第八章 异位妊娠
异位妊娠课件
03
异位妊娠的诊断方法
临床表现与体征
停经后腹痛与阴道流血
异位妊娠的典型症状为停经后出现腹痛及阴道流血。患者常有6-8周停经史，腹痛常表现 为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心 呕吐；阴道流血常表现为不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状。
阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的 诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的 患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子 宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道 后穹窿穿刺抽出血液。陈旧性异位妊 娠时，可抽出小块或不凝固的陈旧血 液。当无内出血、内出血量很少、血 肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时 ，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿 穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。
02
腹腔镜检查
阴道后穹隆穿刺等
03
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
输卵管炎症
导致输卵管粘膜粘连、狭窄，受精卵运行受阻，在输卵管 内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，影响受精卵的正常运行 。
受精卵游走
受精卵在一侧输卵管受精后，经宫腔或腹腔进入对侧输卵 管，由于游走时间较长，受精卵发育增大，即可在对侧输 卵管内着床形成输卵管妊娠。
腹部包块
当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（ 如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块。
晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快， 症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
实验室检查
hCG测定
患者可能因异位妊娠导致的疼痛 、出血等症状产生焦虑和恐惧心
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05
异位妊娠的并发症与预 防
并发症类型及危害
破裂与出血 异位妊娠可能导致输卵管等结构破裂。 引起腹腔内出血，严重时可危及生命。
并发症类型及危害
01
感染
02
胚胎组织残留或手术操作可能引发感染。
感染可扩散至盆腔、腹腔，导致败血症等严重后果。
03
并发症类型及危害
不孕
1
2
异位妊娠可能导致输卵管损伤或堵塞。
母体免疫因素
01
02
03
自身免疫反应
母体免疫系统异常，产生 针对胚胎的自身免疫反应， 导致胚胎无法在子宫内正 常着床。
免疫抑制
母体免疫系统受到抑制， 无法识别和清除异常的胚 胎组织，从而导致异位妊 娠的发生。
免疫调节失衡
母体免疫调节失衡，如 Th1/Th2细胞平衡失调等， 可影响胚胎在子宫内的着 床和发育过程。
预防措施与建议
科学避孕 选择合适的避孕方法，如避孕套、避孕药等。 避免意外怀孕和多次流产，减少异位妊娠的发生。
06
异位妊娠对患者的影响 及心理支持
生育能力受损
异位妊娠可能导致输卵管破裂 或损伤，进而影响生育能力。
治疗方法如手术或药物治疗可 能对生殖器官造成一定程度的 损伤，降低生育能力。
异位妊娠患者再次怀孕时，发 生再次异位妊娠的风险增加。
03
异位妊娠的诊断方法
临床表现与体征
停经后腹痛与阴道流血
腹部包块
异位妊娠的典型症状为停经后出现腹 痛及阴道流血。
当异位妊娠流产或破裂时，可形成血 肿，与周围组织或器官粘连形成包块。
晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出 现晕厥，严重者出现失血性休克。
实验室检查
异位妊娠完整版ppt课件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
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通过心理支持，患者可以更好地面对疾病和 治疗过程，增强战胜疾病的信心和勇气。
促进康复和预后
心理支持方法
良好的心理状态有助于患者的康复和预后， 提高生活质量。
包括倾听、安慰、鼓励、提供信息和建议等， 以及专业的心理咨询和心理治疗等。
家属参与及支持
家属的角色和责任
家属在患者心理支持中扮演着重要角色，需要给予患者关心、理解 和支持，帮助患者度过难关。
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目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 患者教育与心理支持
01 异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占妊娠总数的 2%，但近年来有上升趋势，其中 以输卵管妊娠最常见。
02 异位妊娠的病理 生理
受精卵着床异常
输卵管炎症或感染
01
导致输卵管通而不畅或阻塞，使受精卵无法正常通过，进而在
输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
02
如输卵管过长、肌层发育不良等，可影响受精卵的正常运行和
着床。
辅助生殖技术
03
如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等，可能增加异位妊娠的风险。
对于复杂或疑难的异位妊娠病例，CT 检查可提供更多信息，如盆腔肿块、 腹腔积液等。
04 异位妊娠的治疗 措施
药物治疗
甲氨蝶呤
通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
米非司酮
具有抗孕酮作用，与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，从而使蜕 膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，促进LH下降，黄体溶解，从而使依赖黄 体发育的胚囊坏死。
异位妊娠-妇产科教学课件
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，常见的有输卵管炎症、子宫内膜异位症、手术史等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常，未能顺利进入宫腔，而是在子宫外着床。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠早期常无明显症状，随着胚胎发育，可能出现腹痛、阴道流血等症状。
诊断
通过血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等方法进行诊断。其中，超声检查是诊 断异位妊娠的重要手段，能够清晰地显示胚胎着床部位和胚胎发育情况。
期待治疗适用于病情稳定、无 破裂迹象且孕囊较小、hCG水
平逐渐下降的患者。
中医治疗主要采用活血化瘀、 清热解毒的中药进行治疗，但
效果有待进一步验证。
其他治疗方法需在医生指导下 进行，并密切监测患者病情变
行妇科检查
通过妇科检查可以及时发现输卵管炎症、子宫内膜异位症等可能导致 异位妊娠的疾病，并采取相应的治疗措施。
医护人员应根据患者的具体情况，指导其合理饮食，保证营养 供给，促进康复。
患者教育
了解异位妊娠相关知识
让患者了解异位妊娠的病因、症状、 治疗方法等信息，有助于提高自我保 健意识和能力。
指导避孕方法
向患者介绍正确的避孕方法，避免多 次人流和刮宫等宫腔手术，降低异位 妊娠的风险。
定期复查
指导患者定期进行妇科检查和复查， 及时发现和处理可能导致异位妊娠的 疾病。
及时治疗妇科疾病
如输卵管炎症、子宫内膜异位症等，这些疾病可能导致输卵管粘连、 狭窄、扭曲等，增加异位妊娠的风险。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，避免不洁性行为，有助于预防感染和性传 播疾病，降低异位妊娠的风险。
避免多次进行宫腔手术
如多次人流、刮宫等宫腔手术，可能导致子宫内膜损伤、炎症等，增 加异位妊娠的风险。
妇产科学第九版教程: 8.2 章节异位妊娠
妇产科学第九版教程: 8.2 章节异位妊娠异位妊娠简介异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是输卵管内着床。
异位妊娠可能导致严重的并发症，包括输卵管破裂和大出血。
早期诊断和及时干预对于保护孕妇的健康至关重要。
异位妊娠的发生原因异位妊娠的发生原因尚不完全清楚，但以下因素可能增加异位妊娠的风险：- 输卵管功能异常：如输卵管积水、输卵管炎症等；- 子宫内膜异位：子宫内膜组织生长到子宫以外的部位；- 输卵管功能障碍：如输卵管壁肌层异常收缩、输卵管蠕动减弱等。
异位妊娠的临床表现异位妊娠的临床表现因个体差异而异，常见症状包括：- 早期出血：异位妊娠着床部位容易出血导致出血；- 下腹疼痛：常为周期性绞痛，可伴随阵发性加剧；- 其他症状：如恶心、呕吐、乏力等。
异位妊娠的诊断和治疗异位妊娠的诊断主要依靠以下方法：- 临床症状和体征：根据症状和体征进行初步判断；- 超声检查：通过超声波检查可以确定异位妊娠的存在和着床部位；- 血液检查：测定血液中的孕酮和人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平。
治疗异位妊娠的方法包括：- 早期药物治疗：对于早期异位妊娠，可以使用甲状腺激素类药物进行治疗；- 腔镜手术：对于可行的患者，可以通过腔镜手术切除异位妊娠组织；- 开腹手术：对于严重情况或无法进行腔镜手术的患者，需要进行开腹手术治疗。
异位妊娠的预防预防异位妊娠的方法包括：- 避免输卵管感染：注意个人卫生，避免性传播感染；- 及时治疗输卵管炎症：对于输卵管炎症的患者，及时进行治疗；- 避免输卵管手术：尽量避免输卵管手术，减少输卵管损伤的风险。
以上是妇产科学第九版教程中8.2章节关于异位妊娠的内容简介。
异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，需要早期诊断和及时治疗，以保护孕妇的健康。
异位妊娠讲解讲义
练习题
1、此患者最可能的诊断是（ E） A、流产合并感染 B、急性输卵管炎 C、急性阑尾炎 D、安全流产 E、输卵管妊娠破裂
二、体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而 细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间 长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不 明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。
盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小 包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆 饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包 块。
辅助检查
妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß— HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能 考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。
超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽 或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁 可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液 性暗区。
阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹 腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血
故以上辅助检查应结合临床症状及体征。
鉴别诊断
具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，
有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转。 急性阑尾炎。 其它急腹症：如急性胃肠炎等。
方法：1孕激素拮抗剂（米非司酮）2化疗药物， 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏 死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。 常用氨甲喋呤（0.4mg/kg.d)
异位妊娠
【手术治疗 】
手术治疗分为保守治疗和根治手术。保守治疗为保留患者输卵管，根治手术为切除 患侧输卵管。 1.保守治疗：实用于生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或 有明显病变者。 2.根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠，内出血并发休克的急症 患者。
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谢
谢
资料：A-S反应
腹痛
停经
其它： 1.晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈疼痛 ，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。 2.腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形 成的血肿时间较久，由于血液凝固并与周围组织 或器官发生粘连形成包块。
阴道流血
占60-80%，胚胎 胚胎死亡后，常有不规 则阴道出血，色黯红， 量少，一般不超过月经 量。少数患者阴道流血 量较多，类似月经，阴 道流血可伴有蜕膜碎片 排出。
症状
异位妊娠 临床表现
体征
【临床表现】—症状
停经
95%是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%，
由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧 下腹部隐痛或酸胀痛，当发生输卵管妊娠流产 或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶 心、呕吐。
腹
痛
停经
70-80%
除输卵管间质部妊娠停经 时间较长外，多有6～8周停经 。有20%～30%患者无明显停经 史，或月经仅过期两三日。
输卵管炎症 病因 病理 表现 诊断 诊疗
可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输 卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺 损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常 累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
输卵管 妊娠流产 输卵管 妊娠破裂
妇产科学第九版配套课程: 8.2 异位妊娠讲解
妇产科学第九版配套课程: 8.2 异位妊娠讲解异位妊娠概述异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，常见的异位妊娠部位包括输卵管、子宫颈和腹腔等。
本讲解将重点介绍异位妊娠的病因、临床表现、诊断和治疗等方面内容。
异位妊娠的病因- 输卵管功能异常：输卵管梗阻、腔内粘连等可导致受精卵无法顺利通过输卵管到达子宫腔。
- 子宫畸形：子宫先天发育异常，如子宫双角、子宫纵隔等，使受精卵无法正常着床。
- 腹腔炎症：腹腔炎症可导致输卵管炎、盆腔炎等，增加了异位妊娠的风险。
- 生殖道手术史：曾进行子宫肌瘤切除、输卵管等手术的妇女，发生异位妊娠的概率较高。
异位妊娠的临床表现- 早期妊娠症状：包括乳房胀痛、恶心呕吐、乏力等症状，与正常妊娠相似。
- 异位妊娠症状：疼痛是最常见的症状，主要表现为腹痛或腹部不适，可伴有出血。
- 异位妊娠并发症：异位妊娠破裂可导致内出血，严重时危及生命。
异位妊娠的诊断- 临床症状与体征：结合病史、症状和体征，如腹痛、出血等。
- 影像学检查：包括超声检查和腹腔镜检查，可明确异位妊娠的部位和情况。
- 人工干扰试验：如胎儿心跳试验和胎儿蓝染试验，有助于确定异位妊娠的诊断。
异位妊娠的治疗- 手术治疗：对于病情较为严重的异位妊娠，如破裂、内出血等，需进行手术治疗。
- 药物治疗：对于早期、未破裂的异位妊娠，可尝试使用甲状腺制剂等药物进行治疗。
- 保守治疗：对于部分早期无症状的异位妊娠，可选择观察保守治疗，密切随访病情。
结语异位妊娠是一种常见的妇科疾病，及早诊断和治疗对保护女性健康至关重要。
医生在临床实践中应加强对异位妊娠的认识，提高诊断和治疗水平，以减少患者的痛苦和并发症的发生。
（以上内容仅供参考，具体内容以《妇产科学第九版配套课程: 8.2 异位妊娠讲解.pptx》为准）。
异位妊娠
异位妊娠
异位妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症。
在正常情况下，受精卵会在子宫中着床并发育为胎儿。
然而，当受精卵着床在子宫以外的部位时，就会发生异位妊娠。
异位妊娠最常见的部位是输卵管，约占所有异位妊娠病例的95％。
其他不常见的部位包括卵巢、宫颈和腹腔等。
异位妊娠可能导致严重并发症，如内出血、输卵管破裂和不孕。
异位妊娠的症状和体征各异，往往与正常妊娠相似。
早期症状包括阴道出血、腹痛和骶部疼痛。
由于症状不特异，异位妊娠往往被误诊为宫内妊娠。
因此，对于出现怀孕症状的女性，及早就医并进行详细的妊娠检查是非常重要的。
异位妊娠的确切原因尚不明确，但许多因素可能增加其发生的风险。
输卵管通畅性问题、先前输卵管手术、子宫内膜异位和慢性盆腔炎等病史可能会增加异位妊娠的潜在风险。
一旦确诊为异位妊娠，治疗选择取决于患者的病情和异位妊娠的部位。
目前，常见的治疗方法包括手术和药物治疗。
手术通常用于治疗病情严重的异位妊娠，如输卵管破裂。
药物治疗则通常用于早期或无症状的异位妊娠。
预防异位妊娠的最佳方法是及早就医，尽早发现和治疗潜在的风险因素。
对于曾经有过输卵管问题或手术的女性来说，定期进行盆腔检查和妊娠规划非常重要。
总的来说，异位妊娠虽然是一种罕见的并发症，但却是一种严重的健康问题。
了解异位妊娠的症状和风险因素，并采取适当的预防和治疗措施，对于减少其发病率和保护女性的生育健康至关重要。
异位妊娠课件
感染
出血后可能并发感染， 出现发热、腹痛等症状
，加重患者病情。
不孕
异位妊娠可能对输卵管 结构造成破坏，增加不
孕的风险。
预防措施与建议
加强宣传教育
提高女性对异位妊娠 的认识和重视程度， 了解其危害和预防措 施。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免 不洁性行为，减少生 殖道感染的风险。
积极避孕
采取有效的避孕措施 ，减少意外怀孕和人 工流产的次数，降低 异位妊娠的发生率。
影像学检查
经阴道超声检查
能清晰显示子宫及附件情况，对异位妊娠的诊断具有重要 价值。可发现宫腔内无妊娠囊，宫旁出现低回声区，且见 胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
腹部超声检查
对于较大的异位妊娠包块，腹部超声也可发现。但腹部超 声受患者肥胖、肠气干扰等因素影响，诊断准确性相对较 低。
其他影像学检查
异位妊娠课件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与预防 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
Hale Waihona Puke 定义与发病率定义异位妊娠，又称宫外孕，是指受 精卵在子宫腔以外着床的异常妊 娠过程。
发病率
异位妊娠的发病率约占所有妊娠 的1-2%，近年来有上升趋势。
家庭和社会支持重要性
家庭支持
宣传教育
家人的理解和支持对患者心理康复至 关重要，可以帮助患者减轻心理压力 。
加强对异位妊娠的宣传教育，提高公 众对该疾病的认识和理解，为患者创 造更加宽容的社会环境。
社会支持
通过加入相关患者组织或参与公益活 动，患者可以获得更多情感支持和信 息交流。
异位妊娠ppt课件
用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠流产或破裂时间长、病情平稳
而怀疑有腹腔内出血的患者。
03
阴道后穹窿穿刺
是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出
血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽
出血液。
04
异位妊娠的治疗措施
药物治疗
甲氨蝶呤
通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。适用于病情 稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。
异位妊娠ppt课件
汇报人：
2023-12-22
CONTENTS
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠的预防与健康教育
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以 外着床发育的异常妊娠过程，也 称“宫外孕”。
推广安全套使用
大力宣传安全套在预防性 传播疾病和避孕方面的作 用，提高安全套的使用率 。
及时治疗妇科疾病，减少危险因素
积极治疗盆腔炎
盆腔炎是导致异位妊娠的主要危 险因素之一，及时治疗可以降低
异位妊娠的发生率。
注意个人卫生
保持外阴清洁干燥，避免不洁性行 为，减少生殖道感染的风险。
定期进行妇科检查
建议女性每年进行一次妇科检查， 及时发现并治疗潜在的妇科疾病。
05
异位妊娠的并发症与风险
出血与休克
大量内出血
异位妊娠可能导致输卵管破裂或流产，引 发腹腔内大量出血。
休克
严重内出血可能导致休克，表现为面色苍 白、脉搏细速、血压下降等。
危及生命
异位妊娠pptppt课件
异位妊娠pptppt课件•异位妊娠概述•异位妊娠的病理生理•异位妊娠的诊断方法•异位妊娠的治疗措施目录•异位妊娠的并发症与预防•异位妊娠对患者的影响及心理支持01异位妊娠概述定义与发病率定义发病率病因输卵管炎症或感染。
输卵管发育不良或功能异常。
辅助生殖技术。
避孕失败等。
危险因素年龄因素01既往病史02生活方式03临床表现停经后腹痛与阴道流血。
晕厥与休克：严重内出血时可导致。
病史采集体格检查临床表现与诊断实验室检查血hCG测定、孕酮测定等。
影像学检查B超、腹腔镜检查等。
02异位妊娠的病理生理受精卵着床异常输卵管炎症或感染输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术胚胎发育异常染色体异常胚胎质量差由于精子或卵子质量不佳、受精过程异常等原因，导致胚胎质量差，难以在子宫内正常着床发育。
自身免疫反应免疫抑制免疫调节失衡030201母体免疫因素03异位妊娠的诊断方法临床表现与体征停经后腹痛与阴道流血异位妊娠的典型症状为停经后出现腹痛及阴道流血。
晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
腹部包块当异位妊娠流产或破裂时，可形成血肿，与周围组织或器官粘连形成包块。
hCG测定孕酮测定B型超声检查01腹腔镜检查02阴道后穹窿穿刺0304异位妊娠的治疗措施米非司酮甲氨蝶呤是一种新型抗孕激素，通过与内源性孕酮竞争内膜的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死，直至流产。
中药治疗保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。
输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者，且没有生育要求。
有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗术。
腹腔镜手术是异位妊娠的主要治疗方式，具有创伤小、恢复快等优点。
适用人群治疗方法注意事项05异位妊娠的并发症与预防异位妊娠可能导致输卵管等结构破裂。
引起腹腔内出血，严重时可危及生命。
01 02 031 2 30102 03预防措施与建议06异位妊娠对患者的影响及心理支持异位妊娠可能导致输卵管破裂或损伤，进而影响生育能力。
异位妊娠说课稿[1]
![异位妊娠说课稿[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/39ada57bdaef5ef7bb0d3c42.png)
《异位妊娠》说课各位评委、老师：下午好！今天我说课的内容是《异位妊娠》。
我将从教材、教学方法、学法指导、教学程序、教学反思五个方面来说这一节课的内容。
一、教材分析（一）教材的地位及作用《异位妊娠》是全国医学高等专科学校“十二五”规划教材第2版《妇产科学》第八章异常妊娠第四节的内容。
在此之前，学生们已经学习了产科学基础及生理产科学,这为本节的学习起到了铺垫的作用。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率约为1%，并有逐年增加的趋势，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。
因此，学好本次课内容，对临床医生早诊断、早治疗，挽救患者生命具有重要价值。
（二）教学目标根据临床医学专业专科教学目标，结合学生的学习情况，不仅要关注学生对理论知识的理解和掌握，同时还要培养学生分析问题、解决问题的能力，同时还要注重对学生的情感及态度的培养，使学生成为一名合格的临床医生。
因此确定本节课的教学目标如下：1、知识目标：掌握异位妊娠的概念、临床表现、诊断和处理。
熟悉异位妊娠的病因、病理。
了解异位妊娠的分类及治疗进展。
2、能力目标：1）能正确书写病历2）能诊断异位妊娠及制定治疗方案。
3) 提高临床思维能力，树立异位妊娠早诊断、早治疗意识。
3、素质目标：1）培养乐于奉献的职业素质2）树立医疗工作的风险责任意识3）养成严谨求实工作作风。
（三）教学的重点、难点根据教学大纲及教材内容的要求，针对学生的学习现状及能力，确定本节课的教学重点及难点如下：1、教学重点：异位妊娠的概念、临床表现、诊断和处理2、教学难点：异位妊娠的病理和鉴别诊断二、教学方法当前，“素质教育”的一个重要教学理念就是“以学生为主体，教师为主导”，教师只是起到导向的作用，设置教学情境，使学生自主的去学习、去研究，所以我在教法的选择中主要突出的是调动学生的积极性，提高学习兴趣，使他们主动地参与到教学中去的教学方法。
1、讲授法：在讲授知识环节中，对难点问题进行精讲，点拔，使学生在自学中无障碍。
第八章异位妊娠
第八章异位妊娠在线测试-满分：0 分时间：90分钟出卷人：I.单选题（共38 题，0 分）1. （0 分）女性，32岁，已婚。
2个月前妇科检查正常。
今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。
检查：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。
B超检查：子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔中量积液。
检查尿HCG（—）。
3.可能的诊断是（）A. 左卵巢肿物B. 左侧输卵管妊娠C. 先兆流产D. 痛经E. 功血2. （0 分）阴道后穹窿穿刺抽出不凝血表明（）A. 输卵管妊娠破裂B. 血腹症C. 急腹症D. 卵巢黄体囊肿破裂E. 子宫内膜异位症囊肿破裂3. （0 分）女性，32岁，已婚。
2个月前妇科检查正常。
今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。
检查：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。
B超检查：子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔中量积液。
检查尿HCG（—）。
4.如确诊为输卵管妊娠破裂，其最佳处理方法是（）A. 腹腔镜或剖腹探查B. 观察C. 输血、输液D. 保守治疗E. 化学药物治疗4. （0 分）停经2个月，阴道少许出血一周，伴腹痛，子宫无明显增大，可能的诊断是（）A. 早期妊娠B. 中期妊娠C. 晚期妊娠D. 异位妊娠E. 葡萄胎5. （0 分）30岁，已婚，放环2年，停经48天，少量阴道出血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，检查：血压80/40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显，妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛（+），宫口闭，子宫正常大小呈漂浮感，双附件触诊不满意，本病例最可能的诊断是（）A. 急性阑尾炎B. 黄体破裂C. 卵巢囊肿蒂扭转D. 输卵管妊娠E. 先兆流产6. （0 分）42岁妇女，放置宫内环3年，因停经47天行人工流产术，检查吸出物肉眼未见胎囊绒毛（）3.如病理检查报告显示“A-S”征，就如何给予尽快确诊（）A. 再次全面刮宫术B. 复查血HCGC. 动态观察病情，嘱出血多、腹痛来就诊D. B超检查确定附件有无肿物E. 口服米非司酮7. （0 分）对于宫颈妊娠下列哪项不恰当（）A. 有停经史B. 多见于初孕妇C. 发生率极低D. 阴道流血为主要症状E. 宫颈膨大明显8. （0 分）输卵管妊娠病因中哪项不正确（）A. 慢性输卵管炎B. 输卵管发育异常C. 盆腔子宫内膜异位症D. 口服避孕药E. 孕卵的游走9. （0 分）32岁，结婚8年不孕，平素月经6-7/30天，停经60天，阴道不规则出血伴左下腹痛15天，昨晨阴道排出肉样组织物，约2cm×3cm大小，妇科检查宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm不规则包块，有压痛，略可推动，本病例最可能的诊断是（）A. 功能失调性子宫出血B. 左附件肿物蒂扭转C. 不全流产D. 输卵管妊娠E. 结核性盆腔炎10. （0 分）急性宫外孕的病人在进行妇科检查时不会出现的体征是（）A. 阴道后穹窿饱满有触痛B. 宫颈有明显的举拉痛C. .宫颈外口松，开大容一指D. 子宫稍大稍软E. 子宫有漂浮感11. （0 分）停经2个月，突然剧烈下腹痛，阴道少量出血，昏厥一次，体检：8/4kPa （60/30mmHg），脉搏120次/分，下腹压痛，移动性浊音（+），内诊：宫颈举痛明显，子宫稍大，右附件触及3cm×4cm囊性肿物，压痛，后穹窿穿刺抽出2ml暗红色血液，应立即做何种处理（）A. 输血补液B. 升压药物C. 立即剖腹探查止血D. 腹腔镜检查E. 待休克纠正后再行手术12. （0 分）一妇女婚后二年同居未孕，月经规律，末次月经后20天出现阴道淋漓出血半月余，曾用止血药，无效。
异位妊娠(课件)
异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔外着床发育的一种妊娠现象。
相较于正常妊娠，异位妊娠的发病率较低，但因其潜在的危险性，一直是妇产科领域关注的重点。
本文将对异位妊娠的概念、病因、临床表现、诊断、治疗及预防进行详细阐述。
一、概念异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育，以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%。
其他部位如卵巢、腹腔、宫颈等也可发生异位妊娠，但发病率较低。
异位妊娠一旦发生，受精卵在非生理环境下发育，往往导致胚胎死亡、流产或破裂，引发严重内出血，甚至危及患者生命。
二、病因1.输卵管病变：输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良等，均可导致输卵管功能异常，影响受精卵的正常运行。
2.避孕失败：宫内节育器、避孕药等避孕方法失败，可能导致意外妊娠，增加异位妊娠的风险。
3.盆腔炎性疾病：盆腔炎性疾病可导致输卵管粘连、狭窄，影响受精卵通过输卵管。
4.慢性输卵管炎：慢性输卵管炎可导致输卵管黏膜上皮细胞受损，影响受精卵的着床和发育。
5.内分泌失调：内分泌紊乱可能导致排卵障碍，影响受精卵的正常运行。
6.其他因素：如吸烟、酗酒、精神压力等，也可能增加异位妊娠的风险。
三、临床表现1.停经：异位妊娠患者可有停经史，但部分患者无明显停经，表现为月经不规则。
2.腹痛：异位妊娠破裂时，患者可出现突发性腹痛，疼痛程度与内出血量有关。
腹痛可为持续性或阵发性，严重者可伴有恶心、呕吐等症状。
3.阴道流血：异位妊娠患者可有少量阴道流血，色暗红或深褐，呈点滴状或淋漓不尽。
4.肛门坠胀感：内出血刺激直肠，患者可出现肛门坠胀感。
5.晕厥与休克：异位妊娠破裂导致大量内出血时，患者可出现晕厥、休克等严重症状。
6.附件区包块：部分患者可触及附件区包块，质地软或中等，边界不清。
四、诊断1.妊娠试验：尿妊娠试验阳性，提示妊娠存在。
2.超声检查：超声检查是诊断异位妊娠的重要方法，可明确妊娠部位、大小、形态等。
3.血清β-hCG测定：血清β-hCG水平可用于评估妊娠活性，异位妊娠时β-hCG水平通常低于正常妊娠。
异位妊娠教学课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------异位妊娠教学课件异位妊娠【定义】正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
受精卵在子宫体腔外着床发育时，被称为异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠和宫外孕的含义稍有区别。
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。
在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的 95%左右。
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。
输卵管妊娠因其发生部位不同又可以分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。
以壶腹部妊娠多见，约占78%，其次为峡部。
伞部，间质部妊娠少见。
【病因】任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠。
（一）、输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。
（二）、输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等发育不良，均可成为输卵管妊娠的原因。
此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的正常运送。
1 / 13（三）、受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。
移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
（四）、辅助生殖技术近年由辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。
（五）、其他内分泌失调、神经精神功能紊乱、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
【临床表现】输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。
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免疫抑制
母体免疫系统受到抑制时 ，可能无法有效清除异位 的受精卵或胚胎，从而增 加异位妊娠的风险。
免疫调节失衡
母体免疫调节失衡可能导 致免疫系统对受精卵或胚 胎的攻击性增强，进而引 发异位妊娠。
03 异位妊娠的诊断 方法
临床表现与体征
腹痛
患者常出现下腹疼痛， 可能伴有恶心、呕吐等
症状。
阴道流血
不规则阴道流血是异位 妊娠的常见症状，量多
指导患者注意个人卫生、饮食调整、避免剧烈运动等，以降低异 位妊娠的风险。
药物治疗与手术选择
向患者详细介绍药物治疗和手术治疗的优缺点、适用人群及效果 等，帮助患者做出合适的治疗选择。
心理支持重要性及方法
减轻焦虑和压力
增强信心和勇气
异位妊娠可能导致患者产生焦虑、恐惧和 压力等负面情绪，心理支持有助于缓解这 些情绪，提高患者的心理适应能力。
病因及危险因素
主要病因
输卵管炎症或感染、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖 技术等。
危险因素
年龄（如高龄产妇）、既往异位妊娠史、盆腔手术史、吸烟 等。
临床表现与诊断
临床表现
停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克 、腹部包块等。
诊断方法
血HCG测定、孕酮测定、B型超声检 查、腹腔镜检查、阴道后穹隆穿刺等 。其中，B型超声检查和腹腔镜检查是 确诊异位妊娠的主要手段。
家属参与的方式
家属可以积极参与患者的治疗过程，了解患者的病情和治疗方案， 与医护人员保持良好沟通，共同为患者提供全面的支持和照顾。
家属自身的心理调适
面对患者的疾病和治疗过程，家属自身也可能产生焦虑、担忧等负面 情绪，需要进行适当的心理调适和寻求帮助。
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15
★临床表现
体征：
一般情况 失血多时血压下降，脉搏增快 腹部情况 腹膜刺激症，移浊可（+） 妇科检查 外阴：可着色
阴道：可见少量血液 宫颈：可着色，举痛 宫体：稍大而软，可有漂感 附件：病侧可及包块 输卵管间质部妊娠破裂所致征象与子宫破裂极相似。
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16
★处理原则
手术治疗 切除输卵管 必要时结扎对侧输卵管
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12
输卵管妊娠的病理继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或 阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形 成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
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13
受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短
临床表现
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14
症状：
★临床表现
l停经 20%-30%的患者无明显的停经史 l腹痛 破裂或流产时撕裂样疼痛，肛门部便意感 l阴道出血 少量不规则阴道出血 l晕厥和休克 疼痛性休克和失血性休克 l腹部包块 血肿与周围器官发生粘连形成包块
囊
输卵管妊娠完全流产
胚
囊胚完全剥离
与
管
壁 囊胚剥离不完全
分
输卵管妊娠不完全流产
离
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10
输卵管妊娠的病理-破裂
多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右
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11
输卵管妊娠的病理陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止， 胚胎死亡或吸收。
若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬 并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。
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32
其他：
子宫内膜异位症 盆腔肿瘤压迫 输卵管手术 辅助生殖技术后 宫内节育器 计划生育相关因素 胚胎本身的缺陷
异位妊娠课件PPT课件
异位妊娠课件PPT课件•异位妊娠概述•异位妊娠的病理生理•异位妊娠的诊断方法•异位妊娠的治疗措施目录•异位妊娠的并发症与风险•患者教育与心理支持01异位妊娠概述定义与发病率定义异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。
发病率异位妊娠的发病率占妊娠总数的2%，但近年来有上升趋势，其中以输卵管妊娠最常见。
病因及危险因素主要病因输卵管炎症或感染、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术等。
危险因素年龄（如高龄产妇）、既往异位妊娠史、盆腔手术史、吸烟等。
临床表现与诊断临床表现停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等。
诊断方法血HCG测定、孕酮测定、B型超声检查、腹腔镜检查、阴道后穹隆穿刺等。
其中，B型超声检查和腹腔镜检查是确诊异位妊娠的主要手段。
02异位妊娠的病理生理03辅助生殖技术如体外受精-胚胎移植（IVF-ET ）等，可能增加异位妊娠的风险。
01输卵管炎症或感染导致输卵管通而不畅或阻塞，使受精卵无法正常通过，进而在输卵管内着床。
02输卵管发育不良或功能异常如输卵管过长、肌层发育不良等，可影响受精卵的正常运行和着床。
受精卵着床异常胚胎发育异常胚胎质量不佳如染色体异常、基因缺陷等，可能导致胚胎发育异常，无法在子宫内正常着床。
子宫内环境不良如子宫内膜炎、子宫肌瘤等，可影响子宫内膜的容受性，不利于胚胎着床。
母体免疫系统可能将受精卵或胚胎识别为异物，产生自身免疫反应，导致着床失败或异位妊娠。
自身免疫反应免疫抑制免疫调节失衡母体免疫系统受到抑制时，可能无法有效清除异位的受精卵或胚胎，从而增加异位妊娠的风险。
母体免疫调节失衡可能导致免疫系统对受精卵或胚胎的攻击性增强，进而引发异位妊娠。
030201母体免疫因素03异位妊娠的诊断方法临床表现与体征患者常出现下腹疼痛，可能伴有恶心、呕吐等症状。
不规则阴道流血是异位妊娠的常见症状，量多少不定。
多数患者有6-8周的停经史，但部分患者无明显停经史。
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C. 急性盆腔炎
D. 先兆流产
E. 急性阑尾炎
28. （0 分） 对于输卵管间质部妊娠的术式，下列哪项恰当（ ）
A. 行子宫角部楔形切除术
B. 行子宫次全切除术
C. 行患侧输卵管切除术
D. 行子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术
E. 行子宫角部楔
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满分：0 分 时间：90分钟 出卷人：
I.单选题 （共 38 题，0 分）
1. （0 分） 女性，32岁，已婚。2个月前妇科检查正常。今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。B超检查：子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔中量积液。检查尿HCG（—）。3.可能的诊断是（ ）
形切除及患侧附件切除术
29. （0 分） 25岁，已婚，停经50天，阴道少许出血3天，今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，子宫略大稍软，右附件增厚有压痛。
A. 尿HCG
B. 诊断性刮宫
C. B超检查
D. 阴道后穹窿穿刺
E. 腹腔镜检查
18. （0 分） 女性，32岁，
已婚。2个月前妇科检查正常。今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。B超检查：子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔中量积液。检查尿HCG（—）。
A. 腹腔镜或剖腹探查
B. 观察
C. 输血、输液
D. 保守治疗
E. 化学药物治疗
4. （0 分） 停经2个月，阴道少许出血一周，伴腹痛，子宫无明显增大，可能的诊断是（ ）
A. 早期妊娠
B. 中期妊娠
C. 晚期妊娠
D. 异位妊娠
E. 葡萄胎
5. （0 分） 30岁，已婚，放环2年，停经48天，少量阴道出血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，检查：血压80/40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显，妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛（+），宫口闭，子宫正常大小呈漂浮感，双附件触诊不满意，本病例最可能的诊断是（ ）
1.此病人最可能的诊断是（ ）
A. 月经失调
B. 月经过多贫血
C. 早孕，先兆流产
D. 异位妊娠
E. 子宫内膜炎
13. （0 分） 宫外孕最主要的症状是（ ）
A. 短期停经史
B. 早孕反Βιβλιοθήκη C. .突然腹痛 D. 阴道不规则出血
E. 出现晕厥
14. （0 分） 42岁妇女，放置宫内环3年，因停经47天行人工流产术，检查吸出物肉眼未见胎囊绒毛（ ）
1.本病例最有价值的病史是（ ）
A. 腹痛情况
B. 有无恶心、呕吐
C. 有无停经
D. 有无昏厥
E. 有无外伤史
19. （0 分） 下面哪种情况不可能发生异位妊娠（ ）
A. 输卵管绝育术后复通
B. 结核性输卵管炎
C. 放置宫内节育器
D. 子宫内膜异位症
B. 较大
C. 较小
D. 发生率100%
E. 不确定
22. （0 分） 确诊为输卵管妊娠破裂，出血性休克，应采取的紧急措施是（ ）
A. 升压药物
B. 输血
C. .立即剖腹探查
D. 纠正休克后手术
E. 抗休克，边开腹手术
23. （0 分） 于输卵管妊娠，哪项是正确的（ ）
B. 复查血HCG
C. 动态观察病情，嘱出血多、腹痛来就诊
D. B超检查确定附件有无肿物
E. 口服米非司酮
7. （0 分） 对于宫颈妊娠下列哪项不恰当（ ）
A. 有停经史
B. 多见于初孕妇
C. 发生率极低
D. 阴道流血为主要症状
E. 宫颈膨大明显
8. （0 分） 输卵管妊娠病因中哪项不正确（ ）
D. 易继发盆腔感染
E. 最易继发腹腔妊娠
31. （0 分） 下列哪项与输卵管妊娠发生无关（ ）
A. 慢性输卵管炎
B. 子宫肌瘤
C. 输卵管发育不良
D. 受精卵游走
E. IUD避孕失败而受孕时
32. （0 分） 25岁，已婚，停经6个月，阴道少量出血10天，色褐，今晨突然腹痛剧烈伴肛坠，恶心，血压60/40mmHg，下腹有明显压痛及反跳痛，并有移动性浊音，宫颈举痛（+），后穹窿穿刺抽出5ml暗红色不凝血液，应选择下列哪项处理（ ）
E. 闭经后有无发热
17. （0 分） 25岁，已婚，停经50天，阴道少许出血3天，今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，子宫略大稍软，右附件增厚有压痛。
1.为明确诊断，应首选哪项辅助检查（ ）
1.此种情况下首先应如何处理（ ）
A. 吸出物全部送病理检查，并交待随诊
B. 静点宫缩剂
C. 继续扩张宫口，再次全面清宫
D. 口服米非司酮
E. 开腹探查术
15. （0 分） 输卵管妊娠保守治疗最常用的药物是（ ）
A. 米非司酮
B. 甲氨蝶呤（MTX）
C. 天花粉
A. 宫腔镜检查
B. 腹腔镜检查
C. X线检查
D. 后穹窿穿刺或腹穿
E. 血常规检查
25. （0 分） 下列哪项不属于异位妊娠（ ）
A. 卵巢妊娠
B. 输卵管妊娠
C. 宫颈妊娠
D. .腹腔妊娠
E. 子宫残角妊娠
26. （0 分） 对于卵巢妊娠下列哪项不恰当（ ）
E. 无排卵性功血
20. （0 分） 下列诊断输卵管妊娠的辅助检查方法中，最少用的是（ ）
A. 阴道后穹窿穿刺
B. B超检查
C. 血β-HCG
D. 宫腔镜检查
E. 腹腔镜检查
21. （0 分） 曾有过输卵管妊娠病史的妇女，再发输卵管妊娠的可能性（ ）
A. 不可能
A. 必然有停经史
B. 妊娠试验阳性可排除输卵管妊娠
C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠
D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克
E. 病程迁延较久者，可因血液凝固与周围器官粘连形成包块
24. （0 分） 女性，32岁，已婚。2个月前妇科检查正常。今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。B超检查：子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔中量积液。检查尿HCG（—）。2.需立即采取的诊断方法是（ ）
A. 破裂后可引起腹腔内大量出血
B. 临床表现类似于输卵管妊娠
C. 术前常诊断为输卵管妊娠
D. 术中探查可误诊为卵巢黄体破裂
E. 术中见到绒毛可不必进行病理检查
27. （0 分） 32岁，停经56天，阴道淋漓出血半个月，下腹痛伴肛坠，出冷汗半天，应考虑为（ ）
A. 宫外孕
A. 左卵巢肿物
B. 左侧输卵管妊娠
C. 先兆流产
D. 痛经
E. 功血
2. （0 分） 阴道后穹窿穿刺抽出不凝血表明（ ）
A. 输卵管妊娠破裂
B. 血腹症
C. 急腹症
D. 卵巢黄体囊肿破裂
E. 子宫内膜异位症囊肿破裂
3. （0 分） 女性，32岁，已婚。2个月前妇科检查正常。今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。B超检查：子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔中量积液。检查尿HCG（—）。4.如确诊为输卵管妊娠破裂，其最佳处理方法是（ ）
A. 验尿HCG
B. B超检查
C. 诊断刮宫
D. 后穹窿穿刺
E. 腹腔镜检查
34. （0 分） 输卵管妊娠最不可能出现的症状是（ ）
A. 腹痛
B. 阴道大出血
C. 阴道淋漓出血
D. 晕厥
E. 休克
35. （0 分） 25岁，已婚，停经50天，阴道少许出血3天，今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，子宫略大稍软，右附件增厚有压痛。
A. 输血补液
B. 升压药物
C. 立即剖腹探查止血
D. 腹腔镜检查
E. 待休克纠正后再行手术
12. （0 分） 一妇女婚后二年同居未孕，月经规律，末次月经后20天出现阴道淋漓出血半月余，曾用止血药，无效。自今晨起小腹痛，出冷汗。查：BP12/8kPa（90/60mmHg），P 110次/分，内诊：后穹窿饱满下垂，子宫体水平位，略大，宫颈举摆痛（+）。
A. 阴道后穹窿饱满有触痛
B. 宫颈有明显的举拉痛
C. .宫颈外口松，开大容一指
D. 子宫稍大稍软
E. 子宫有漂浮感
11. （0 分） 停经2个月，突然剧烈下腹痛，阴道少量出血，昏厥一次，体检：8/4kPa（60/30mmHg），脉搏120次/分，下腹压痛，移动性浊音（+），内诊：宫颈举痛明显，子宫稍大，右附件触及3cm×4cm囊性肿物，压痛，后穹窿穿刺抽出2ml暗红色血液，应立即做何种处理（ ）
3.此病人最适宜的紧急处理是（ ）
A. 即刻开腹探查
B. 纠正休克后再考虑手术
C. 输血积极抗休克
D. 边纠正休克边行开腹术