肝脏超声图片
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肝脏疾病的超声诊断ppt课件
40
肝血管瘤
• 是肝脏最常见的良性实质性肿瘤！ • 病理分为四型：海绵பைடு நூலகம்血管瘤、硬化性 血管瘤、血管内皮瘤和毛细血管瘤。 • 最常见的是海绵状血管瘤，为肝内的毛 细血管局部过度增生所致。
41
海绵状血管瘤的声像图特征
• 肿瘤形态：较小者呈圆球状，较大者呈椭圆形或 不规则形。 • 回声类型： • (1)高回声型:最多见，多出现在较小的血管瘤 ，内部回声均匀、致密，有小的筛孔状改变。不 能显示血流。 • （2）低回声型：较少见，多见于较大的肝血管 瘤，或者是脂肪肝背景下的血管瘤，瘤体实质回 声以低回声为主，多数不均匀。边缘或较大血窦 处可显示血流信号。 • （3）混合回声型：见于更大的肝血管瘤，实质 内有粗网络状或蜂窝状结构，分布不均匀，回声 强弱不等。 42
23
• 6.肝门区和脾门区静脉海绵样变性：门 静脉及其分支或脾静脉及其分支部分或 全部受阻后，其周围形成大量侧支循环 ，超声可在肝门或脾门区显示网状扭曲 的管状无回声，类似海绵样结构； • 7.胆囊改变：胆囊壁增厚呈双环状改变 ，黏膜尚光滑，胆汁无回声多清晰； • 8.脾脏肿大：脾脏增大，包膜回声增粗 增高，脾实质早期回声多较均匀，后期 因脾索增宽、纤维化、脾窦扩张淤血使 回声增强、增密； • 10.腹水。
22
• 4.门静脉主干扩张，达到或超过1.3cm，当 其内出现血栓时可在管腔内见到条片状或 团块状的弱回声或等回声；脾静脉和肠系 膜上静脉亦可扩张，前者的内径超过0.7cm ，后者超过0.6cm。肝内的门静脉分支可增 宽或者变细、扭曲和管壁回声增强； • 5.侧支循环开放：胃底及食管静脉曲张、 脾门与左肾之间静脉曲张；肝圆韧带内脐 静脉重新开放等；
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肝血管瘤
• 是肝脏最常见的良性实质性肿瘤！ • 病理分为四型：海绵பைடு நூலகம்血管瘤、硬化性 血管瘤、血管内皮瘤和毛细血管瘤。 • 最常见的是海绵状血管瘤，为肝内的毛 细血管局部过度增生所致。
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海绵状血管瘤的声像图特征
• 肿瘤形态：较小者呈圆球状，较大者呈椭圆形或 不规则形。 • 回声类型： • (1)高回声型:最多见，多出现在较小的血管瘤 ，内部回声均匀、致密，有小的筛孔状改变。不 能显示血流。 • （2）低回声型：较少见，多见于较大的肝血管 瘤，或者是脂肪肝背景下的血管瘤，瘤体实质回 声以低回声为主，多数不均匀。边缘或较大血窦 处可显示血流信号。 • （3）混合回声型：见于更大的肝血管瘤，实质 内有粗网络状或蜂窝状结构，分布不均匀，回声 强弱不等。 42
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• 6.肝门区和脾门区静脉海绵样变性：门 静脉及其分支或脾静脉及其分支部分或 全部受阻后，其周围形成大量侧支循环 ，超声可在肝门或脾门区显示网状扭曲 的管状无回声，类似海绵样结构； • 7.胆囊改变：胆囊壁增厚呈双环状改变 ，黏膜尚光滑，胆汁无回声多清晰； • 8.脾脏肿大：脾脏增大，包膜回声增粗 增高，脾实质早期回声多较均匀，后期 因脾索增宽、纤维化、脾窦扩张淤血使 回声增强、增密； • 10.腹水。
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• 4.门静脉主干扩张，达到或超过1.3cm，当 其内出现血栓时可在管腔内见到条片状或 团块状的弱回声或等回声；脾静脉和肠系 膜上静脉亦可扩张，前者的内径超过0.7cm ，后者超过0.6cm。肝内的门静脉分支可增 宽或者变细、扭曲和管壁回声增强； • 5.侧支循环开放：胃底及食管静脉曲张、 脾门与左肾之间静脉曲张；肝圆韧带内脐 静脉重新开放等；
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肝脏超声诊断课件
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
肝脏超声ppt课件
肝下方不规则的强回声来自肠道气体，一般为结 肠肝曲，如切面更向外移，则肾脏可不显示，肝 脏下方仅见来自结肠的气体回声。
6
肝-肾矢状切面
7
2、肝—胆囊矢状切面图
沿右锁骨中线或右腹直肌外缘矢状切面， 显示肝、胆囊、右肾的关系。此切面可见 胆囊，胆囊呈无回声梨形结构，在上述两 个矢状切面上，我们应注意膈下间隙和肝 肾隐窝，膈下间隙即膈与肝包膜之间存在 的潜在的腹膜间隙。膈下积液或积脓时显 出此间隙，肝肾之间的腹腔间隙称肝肾隐 窝，少量腹水时常显示此间隙增宽。
22
右肋缘下第一肝门斜切面
探头置于右肋缘下， 声束方向斜向右上后 方，显示第一肝门横 沟处结构，即门静脉 主干横切面和左右支 纵切面
RPV：门脉右支 LPV：门脉左支
23
2、右肋缘下斜断图Ⅱ（第二肝门） 肋缘下探头位向头端（横膈方向）倾斜，
显示肝V汇入下腔V处，即第二肝门。
24
右肋间斜切和经门脉长轴纵断面
33
34
肝脏三支静脉及分叶、分段
35
43 2
1
肝脏Couinaud分段法 的标志
36
5
6
8
7
肝脏Couinaud分段法 的标志
37
正常肝脏的超声表现
38
表面光滑，包膜线清晰，实质回声为均匀、细 小、中等点状回声。
右肝最大斜径：120-140mm。 右肝前后径：80-100mm。 左肝厚度、长度：60-90mm。 门静脉内径<13mm。 肝静脉内径：5-9mm。 门静脉血流速：15-25cm/s。
用以检查肝门区。 用于补充上腹部断面扫查的不足。
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肝内血管
一、肝V 肝左V、肝中V、肝右V汇入IVC处称第二肝
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肝-肾矢状切面
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2、肝—胆囊矢状切面图
沿右锁骨中线或右腹直肌外缘矢状切面， 显示肝、胆囊、右肾的关系。此切面可见 胆囊，胆囊呈无回声梨形结构，在上述两 个矢状切面上，我们应注意膈下间隙和肝 肾隐窝，膈下间隙即膈与肝包膜之间存在 的潜在的腹膜间隙。膈下积液或积脓时显 出此间隙，肝肾之间的腹腔间隙称肝肾隐 窝，少量腹水时常显示此间隙增宽。
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右肋缘下第一肝门斜切面
探头置于右肋缘下， 声束方向斜向右上后 方，显示第一肝门横 沟处结构，即门静脉 主干横切面和左右支 纵切面
RPV：门脉右支 LPV：门脉左支
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2、右肋缘下斜断图Ⅱ（第二肝门） 肋缘下探头位向头端（横膈方向）倾斜，
显示肝V汇入下腔V处，即第二肝门。
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右肋间斜切和经门脉长轴纵断面
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肝脏三支静脉及分叶、分段
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肝脏Couinaud分段法 的标志
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肝脏Couinaud分段法 的标志
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正常肝脏的超声表现
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表面光滑，包膜线清晰，实质回声为均匀、细 小、中等点状回声。
右肝最大斜径：120-140mm。 右肝前后径：80-100mm。 左肝厚度、长度：60-90mm。 门静脉内径<13mm。 肝静脉内径：5-9mm。 门静脉血流速：15-25cm/s。
用以检查肝门区。 用于补充上腹部断面扫查的不足。
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肝内血管
一、肝V 肝左V、肝中V、肝右V汇入IVC处称第二肝
超声检查肝脏-PPT课件
肝硬化
肝硬化时胆囊声像图
GB
肝硬化 门静脉增宽
肝硬化 腹水
小 肝 癌
小 肝 癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （5）弥漫性肝癌 特征：①肝大：病灶叶明显大。 ②肝硬化背景。 ③回声不均，于数叶或全肝分布不规则的粗亮 斑点。 ④门脉或肝静脉内癌栓。 ⑤AFP升高。
弥漫性肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （7）超声彩色血流成像： 1)多血管型肝癌：结节周围及内部可见血流信号， 点状、丰富者呈树枝状。 2）少血管型肝癌：周边上点状，内部未见血流。注 意假阴性，深度>8cm，角度，取样框等。 3)肝动脉-门静脉瘘：红蓝镶嵌，杂乱，V>60cm/s 4）流入血管与流出血管 流入动脉--肝癌；流出门脉--肝癌 流入门脉—血管瘤or肝癌 流出肝静脉—血管瘤or肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （3）肝癌转移及扩散
①癌栓（门静脉、肝静脉癌栓）：可导致不完全
性或完全性梗阻
②肝内扩散及侵入邻近脏器：例如胆囊、胆总管
或肝总管、胃壁、结肠 旁、腹膜后淋巴结转移
③远处转移：下腔--肺；第一肝门旁、腹主动脉
门静脉癌栓
PV
门静脉癌栓
Tumor
一、原发性肝癌
3.超声表现 （4）小肝癌，定义：直径小于3cm 超声表现： ①低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声 失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回 声轻度增强； ②高回声结节占10%，圆形，包膜不清，周围暗 环，回声不均匀； ③分隔型结节占1%，包膜薄，内低回声有纤维分 隔，病理上相当于结缔组织增生型。 ④等回声结节。
二、肝硬化
2.超声表现： 肝体积缩小、肝包膜、肝实质回声、肝内管道、脾 大、腹水、门脉系统、脐静脉开放、胃左静脉曲 张、食管胃底静脉曲张（可见增粗曲张的食道下 段静脉）、胆囊壁水肿。 3.多普勒超声 1）彩色血流：门静脉，正常为单一的红色，门脉 高压时红、蓝色双向低速血流或反向血流 2）门脉高压时，Vmax<12cm/s。
正常肝脏解剖图(B超)
正常肝脏B超解剖图
肝*腹主动脉纵切超声显像图
肝（L）贲门（CA）胰腺（P）腹主动脉（AO）
肝*下腔静脉纵切超声显像图
肝（L）肝左静脉（LHV）门静脉左支（LPV）下腔静脉（IVC）
肝*胆纵切超声显像图肝（L）胆（GB）
肝*肾纵切超声显像图肝（L）右肾（RK）
肋缘下斜切超声显像图
肝（L）胆囊（GB）门静脉右支（RPV）门静脉左支（LPV）肝右静脉（RHV）肝左静脉（LHV）
第一肝门肋缘下斜切超声显像图
肝（L）肝中静脉（MHV）肝左静脉（LHV）肝右静脉（RHV）下腔静脉（IVC）
第一肝门右肋缘间斜切超声显像图
肝（L）门静脉右支（RPV）门静脉主干（MPV）下腔静脉（IVC）胆总管（CBD）幽门窦（PY）
.。
肝脏的8个标准切面声像图示范
VS
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝脏右叶的 冠状面形态，医生可以通过观察肝脏右叶 的宽度、厚度以及与周围组织的毗邻关系 等信息，评估肝脏右叶的健康状况。同时 ，此切面声像图还可以观察到肝脏右叶内 的血管、胆管等结构，有助于发现病变和 异常情况。
肝脏左叶切面声像图
总结词
观察肝脏左叶的横切面形态，了解肝脏左叶 的横径和厚度。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝动脉的走向和分布，医 生可以通过观察肝动脉的通畅情况、血流速度等信息， 评估肝脏的健康状况。同时，此切面声像图还可以观察 到肝动脉内的狭窄、闭塞等病变情况，有助于早期发现 和治疗相关疾病。
肝静脉门静脉同时显示切面声像图
总结词
同时观察肝静脉和门静脉的走向和分布，了解两者通畅情况和相互关系。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝静脉的走向 和分布，医生可以通过观察肝静脉的通畅情 况、血流速度等信息，评估肝脏的健康状况 。同时，此切面声像图还可以观察到肝静脉 内的血栓、狭窄等病变情况，有助于早期发
现和治疗相关疾病。
门静脉切面声像图
要点一
总结词
观察门静脉的走向和分布，了解门静脉的通畅情况。
肝脏周围有胆囊、胰腺、 十二指肠等器官环绕。
肝脏内部由门静脉、肝 动脉、胆管等管道系统 组成。
肝脏的生理功能
01
02
03
04
代谢功能
肝脏是人体内主要的代谢器官 ，参与蛋白质、脂肪、糖类的
代谢和转化。
解毒功能
肝脏能够将有毒物质转化为无 毒或低毒物质，通过胆汁或尿
液排出体外。
造血功能
在胚胎期和新生儿期，肝脏有 造血功能，能够生成红细胞和
04
肝脏超声分叶、分段-课件
肝脏的超声分叶分段
肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。 肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相 连；镰状韧带将其分为左、右两叶。 肝 的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间 的一条横沟，呈H形。
镰状韧带 冠状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区
肝脏膈面
肝脏脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝圆韧带
肝门 （第一肝门）
肝左叶 静脉韧带
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟 （第二肝门）
胆囊 肝右叶
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
肝脏分叶分段投影
上段
上段 左外叶
右前叶
下段
右后叶
左内叶
下段
右前叶
上段 右后叶
左内叶 上段
尾状叶 左外叶
下段
下段
右段 左段
Couinand分段方法的解剖学标志
择
在
夏
我们，还在路上……
VI
I
VIII
III IV V
II
I
VIII
III
IV
II
I
IVC
经第二肝门肋下斜切面 主要显示：肝左、肝中、肝右三支静脉汇入下腔静脉
V
IV
II
VI
VIII
IVC
VII
V VI
右肋缘下纵切面
主要显示（肝中裂）：胆囊、胆总管、门静脉主干、肝中静脉 及第二肝门的下腔静脉
III IVLeabharlann IIIIVGB
I
IVC
右肋下斜切
右肋下斜切
V PV
VIII IVC
右肋间斜切
天每
开个
放孩
；子
有的
肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。 肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相 连；镰状韧带将其分为左、右两叶。 肝 的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间 的一条横沟，呈H形。
镰状韧带 冠状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区
肝脏膈面
肝脏脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝圆韧带
肝门 （第一肝门）
肝左叶 静脉韧带
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟 （第二肝门）
胆囊 肝右叶
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
肝脏分叶分段投影
上段
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右前叶
下段
右后叶
左内叶
下段
右前叶
上段 右后叶
左内叶 上段
尾状叶 左外叶
下段
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右段 左段
Couinand分段方法的解剖学标志
择
在
夏
我们，还在路上……
VI
I
VIII
III IV V
II
I
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II
I
IVC
经第二肝门肋下斜切面 主要显示：肝左、肝中、肝右三支静脉汇入下腔静脉
V
IV
II
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VIII
IVC
VII
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右肋缘下纵切面
主要显示（肝中裂）：胆囊、胆总管、门静脉主干、肝中静脉 及第二肝门的下腔静脉
III IVLeabharlann IIIIVGB
I
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右肋下斜切
右肋下斜切
V PV
VIII IVC
右肋间斜切
天每
开个
放孩
；子
有的
肝脏超声图片演示文稿
2．液性占位病变
•
良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、
肝动脉瘤、肝皮样囊肿等
•
恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化
3．假性占位病变
良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结
节、肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘 瘤等
•
恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿
第二肝门
三条肝静脉汇入 下腔静脉处
第一肝门上方 5cm
第三肝门
• 下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及 尾状叶的一些小静脉出肝处。
肝脏的分叶及分段
• 两个半肝-----左肝、右肝 • 五个叶---尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、
右后叶 • 八个段----目前国际上多采用Couinaud肝段划
分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）
• 右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶 和右后叶。
• 右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分 开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段 （段V），又分开右后叶上段（段VII）、 右后叶下段（段VI）。
• 尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静 脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶 （左右部分）段I。
肝包虫病 (Hydatid disease of the Liver)
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)
囊壁多呈双层，外囊为 纤维包膜，较光滑。内 囊剥离，脱入液性囊腔， 呈漂动状。
IV
III
肝脏超声ppt课件
肝脏超声在疾病治疗中的应用
肝癌治疗监测
对于肝癌患者，超声可以实 时监测肿瘤的大小、位置及 血流情况，为手术切除、介 入治疗等提供依据。
肝硬化治疗评估
对于肝硬化患者，超声可以 评估肝脏的储备功能及门静 脉高压状态，为治疗方案的 选择提供参考。
胆道疾病治疗监测
对于胆囊炎、胆结石等胆道 疾病，超声可以监测胆囊的 排空功能及结石的位置，为 治疗方案的调整提供依据。
肝脏实质回声
超声可以检测肝脏实质的回声强度、均匀度及肝实质的细 微结构，对脂肪肝、肝硬化、肝癌等疾病有较高的诊断价 值。
血管血流
超声可以检测肝脏血管的血流状态，如门静脉、肝静脉、 肝动脉的血流方向、流速等，有助于判断肝脏功能及血流 动力学状态。
胆道系统
超声可以观察胆囊、胆管的结构及功能状态，对胆囊炎、 胆结石、胆道肿瘤等疾病有较好的诊断效果。
ERA
肝脏超声的定义与原理
定义
肝脏超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频声波 显示肝脏的形态、结构和功能状 态。
原理
肝脏超声利用超声波在人体组织 中的传播和反射特性，通过计算 机处理形成图像，用于诊断肝脏 疾病。
肝脏超声的应用范围
肝脏形态学检查
观察肝脏的大小、形态、边缘 、包膜等，判断是否存在肝脏
图像记录
对异常部位进行详细记录，并 保存图像。
正常肝脏超声图像
01
02
03
04
肝脏轮廓清晰，边缘平 滑。
肝实质回声均匀，呈细 小点状回声。
肝静脉和门静脉显示清 晰，无扩张。
胆囊和胆道显示正常。
异常肝脏超声图像
01
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03
04
肝脏形态异常
肝脏B超图片
• 胆囊结石、胆汁淤积、并胆囊穿孔可能。
• 膀胱未见明显异常声像。
肝囊肿
肝囊肿
充满型胆囊结石
胆囊轮廓欠清晰，囊内充满细点状强回声，后无声影，考为，胆囊炎，胆汁淤积。
胆结石
胆囊壁，增厚毛糙，囊内后壁可见多个强回声光团，后伴声影，诊断：胆囊炎，胆囊结石（多发）
教学资料
• 资料仅供参考
• 肝内、外胆管未见明显增宽。
• 脾脏不大，厚3.6cm，形态正常，包膜光滑，实质回声均匀。
• 胰腺未见明显增大，形态规整，实质回声均匀，胰管无扩张。
• 膀胱壁不厚，内未见明显强回声。
• 超声提示:
• 右肝液性占位性病变(性质待定)。
• 考虑肝脓肿可能性大。
• 胆囊区异常回声改变，结合临床考虑急性化脓性胆囊炎。
肝右叶包）
• 右肝上界在第6肋间，下界在肋下2.0cm，上下斜径13.5cm；
• 肝脏增大，形态尚正常，包膜尚光滑。肝实质回声欠均匀，稍增粗。
• 肝右前叶见1个类圆形液性回声团，约7.4cm×6.1cm。
• 肿块边界清，规整，壁薄，暗区透声好，内见密集浮点状弱回声，后方回声增强。
• CDFI显示病灶周边未见明显环周彩流，病灶内未见血管。
• 肝内血管清晰;局部受压弯曲，门静脉不宽，门脉主干内径1.0cm。
• 胆囊区见1类似胆囊结构声像，呈不规则状低回声，范围约10.5cm×5.7cm，
• 囊壁稍增厚，约0.5cm，内呈密集浮点状弱回声，加压可见蠕动。
• 囊内见砂粒状强回声，隐约可见伴声影。
肝脏B超图片
胆囊多发息肉
肝包虫病
• 肝内实性占位及混合性占位（病理结果) • 肝右后叶及肝左外叶的占位均为肝包虫病。 肝右后叶为
肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
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•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
.
• •
压 肝 性直
迫 外 时径
周形 过
围失 大
血常 或
管
多
发
.
多囊肝(Polycystic Liver Disease)
肝肿大 肝实质及肝内管道 结构消失，代之以 弥漫性囊性病变
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
.
囊壁多呈双层，外囊为 纤维包膜，较光滑。内 囊剥离，脱入液性囊腔， 呈漂动状。
.
囊沙 为从囊壁 发育而成的原头 节。囊沙声像图 中表现为均匀的 内部细小回声
.
肝脓肿(Hepatic Abscess)
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异
多囊肝
.
• • •
多囊肝
压回多失肝 迫声个常体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形
.
•常伴有多囊肾多囊脾
.
肝包虫病 (Hydatid disease of the Liver)
.
•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)
.
门静脉左支
.
门脉主干及频谱
肝动脉及频谱
.
肝脏测量： 左叶长径(5-9m)
厚径(5-6m)
.
肝脏测量： 右肋下斜径
(10-14)
.
右肋间厚
(10-12cm)
.
肝脏占位病变
• 1．实质性占位病变
•
良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等
•
恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、
肝脏超声诊断典型图片
.
肝右叶
下腔静脉
肝 左 叶
.
正常肝组织构成 肝被膜---呈光滑连续细线状回声
.
正常肝实质-----呈均匀细小点状等回 声。
.
肝内管道结构
①肝静脉。 • 正常肝左、中、右静脉
管壁薄，最大内径小于1.1cm 。 壁增厚－－－肝炎； 肝静脉扩张（最大内径大于 1.1cm）－－－提示肝淤血、心 功能不全、肝静脉栓塞、布-加 综合征。 肝静脉变细（最大内径小于 0.7cm）－－－提示肝硬化等。
.
• 当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干 大于1.4cm）
.
• ③肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有 动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其 占氧供应来源的80%。当门静脉阻塞时，肝 动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动 脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数： 0.6～0.75。
.
早期
.
。
早期：(脓肿未形成) •局部回声异常 •多无液性暗区 •边界常不规则 •血流明显增多
.
• • • •
动内 侧 样内 米囊 坏 。容 壁 ；缘 ；肿 死
物声 不 壁液 可影 平 厚化 分不 整 ，期 层明 ， 可：
，显 呈 达
可
虫数
飘
蚀毫
.
肿肉吸 消芽收 失组好 。织转
卡期 入：
脓
.
——
分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）
.
• 正中裂---胆囊切迹中点到下腔静脉连线--肝中静脉－－左半肝和右半肝
.
• 左叶间裂－－门脉矢状部（肝园韧带附着 部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半 肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。
IV
III
VIII
II
I
VII
.
• 左段间裂－－－肝左静脉，分左外叶上段 （段II）、左外叶下段（段III）
.
达肝门后，肝动脉 最低，门静脉次之， 左右肝管汇合处最 高
第二肝门
三条肝静脉汇入 下腔静脉处
第一肝门上方 5cm
.
第三肝门
• 下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及 尾状叶的一些小静脉出肝处。
.
肝脏的分叶及分段
• 两个半肝-----左肝、右肝 • 五个叶---尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、
右后叶 • 八个段----目前国际上多采用Couinaud肝段划
• ④肝内胆管。
肝内胆管分三级 一级胆管—左右肝管 二级胆管---肝叶胆管 （左内外叶、右前后叶） 三级胆管—肝段胆管
各级与门静脉及其分 支伴行，正常超声难 以显示。
.
第一肝门
• 门静脉、肝固有动脉 、胆总管
横切 --米老鼠征 门脉右侧肝总动脉 左侧胆总管
在肝门外肝动脉居左， 胆总管居右，门静脉 于后方。
肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等
2．液性占位病变
•
良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、
肝动脉瘤、肝皮样囊肿等
Hale Waihona Puke •恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化
3．假性占位病变
良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结 节、肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘
.
• 右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶 和右后叶。
.
• 右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分 开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段 （段V），又分开右后叶上段（段VII）、 右后叶下段（段VI）。
.
• 尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静 脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶 （左右部分）段I。
瘤等
•
恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿
.
肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
.
肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
.
• ②门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是 肝的主要营养血管。
• 门静脉的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2 VmeanX60。Vmean为门 静脉的平均流速（cm/s），D为门静脉直径（cm）。正常值：血流速 度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。
临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性。
肝血管瘤
高回声型
.
肝血管瘤
低回声型
低回声型
.
肝血管瘤
混合回声型
.
IV
III
I
II
.
•
常规扫查
• 1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切。观察 肝左叶，
• 2、右肋缘下扫查：
• 3、右肋间扫查：
• 4、右肋弓扫查
• 5、侧卧位经胸壁纵切
.
经第一肝门斜断图
.
右肋缘下斜断图 （第二肝门）
.
经腹主动脉纵断图
.
经下腔静脉纵断图
.
肝-右肾纵断图
.
飞鸟征
右肋间斜断
（沿门脉长轴）
.
• •
压 肝 性直
迫 外 时径
周形 过
围失 大
血常 或
管
多
发
.
多囊肝(Polycystic Liver Disease)
肝肿大 肝实质及肝内管道 结构消失，代之以 弥漫性囊性病变
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
.
囊壁多呈双层，外囊为 纤维包膜，较光滑。内 囊剥离，脱入液性囊腔， 呈漂动状。
.
囊沙 为从囊壁 发育而成的原头 节。囊沙声像图 中表现为均匀的 内部细小回声
.
肝脓肿(Hepatic Abscess)
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异
多囊肝
.
• • •
多囊肝
压回多失肝 迫声个常体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形
.
•常伴有多囊肾多囊脾
.
肝包虫病 (Hydatid disease of the Liver)
.
•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)
.
门静脉左支
.
门脉主干及频谱
肝动脉及频谱
.
肝脏测量： 左叶长径(5-9m)
厚径(5-6m)
.
肝脏测量： 右肋下斜径
(10-14)
.
右肋间厚
(10-12cm)
.
肝脏占位病变
• 1．实质性占位病变
•
良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等
•
恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、
肝脏超声诊断典型图片
.
肝右叶
下腔静脉
肝 左 叶
.
正常肝组织构成 肝被膜---呈光滑连续细线状回声
.
正常肝实质-----呈均匀细小点状等回 声。
.
肝内管道结构
①肝静脉。 • 正常肝左、中、右静脉
管壁薄，最大内径小于1.1cm 。 壁增厚－－－肝炎； 肝静脉扩张（最大内径大于 1.1cm）－－－提示肝淤血、心 功能不全、肝静脉栓塞、布-加 综合征。 肝静脉变细（最大内径小于 0.7cm）－－－提示肝硬化等。
.
• 当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干 大于1.4cm）
.
• ③肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有 动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其 占氧供应来源的80%。当门静脉阻塞时，肝 动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动 脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数： 0.6～0.75。
.
早期
.
。
早期：(脓肿未形成) •局部回声异常 •多无液性暗区 •边界常不规则 •血流明显增多
.
• • • •
动内 侧 样内 米囊 坏 。容 壁 ；缘 ；肿 死
物声 不 壁液 可影 平 厚化 分不 整 ，期 层明 ， 可：
，显 呈 达
可
虫数
飘
蚀毫
.
肿肉吸 消芽收 失组好 。织转
卡期 入：
脓
.
——
分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）
.
• 正中裂---胆囊切迹中点到下腔静脉连线--肝中静脉－－左半肝和右半肝
.
• 左叶间裂－－门脉矢状部（肝园韧带附着 部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半 肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。
IV
III
VIII
II
I
VII
.
• 左段间裂－－－肝左静脉，分左外叶上段 （段II）、左外叶下段（段III）
.
达肝门后，肝动脉 最低，门静脉次之， 左右肝管汇合处最 高
第二肝门
三条肝静脉汇入 下腔静脉处
第一肝门上方 5cm
.
第三肝门
• 下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及 尾状叶的一些小静脉出肝处。
.
肝脏的分叶及分段
• 两个半肝-----左肝、右肝 • 五个叶---尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、
右后叶 • 八个段----目前国际上多采用Couinaud肝段划
• ④肝内胆管。
肝内胆管分三级 一级胆管—左右肝管 二级胆管---肝叶胆管 （左内外叶、右前后叶） 三级胆管—肝段胆管
各级与门静脉及其分 支伴行，正常超声难 以显示。
.
第一肝门
• 门静脉、肝固有动脉 、胆总管
横切 --米老鼠征 门脉右侧肝总动脉 左侧胆总管
在肝门外肝动脉居左， 胆总管居右，门静脉 于后方。
肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等
2．液性占位病变
•
良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、
肝动脉瘤、肝皮样囊肿等
Hale Waihona Puke •恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化
3．假性占位病变
良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结 节、肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘
.
• 右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶 和右后叶。
.
• 右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分 开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段 （段V），又分开右后叶上段（段VII）、 右后叶下段（段VI）。
.
• 尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静 脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶 （左右部分）段I。
瘤等
•
恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿
.
肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
.
肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
.
• ②门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是 肝的主要营养血管。
• 门静脉的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2 VmeanX60。Vmean为门 静脉的平均流速（cm/s），D为门静脉直径（cm）。正常值：血流速 度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。
临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性。
肝血管瘤
高回声型
.
肝血管瘤
低回声型
低回声型
.
肝血管瘤
混合回声型
.
IV
III
I
II
.
•
常规扫查
• 1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切。观察 肝左叶，
• 2、右肋缘下扫查：
• 3、右肋间扫查：
• 4、右肋弓扫查
• 5、侧卧位经胸壁纵切
.
经第一肝门斜断图
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右肋缘下斜断图 （第二肝门）
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经腹主动脉纵断图
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经下腔静脉纵断图
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肝-右肾纵断图
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飞鸟征
右肋间斜断
（沿门脉长轴）