一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析一、病例简介病例：邹某ID（177461），男，67岁，因“右肺腺癌术后2月余，脑转移瘤综合治疗后20余天，活动后心慌、呼吸困难”入院。
患者自述于2020年3月5日因无明显诱因下出现咳嗽、咳血丝痰，于当地医院就诊，行胸部CT检查示右肺下叶见一偏心性空洞影，为进一步诊治于2020.03.23在我院胸瘤外科住院，确诊右肺下叶癌。
2020.04.10在全麻下行右胸后外侧切口行右肺中下叶癌根治+胸膜粘连烙断+肺修补+胸腔闭式引流术。
术后恢复良好后出院。
出院后患者逐渐出现右下肢活动障碍，行走呈拖曳步态，无吐词不清、饮水呛咳、口角歪斜，无头晕、头痛、恶心、呕吐、无肢体麻木、肢体抽搐、昏迷等不适，2020.04.28在外院院行头部MRI提示左侧额叶占位：瘤卒中并出血？于2020.04.30至我院住院治疗，复查CT：1.右肺癌术后改变，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚；2.左侧额叶占位，考虑转移瘤；3.两肺肺气肿；右肺及左肺下叶炎症；4.心包少量积液；纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大，复查；5.肝多发小囊肿；6.前列腺多发钙化灶；请结合临床助诊。
头部CTA所及头颈部动脉未见明显异常。
排除治疗禁忌症，予帕博利珠单抗免疫治疗及培美曲塞单药化疗2周期，过程顺利。
期间转入我院放疗二区开始姑息性放疗，治疗后患者右侧肢体活动障碍较前明显好转2020.06.08出院。
2020.06.13患者出现活动后心慌、呼吸困难，当时自测心率122次/分，血压172/86mmHg，未特殊处理，后心慌、呼吸困难反复发作。
现患者为求进一步治疗至我院。
末次出院以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显减轻。
吸烟40余年，约10支/天，偶饮酒。
入院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗后2、双侧肺气肿3、双侧肾上腺增生可能性大4、椎间盘炎性病变5、右侧声带息肉。
出院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗；2、双肺炎症（细菌+真菌）；3、双侧肺气肿；4、糖尿病分型待定；5、双侧肾上腺增生可能性大；6、椎间盘炎性病变；7、右侧声带息肉。
肺癌最近病例分析报告
肺癌最近病例分析报告近年来，肺癌已经成为全球范围内最致命的恶性肿瘤之一。
据统计，全球每年有数百万人因肺癌而失去生命。
肺癌的高发与吸烟、环境污染等因素有着密切的关联。
为了更好地了解肺癌的发展情况和预防措施，我们对最近的一些病例进行了分析。
首先，我们回顾了一位45岁的男性患者的病例。
这位患者长期吸烟，每天抽烟量超过一包。
他在剧烈咳嗽和呼吸困难的情况下就医，体检发现右上肺存在一个明显的肿块。
经过进一步检查，确诊为非小细胞肺癌。
该患者的肿瘤则为II期，已经转移至淋巴结。
由于患者晚期就诊，治疗难度增加，预后不容乐观。
接下来，我们研究了一位60岁的女性患者的病例。
这位患者从事家庭清洁工作多年，长期接触到各种清洁剂和化学物质。
她日常生活中并不吸烟，但每天呼吸着含有有害气体的室内空气。
这位患者在体检时发现右肺下叶有一个较小的结节，经过活检确认为鳞状细胞癌。
由于该患者发现较早，治疗进展顺利，她接受了手术切除并辅助放疗。
目前，她的生活质量较好，且远离阳性复发。
最后，我们研究了一位50岁的男性患者的病例。
该患者曾经长期在工业区工作，暴露于高浓度的有害气体和粉尘中，同时也是一个长期吸烟者。
该患者因剧烈咳嗽、咳痰有血丝等症状就医，进一步检查发现双肺多发结节。
活检结果确认为小细胞肺癌。
该患者的病情已经进展到晚期，转移至其他器官。
遗憾的是，该患者的预后非常差，他选择接受姑息治疗以缓解症状。
通过本次病例分析，我们对肺癌的发展过程、影响因素以及早期诊断的重要性有了更深入的了解。
尤其是对于高风险人群，如吸烟者、职业暴露人群，应加强肺癌的筛查和教育工作。
早期发现和治疗是提高肺癌患者生存率的关键。
此外，减少环境污染、养成健康的生活习惯也是降低肺癌风险的必要措施。
总之，肺癌是一种凶猛的恶性肿瘤，对人们的生命和健康造成了。
肺癌病例分析PPT课件
入选标准： • 年龄≥18周岁（日本和台湾为年 龄≥20周岁） • 确诊为晚期（IV期）或复发性非 鳞状非小细胞肺癌a • EGFR活化突变 • ECOG PS ≤1 • 既往未接受过全身化疗、免疫疗 法或生物疗法
随 机 化
N=191 2:1
口服吉非替尼 每日250 mg + 培美曲塞 500 mg/m2 每21天 周期的第1天静脉输注 (n=126) 标准叶酸和维生素B12 补充c
病例介绍
入院查体：T37.7℃
P85次/分 R20次/分 BP130/80mmHg SP0 298%（未吸氧下）。 喘息貌，慢性病容，口唇稍发绀，颈静脉充 盈，桶状胸，双侧胸部语音震颤减弱，双肺 可闻及湿性啰音及哮鸣音，心腹（-），双下 肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查
RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RF-IgG321(0110IU/ml) ,RF-IgA163(0-120IU/ml) , RF-IgM244(040IU/ml) CRP43.0mg/L,ESR57mm/h 血气分析：PCO248mmHg、P0270mmHg、pH7.29、BE4.10mmol/L、乳酸2.50mmol/L、CA+1.09mmol/L。 肿瘤标记物：CEA, CA125 , CA199, CA15-3 , CYFRA211(非小细胞肺癌抗原21-1), NSE(神经元特异性烯醇化酶)升 高明显。
♦ ♦ ♦
计划入选188例病人，145例PFS事件。对于检测HR=0.79在单侧0.2显著性水平下的差异，具有70%的把握度 收集肿瘤组织样本用于生物标志物分析 在研究治疗终止后大约每90天（±14天）对患者进行生存随访
肺癌病例分析
肺癌病例分析
简介
肺癌是一种严重的恶性肿瘤，常见于吸烟人群。
本文将对一位患有肺癌的病例
进行详细分析，包括病史、临床表现、诊断过程、治疗方案以及预后等方面。
病史
患者为一名男性，60岁，长期吸烟史超过30年。
近期出现持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，经常感到乏力，食欲减退。
就诊时主要抱怨呼吸困难严重，全身乏力。
临床表现
患者面色苍白，呼吸急促，气促明显，体温正常，心率增快，胸部透听呼吸音
减弱，右下肺部听诊可闻及湿啰音。
诊断过程
1.根据患者病史和临床表现，初步怀疑可能患有肺癌。
进行相关检查，
如胸部CT、纵隔CT、肺功能检查、血液检查等。
2.结合影像学和实验室检查结果，发现患者右肺下叶出现肿块，且转移
至纵隔淋巴结，同时检查血液标志物显示肺癌相关标志物升高，最终确诊为晚期肺癌。
治疗方案
由于患者为晚期肺癌，手术治疗已不适用，考虑采用综合治疗方案。
包括放疗、化疗以及靶向治疗等。
放疗主要用于缓解症状和控制肿瘤生长，化疗则可减轻肿瘤负荷，靶向治疗可针对肿瘤的具体靶点进行干预。
预后
晚期肺癌患者预后较差，治疗主要目的是延长生存时间，提高生活质量。
随着
治疗的进行，密切监测病情，及时调整治疗方案，对于患者的安全和舒适都是至关重要的。
结语
肺癌是一种常见且致命的肿瘤，在早期发现早期治疗至关重要。
患者要保持规律的体检，避免吸烟和其他致癌因素，及时就医，早发现早治疗，提高治愈率和生存率。
以上是对一位患有肺癌的病例进行的分析，希望对读者有所帮助，也提醒大家重视自身健康，预防肺癌的发生。
肺癌病例分析(1)
4.10mmol/L、乳酸2.50mmol/L、CA+1.09mmol/L。 肿瘤标记物：CEA, CA125 , CA199, CA15-3 , CYFRA21-
1(非小细胞肺癌抗原21-1), NSE(神经元特异性烯醇化酶)升 高明显。
病例介绍
入院查体：T37.7℃ P85次/分 R20次/分 BP130/80mmHg SP0 298%（未吸氧下）。
喘息貌，慢性病容，口唇稍发绀，颈静脉充 盈，桶状胸，双侧胸部语音震颤减弱，双肺 可闻及湿性啰音及哮鸣音，心腹（-），双下 肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查
RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RF-IgG321(0110IU/ml) ,RF-IgA163(0-120IU/ml) , RF-IgM244(0-40IU/ml)
主要终点：无进展生存期（PFS） 重要次要终点: 总生存期（OS）, 总体缓解率, 疾病控制率 （DCR）, 缓解持续时间 （DoR）, 生活质量评估 （QoL）, 安全性
♦ 计划入选188例病人，145例PFS事件。对于检测HR=0.79在单侧0.2显著性水平下的差异，具有70%的把握度 ♦ 收集肿瘤组织样本用于生物标志物分析 ♦ 在研究治疗终止后大约每90天（±14天）对患者进行生存随访
2017NCCN指南
2017年第3版NCCN推荐转移性非小细胞肺癌行基因（EGFR、ALK、 ROS-1、MET、RET、HER2、BRAF、KRAS、PD-L1）检测。
立即联系云南省肿瘤医院进一步行分子生物 学检测，将我院病理切片送至云南省肿瘤医 院进一步检测。
肺癌病例讨论
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新辅助化疗联合手术的优势
缩小肿瘤，使不可手术变为可手术，使消灭肿瘤 干细胞成为可能 降低手术时肿瘤细胞活力，不易播散入血 早期消灭肿瘤，避免抗药性 早期化疗可预防远处转移 从肿瘤切除标本了解肿瘤对化疗的敏感性，可指 导术后化疗方案选择
查体
锁骨上淋巴结无肿 大，肺部无异常呼 吸音，脊柱右侧弯 曲， 右侧胸廓塌陷，局 部肋骨隆起，腹部 正常
标记物
NSE:21.1ng/L( <3.3) CA125 :93.5U/L (<35)
入院脑CT/腹部CT/骨ECT均未发现异常
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www.theபைடு நூலகம்
CT
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影像学
诊断及分期？
左肺中心型肺癌cT3N0M0Ⅱb期
下一步治疗？
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局限期SCLC手术治疗
回顾性研究：1995-2008年局限期小细胞肺癌共8791例 手术治疗 --- 915例（10.4%） 化疗、放疗、放化疗联合 --- 5865例（66.6%） 未进行任何治疗 --- 2011例（22.9%）
术后诊断M1是否得当？(左肺结节也是BAC?) 根据本病例的术后病理及影像学资料，术后是 否辅助治疗?
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病例三
男性 37岁 患“乙型肝炎”10余年，无吸烟史，无家族遗传病史
病史
2008年5月突发 右胸痛，疼痛持续， 胸部CT :右肺上叶及左肺 多发结节影，考虑 恶性肿瘤来诊
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肺部多发性结节
定义：常规胸片或CT发现肺部多个、不易准确计数的结节，结节大多 数直径＜1cm。引起肺多发结节的病变较多，常无特异性表现。 感染性疾病：细菌（金葡菌、结核杆菌）、真菌（曲霉 菌、隐球菌、放线菌）、病毒、寄生虫等
病理学病例分析)
病理学病例分析)简介：肺癌是一种恶性肿瘤，其中最常见的类型是非小细胞肺癌(NSCLC)。
本文将分析一例肺癌病例，包括患者的病史、临床表现、实验室检查结果、组织学检查和诊断，以及相应的治疗和预后。
病史：该病例涉及一位55岁的男性，主诉出现了持续性的咳嗽、咳痰和呼吸困难。
他吸烟超过20年，每天吸烟量约为1包。
该患者没有其他明显的相关病史，并且没有家族肿瘤史。
临床表现：除了前述的咳嗽、咳痰和呼吸困难，患者还反映了体重减轻、乏力和胸部不适的症状。
他还报告了出现了不易缓解的胸部疼痛和咳血。
实验室检查结果：该患者的全血细胞计数正常，血红蛋白水平在正常范围内，但淋巴细胞计数略高。
肝功能、肾功能和电解质水平均正常。
组织学检查和诊断：经过痰液细胞学检查和胸部X影，显示有可疑的肺部肿块。
随后对患者进行了纤维支气管镜检查，通过从肿瘤中获取标本进行组织学检查。
肿瘤组织学显示上皮细胞具有强烈的异型性、核分裂活跃以及有少量的粘液浆液分泌的特征，这些特征表明肺癌是一个可能的诊断。
治疗和预后：根据病例分析结果，该患者被诊断为非小细胞肺癌(NSCLC)。
根据肿瘤的分期与大小，患者被分为早期(I-II)、晚期(III-IV)两类。
对于早期患者，手术切除是常见的治疗方法。
根据手术后病理学结果，再决定是否进行进一步的辅助放疗或化疗。
而对于晚期患者，通常采用系统性治疗，如放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
但是晚期NSCLC的预后不如早期。
对于该患者，尽管是早期诊断，但已有肺癌相关的症状，因此可能需要进行手术并采用辅助治疗。
总结：该病例中涉及一位55岁男性，吸烟史超过20年，主要症状为持续性的咳嗽、咳痰、呼吸困难以及胸部不适，伴有体重减轻、乏力和咳血。
通过痰液细胞学检查、胸部X图和纤维支气管镜检查，最终诊断为非小细胞肺癌(NSCLC)。
治疗会根据肿瘤分期和大小进行手术切除、放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗等。
预后通常较早期NSCLC差。
根据该患者的症状和早期发现，手术可能是一个合适的治疗选择，辅助治疗将在手术之后根据病理结果进行。
中央型肺癌-病例分析
中央型肺癌-病例分析
病例摘要：
患者男 52岁，某公司职员。
颈、腰椎等部位疼痛两月余。
两月前，发现颈、腰部酸胀疼痛，临床考虑为慢性腰肌劳损，服止痛药物可缓解。
之后，疼痛逐渐加剧，经服药按摩稍可缓解。
在治疗过程中，患者出现咳嗽、咯出血丝。
该患者既往体健，嗜烟酒。
Ｘ光检查发现：颈部及腰部椎骨有骨质破坏；左肺门处见5×5cm的占位性病变。
分析题：
1.该患者可能患的是什么病？
2.颈、腰椎骨的病变性质如何？镜下的病理改变有何特点？
参考答案：
1.左肺癌（中央型肺癌）
2.颈、腰椎骨的病变为转移性癌。
镜下为鳞形细胞癌，癌细胞有明显的异型性，排列呈巢状，可见细胞间挢及角化珠。
病例分析——肺癌
第三章病例分析——肺癌一、概论1.概念肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。
本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。
2.病因病因和发病机制迄今尚未明确。
大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。
3.分类按解剖学部位分类（1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。
按组织学分类按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。
二、诊断要点1.40岁以上男性，长期重度吸烟史。
2.症状体征①原发肿瘤引起的症状体征咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。
咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。
喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。
②肿瘤局部扩展引起的症状体征胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。
上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。
Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。
③肿瘤远处转移引起的症状和体征脑，中枢神经系统转移，骨转移。
④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。
Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。
Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。
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总结
• 分期：神经内分泌肿瘤III级（小 细胞癌）
思考
• 能否作为靶向治疗效果监测 的客观依据？
• 入院查体：T 36.3℃ P 75 次/分 R 19次/分 Bp143/84mmHg；双肺呼 吸音粗。
现病史
• 患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就诊 我院门诊，伴发热，体温最高39℃，自 觉体重减轻明显，完善胸部CT检查提 示左下肺占位，遂就诊我科，完善支气 管镜检查：（左肺下叶外基底段）活检： 小组织10块，低分化癌。
五月份分层次培训N1 肺癌病例分析
• • • • •
时间：2017年5月11日 16：00 地点：放疗（1） 主讲人：段建宇 内容：肺癌病例分析 参加人员：
病例介绍
• 患者孙化旺，男，58岁。 • 患者因“肺癌诊疗史5月余， 续行治疗”于2018-0417 08:16 入院。
• 患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就诊我院门诊，胸部CT 提示左下肺占位，遂就诊我科，完善支气管镜检查：（左 肺下叶外基底段）活检：低分化癌。免疫组化结果：支持 神经内分泌肿瘤III级（小细胞癌）。排除禁忌，给予EP方 案化疗2周期。之后行放疗，放疗计划CTV包括肺部肿块 及纵隔转移淋巴结，剂量40Gy/20次，完成后根据病情缩 野加量至剂量60Gy/30次，同步EP方案化疗2周期，过程 基本顺利；2月余前因“咳嗽咳黄痰3天，发热4小时”就 诊于我院呼吸科，行胸部CT提示肺部感染，给予抗感染、 祛痰等对症支持治疗后好转出院。2018-03-14为续行治疗 再次就诊于我科，给予抗感染治疗后排除化疗禁忌，于 2018-03-19予EP方案化疗1周期，化疗过程中出现I度骨 髓抑制，给予升白治疗后于2018-03-25好转出院。现为进 一步治疗就诊我科，门诊以“左肺癌”收入院。
辅助检查
• • • • • 2017-10-24胸部CT：左下肺占位性病变，符合肿瘤。两肺炎性病变。 2017-10-24腹部+泌尿系彩超：肝硬化 肝内多发中高回声结节胆囊壁水肿 前 列腺增生。 2017-10-24肝功：谷丙转氨酶 (ALT):42IU/L，谷草转氨酶 (AST):44IU/L，碱 性磷酸酶 (ALP):158IU/L，血糖 (GLU):15.79mmol/L 2017-10-24甲胎蛋白：238ng/mL; 2017-10-24乙肝病毒定量HBV-DNA（本 院）：4.23*10^5IU/mL。 2017-10-30支气管镜检查：（左肺下叶外基底段）活检：小组织10块，低分 化癌，请待免疫组化进一步分型。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液 均未见癌。免疫组化结果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-）， CK5/6（-），CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67 （80%+），P40（-），结合HE形态，结果支持神经内分泌肿瘤III级（小细 胞癌）。 2018-03-14胸部CT：肺癌治疗后所见。双肺炎性病变，较前进展。肝脏密度 不均匀。
•
方案
• 给予化疗为主的综合抗肿瘤治疗：顺铂 30mg D1-D4+依托泊苷100mg D1-D5，过 程顺利，现已化疗完成，治疗过程再次出 现骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子升 白治疗后好转出院。 • 出院带药：利可君片20mg tid×48片,生血 宁片0.75g tid×96片，甲地孕酮片0.16g qd×10片，康复新液20ml tid×3瓶。
•
初步诊断
• •
1.左肺小细胞癌放化疗后 2.慢 性乙型病毒性肝炎 3.肝硬化 4.2型 糖尿病
诊断依据
• • • 1.中年男性，既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史十余年，糖 尿病史3月余。 2.肺癌诊疗史5月余，既往化放疗史。 3.查体：神志清，精神可，自主体位，查体合作，双肺呼吸 音粗，未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心 界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹 平软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，肋下1.5cm可触及 脾，双下肢无明显水肿。 4.辅助检查：2017-10-30支气管镜检查（本院）：（左肺下 叶外基底段）活检：小组织10块，低分化癌，请待免疫组化进 一步分型。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见癌。 免疫组化结果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-）， CK5/6（-），CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+）， Ki-67（80%+），P40（-），结合HE形态，结果支持神经内分 泌肿瘤III级（小细胞癌）。
既往史
• 既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史十余年， 目前口服恩替卡韦分散片0.5 mg qd治疗， 糖尿病史3月余，口服阿卡波糖片100mg tid， (锐30特冲)门冬胰岛素30注射液 20u 早餐 前，16u 晚餐前，6u 午餐前皮下注射，血 糖控制尚可。
• 个人史：吸烟30余年，20-30 支/日。