[软组织,面部,轮廓,其他论文文档]软组织整形在面部轮廓整形中的应用进展

软组织整形在面部轮廓整形中的应用进展
东方女性以瓜子形脸或椭圆形脸为美。如下颌角肥大则表现为方形脸，如颧骨高耸或肥大，面中1/3向前或向两侧凸出，形成菱形脸。方形或菱形的面部轮廓使女性失去东方女性温柔、秀美的特征，常要求行面部轮廓整形。面部轮廓整形是通过部分或整体改变面部骨性结构及软组织形态，以达到改善面部轮廓的目的。目前常用的矫正方法分两类：①面部截骨整形术，如：下颌角截骨整形术、颧骨颧弓截骨整形术、颏部截骨整形术；②面部软组织整形术。
1.3 射频
射频是高频交流电磁波的简称，射频电波的频率在0.5～8MHz[26]。射频治疗的基本原理是通过离子的运动碰撞产生热量，热量使细胞内的水分蒸发，增大了细胞的张力，使其破裂，从而达到组织消融的目的。Jinpark等[27]将射频治疗用于咬肌肥大的矫正，取得了满意疗效，且未出现严重的并发症。国内姜颂期[28]、黄金龙等[29]采用射频技术对咬肌肥大进行治疗后也取得了满意的疗效。射频矫正良性咬肌肥大的优点是：安全、便捷、疗效持久、并发症少。虽然该治疗方法简便易行、创伤小，但对于体内埋有金属、助听器及对电流敏感者禁用 [28]。
4.2 激光溶脂
5 自体颗粒脂肪注射填充
近年来，自体颗粒脂肪注射填充矫正面部轮廓缺陷已有较多的文献报道[53-57]。自体颗粒脂肪移植常用于颞部凹陷、颊部凹陷、眶周凹陷、消瘦衰老脸型、面部不对称、轻度偏颌畸形及小颏畸形等。通过自体颗粒脂肪移植增加面部软组织厚度，可以使面部轮廓更加丰满。提高颗粒脂肪移植成活率，是保证手术疗效的关键。影响颗粒脂肪成活的因素有很多，包括颗粒脂肪的获取方法、供区的选择、受区的组织结构特点、抽取脂肪时的负压压力、颗粒脂肪的注射方法、辅助药物的应用等[58]。临床对于自体脂肪移植的技术尚无公认的规范术式，存在不同的脂肪获取、体外处理和移植技术与方法。
1.4 咬肌神经部分切除术
面颊部过于丰满的原因除颊脂肪垫肥厚外，固定颊脂肪垫的韧带松弛或颊脂肪垫包膜破裂，也是造成面颊部突出的原因[35]。面颊部过分丰满是颊脂肪垫部分切除术的手术适应证。颊脂肪垫切除可选择口内切口和面颊部除皱术时的皮肤切口[35-36]。颊脂肪垫切除量应适度，以免随年龄增长出现面颊凹陷[9]，部分患者随年龄增长会出现复发[35]。目前，对于颊脂肪垫突出下垂的处理存在不同观点，有学者建议对于面部皮肤松弛下垂的患者颊脂肪垫应予保留，将颊脂肪垫向后上方充分提紧，缝合固定于腮腺表面。避免颊脂肪垫的残余部分会有更大的“游动”空间，加重面部的垂坠感[37]。颊脂肪垫部分切除术的并发症包括：血肿、感染、损伤面神经及腮腺导管和局部硬化等[35]。
目前，自体颗粒脂肪移植术尚无公认的规范术式，存在不同的脂肪获取、颗粒脂肪的体外处理和移植方法。在自体颗粒脂肪移植的过程中，获得尽可能多的、有活性的脂肪颗粒是保证术后效果的前提条件[53]，注射时应遵循多点、多隧道、多层面放射状注射移植的方法[53]，保证移植的颗粒脂肪成活。
6 小结
1 咬肌肥大矫正
1.1 咬肌部分切除术
咬肌肥大常与下颌角骨性肥大同时存在。在下颌角截骨整形手术中对咬肌部分切除的必要性仍有争议，有学者认为下颌角截骨整形术后，失去附着的咬肌可出现废用性萎缩[4-5]，从而达到改善面下部外形的效果[6-7]。马晓荣等[8]通过对单纯下颌角截骨术和下颌角截骨术辅助咬肌部分切除术的两组患者术后24周，咬肌厚度的B超测量显示，单纯下颌角截骨术后咬肌的厚度减少为（2.637±4.806）%，下颌角截骨术+咬肌部分切除术后咬肌的厚度减少为（30.286±3.644）%，咬肌厚度的减少与术中切除的组织量以及切除面积有直接关系。咬肌部分切除术对减少面下部宽度有非常明显的作用。王竞鹏等[9]建议下颌角肥大伴咬肌明显肥大时，应辅助咬肌部分切除术，使缩小面下部宽度的效果更明显。咬肌部分切除术可采用口外颌下切口、耳后弧形切口[10]、口内切口及口内外联合切口。目前使用最广泛的手术入路是经口内入路行下颌角截骨及咬肌部分切除术。口内入路咬肌部分切除术的优点是：手术效果显著，术后无复发，不遗留皮肤瘢痕；缺点是：存在术中出血、血肿、感染、伤口延迟愈合及咀嚼无力等并发症[11]。
面部软组织整形是对面部皮下脂肪、咬肌和颊脂肪垫等组织进行矫正，通过减少或增加面部软组织厚度来达到改善面部轮廓的目的。采用面部软组织整形术改善面部轮廓既可以与面部截骨整形术联合应用，也可以单独用于不接受截骨整形或畸形轻微的患者。总结目前文献报道的可以改善面部轮廓的软组织整形手术，将其归纳为以下几类：咬肌肥大矫正术、颊脂肪垫部分切除术、面部吸脂术、面部溶脂术、自体颗粒脂肪填充术。
3 面用物理或化学的方法将脂肪细胞溶解，达到减少局部脂肪厚度的目的。溶脂术包括超声溶脂和激光溶脂。
4.1 超声溶脂
超声溶脂术是通过超声波将脂肪细胞溶解，然后采用吸脂术将液化的脂肪吸出[44]。超声溶脂术由于存在较多的并发症[45]，且费时费力，现已弃用[46]。
注射器低压脂肪抽吸术是目前获取颗粒脂肪的最佳方法。脂肪抽吸时负压压力控制在35～50kPa[58]，避免负压压力过大对脂肪颗粒的机械损伤。其优点是：获得的脂肪颗粒，无明显纤维成分，脂肪细胞的完整性和纯度较高，有利于移植脂肪在受区成活。在抽取脂肪时动作宜缓慢，避免在一个部位反复抽吸，最大限度减少对脂肪细胞的损伤[59]。
综上所述，面部软组织整形主要是采用咬肌肥大矫正术（包括咬肌部分切除、肉毒毒素注射、糖皮质激素注射、射频治疗和咬肌神经部分切除等）、颊脂肪垫部分切除术、面部吸脂术、面部溶脂术、自体颗粒脂肪填充术或上述手术的联合应用，来达到改善面部轮廓的目的。取得满意手术效果的关键是明确面部轮廓缺陷的病因和严重程度。另外，术前应充分评估咬肌、颊脂肪垫、面部皮下脂肪的厚度，对手术后的矫正效果有一个明确预期。面部软组织整形手术，可以作为面部轮廓截骨整形术的辅助矫正方法，使面部轮廓整形的效果更趋完美；对因面部软组织肥大或不足导致的面部轮廓缺陷也可取得满意的治疗效果；但对于骨性原因导致的面部轮廓缺陷则矫正效果有限，难以达到满意的矫正效果。