空肠造瘘管的护理常规
空肠造瘘管护理查房
机械性梗阻是由 于肠管内异物、 肠管扭转、肠管 粘连等引起的。
炎症性梗阻是由 于肠道炎症、感 染、溃疡等引起 的。
肿瘤性梗阻是由 于肠道肿瘤、息 肉等引起的。
空肠造瘘管护理 查房是为了及时 发现和处理这些 问题，保障患者 的健康和安全。
空肠造瘘的并发症
01
感染：造瘘口 周围皮肤感染、
腹腔感染等
02
袋
指导患者正确使用 造瘘袋，避免感染
和造瘘口脱出
观察造瘘口排出物的 颜色、性状和量，如 有异常及时报告医生护Βιβλιοθήκη 措施保持造瘘管通畅， 防止堵塞
定期更换造瘘管， 防止感染
观察造瘘口周围皮 肤情况，防止皮肤 损伤
指导患者进行造瘘 管自我护理，提高 自我管理能力
1
2
3
4
常见护理注意事项
饮食护理
01
保持饮食清 淡，避免刺
并发症护理
出血：观察出 血量，及时止 血，必要时进
行输血
感染：保持伤 口清洁，使用 抗生素，监测
体温
肠梗阻：观察 肠蠕动情况， 及时处理肠梗
阻
造瘘管脱出： 及时复位，固 定造瘘管，防
止再次脱出
常见护理技巧
造瘘口换药技巧
准备换药用品：无 菌纱布、碘伏、生
理盐水、胶带等
消毒：用碘伏棉球 消毒造瘘口周围皮 肤，范围约5cm
出血：造瘘口 出血、腹腔出
血等
03
肠梗阻：造瘘 口周围肠管狭 窄、肠粘连等
04
营养不良：造 瘘口营养吸收 障碍、电解质
紊乱等
05
造瘘口脱出： 造瘘口周围组 织薄弱，导致
造瘘口脱出
06
造瘘口狭窄： 造瘘口周围组 织增生，导致
空肠造瘘管护理PPT课件
3· 并发症及护理
4· 营养管堵塞
由于管细，营养液溶度高，黏度大，速度慢等原因， 使营养液黏附于管壁可堵塞营养管。
每次注入前后用50ml温开水冲洗管道
3· 并发症及护理
5· 感 染
肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出， 引起造瘘管口红肿发炎.
我们要经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原 因予更换。操作中注意无菌技术。
感谢观看
如果出现腹痛应分析原因适当减慢速度或停止滴入， 给予热敷，必要时应用解痉剂，腹痛缓解后逐渐恢复滴 入。
3· 并发症及护理
3· 腹 胀
滴入速度过快，短时间内输入过多导致肠内负荷过重， 刺激腹壁神经丛可导致腹胀；卧床时间长，肠蠕动减慢 引起。
应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况， 适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进 肠蠕动。
及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担， 增加安全感。
2· 造瘘管护理
治疗期间每日常规监测生命体征。观察胃肠道功能恢复 情况并记录肛门排气时间有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹 泻等消化道不良症状。观察有无术后并发症发生切口感染、 吻合口瘘、肺部感染等。定期监测血电解质、血糖、体重等 并记录。
2· 造瘘管护理
配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用， 每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒， 无菌纱布包好防止污染。打开营养液室温下保存不超过6h冰 箱一般不超过24h。
3· 并发症及护理
1· 腹 泻
原因为灌注过多引起消化不良； 营养液温度过低或速度过快； 刺激肠蠕动加快引起腹泻； 长期应用抗生素导致菌群失调； 输入营养浓度过高导致肠内呈高渗状态。
2· 造瘘管护理
肠瘘病人的护理
一般护理
加强监测,密切观察病情变化。肠瘘病人由于 大量丢失消化液,因此容易发生水、电解质和 酸碱失衡。护理上重点观察神志、体温、心 率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,观察肠蠕 动及腹胀程度,精确计算腹腔冲洗引流量,动 态监测水电解质、肾功能和血气变化。
基础护理
病人长期卧床,需要协助其定时翻身及按摩 受压部位,也可选用气垫床或气圈,预防褥疮 的发生。对已有褥疮者,每天换药,局部用红 外线照射,保持创面干燥。鼓励病人效咳嗽, 定时给予翻身叩背,协助排痰,必要时给予药 物支持,预防肺部感染。口腔护理每天2 次,保 持口腔清洁。
引流管的护理 肠瘘病人治疗的关键是及时、完全地引流清除 肠瘘液,避免瘘液的积存,从而有利于感染的控 制。吸引的压力不要过高,一般在0. 2 kPa 左 右即可;要注意观察冲洗引流出的液体色、量、 质的变化,如果颜色较深、混浊,可加快冲洗的 速度。也可以通过冲洗的声音来判断双套管 引流的效果,如果冲洗过程中听到明显气过水 声,这说明冲洗效果较好。此外,更换双套管时 间隔时间不要太长,以免瘘口收缩使得在插入 新的双套管时对周围组织的损害过大,引起出 血。
瘘口的护理 及时用吸引器吸出瘘口分泌液,保持瘘口周围 皮肤清 洁,并涂以氧化锌软膏予以保护,瘘口用无菌纱 布覆盖。如有渗液,应及时更换。
营养支持的护理 肠瘘病人由于消化液中大量蛋白质的丢失及 并发感染,机体处于高分解状态,建立良好的营 养通道是非常重要的。本组病人肠瘘发生的 早期,完全胃肠外营养( TPN) 是主要的供应途 径。应用TPN 时,可采用周围静脉或中心静脉; 中心静脉输注TPN 液时,导管的护理十分重要, 深静脉置管处的敷料常规每日更换一次,输液 管每日更换,导管与输液管的连接处应用无菌 纱布包裹,每日更换。应用TPN 时,需要及时 调节输液速度,防止过快或过慢。
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。
方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。
结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。
行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。
结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。
PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。
PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。
结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。
本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。
1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。
整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。
病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。
肠瘘的外科护理
肠瘘的外科护理肠瘘是指肠与其他器官或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道。
肠瘘有内瘘和外瘘之分。
肠瘘穿破腹壁与外界相通者，称为外瘘，如小肠瘘、结肠瘘；与其他空腔脏器相通，肠内容物不流出腹壁外者称内瘘，如胃结肠瘘、直肠膀胱瘘等。
内瘘的症状与治疗根据所穿通的不同的空腔脏器而异。
肠外瘘主要是手术后并发症，也可继发于创伤、炎症、感染等。
1 一般护理(1)体位：采取半卧位，利于呼吸和引流，并使炎症局限。
(2)纠正水、电解质和酸碱平衡失调：高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2 000～3 000ml或更多，需详细记录24小时的出入量，监测电解质，为医生静脉补液提供依据。
对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏液＜300m1)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。
(3)腹腔双套管冲洗的护理：瘘口内放置持续负压吸引管和冲洗管，以充分稀释，引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，利于炎症水肿消退，肉芽组织生长，从而促进瘘口愈合。
1)引流管的选择与安放：根据瘘口情况选用合适的引流管。
引流管的顶端应放置在肠壁内口附近，但不可放入肠腔内。
冲洗管应放在引流管顶端附近，固定引流管并覆盖敷料。
2)调节负压大小：根据肠液黏稠度、流出量进行调整，一般负压以30.76mmHg(4kPa)或更低些为宜，但肠液黏稠、流出量大时，负压可略大些，最高达49.62mmHg(6.6kPa)。
应避免负压过小致引流不充分或过大造成肠黏膜损伤、出血。
3)调解冲洗液的速度：冲洗液滴数为20～50滴/分。
肠液稠厚、流出量多、刺激性强时，应加快冲洗速度。
一般每日的冲洗液量为3 000～5 000m1。
冲洗液为等渗盐水。
冲洗液内可加庆大霉素进行腹腔内抗菌治疗。
4)观察记录冲洗液量及肠液量：肠液量的计算是24小时引出液总量减去已冲洗的等渗盐水。
多发瘘需同时冲洗和引流时，冲液瓶和吸引瓶应做标记，以便分别观察和记录。
5)保持引流管通畅：及时清除双套管内的堵塞物，可将双套管的内管取出清洗，或缓慢做顺时针方向旋转松动外套管，若无效，另行更换双套管。
经皮内镜空肠造瘘术患者的健康指导
经皮内镜空肠造痿术患者的健康指导何谓经皮内镜空肠造瘦术？经皮内镜空肠造建术(PerCUtaneoUSendoscopic jejunostomy,PEJ)是一种新型的内镜介人技术及管饲方法，在纤维内镜的协助下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置人导丝至空肠，引导空肠造痿管进入空肠，从而形成空肠造建，对不能经口进食者行肠内营养或胃肠减压。
如何区分PEJ和PEG?PEJ是在PEG的基础上进行的操作。
PEG留置的导管经腹壁建口及胃前壁到达胃腔内，PEJ留置的导管经腹壁及胃腔到达空肠内。
哪些患者需要行PEJ?需要长期供给肠内营养且伴有下列情况的患者：严重上消化道反流者；胃动力缺乏者；多次食物反流入呼吸道者。
哪些患者不适合行PEJ?不适合行PEJ的患者如下：①严重的心、肺疾病的患者；②精神失常不能配合的患者；③伴有严重的凝血功能障碍的患者；④大量腹水，内镜无法紧贴腹壁的患者；⑤上消化道梗阻，内镜无法通过的患者；⑥胃大部切除术后的患者；⑦严重的腹壁静脉曲张，穿刺可能引起大出血的患者；⑧胃前壁肿瘤或活动性巨大溃疡等疾病影响操作的患者；⑨幽门梗阻，严重的胃食管反流和胃肠痿的患者；⑩肝脏增大，覆盖胃腔前壁的患者。
PEJ有哪些优点？操作简单易行，无须经过外科手术及全麻，具有经济、安全、并发症少、便于维护和长期带管等优点。
PEJ术前需做哪些检查？1）实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能。
2）心电图检查。
3）胃镜常规检查。
4）腹部B超检查。
术前需做哪些准备？应签署手术知情同意书；如果有进行鼻饲，术前应停止鼻饲8h 以上，如果未进行鼻饲，术前应禁食、禁饮8~12h;并摘除口腔内的活动义齿。
PEJ术时应如何配合？在医护人员的指导和协助下取仰卧位，并将床头抬高30。
左右，头偏向左侧。
术中如有任何不适或其他需要可用眼神或手势及时与医护人员沟通。
PEJ术后应如何护理？1）妥善固定PEJ管道，24h内密切观察造痿口处固定情况：如果固定过松，PEJ管会来回移动，易引起切口感染和出血；如果固定过紧，会使皮肤受压、缺血，甚至坏死。
肠瘘病人的护理
肠瘘病人的护理肠瘘（intestinal fistula）是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。
肠瘘时腹部外科中常见重症疾病之一，病情腹胀、并发症多，可引起全身及局部病理生理功能紊乱，严重影响病人的生活质量；病死率高（15%--25%）。
【病因和分类】按肠瘘发生的原因、是否与其他器官或体表相通、肠道的连续性及所在部位有不分类。
1、按瘘发生的原因（1）先天性：与胚胎发育异常有关，如卵黄管未闭所致脐肠瘘。
（2）后天性：占肠瘘发生率的95%以上，与多种因素有关。
①腹腔或肠道感染：如憩室炎、腹腔脓肿、克罗恩（Crohn）病、溃疡性结肠炎或肠结核。
②肠道缺血性疾病③腹腔内脏器或肠道的恶性病变：如肠道恶性肿瘤。
④腹部手术或创伤：绝大多数肠瘘都是由手术或创伤引起，如腹部损伤导致的肠管损伤或手术时误伤、吻合口愈合不良等。
（3）治疗性：是指根据治疗需要而施行的人工肠造瘘，如空肠造瘘或结、直肠造瘘等。
2、按肠腔是否与体表相通①肠外瘘：指肠腔通过瘘管与体表相通。
肠外瘘又可根据瘘口的形态分为管状瘘及唇妆瘘。
前者是肠外瘘中较常见的类型，是指肠壁瘘口与腹壁外口之间存在一瘘管；后者为肠壁直接与皮肤粘着，瘘口处肠粘膜外翻成唇状。
②肠内瘘：指肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠管相通，如胆囊横结肠瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘和空肠空肠瘘。
3、按肠道连续性是否存在①侧瘘：肠壁瘘口小，仅有部分肠壁缺损，肠腔仍保持其连续性。
②端瘘：肠腔连续性完全中断，其近侧端与体表相通，肠内容物经此全部流出体外，亦称为完全瘘。
此类瘘很少见，多为治疗性瘘。
4、按瘘管所在的部位①高位瘘：指距离Treitz韧带100cm内的消化道瘘，如胃十二指肠瘘、十二指肠空肠瘘。
②低位瘘：指发生Treitz韧带100cm以下的消化道瘘，如空肠下段瘘、回肠瘘和结肠瘘。
5、按肠瘘的日排出量①高流量瘘：指每天排出消化液在500ml以上。
空肠造瘘管的肠内营养护理体会
空肠造瘘管的肠内营养护理体会摘要：对15例腹部大手术后安放空肠造瘘管的患者实施肠内营养，有计划、科学地输入营养液，且严格掌握营养液的量，输入速度、温度、浓度；严格无菌操作；妥善固定营养管；严密查对，严密观察有无并发症的发生。
结果无一例滑脱和差错发生，但有2例发生堵管；3例出现腹痛、腹胀，经过对症处理后恢复使用到停止营养支持拔管。
因此，制定严谨、科学的护理程序，严格无菌操作，严格查对，做好管道安全管理措施，才是通过空肠造瘘管实施肠内营养的安全保证。
关键词：肠内营养：空肠造瘘管：护理腹部外科大手术后病人常常需要营养支持，近年来，本着这一原则：“If the gut function，use the gut.（倘若肠道有功能，就应利用肠道）”普外科腹部大手术的病人尝试在术后留置空肠营养造瘘管实施肠内营养（enteral nutrition，EN）支持。
1.临床资料2011年1月至2013年1月对腹部大手术后采用空肠造瘘管行肠内营养的病人共15例，其中胃癌8例，胰头癌1例，食管癌4例，结肠癌2 例。
置管方法：在手术结束前选择距离屈氏韧带30~40cm内对系膜缘穿孔，置入无菌硅胶管20~40cm，，腹壁另穿孔引出，皮肤缝合妥善固定。
1.1方法：术后第一天开始输入生理盐水500ml（30ml／h），若无不适，第二天增加到1000 ml（60ml／h），第三天输入平衡液1500 ml（90ml／h），第4~7天输入营养液2000 ml（120ml／h）。
注意营养液的配制，常规采用瑞素（华瑞制药有限公司，500ml／瓶，每1000 ml：蛋白质38g，脂肪34g，碳水化合物138g），1~2瓶／d，加之牛奶、米汤。
鸡汤、鱼汤及水果汁、蔬菜汁等，提倡高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，保证营养液的新鲜，现配现用，营养供给充足，同时根据患者情况随时调整输液速度和用量，温度控制在38~42℃。
1.2 术后临床观察肠内营养期间每天观察患者是否有恶心、呕吐，腹痛、腹胀、腹泻，记录肛门排气时间及是否存在并发症。
1例克罗恩病伴空肠造瘘术后的护理
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第35期V ol.4, No.35, 2019241例克罗恩病伴空肠造瘘术后的护理徐燕（上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127）【关键词】克罗恩病；营养支持；造口护理；肠液回输【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.35.24.01克罗恩病（CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。
本病尚无特殊根治方法，需终身治疗，容易反复发作，影响生活质量。
上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科于2018年4月19日收治一位克罗恩病，小肠穿孔部分切除术后，空肠造瘘术后的患者，经过基础护理、营养支持治疗及类克治疗等，取得良好的效果，患者病情好转出院。
现报道如下。
1 临床资料患者男，17岁，主诉：下腹痛伴呕吐半年，小肠穿孔坏死切除术后半月余。
患者于2018-03-15诊断为克罗恩病，后因消化道穿孔，于华山医院行小肠穿孔部分切除术，并将切除肠段远、近小肠拉出，行腹壁造瘘。
此次为进一步评估治疗，于04-19收治入院，完善相关检查，评估病情，治疗上予抗感染、收集并回输肠造瘘引流的肠液、肠内营养（鼻饲+造瘘口远端滴入）+肠外营养支持、护胃、保肝、定期换药、更换造口袋等治疗。
目前一般情况可。
建议再次手术回纳小肠，故予2018-06-10出院，转外科进一步手术治疗。
2 护 理2.1 病情观察密切观察患者的生命体征变化，做好疼痛的评估；观察患者的营养状况及有无水电解质紊乱及酸碱失衡；观察患者的造瘘口情况及有无感染；观察患者有无消化道出血、肠梗阻等并发症的出现。
2.2 营养支持本例患者为重度营养不良，因术后有消化道出血及肠外造瘘管，制定肠内营养方案。
采取鼻饲滴入营养液百普力，与造瘘口同时滴入营养液对症营养支持治疗，为了防止小肠大量过快的吸收糖分，造成倾倒综合症，医师提出将患者的肠液与营养液百普力以1：1的比例进行配比后造瘘口滴入。
各种导管护理常规
ｘｘｘ医院各种导管护理常规术后病人一般放置多种导管,如胃管、尿管、胸腔引流管、腹腔引流管、镇痛泵管道、吸氧管、膀胱造瘘管、胃造瘘管、胆道引流管、空肠造瘘管、“T”管等，病人返回病房后，护士应逐一检查各种管道是否通畅、转科时，应正确理解各种导管放置位置及作用，各引流管标识清楚（导管名称、置管时间等）,将各种导管妥善固定，保持各种引流管通畅，使其有效引流；防止牵拉、滑脱、扭曲、受压,堵塞和污染；并观察各种引流物的颜色、量、性状；作好记录.翻身时，必须确保各种管道不扭曲、不打折，并定期挤压引流管及引流瓶，注意无菌操作。
引流袋的高度不能高于导管出口的水平，以免引流液倒流。
一、留置尿管护理常规（一）外固定导尿管及集尿袋应低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱，引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。
(二)观察尿流情况，检查衔接部位是否紧密,尿道口有无溢尿。
尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出.（三）保持引流通畅，根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量.(四)应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。
清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器，预防感染.（五）保持外阴及床单元清洁，每天2次外阴清洗，定期更换尿管及尿袋，3天一次更换尿袋,14天更换导硅胶尿管.（六）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。
因此在尿液清亮和无尿路感染时,避免冲洗膀胱,也减少尿路感染机会。
二、胃肠减压管的护理固定方法：一般采用系带法。
即先用绸胶布粘贴胃管作为标记，再用丝线缠绕并系于边带上，边带的两端绕过患者枕部相系。
（一）保持胃管负压引流通畅，要检查负压袋有无漏气，是否保持负压状态；胃管与引流管衔接处管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道.(二）妥善固定，防止引流管扭曲、受压及脱落。
（三）密切观察病人腹部情况,如腹痛、腹胀、肛门排气等应作详细记录。
1例高龄患者空肠造瘘口皮肤严重感染的护理
•病例报告•1例高龄患者空肠造痿口皮肤严重感染的护理日火英支，杜辉［关键词］高龄；经皮内镜下空肠造痿术；皮肤并发症;［中图分类号］R473［文献标识码］B经皮穿刺内镜下空肠造痿术（PEJ）是在内镜引导下，经皮穿刺放置空肠造痿管，以达到胃肠营养和/或减压的目的，主要适用于不能经口进食又并存有胃潴留、胃动力障碍、幽门及小肠高位梗阻、反流性食管炎或吸人性肺炎的患者%#-2］0尽管PEJ术是一项微创手术，操作简单、安全$并发症少，但需接受此类手术的患者多为高龄或基础疾病危重者,发生相关并发症的概率略高，其中造痿口感染发生率高达30%〔3-4&（本研究1例超高龄老年患者PEJ术后给予严密的观察与护理，仍出现皮肤严重感染，经积极抗感染、局部多途径换药及护理,伤口愈合良好，现报道如下：1临床资料患者,男，91岁,主因肺部感染于2013年3月13日收入解放军总医院第二医学中心心血管内科治疗，既往有冠心病、慢性阻塞性肺疾病、血脂异常$阻塞性呼吸暂停综合征$心律失常等病史，因反复肺部感染、并发呼吸衰竭（于2014年8月27日行气管切开，留置气管套管、胃管、尿管，长期卧床（因胃动力差，反复出现吸入性肺炎,于2016年11月27日行PEJ手术。
患者PEJ术后未发生拔管事件，术后出现造痿口感染,皮肤发红肿胀，及时采取干预措施，给予动态的治疗策略，最终经过1个月的精心治疗、护理，空肠造痿口生长完好,生命体征平稳（2护理2.1常规护理术后取半坐卧位（床头抬高30°〜45°）休息，24h监测生命体征，观察有无出血、感染、腹痛、腹胀，造痿口局部敷料渗血渗液情况，胃管端引流液情况，管路固定情况。
2.2饮食护理本例患者术后禁食4h后开始由空肠造痿管喂饲，首次用肠管端接袋鼠泵给予肠内营养混悬液（TPF-T）以30ml/h缓慢喂饲，无渗漏。
术后第2天无不适，逐渐增加喂食量，同时将泵速由30ml/h逐渐过渡到80ml/h0灌注液温度为38〜40#，患者未出现腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理
-20-
固定造瘘管及连接头
◆ 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
◆ 剪断造瘘管尾端，外接连接头
-21-
PEG操作步骤
◆ 术前准备 ◆ 选择腹壁穿刺点 ◆ 消毒、铺巾 ◆ 局麻、穿刺胃并导入导线 ◆ 造瘘管与导线连接 ◆ 放臵胃造瘘管 ◆ 固定造瘘管及连接头 ◆ 必要时臵入空肠营养管
-22-
（PEJ）
PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
29
PEG/PEJ的护理
1
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
4
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流； 观察液体速度，定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用 碳酸型饮料冲洗
包埋综 合征
并发症处理
◆ 造瘘管漏
由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃 内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也
可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，
应手术处理。
-37-
并发症处理
◆ 造瘘周围感染与脓肿形成
病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周
皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓
腔引流。
-38-
并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐 增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高 床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
-39-
并发症处理
外科引流管的护理
对持续引流者 需做好胸腔引流的护理： 检查引流管是否受压、折叠、扭曲，管道密 封情况，如瓶塞有无松动、水封瓶有无裂隙 及漏水、管道有无漏气、长玻璃管是否在液 面下3~4 cm，如有异常及时更换。
水封瓶应放在某一固定位置，防止碰倒、踢 翻或打碎。
引流装置要放在低于病人胸腔的位置， 即水封瓶液面低于引流管胸腔出口平 面60 cm处； 搬运病人、更换引流装置或做检查时 应先双钳夹管，水封瓶置于床上病人 双下肢之间，防止滑脱。
外科引流管的护理
外科术后患者的护理 中非常关键的一部分 是各种类型引流管的 护理
一、引流管的种类
ห้องสมุดไป่ตู้
胃肠减压管；胃造瘘管；空肠造瘘管。 胆囊造瘘管和T管：接袋引流胆汁。 鼻胆管：是从鼻腔插入至胆道的导管， 须经内镜逆行胰胆管造影手术放置，可 以引流胆汁，减轻胆道内压力。 胸腔闭式引流管：可以引流胸腔内的气 体和液体，如浓胸、气胸引流。
（3）拔管的护理
手术后48～72h，肺复张良好，引流管中无 气体排出，胸腔引流量在100ml/24h以下， 水封管中液面波动小或固定不动，听诊余肺 呼吸音清晰，胸部X线片显示肺复张良好， 即可拔除引流管，拔管前嘱病人深吸气，然 后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔 管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防 气体进入胸腔
若无名指偏向中指，则气管向术侧 偏移，原因是术侧胸腔内的液体和 气体经引流管排出过多，术侧胸腔 内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破 裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压 力增高，此时应及时通知医生采取 措施。
2.腹腔引流管
（1）T管
T管因形状而得名，主要应用于胆管内 胆汁的引流，连接于无菌引流袋，拔 管时间在3周左右，老年人或体质差的 病人应适当延长，在4周左右拔管，确 保窦道形成完好。
空肠造瘘术
2020-04-5
定义
食管即食道。上接咽部，下与胃的贲门相连的一条细长管道，是饮食入胃的通 道，亦称“食道”。
• 食管癌，又称食道癌，是指食管上皮来源的恶性肿瘤。主要表现为吞咽食物 时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难；若发生转移或侵犯临近 器官，可出现疼痛和被累及器官的相应不适。
病情变化
4-5 21:05 患者腹泻4次，稀水样，黑色，约200ml，遵医嘱密切观察， 21:55患者腹泻症状好转
4-5 22:11 患者体温37.3，通知医生，暂停温牛奶150ml/4h注入一次， 给予患者空肠造瘘管注入100ml温水，22:43患者体温36.9
异常化验值
• 血沉：29mm/h • 血红蛋白：122g/L • 白蛋白：25.1g/L • 肌酐：52.7umol/L • 尿酸:107.9umol/L • 钙:2.03mmol/L • 钠:135.6mmol/L • C反应：29.2mg/L • 呕吐物潜血阳性 便潜血阳性
• 不适宜人群：年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望 者。
术前准备
1.病情观察 观察患者进食时有无哽噎感或胸骨后有无烧灼感；有无进生吞咽困难；观察 有无消瘦、乏力、贫血等, 手术前做好患者的心理护理
2.完善各项检查，指导患者戒烟戒酒，进行呼吸功能锻炼，预防术后肺不张和肺部感染
3. 评估患者营养风险,加强营养，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流 质食物，少食多餐，增加机体对手术的耐受力,有吞咽困难者可将食物搅碎至糊状或流体 状，必要时给予肠内营养乳或肠外营养。
静脉炎的危险
1严格执行无菌技术操作原则，规范手卫生。 2每次输液前观察穿刺部位有无红、肿、渗出等情况，力争穿刺一次成 功，并妥善固定。 3尽量选择较粗的血管进行输液，不要反复使用同一根血管，并有计划 的使用血管。 4严格控制药物的浓度及速度；掌握药物的配伍禁忌 5加强营养，以增加血管的修复能力。
空肠造瘘管的护理
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The second hospital of Hebei Medical University
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3· 并发症及护理 Complications and nursing care
2. 食管狭窄，不能进食，全身营养不良， 而狭窄又不能用手术解除者。
4. 急性重型胰腺炎术后估计短期内不能 进食，可经空肠造瘘补充营养。
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3· 腹 胀
滴入速度过快，短时间内输入过多导致肠内负荷过重， 刺激腹壁神经丛可导致腹胀；卧床时间长，肠蠕动减慢 引起。
应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况， 适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进 肠蠕动。
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3· 并发症及护理 Complications and nursing care
4· 营养管堵塞
由于管细，营养液溶度高，黏度大，速度慢等原因， 使营养液黏附于管壁可堵塞营养管。
每次注入前后用50ml温开水冲洗管道
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肠内营养护理常规
肠内营养护理常规肠内营养是补充营养的主要途径，当病人因原发病不能或不愿经口进食时，如胃肠功能好或能耐受时，应首选胃肠内营养。
胃肠内营养途径一般有：鼻饲、胃造口、空肠造口、或经肠造瘘管输注营养液。
1、选择合适的体位：取30º低半卧位，防逆流和误吸。
2、估计胃内残留量，每4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100—150ml，应延迟或暂停输注，或加用胃动力药物，以防胃储留引起反流而致误吸。
3、控制营养液的浓度及渗透压，应从低浓度开始，再根据胃肠道适应情况逐渐增加，以免引起胃肠道不适，恶心、呕吐、肠痉挛及腹泻。
4、控制滴注量及速度：从少量开始，250—500ml /d,5—7d内达到全量，输注速度以30—40 ml/h开始，视适应程度逐步加速并维持滴速为100—120ml/h。
以输液泵控制滴速为佳。
容量、速度和量交替递增将有益于病人对肠内营养的耐受。
5、调节营养液的温度，以接近体温37—39℃为宜。
过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道引起肠痉挛、腹痛或腹泻。
可用加热器或暖瓶在喂养管近端加热营养液，注意防止烫伤病人。
6、避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持配容器的清洁、无菌；悬挂的营养液在凉快的室温下放置时间应低于6—8小时。
当营养液内含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短，每天更换滴注输液器。
7、口服药物的应用：药丸、药片经碾碎，用30—50ml水溶解后直接经胃养注入，以免与营养液不相容凝集成块粘附于管壁，堵塞管腔。
8、妥善固定喂养管：如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定于面颊部；做胃或空肠造瘘时，应用缝线将其固定于腹壁；在喂养管进入鼻腔及腹腔处做好标记，每四小时检查一次。
以识别喂养管有无移位。
若病人突然出现腹痛、胃或空肠造瘘管周围有类似营养液渗出，或腹腔引流管引流出类似营养液的液体，应怀疑造瘘管移位、营养液进入游离腹腔。
应立即停输营养液，尽可能清除或引流出渗漏的营养液并使用抗生素避免继发性感染。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理
PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
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PEG/PEJ的护理
1
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
4
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流； 观察液体速度，定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用 碳酸型饮料冲洗
选择腹壁穿刺点
◆ ◆ ◆ ◆
开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
腔引流。
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并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐 增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高 床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
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并发症处理
◆ 造瘘管滑脱
多因固定不牢所致。无论何时发生，应立 即重新臵管。
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PEG/J管饲营养的优点
1 2
3
4
减少胃 食管反 流机会
减少患者 鼻咽不适
维持患 者仪表 与自尊
可以在 家中管 饲
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内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
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造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
危重患者肠内营养护理常规及健康教育
危重患者肠内营养护理常规及健康教育肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的能量及营养物质的营养治疗方式。
肠内营养的途径有鼻饲、胃造口、空肠造口或经肠造瘘输注营养液。
肠内营养分为要素饮食和非要素饮食。
【护理常规】1.肠内营养前，确定导管是否在合适位置。
2.妥善固定鼻饲管，如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定面颊部;做胃或者空肠造瘘时，应用缝线将其固定于腹壁;患者翻身、床上活动时，防止压迫、扭曲、拖拉喂养管。
在喂养管进入鼻腔或者腹壁处应做好标记，每4小时检查1次，预防移位或脱出，烦躁的患者应适当约束。
3.保持导管通畅，预防阻塞。
每次喂养前后用50ml温水冲洗导管，喂养期间4～6h冲洗1次。
输注完毕后，亦应冲洗导管。
鼻肠管2～4h 脉冲式冲洗1次。
4.选择合适的体位，经鼻胃管或者胃造口途径肠内营养时，抬高床头30°～45°，取半卧位，避免呕吐、呛咳、误吸情况的发生。
经鼻肠管或空肠造瘘口途径者可取自主卧位。
灌注完毕后维持原体位20～30min，防止因体位过低食物反流发生误吸。
5.及时评估胃内残留量，每次输注营养液前及连续输注过程中（每隔4h）抽吸并评估胃内残留量，若超过100ml，应减慢或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。
6.观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。
若患者突然出现腹痛、胃或者空肠造瘘管周围有类似营养液渗出，或腹腔引流管引出类似营养液的液体，应怀疑造瘘管移位、营养液游离腹腔，应立即停止营养液，尽可能清除或者引出渗漏的营养液并应用抗生素避免继发性感染或腹腔脓肿。
7.输注时注意营养液的浓度、速度、温度及床头高度：①浓度不能过高（<350mOsm/L），从低浓度开始滴注营养液，再根据胃肠道适应程度逐步递增;②速度不能过快（开始<40ml/h，最大不超过120ml/h）;③输注时保持营养液温度不能过低（≥37℃），室温较低时可使用恒温加热器;④床头高度30°～45°。
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空肠造瘘管的护理常规
一、造瘘管的护理
（一）向患者解释应用肠内营养液的种类、输注方法以及可能出现的并发症，使其具有一定的心理适应；介绍肠内营养的优点及成功病例，增强患者的信心，使其主动配合；及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担，增加安全感。
1、妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。
2、保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20-30ml温开水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。
造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后用温开水加压冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。
3、空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。
4、每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿，热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。
5、采用多头腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛和防止腹部切口裂开促进伤口愈合。
（二）做好口腔护理以防真菌感染，每日2-3次，检查口腔有无破溃，防止口炎性腹泻或感染。
（三）注入营养液时协助患者取半坐卧位，抬高床头30-45°，注入完后30min保持此体位。
注营养液期根据病人病情应鼓励病人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，有利于营养液的吸收和能量的转换及储存，促进肠道功能的恢复。
（四）、配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用，每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒，无菌纱布包好防止污染。
打开营养液室温下保存不超过6h冰箱一般不超过24h。
二、并发症及护理
1.腹泻：我们应该对腹泻的原因作出评估，根据情况对症处理：如营养液输注量由少到多，浓度适当稀释，速度由慢到快，温度37-40度减少胃肠不适促进肠内血运的流速，菌群失调时给与双歧因子的药物，均无效时应暂停肠内营养。
2.腹痛：如果出现腹痛应分析原因适当减慢速度或停止滴入，给予热敷，必要时应用解痉剂，腹痛缓解后逐渐恢复滴入。
3.腹胀：应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况，适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进肠蠕动。
4.感染：肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出，引起造瘘管口红肿发炎。
我们要经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原因予更换。
操作中注意无菌技术。
5.代谢并发症：准确记录出入量，定时进行生化、电解质测定、及时纠正水。
电解质紊乱，出现低血钾时即使静脉补充。