牙周病检查步骤

牙周病的检查和诊断流程ﻫ一、病史收集：病史应准确而完整。

包括全身状况／口腔状况/牙周疾病的发生、发展及治疗经过(一)系统病史ﻫ1、出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病，长期服用抗凝血药,以及与凝血功能障碍有关的疾病，如肝硬化、脾功能亢进等。

对可疑有血凝疾病的患者,应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。

进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。

ﻫ2、内分泌系统疾病：ﻫ糖尿病；妇女是否经期；是否长期服用避孕药；是否为孕期、更年期。

3、心血管疾病及其他感染性疾病：ﻫ有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎；肾病史、结核病史、艾滋病感染的可能性等。

4、过敏史及嗜好：麻药、青霉素、磺胺等。

吸烟史及烟量。

(二）口腔及牙周病史1、主诉:①起病时情况：2、现病史: ②主要症状的特点：部位、程度、持续时间③伴随的其他症状ﻫ3、口腔既往史:口腔其他疾病的历史：拔牙史；颌关节；食物嵌塞;偏侧咀嚼习惯；夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。

ﻫ刷牙等口腔护理方法。

正畸治疗史及修复治疗史。

4、家族史:ﻫ二、牙周组织检查：ﻫ（一)口腔卫生状况1、菌斑指数（PLI) 可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。

0＝龈缘区无菌斑１＝龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑3＝龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够ﻫ2、软垢指数（DI)0=无碎屑、软垢。

1=软垢覆盖未超过1/3牙面,或其他牙面无染色着色。

...2=软垢覆盖超过1/3牙面，但未超过２／３。

３=软垢覆盖超过牙面的２/33、牙石指数:ﻫ分级标准：０＝无牙石1=龈上牙石覆盖牙面<１/3ﻫ2=龈上牙石覆盖牙面＞1/3＜2/３及或牙颈部有斑点状龈下牙石3=龈上牙石覆盖牙面>２/3及或龈下牙石连成片４、出血指数:0＝龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血；1＝龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血；2=牙龈呈轻度炎症,有颜色改变,无肿胀或血肿,探诊后点状出血;３=牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿,探诊后出血，血溢在龈沟内;4＝牙龈呈中度炎症，不但有色的改变,并且有明显肿胀,探诊后出血,血溢出龈沟；5=牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡,探诊后出血或自动出血。

(二)牙龈炎症情况：ﻫ1、色泽：ﻫ2、形态：3、质地:４、附着龈的宽度:正常从1~9mm不等。

5、探诊出血：可作为牙周组织炎症的标志之一。

也可作为验证疗效及口腔卫生状况的指标。

方法:探针置于龈缘下约1mｍ,轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血,若出血、则记录为阳性。

ﻫ６、龈沟溢脓检查。

(三）牙周探诊及附着水平检查ﻫ普通牙周探针：钝头带刻度ﻫ1、探诊工具ﻫ控压探针ﻫ2、探诊方法:探针须与牙长轴平行,探针的尖端紧贴牙面。

ﻫ①探诊深度：每个牙记录６个部位，探入袋底后记录从袋底到龈缘的距离（mm)②附着水平（附着丧失的程度）:必须要找准釉牙骨质界ﻫ３、探诊内容位置。

=探诊深度-釉牙骨质界至龈缘的距离或=探诊深度+龈退缩的距离ﻫ③探诊后是否出血④龈下牙石；⑤牙周袋的位置、范围及形状ﻫ⑥龈缘的位置、附着龈宽度及龈退缩。

ﻫ1度＝探针从颊(舌)侧或近(远)中侧水平探入根分叉区,深度不超过颊舌径的1/３。

ﻫ(四)根分叉病变的探查:２度=探针从一侧水平探入根分叉区,深度超过颊舌径宽度的１／3。

3度=探针从一侧水平探入并贯通到另一侧。

（五）牙合关系及咬合功能检查:按顺序检查牙合、牙合位、早接触、牙合干扰等。

ﻫ（六）牙动度检查:按Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度记录。

同时应检查有无牙倾斜或移位。

ﻫ①牙齿磨耗:分为4度。

牙合面及边缘嵴的磨损情况。

ﻫ②牙龈退缩(七）其他：③食物嵌塞的检查：1)邻面接触区情况：有无增宽、外展隙大小、接触区是否松离;有无邻面龋；2)对牙合牙有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴存在；3)缺牙情况ﻫ④X线片检查：根尖片、牙合翼片及曲面断层片ﻫﻫ牙周炎的伴发病变ﻫ一、牙周—牙髓联合病变:1、牙髓根尖周病引起牙周病变：患牙多为死髓牙，或不完善的牙髓治疗及修复体,Ｘ片为典型的“烧瓶型”阴影２、牙周病变引起牙髓病变ﻫ3、牙周病变与牙髓病变并存[治疗原则］①清除作为感染源的牙髓→清除牙周袋内的感染→完善的根管充填。

观察半年，若牙周骨质仍无修复或袋炎症不能控制则进一步的牙周治疗：翻瓣术等。

②牙髓有活力者：先牙周治疗(必要时翻瓣,调牙合)；对于深袋、根分叉受累患牙,应同时做牙髓治疗。

ﻫ③逆行性牙髓炎：牙髓治疗同时开始牙周炎的系列治疗。

ﻫ二、根分叉病变:Ⅰ度:洁治和刮治术、根面平整。

ﻫⅡ度：根分叉成形术、植骨术、GＴＲ、截根术等ﻫⅢ度:隧道成形术、截根术、分根术、牙半切除术或者拔牙三、牙周脓肿:[治疗原则]急性:止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。

慢性:在洁治的基础上直接进行牙周手术。

ﻫ四、牙龈退缩：五、牙根敏感和根面龋ﻫﻫ牙周病治疗计划及程序ﻫﻫ一、总体治疗计划拟定：ﻫ1、软组织方面：①消除牙龈炎症、牙周袋及其诱发因素；②建立良好的牙龈外形及膜龈关系;ﻫ③防止食物嵌塞：充填龋洞、改正修复体的边缘悬突、恢复邻面触点及边缘嵴等。

ﻫ2、功能恢复方面:①调牙合;②修复失牙;③固定松牙;④正畸治疗;⑤治疗夜磨牙、紧咬牙等。

3、全身方面：４、疗效的维持：对患者进行反复细致的口腔卫生指导和效果监测,建立复查、复治制度。

ﻫ二、治疗程序:牙周治疗的预备阶段：对一些急性症状（如牙龈自动出血、急性咬合创伤、急性牙周脓肿等)进行急诊治疗。

牙周治疗流程：ﻫ第一期治疗(基础治疗)ﻫﻫ简评估ﻫｓpｔ（牙周支持治疗)(维护阶段)ﻫ第二期治疗第三期治疗（牙周手术）（修复治疗）ﻫﻫ第一阶段基础治疗:ﻫ1、拔除无保留价值的患牙ﻫ2、口腔卫生宣教：指导患者自我控制牙菌斑，保持口腔卫生。

3、清除牙菌斑和牙石：龈上洁治、龈下刮治和根面平整。

４、消除菌斑滞留因素：充填龋洞，去除修复体悬突;改正不良修复体，治疗食物嵌塞等。

5、必要的牙髓治疗:RCＴ６、在炎症控制后进行咬合调整、松动牙暂时性固定。

ﻫ在此阶段治疗中,根据病情需要，可配合使用局部或全身药物治疗。

ﻫ［菌斑控制](略）ﻫ[龈上洁治术］(略)ﻫ[龈下刮洁和根面平整术]ﻫ１、深袋且敏感者,可在局麻下进行2、根据牙位、袋的部位选择合适刮治器：Gracey共7支,双头成对。

5／６号适用于前牙及前磨牙；7／8号适用于磨牙及前磨牙的颊舌面;１１/1２号适用于前磨尖牙和磨牙的近中面;13／14适用于前磨牙和磨牙的远中面。

３、改良握笔式握持。

放入时0&ｏｒdｍ;→达袋底及牙石底部时,８０＆ordm;→操作完成后0&oｒｄm;取出器械。

４、支点要稳，刮治动作幅度小，工作端不要超出龈缘;ﻫ5、连续刮治,可冠向、水平向或斜向刮治。

ﻫ6、仔细探查是否刮净牙石，平整根面，然后冲洗、上药。

[选磨法] 消除早接触或牙合干扰及食物嵌塞等１、正中牙合、非正中牙合检查，确定早接触或牙合干扰的牙和部位ﻫ2、磨改原则:兼顾工作侧和非工作侧、尽量磨上后牙颊尖的牙合斜面和下后牙舌尖的牙合斜面;前伸牙合时前牙多点接触，后牙一般不接触。

ﻫ3、磨改高陡的牙尖,减小颊舌径；恢复牙尖生理外形,恢复和调整边缘嵴;调磨外展隙ﻫ［松牙固定术](略)在上述治疗结束后4－6周时,应对第一阶段治疗后的反应及疗效进行评价。

必要时重复这一阶段的治疗。

对一些病情轻的患者，基础治疗就能达到治疗目的，则不需手术治疗可直接进入第三或第四阶段的治疗。

ﻫ第二阶段牙周手术在牙龈的炎症基本控制、患者的菌斑控制达到较好水平,且有手术适应证时方才实施。

[牙龈切除术和牙龈成形术］一、适应证：１、牙龈肥大、增生,形态不佳或形成假性牙周袋；2、后牙区中等深度的骨上袋,袋底不超过膜龈联合,附着龈宽度足够者。

3、龈片覆盖冠周但位置基本正常的阻生牙；牙龈瘜肉长入龋洞内；二、操作程序及方法:1、消毒、局麻、铺巾；2、标记袋底位置：用印记镊或尖探针,每牙定三点:正中、中央、远中各点连线即为袋底位置。

３、手术切口位置的标定:应位于袋底连线的根方1－2mｍ处。

4、切口:刀刃斜向冠方,与牙长轴呈45＆ordm;角做外斜切口，切透牙龈和龈乳头。

5、修整龈缘和创面：洁刮治牙面残留牙石、肉芽。

ﻫ６、生理盐水冲洗创面，外敷牙周塞治剂。

7、术后处理:0.12%氯已定含漱剂,每日两次,２4h术区不刷牙、进软食。

5－7日复诊去除牙周塞治剂,若塞治剂提早脱落，再敷１周。

[翻瓣术］一、适应症：1、深牙周袋或复杂性牙周袋＞5mｍ,且探诊出血者。

ﻫ２、涉及附着龈的重度牙龈增生,或牙周袋底超过膜龈联合界。

ﻫ3、需行牙槽骨修整或植骨术(或骨代用品）,引导性组织再生术。

ﻫ4、根分叉病变伴深牙周袋，需截除某一根者。

二、操作程序及方法：1、切口设计:根据牙周袋深度、附着龈宽度和手术目的等因素来设计。

ﻫ1）水平切口：目前多采用内斜切口。

应向患牙的近、远中各延伸1-2个牙。

分为三步：ﻫ第一切口:内斜切口：距龈缘1-2mｍ处进刀，刀尖指向根方，与牙面成10&or ｄm;角，提插式移动,切至牙槽嵴顶处。

第二切口:沟内切口：刀片从袋底切入，直达牙槽嵴顶。

第三切口:牙间切口:刀片与牙面垂直，水平地切断已被分离的袋壁组织。

2）纵行切口：位于术区两端或一端健康的邻牙轴角处(包括龈乳头)。

2、翻开粘膜骨膜瓣3、清除牙石刮除肉芽、平整根面、清创、复位缝合。

ﻫ４、术后护理:术区放置冰袋６小时,0.１2%－0．２%洗必太含漱,术区不刷牙;口服抗生素４-5天;一周拆线。

ﻫ[牙周组织再生性手术](略):植骨术、引导性组织再生术[牙周骨手术](略）:骨成形术、骨切除术。

［截根术]（略）ﻫ[牙冠延长术](略)第三阶段:永久性修复治疗及正畸治疗ﻫ修复治疗一般在基础治疗结束后6－8周开始，牙周手术后２-3月开始．修复体设计要求：一. 冠的外形：1.颊舌面应较平缓，避免过突；ﻫ2.接触区的位置及形态：后牙邻面的接触区应位于中央沟的颊侧,接触区的颊舌径不宜过大,以免形成相应过宽的龈谷。

3.根分叉病变:此处的充填体或冠桥外形应适应牙体的自然外形，在牙冠的颊(舌）面近颈处形成与牙龈外形相应的凹陷,以利清除菌斑.ﻫ4．充填体或全冠的龈沿应与牙颈部密合二.冠缘的位置:尽量放在龈缘的冠方。

三.修复材料及表面光洁度：金,烤瓷和热固化树脂对牙周组织几乎无刺激.牙周炎患者的正畸治疗近20余年来已证明在没有炎症的情况下,对患牙施加生物限度以内的正畸力不会引起和加重牙周组织的破坏,有时还能改善病情。

年龄也不是决定能否正畸的主要因素。

虽然一般来说成年人骨质的改建较慢，但近年来对成人牙周炎患者的正畸治疗也有肯定的效果。

适应证（略）ﻫ禁忌证：最主要的是未经治疗的牙周炎，或虽经治疗但症状仍存在,菌斑未控制,病情仍处于活动阶段的患者.一般正畸治疗应在牙周手术之前进行,以便确定牙周手术的必要性及方法.第四阶段：疗效维持及复查复治阶段ﻫ一般每3－6个月临床复查一次,1-2年摄Ｘ线片。