第八章 异位妊娠

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I.单选题 （共 38 题，0 分）

1. （0 分） 女性，32岁，已婚。2个月前妇科检查正常。今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。B超检查：子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔中量积液。检查尿HCG（—）。3.可能的诊断是（ ）
A. 左卵巢肿物
B. 左侧输卵管妊娠
C. 先兆流产
D. 痛经
E. 功血


2. （0 分） 阴道后穹窿穿刺抽出不凝血表明（ ）
A. 输卵管妊娠破裂
B. 血腹症
C. 急腹症
D. 卵巢黄体囊肿破裂
E. 子宫内膜异位症囊肿破裂


3. （0 分） 女性，32岁，已婚。2个月前妇科检查正常。今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。B超检查：子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔中量积液。检查尿HCG（—）。4.如确诊为输卵管妊娠破裂，其最佳处理方法是（ ）
A. 腹腔镜或剖腹探查
B. 观察
C. 输血、输液
D. 保守治疗
E. 化学药物治疗


4. （0 分） 停经2个月，阴道少许出血一周，伴腹痛，子宫无明显增大，可能的诊断是（ ）
A. 早期妊娠
B. 中期妊娠
C. 晚期妊娠
D. 异位妊娠
E. 葡萄胎


5. （0 分） 30岁，已婚，放环2年，停经48天，少量阴道出血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，检查：血压80/40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显，妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛（+），宫口闭，子宫正常大小呈漂浮感，双附件触诊不满意，本病例最可能的诊断是（ ）
A. 急性阑尾炎
B. 黄体破裂
C. 卵巢囊肿蒂扭转
D. 输卵管妊娠
E. 先兆流产


6. （0 分） 42岁妇女，放置宫内环3年，因停经47天行人工流产术，检查吸出物肉眼未见胎囊绒毛（ ）
3.如病理检查报告显示“A-S”征，就如何给予尽快确诊（ ）
A. 再次全面刮宫术
B. 复查血HCG
C. 动态观察病情，嘱出血多、腹痛来就诊
D. B超检查确定附件有无肿物
E. 口服米非司酮


7. （0 分） 对于宫颈妊娠下列哪项不恰当（ ）
A. 有停经史
B. 多见于初孕妇
C. 发生率极低
D. 阴道流血为主要症状
E. 宫颈膨大明显


8. （0 分） 输卵管妊娠病因中哪项不正确（ ）
A. 慢性输卵管炎
B. 输卵管发育异常
C. 盆腔子宫内膜异位症
D. 口服避孕药
E. 孕卵的游走


9. （0 分） 32岁，结婚8年不孕，平素月经6-7/30天，停经60天，阴道不规则出血伴左下腹痛15天，昨晨阴道排出肉样组织物，约2cm×3cm大小，妇科检查宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm不

规则包块，有压痛
，略可推动，本病例最可能的诊断是（ ）
A. 功能失调性子宫出血
B. 左附件肿物蒂扭转
C. 不全流产
D. 输卵管妊娠
E. 结核性盆腔炎


10. （0 分） 急性宫外孕的病人在进行妇科检查时不会出现的体征是（ ）
A. 阴道后穹窿饱满有触痛
B. 宫颈有明显的举拉痛
C. .宫颈外口松，开大容一指
D. 子宫稍大稍软
E. 子宫有漂浮感


11. （0 分） 停经2个月，突然剧烈下腹痛，阴道少量出血，昏厥一次，体检：8/4kPa（60/30mmHg），脉搏120次/分，下腹压痛，移动性浊音（+），内诊：宫颈举痛明显，子宫稍大，右附件触及3cm×4cm囊性肿物，压痛，后穹窿穿刺抽出2ml暗红色血液，应立即做何种处理（ ）
A. 输血补液
B. 升压药物
C. 立即剖腹探查止血
D. 腹腔镜检查
E. 待休克纠正后再行手术


12. （0 分） 一妇女婚后二年同居未孕，月经规律，末次月经后20天出现阴道淋漓出血半月余，曾用止血药，无效。自今晨起小腹痛，出冷汗。查：BP12/8kPa（90/60mmHg），P 110次/分，内诊：后穹窿饱满下垂，子宫体水平位，略大，宫颈举摆痛（+）。
1.此病人最可能的诊断是（ ）
A. 月经失调
B. 月经过多贫血
C. 早孕，先兆流产
D. 异位妊娠
E. 子宫内膜炎


13. （0 分） 宫外孕最主要的症状是（ ）
A. 短期停经史
B. 早孕反应
C. .突然腹痛
D. 阴道不规则出血
E. 出现晕厥


14. （0 分） 42岁妇女，放置宫内环3年，因停经47天行人工流产术，检查吸出物肉眼未见胎囊绒毛（ ）
1.此种情况下首先应如何处理（ ）
A. 吸出物全部送病理检查，并交待随诊
B. 静点宫缩剂
C. 继续扩张宫口，再次全面清宫
D. 口服米非司酮
E. 开腹探查术


15. （0 分） 输卵管妊娠保守治疗最常用的药物是（ ）
A. 米非司酮
B. 甲氨蝶呤（MTX）
C. 天花粉
D. 氟尿嘧啶
E. 前列腺素


16. （0 分） 42岁妇女，放置宫内环3年，因停经47天行人工流产术，检查吸出物肉眼未见胎囊绒毛（ ）
2.应补充询问的病史中，下列哪项无意义（ ）
A. 既往有无月经不规则史
B. 术前是否行尿妊娠试验
C. 近期妇科普查子宫是否增大
D. 闭经后有无早孕反应
E. 闭经后有无发热


17. （0 分） 25岁，已婚，停经50天，阴道少许出血3天，今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，子宫略大稍软，右附件增厚有压痛。
1.为明确诊断，应首选哪项辅助检查（ ）
A. 尿HCG
B. 诊断性刮宫
C. B超检查
D. 阴道后穹窿穿刺
E. 腹腔镜

检查


18. （0 分） 女性，32岁，
已婚。2个月前妇科检查正常。今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。B超检查：子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔中量积液。检查尿HCG（—）。
1.本病例最有价值的病史是（ ）
A. 腹痛情况
B. 有无恶心、呕吐
C. 有无停经
D. 有无昏厥
E. 有无外伤史


19. （0 分） 下面哪种情况不可能发生异位妊娠（ ）
A. 输卵管绝育术后复通
B. 结核性输卵管炎
C. 放置宫内节育器
D. 子宫内膜异位症
E. 无排卵性功血


20. （0 分） 下列诊断输卵管妊娠的辅助检查方法中，最少用的是（ ）
A. 阴道后穹窿穿刺
B. B超检查
C. 血β-HCG
D. 宫腔镜检查
E. 腹腔镜检查


21. （0 分） 曾有过输卵管妊娠病史的妇女，再发输卵管妊娠的可能性（ ）
A. 不可能
B. 较大
C. 较小
D. 发生率100%
E. 不确定


22. （0 分） 确诊为输卵管妊娠破裂，出血性休克，应采取的紧急措施是（ ）
A. 升压药物
B. 输血
C. .立即剖腹探查
D. 纠正休克后手术
E. 抗休克，边开腹手术


23. （0 分） 于输卵管妊娠，哪项是正确的（ ）
A. 必然有停经史
B. 妊娠试验阳性可排除输卵管妊娠
C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠
D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克
E. 病程迁延较久者，可因血液凝固与周围器官粘连形成包块


24. （0 分） 女性，32岁，已婚。2个月前妇科检查正常。今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。B超检查：子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔中量积液。检查尿HCG（—）。2.需立即采取的诊断方法是（ ）
A. 宫腔镜检查
B. 腹腔镜检查
C. X线检查
D. 后穹窿穿刺或腹穿
E. 血常规检查


25. （0 分） 下列哪项不属于异位妊娠（ ）
A. 卵巢妊娠
B. 输卵管妊娠
C. 宫颈妊娠
D. .腹腔妊娠
E. 子宫残角妊娠


26. （0 分） 对于卵巢妊娠下列哪项不恰当（ ）
A. 破裂后可引起腹腔内大量出血
B. 临床表现类似于输卵管妊娠
C. 术前常诊断为输卵管妊娠
D. 术中探查可误诊为卵巢黄体破裂
E. 术中见到绒毛可不必进行病理检查


27. （0 分） 32岁，停经56天，阴道淋漓出血半个月，下腹痛伴肛坠，出冷汗半天，应考虑为（ ）
A. 宫外孕
B. 卵巢肿物蒂扭转
C. 急性盆腔炎
D. 先兆流产
E. 急性阑尾炎


28. （0 分） 对于输卵管间质部妊娠的术式，下列哪项恰当（ ）
A. 行子宫角部楔形切除术
B. 行子宫次全切除术
C. 行患侧输卵管切除术

D. 行子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术
E. 行子宫角部楔
形切除及患侧附件切除术


29. （0 分） 25岁，已婚，停经50天，阴道少许出血3天，今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，子宫略大稍软，右附件增厚有压痛。
3.此病人最适宜的紧急处理是（ ）
A. 即刻开腹探查
B. 纠正休克后再考虑手术
C. 输血积极抗休克
D. 边纠正休克边行开腹术
E. 可给中医中药止血治疗


30. （0 分） 关于输卵管壶腹部妊娠，其最常见的结局是（ ）
A. 输卵管妊娠流产
B. 输卵管妊娠破裂
C. 胚胎可发育至3个月以上
D. 易继发盆腔感染
E. 最易继发腹腔妊娠


31. （0 分） 下列哪项与输卵管妊娠发生无关（ ）
A. 慢性输卵管炎
B. 子宫肌瘤
C. 输卵管发育不良
D. 受精卵游走
E. IUD避孕失败而受孕时


32. （0 分） 25岁，已婚，停经6个月，阴道少量出血10天，色褐，今晨突然腹痛剧烈伴肛坠，恶心，血压60/40mmHg，下腹有明显压痛及反跳痛，并有移动性浊音，宫颈举痛（+），后穹窿穿刺抽出5ml暗红色不凝血液，应选择下列哪项处理（ ）
A. 输血纠正休克后手术
B. 即刻剖腹探查
C. 边纠正休克边手术
D. 注射止血药，情况不好再转手术
E. 活血化瘀治疗


33. （0 分） 一妇女婚后二年同居未孕，月经规律，末次月经后20天出现阴道淋漓出血半月余，曾用止血药，无效。自今晨起小腹痛，出冷汗。查：BP12/8kPa（90/60mmHg），P 110次/分，内诊：后穹窿饱满下垂，子宫体水平位，略大，宫颈举摆痛（+）。2.此时最佳检查方法应为（ ）
A. 验尿HCG
B. B超检查
C. 诊断刮宫
D. 后穹窿穿刺
E. 腹腔镜检查


34. （0 分） 输卵管妊娠最不可能出现的症状是（ ）
A. 腹痛
B. 阴道大出血
C. 阴道淋漓出血
D. 晕厥
E. 休克


35. （0 分） 25岁，已婚，停经50天，阴道少许出血3天，今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，子宫略大稍软，右附件增厚有压痛。
2.此病人最可能的诊断是（ ）
A. 急性阑尾炎
B. 卵巢黄体破裂
C. 输卵管妊娠破裂
D. 先兆流产
E. 急性盆腔炎


36. （0 分） 关于异位妊娠，哪项是正确的（ ）
A. 输卵管壶腹部妊娠多以破裂为主，一般在妊娠8-12周发病
B. 输卵管峡部妊娠发病较迟，发生率最高
C. 输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重
D. 阴道排出蜕膜管型，镜检时常见到滋养细胞
E. 陈旧性宫外

孕患者临床症状最典型


37. （0 分） 一妇女婚后二年同居未孕，月经规律，末次月经后
20天出现阴道淋漓出血半月余，曾用止血药，无效。自今晨起小腹痛，出冷汗。查：BP12/8kPa（90/60mmHg），P 110次/分，内诊：后穹窿饱满下垂，子宫体水平位，略大，宫颈举摆痛（+）。
3.最适合的处理方法为（ ）
A. 吸氧
B. 补液，输血
C. 手术治疗
D. 抗生素大剂量应用
E. 止血药应用


38. （0 分） 异位妊娠最常见的发病部位是（ ）
A. 输卵管峡部
B. 输卵管壶腹部
C. 输卵管间质部
D. 卵巢
E. 子宫残角


II.多选题 （共 1 题，0 分）
1. （0 分） 输卵管妊娠破裂不久的病人，进行妇科检查，结果为（ ）
A. 子宫正常大小，质软
B. 宫颈有举痛
C. 子宫有漂浮感
D. 阴道后穹窿饱满，有触痛
E. 附件区扪及形状不规则包块


III.判断题 （共 3 题，0 分）
1. （0 分） 受精卵在卵巢内着床和发育为卵巢妊娠。（ ）请判断正确错误
2. （0 分） 宫颈妊娠易误诊为难免流产。（ ）请判断正确错误
3. （0 分） 腹腔妊娠有原发性和继发性两类，但原发性者极少见。（ ）请判断正确错误

IV.填空题 （共 1 题，0 分）
1. （0 分） 输卵管妊娠的结局包括： 、 、 和 。
[ 解答该题 ]


V.分析题 （共 2 题，0 分）
1. （0 分） 患者，女性，35岁。主因停经43天，阴道少量出血8天，腹痛l天入院。
现病史：患者平素月经规律，7／25～27天，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。8天前出现阴道流血，暗红色，明显少于月经量；不伴腹痛。在当地医院门诊查尿HCG阳性，B超提示子宫4.7cm X 4.5cm X 3.7cm，回声均匀增厚，子宫及双侧附件区均未见明显孕囊建议一周后复诊。此后患者阴道继续少量出血，色暗红,淋漓不净。入院当日晨阴道流血增多，似月经量，伴下腹部隐痛。门诊查尿HCG阳性，B超提示右附件包块，遂急诊收入院。
既往体健。月经初潮l4岁，7／(25～27)天，2005年4月28日，月经量中等，轻度痛经。27岁结婚，孕2产0。
查体：T 36．5℃，P 98次/分，R l8次/分，BP 95／60mmHg，一般情况良好，肤色、甲床和睑结膜无苍白，心肺查体无异常，全腹软，下腹部有压痛，以右侧为著，无反跳痛，麦氏点无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及。妇科检查：外阴已婚型，阴道通畅有少量暗红色血液；宫颈光滑有举痛，子宫前位，大小正常，质地中等，活动度好，无压痛；右侧附件区增厚，压痛明显，触诊不满意；左侧附件区未及明显异常。
辅助检查：血常规：血红蛋白l01g/L，红细胞3.8×1012／L，白

细胞9.8×109／L，血小板235×109／L。尿b-hCG阳性。B超：右附件区囊实性包块4.5cm×3.2cm×3.1cm；盆腔积液，范围约3.6cm×3.2cm
。
问题： ① 该患者诊断及诊断依据?
② 应与哪些疾病相鉴别?
③ 为进一步明确诊断应做哪些检查?应如何进行治疗？
[ 解答该题 ]

2. （0 分） 患者女性，36岁，主因停经38天右下腹痛4天，加重4小时来院就诊。
患者平素月经规律，7天／28~30天，末次月经2006-7-5，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。4天前感右下腹隐痛不适未行诊治，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心、呕吐两次。既往体健：孕4产1，上环8年。查体：一般情况差，面色苍白，BP 80/50mmHg，P120次/分,心、肺(-)，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅粘膜苍白，少量暗红血出血，宫颈光滑，举痛(+)；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。化验检查：尿HCG (+) ；血WBC15.0×10 9 /L N 80% L 20% Hb72 g/L
问题： ① 诊断及诊断依据?
② 应与哪些疾病相鉴别?
③ 为进一步明确诊断应做哪些检查?
[ 解答该题 ]