诊断学,常见症状

发病机制
1、梅尼埃（Meniere)病 可能是内耳的淋巴代 谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳 迷路积水，亦有人认为是变态反应，维生素B 族缺乏等因素所致。 2、迷路炎 中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组 织）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经 血行或淋巴扩散所致。 3、药物中毒性 4、晕动病 乘坐车、船 、飞机时，内耳迷路 受到间歇性刺激，引起前庭功能紊乱所致。 5、椎－基底动脉供血不足可由管腔变窄、内 膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍所致 。
伴随症状
1、伴剧烈呕吐 颅内压增高 2、伴眩晕 小脑肿瘤椎动脉夹层 3、慢性进行性头痛，伴出现精神症状者应注 意颅内肿瘤 4、慢性头痛突然加剧并有意识障碍者注意脑 疝 5、伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤 6、伴脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血 7、伴癫痫发作者见于脑血管畸形、寄生虫或 脑肿瘤 8、伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性 头痛
临床表现
1、梅尼埃病 发作性眩晕、听力减退及眼 球震颤，严重时伴恶心、呕吐、面色苍白 和出汗，发作多短暂，很少超过两周。具 有复发性的特点。 2、迷路炎：多由中耳炎并发，症状同上， 检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。 3、内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素及同 类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕 伴耳鸣、听力减退。
意识障碍-临床分类
特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil) 1. 去皮层综合征(decorticate)
无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识 咀嚼和吞咽，对外界刺激无反应，去皮层强直 状态，病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 可见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVD及 外伤等
存在 存在 减弱或消失 迟钝 消失 消失
ห้องสมุดไป่ตู้
意识障碍-临床分类
伴有意识内容改变 意识模糊(confusion) 或称朦胧状态 (twilight state) 意识轻度障碍，意识范围缩小，常 有定向力障碍； 突出表现是错觉，幻觉较少见，情 感反应与错觉相关，可见于癔症。
意识障碍--临床分类
伴意识内容改变 谵妄状态(delirium state) 严重 定向力、自知力障碍，注意力涣散， 不能与外界正常接触。 常有错觉、幻觉，以错视为主，形象 生动逼真，可有恐惧、外逃或伤人行为。 急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类 )。 慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。
问诊要点
1、起病时间、急缓病程、部位与范 围性质、程度、频度 2、有无失眠、焦虑、剧烈呕吐、头 晕、眩晕、精神症状、意识障碍 3、有无感染、高血压、动脉硬化、 肿瘤、外伤、五官疾病 4、职业特点 5、治疗经过及效果
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眩晕
定义： 是患者感到自身或周围环境物体旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有 客观的平衡障碍。主要由迷路、前庭 神经、脑干及小脑病变引起。
晕厥-概念
晕厥(syncope)
因全脑血流量突然减少，而致短暂 发作性意识丧失，并因姿势性张力 丧失而倒地，但可很快恢复。 原因：血压突然下降，心输出量减 少，急性广泛性脑供血不足。
晕厥-分类
1.反射性晕厥 调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自 主神经疾病所致。包括： 血管减压性晕厥(普通晕厥) 最常见 直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger) 颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、 舌咽神经痛性晕厥等
诊断学
常见症状（22－26） 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 张强
头痛 眩晕 晕厥 抽搐与惊厥 意识障碍
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头痛
定义：额、顶、颞及枕部的疼痛。 可见于多种疾病，大多无特异性，经 过，良好。 但反复发作或持续的头痛，可能是某 些器质性疾病的信号，应认真检查， 明确诊断，及时治疗。
意识障碍-临床分类
昏迷(coma) 意识丧失，对言语刺激 无应答反应，可分为浅、中、深昏迷 。
表 2-1 昏迷程度的鉴别
昏迷程 度 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激反 应 有反应 重刺激可有 无反应 无意识自发动 作 可有 很少 无 腱反射 瞳孔对光反 射 生命体征如 血压、呼吸 无变化 轻度变化 变化明显
发病机制
1、血管因素颅内外血管收缩、扩张以及受 牵引或伸展 2、脑膜受刺激或牵拉 3、具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤 压或牵拉 4、头颈部肌肉的收缩 5、五官、颈椎病变 6、生化因素及内分泌紊乱 7、神经功能紊乱
临床表现
1、发病情况 2、头痛部位 3、头痛的程度与性质 4、头痛出现的时间与持续时间 5、加重、减轻或激发头痛的因
癎性发作-概念
癎性发作(seizure) 脑神经元过度异常放电引起的短暂 的神经功能异常。癎性发作的临床 表现形式多种多样。 病因 引起脑部结构或代谢异常的 各种局限性或广泛性病因，或目前 尚不明确的原因均可导致癎性发作 。 表2-5 癎性发作与晕厥的临床特点 比较
意识障碍
意识(conciousness)-概念
闭锁综合征(locked-in
syndrome)
多见于CVD引起脑桥基底部病变，是 皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起 。 表现几乎全部运动功能丧失(四肢和 脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。 不能言语、不能吞咽、不能活动，但 意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下 活动示意。
临床上需与昏迷无动性缄默症鉴别
病因
1、颅脑病变 感染 血管病变 占位性病变 颅脑外 伤 其他：偏头痛、丛集性头痛，头痛 型 癫痫，腰椎穿刺后头痛及腰椎麻醉后 头痛。
2、颅外病变 颅骨疾病 颈部疾病 颈椎病 神经痛 三叉神经痛 其他 眼、耳、鼻、齿所致头痛
3 全身性疾病 急性感染 心血管疾病 中毒 其他 尿毒症 低血糖 贫血 月经期 中 暑 4 神经症 神经衰弱 癔症性头痛
意识障碍--临床分类
2. 无动性缄默症(akinetic mutism)
对外界刺激无意识反应，四肢不动、 不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠醒觉周期保留。 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳 或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留 或失禁，无锥体束征。 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额 叶-边缘系统损害。
4. 其他 哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严 重贫血性晕厥
晕厥-临床特点
发作前期 出现短暂而明显的自主神经症 状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力 、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。 发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳， 出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数 秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。 恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、 恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十 分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。
意识障碍-临床分类
意识障碍：是指意识水平的下降 嗜睡(somnolent) 患者处于睡眠状 态，唤醒后定向力基本完整，但注 意力不集中，记忆稍差，如不继续 对答，又进入睡眠 是意识障碍早期表现 常见于颅内压增高病人
意识障碍-临床分类
昏睡状态(stupor) 处于较深的睡眠状态，较重的疼痛 或言语刺激方可唤醒，作简单模糊 的回答，旋即熟睡。
晕厥-分类
2. 心源性晕厥 心律失常、急性心腔排出受阻(瓣 膜病 冠心病)、肺血流受阻
晕厥-分类
3. 脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供 血不足 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛 脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损 伤、延髓血管运动中枢病变等
晕厥-分类
是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和 理解功能，并通过语言、躯体运动和 行为表达出来 是CNS对内、外环境刺激应答反应 的能力。 该能力减退或消失就意味着不同程度 意识障碍(disorders of conciousness)
意识障碍
维持意识清醒的重要结构 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元的完整性 (中枢整合机构)