牙周病检查步骤

牙周病的检查和诊断流程ﻫ

一、病史收集：病史应准确而完整。包括全身状况／口腔状况/牙周疾病的发生、发展及治疗经过

(一)系统病史ﻫ1、出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病，长期服用抗凝血药,以及与凝血功能障碍有关的疾病，如肝硬化、脾功能亢进等。对可疑有血凝疾病的患者,应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。ﻫ2、内分泌系统疾病：ﻫ糖尿病；妇女是否经期；是否长期服用避孕药；是否为孕期、更年期。

3、心血管疾病及其他感染性疾病：ﻫ有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎；肾病史、结核病史、艾滋病感染的可能性等。

4、过敏史及嗜好：麻药、青霉素、磺胺等。吸烟史及烟量。

(二）口腔及牙周病史

1、主诉:

①起病时情况：

2、现病史: ②主要症状的特点：部位、程度、持续时间③伴随的其他症状ﻫ

3、口腔既往史:口腔其他疾病的历史：拔牙史；颌关节；食物嵌塞;偏侧咀嚼习惯；夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。ﻫ刷牙等口腔护理方法。正畸治疗史及修复治疗史。

4、家族史:ﻫ二、牙周组织检查：ﻫ（一)口腔卫生状况

1、菌斑指数（PLI) 可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。

0＝龈缘区无菌斑

１＝龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑

2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑

3＝龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够ﻫ2、软垢指数（DI)

0=无碎屑、软垢。

1=软垢覆盖未超过1/3牙面,或其他牙面无染色着色。...

2=软垢覆盖超过1/3牙面，但未超过２／３。

３=软垢覆盖超过牙面的２/3

3、牙石指数:ﻫ分级标准：０＝无牙石

1=龈上牙石覆盖牙面<１/3ﻫ2=龈上牙石覆盖牙面＞1/3＜2/３及或牙颈部有斑点

状龈下牙石

3=龈上牙石覆盖牙面>２/3及或龈下牙石连成片

４、出血指数:

0＝龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血；

1＝龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血；

2=牙龈呈轻度炎症,有颜色改变,无肿胀或血肿,探诊后点状出血;

３=牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿,探诊后出血，血溢在龈沟内;

4＝牙龈呈中度炎症，不但有色的改变,并且有明显肿胀,探诊后出血,血溢

出龈沟；

5=牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡,探诊后出血或自动出血。

(二)牙龈炎症情况：ﻫ1、色泽：ﻫ2、形态：

3、质地:

４、附着龈的宽度:正常从1~9mm不等。

5、探诊出血：可作为牙周组织炎症的标志之一。也可作为验证疗效及口腔卫生状况的指标。

方法:探针置于龈缘下约1mｍ,轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血,若出血、则记录为阳性。ﻫ６、龈沟溢脓检查。

(三）牙周探诊及附着水平检查ﻫ普通牙周探针：钝头带刻度ﻫ1、探诊工具ﻫ控压探针ﻫ2、探诊方法:探针须与牙长轴平行,探针的尖端紧贴牙面。ﻫ①探诊深度：每个牙记录６个部位，探入袋底后记录从袋

底到龈缘的距离（mm)

②附着水平（附着丧失的程度）:必须要找准釉牙骨质界ﻫ３、探诊内容位置。=探诊深度-釉牙骨质界至龈缘的距离

或=探诊深度+龈退缩的距离ﻫ③探诊后是否出血

④龈下牙石；

⑤牙周袋的位置、范围及形状ﻫ⑥龈缘的位置、附着龈宽度及龈退缩。ﻫ1度＝探针从颊(舌)侧或近(远)中侧水平探入根分叉区,深度不超过颊舌径的1/３。ﻫ(四)根分叉病变的探查:２度=探针从一侧水平探入根分叉区,深度超过颊舌径宽度的１／3。

3度=探针从一侧水平探入并贯通到另一侧。

（五）牙合关系及咬合功能检查:按顺序检查牙合、牙合位、早接触、牙合干扰等。ﻫ（六）牙动度检查:按Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度记录。同时应检查有无牙倾斜或移位。ﻫ①牙齿磨耗:分为4度。牙合面及边缘嵴的磨损情况。ﻫ②牙龈退缩

(七）其他：③食物嵌塞的检查：1)邻面接触区情况：有无增宽、外展隙大小、接触区是否松离;有无邻面龋；2)对牙合牙有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴存在；

3)缺牙情况ﻫ④X线片检查：根尖片、牙合翼片及曲面断层片ﻫﻫ牙周炎的伴发病变

ﻫ一、牙周—牙髓联合病变:

1、牙髓根尖周病引起牙周病变：患牙多为死髓牙，或不完善的牙髓治疗及修复体,Ｘ片为典型的“烧瓶型”阴影

２、牙周病变引起牙髓病变ﻫ3、牙周病变与牙髓病变并存

[治疗原则］

①清除作为感染源的牙髓→清除牙周袋内的感染→完善的根管充填。观察半年，若牙周骨质仍无修复或袋炎症不能控制则进一步的牙周治疗：翻瓣术等。

②牙髓有活力者：先牙周治疗(必要时翻瓣,调牙合)；对于深袋、根分叉受累患牙,应同时做牙髓治疗。ﻫ③逆行性牙髓炎：牙髓治疗同时开始牙周炎的系列治疗。ﻫ二、根分叉病变:Ⅰ度:洁治和刮治术、根面平整。ﻫⅡ度：根分叉成形术、植骨术、GＴＲ、截根术等ﻫⅢ度:隧道成形术、截根术、分根术、牙半切除术或者拔牙

三、牙周脓肿:

[治疗原则]

急性:止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。

慢性:在洁治的基础上直接进行牙周手术。ﻫ四、牙龈退缩：

五、牙根敏感和根面龋ﻫﻫ牙周病治疗计划及程序ﻫﻫ一、总体治疗计划拟定：ﻫ1、软组织方面：①消除牙龈炎症、牙周袋及其诱发因素；

②建立良好的牙龈外形及膜龈关系;ﻫ③防止食物嵌塞：充填龋洞、改正修复体的边缘悬突、恢复邻面触点及边缘嵴等。ﻫ2、功能恢复方面:①调牙合;②修复失牙;

③固定松牙;④正畸治疗;⑤治疗夜磨牙、紧咬牙等。

3、全身方面：

４、疗效的维持：对患者进行反复细致的口腔卫生指导和效果监测,建立复查、复治制度。ﻫ二、治疗程序:

牙周治疗的预备阶段：对一些急性症状（如牙龈自动出血、急性咬合创伤、急性牙周脓肿等)进行急诊治疗。

牙周治疗流程：ﻫ第一期治疗(基础治疗)ﻫﻫ简评估ﻫ

ｓpｔ（牙周支持治疗)(维护阶段)

ﻫ第二期治疗第三期治疗

（牙周手术）（修复治疗）ﻫ

ﻫ第一阶段基础治疗:ﻫ1、拔除无保留价值的患牙ﻫ2、口腔卫生宣教：指导患者自我控制牙菌斑，保持口腔卫生。

3、清除牙菌斑和牙石：龈上洁治、龈下刮治和根面平整。

４、消除菌斑滞留因素：充填龋洞，去除修复体悬突;改正不良修复体，治疗食物嵌塞等。

5、必要的牙髓治疗:RCＴ

６、在炎症控制后进行咬合调整、松动牙暂时性固定。ﻫ在此阶段治疗中,根据病情需要，可配合使用局部或全身药物治疗。ﻫ

［菌斑控制](略）ﻫ

[龈上洁治术］(略)ﻫ[龈下刮洁和根面平整术]ﻫ１、深袋且敏感者,可在局麻下进行2、根据牙位、袋的部位选择合适刮治器：Gracey共7支,双头成对。5／６号适用于前牙及前磨牙；7／8号适用于磨牙及前磨牙的颊舌面;１１/1２号适用于前