体格检查1——【诊断学精品讲义】

反跳痛
在检查压痛点时， 将深压的手指迅速松 开，询问患者疼痛是 否加重，或是否出现 痛苦面容。
⑷冲击触诊法（Ballottement）
用并拢的3、4个手 指取70～90゜角，置放 于腹壁相应部位，作数 次急速而有力的冲击动 作，指端下有脏器浮沉 感觉。
适用范围 大量腹腔积液时 腹内脏器或包块 触及困难者。
视诊的注意事项
1.对某些疾病有时仅需视诊则可作出诊断，适 用范围广，可获得大量诊断性资料。
2.视诊必须要求检查者有丰富的医学知识和临 床经验，否则会视而不见。
3.由于疾病的临床征象复杂，只有全面仔细观 察，才能发现对诊断有重要价值的临床资料。
4.一次看准看明白。
第二节 触诊 Palpation
是医生通过手的 感觉来判断所触及的 内脏器官及躯体部分 的物理特征的一种诊
⑴深部滑行触诊法 deep slipping palpation
用右手并拢的234 指端，由浅入深，逐 渐加压深触。在被触 及的脏器或包块上， 作上下左右的滑行触 摸。
适用范围
主要用于腹腔深部肿块或 胃肠病变,检查深度2cm以上
注意事项
肠管或条索状包块，应作 与长轴垂直方向上的滑动触 诊。触诊时前臂抬起，手指 下压，手掌远离腹壁
视诊的内容
可观察到患者全身或局部的大量体征，如全身 一般状态、年龄、发育、营养、意识状态、面容、体 位、姿势等及局部的皮肤粘膜、毛发、五官、头颈、 胸部、腹部、四肢、脊柱等。
特殊部位需要借助仪器视诊（内镜等）。
Contents of Inspection
General signs:
mental status (精神状况) position (体位)
posture (姿势)
gait (步态)
state of nutrition (营养状况)
Local signs:
skin
mucosa
hair
sensory organs
பைடு நூலகம்head
neck
chest
abdomen spine limbs etc.
Note: Instruments such as endoscope may be necessary to inspection of some special parts.
第一章 基本检查法
现代医学
视诊（inspection） 触诊(palpation) 叩诊(percussion) 听诊(auscultation) 嗅诊(smelling)
祖国传统医学（中医）：望、闻、问、切。 望形色、闻声息、问病情、切脉。
视诊 inspection
是医生用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。 全身状态、体表特征、腔道粘膜。
-William Osler
Learned with time and practice
❖ 丰富的医学知识 ❖ 反复的临床实践经验 ❖ 鉴别、综合、分析
熟练运用 结果可靠
目的和要求
• 掌握望诊、触诊、叩诊、听诊的基本手法，掌握一般状态检查 的内容。
• 熟悉正常及异常体征，及常见异常体征的临床意义。 • 了解正确、系统体格检查的重要意义。
体格检查的基本要求
• 接触病人应仪表端庄，举止大方，态度和蔼，良好的医德 修养。
• 适当的光线，安静的环境。 • 医师站立于患者右侧，一般用右手检查。 • 医患合作，选择患者合适的体位，依次暴露检查部位。 • 操作必须细致、精确、规范、有序、全面而有专科重点或
重点检查部位。 • 病情重者应先问主诉和检查生命征，以后补充系统检查。 • 注意传染病的隔离与消毒。
⑵双手触诊法 bimanual palpation
用左手置于被检查 者腹腔脏器或包块的后 部，右手置于被检查部 位
适用范围 双手触诊法常用 于肝、脾、肾、子 宫及腹腔肿块的触 诊。
⑶深压触诊法 （deep press palpation）
用1～2个手指逐渐 深压触摸某一部位， 确定腹腔深在病变或 压痛点，如阑尾压痛 点、胆囊压痛点等。
四指并拢,用掌指关节和腕 关节协调动作，轻轻滑动 触摸体表，下压腹壁约1厘 米深度。 适用范围 •体表浅在病变、关节、软 组织 •浅部的动脉、静脉和神经 •阴囊、精索等
触诊方法
深部触诊法 deep palpation
用一手深触，或两手重叠，由浅入深逐渐加压。 适用范围 ➢触摸深部脏器或病变。 ➢主要用于腹部检查。 四种手法 • 深部滑行触诊法 • 双手触诊法 • 深压触诊法 • 冲击触诊法
常用体格检查的器具
Common traditional assistant equipments
体温计 thermometer 听诊器 stethoscope 血压计 sphygmomanometer 压舌板 tongue blade 电筒 torch 叩诊锤 percussion hammer 尺 ruler 棉签 cotton bud
断方法。
Palpation:医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查 方法
适用范围：广，尤其为腹部
运用部位：指腹和掌指关节部掌面 皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、波 动、压痛、摩擦感以及包块的位置、 大小、轮廓、表面性质、硬度、移 动度等
触诊方法
浅部触诊法
(light palpation) 用手平放在被检查部位，
•确定脏器的边界 •浆膜腔内有无液体 •病变的大小和性质
深部滑行触诊法 双手触诊法
深压触诊法
冲击触诊示意图
第三节 叩 诊 percussion
是用手指叩击身体 表面某部使之产生振动 声音，通过听以判断其 下方组织或器官的特征， 或侧拳扣击体表使局部 组织产生震动性疼痛， 并据此进行诊断的一种 方法。
空气-组织比值 频率、振幅
叩诊适用范围
•肺部、腹部、心脏叩诊音：
体格检查 physical examination
体格检查 Physical Examination
是医生运用自已的感觉器官或借 助于简单的传统检查器具对机体进 行检查，以了解机体的健康状态。
基本检查方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
收集患者有关健康的正确客观资料
HOW TO LEARN
Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear