体格检查1——【诊断学精品讲义】
诊断学体格检查PPT课件
诊断学体格检查PPT课件•绪论•一般检查•头部检查•颈部检查•胸部检查•腹部检查•四肢及脊柱检查01绪论诊断学概述诊断学的定义研究如何识别疾病的学科，包括病史采集、体格检查和实验室检查等方面。
诊断学的发展从经验医学到实验医学，再到现代医学的发展历程。
诊断学在医学中的地位是医学的基础学科，为临床医生提供诊断依据。
03体格检查与实验室检查的关系两者相辅相成，体格检查可以为实验室检查提供方向和依据，而实验室检查可以验证和补充体格检查的结果。
01体格检查的定义通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方法，对病人进行全面、系统的身体检查。
02体格检查的意义可以了解病人的身体状况，发现疾病的线索，为疾病的诊断和治疗提供依据。
体格检查的重要性包括诊断学概述、体格检查的基本方法、常见症状的体格检查、各个系统的体格检查等内容。
课件内容课件结构课件特点按照从总论到各论，从基本方法到具体应用的逻辑顺序进行编排。
内容丰富、图文并茂、重点突出、实用性强。
030201课件内容与结构02一般检查生命征观察测量身体温度，评估是否存在发热或低体温情况。
检查脉搏速率、节律和强度，反映心脏功能。
观察呼吸频率、深度和节律，评估呼吸系统状况。
测量收缩压和舒张压，了解循环系统功能。
体温脉搏呼吸血压测量身高和体重，计算BMI 指数，评估生长发育和营养状况。
身高与体重观察皮肤色泽、弹性和毛发状况，反映营养和健康状况。
皮肤与毛发检查骨骼发育、肌肉力量和肌张力，评估运动系统状况。
骨骼与肌肉发育与营养评估评估患者是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。
意识清晰度检查记忆力、定向力、计算力等认知功能。
认知功能观察患者情感反应、行为举止和言语表达，评估精神状况。
情感与行为意识状态与精神状况检查表情变化分析患者面部表情的喜怒哀乐等变化，反映心理状态和情绪变化。
面容特征观察面部轮廓、肤色和五官特征，了解患者基本面容。
眼神交流观察眼神交流是否自然、自信或躲闪不定，评估患者的社交能力和信任感。
第九版诊断学配套课件 1 体格检查概论
体格检查时应注意
➢ 应以病人为中心 ➢ 检查室环境温度要适宜 ➢ 医生应仪表端庄，着装整洁，指甲修短，举止大方，态度诚恳和蔼 ➢ 检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍 ➢ 应注意避免交叉感染
体格检查时应注意
➢ 医生一般站在病人右侧，检查手法应规范轻柔 ➢ 全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确 ➢ 注意左、右及相邻部位等的对照检查 ➢ 注意保护病人隐私 ➢ 应根据病灯
手套
音叉 128Hz、512Hz
润滑油
近视力表
便携血氧脉搏仪
体格检查的方法有五种
视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 ➢ 要想熟练地进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，既需要扎实的医
学知识，更需要反复的临床实践和丰富的临床经验 ➢ 体格检查既是诊断疾病的必要步骤，也是积累临床经验的过程 ➢ 也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系的过程
➢ 体格检查概念 ➢ 体格检查常用的器具和物品 ➢ 体格检查的方法有五种 ➢ 体格检查应注意事项
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《诊断学》(第9版) 配套课件
主编 万学红/卢雪峰
《诊断学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
➢ 许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断 ➢ 医生进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提出的临床判断称为检体诊断（
physical diagnosis）
体格检查常用的器具和物品
诊断学---体格检查基本方法PPT[1]
![诊断学---体格检查基本方法PPT[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/a926f74c33687e21af45a971.png)
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
临床诊断
病史采集
体格检查
实验室及特殊检查
临床诊断
概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)—— 是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。 2、检体诊断——医生对病人经过细致的 观察和全面的体检后，根据结果提出对 健康或疾病的临床判断。
浅部触诊法(light palpation)
适用于：体表浅在部位的病变。 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、 血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿 块等。
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。
图示
深部滑行触诊法 (deep slipping palpation)
适用于：腹腔深部包块和胃肠病 变的检查。
适用于： 确定心、肝相部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较。
（二）叩诊音 (percussion sound)
包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音
第一节 视诊（inspection)
方法
全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表 情、体型等。 局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。
最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。 医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
第五节 嗅 诊
尿
1、带大蒜味：见于大量食蒜者。 2、带浓氨味：见于膀胱炎。
诊断学体格检查(1)
诊断学体格检查引言体格检查是医学诊断中的重要环节之一，通过对患者的身体各系统进行观察、触诊、听诊等方法，可以获取很多有价值的信息，帮助医生确定患者的病情，从而进行正确的诊断和治疗。
本文将介绍诊断学体格检查的步骤、方法和一些常见的体征，希望能帮助读者更好地理解和应用体格检查技巧。
步骤和方法第一步：准备工作在进行体格检查之前，需要做一些准备工作，包括确认患者的身份和主诉、了解患者的病史、选择合适的检查环境和设备等。
第二步：全身检查在进行全身检查时，医生要求患者脱衣，并按照一定的顺序进行观察和检查。
以下是一般的全身检查方法：1.观察：包括面色、体形、步态、心率等方面的观察。
2.触诊：通过手触来检查患者的皮肤温度、湿度、有无畸形等。
3.听诊：使用听诊器来听取患者的心音、肺音等，以便判断有无异常。
4.叩诊：通过手指敲击患者的身体表面，可以判断有无腹部腹水、心肺异常等。
5.嗅诊：医生可使用嗅觉检查器来嗅一些患者体液或排泄物，以确定有无特殊气味。
第三步：系统检查在全身检查之后，医生需要对各个系统进行详细的检查。
常见的系统包括呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等。
以下是各个系统检查的一些方法和注意事项：呼吸系统•肺音检查：医生可以通过听诊器来听取患者的呼吸音，包括呼气音和吸气音。
正常的呼吸音应该是清晰、平稳、无异常音。
•叩诊：医生可以通过叩诊来判断患者是否有胸腔积液或肺部异常。
循环系统•心脏听诊：医生可以通过听诊器来听取患者的心音，包括心脏的收缩和舒张音等。
异常的心音可能暗示患者存在心脏病等问题。
•血压测量：医生可以使用血压计来测量患者的血压，以了解患者的循环状况。
神经系统•神经系统检查主要包括对患者的反射、感觉和运动功能等方面进行检查。
这部分检查需要医生有一定的经验和技巧。
消化系统•腹部触诊：医生可以通过手触来检查患者的腹部，了解腹部是否有肿块、压痛、肝下垂等问题。
•肛门指诊：医生通过直肠指诊来检查患者的肛门和直肠，以确定有无痔疮、肿瘤等问题。
诊断学课件：体格检查
（一）触诊方法
• ③深压触诊法：用一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在 病变的部位或确定腹腔压痛点。 阑尾压痛点：脐和髂嵴连线中外1/3交界处。 胆囊压痛点：右腹直肌外缘与肋弓交界处。在检查反跳痛时， 深压基础上迅速将手松开看疼痛是否加重。
第一章 基本方法 第一节视诊
• 举例：
第一章 基本方法 第二节 触诊
• 第二节 触诊(palpation) ※ 通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，触诊时多用
这两个部位。 内容：淋巴结、大小、移动度、疼痛、粘连、心尖搏动、震颤、
语颤、肝脾大小、肾。
第一章 基本方法 第四节 听诊
• 听诊分直接和间接听诊法： • 1.直接听诊法：直接贴附在病人身上听，一般不用，在特殊
紧急情况下用（战伤、意外事故、创伤等）。 • 2.间接听诊法：用听诊器
听诊器由耳件、体件及软管三部分组成 体件有：钟型：适于听低调声音
膜型：适于听高调声音
第一章 基本方法 第四节 听诊
第一章 基本方法 第四节 听诊
• 第四节 听诊(auscultation) ※ 用听觉听取身体各部发出的声音而判断嗽、呃逆、嗳气、肠鸣音 、关节活动音、骨擦音、呻吟、啼哭等等。 狭义听诊：用听诊器或直接用耳听取体内或有关部位所发出的 声音，听心、肺。
• 听诊器的使用方法： ①耳件使用方向，紧贴耳后，以听不见病人说话为好 ②胶管长短与手臂平行（过长杂音、过短不便） ③体件紧贴于皮肤
第一章 基本方法 第四节 听诊
《诊断学体格检查》课件
触诊腹部，检查肝脏、脾脏和肠道的大小、 形状和触感，观察有无腹部肿块。
心血管系统
听诊心脏的心音和杂音，观察心率和节律， 检查有无心脏杂音和心律失常。
神经系统
评估感觉、运动和反射的正常程度，观察有 无肢体无力、麻木和异常反应。
常见的体格检查异常和急危重症
异常 发热 心脏杂音 腹部包块病、先天性心脏病等 肿瘤、肝脓肿等 神经系统疾病、肌肉病等
临床实践中的体格检查注意事项
• 保持专业和礼貌，给予患者足够的隐私和尊重。 • 仔细记录体格检查的结果，包括异常和正常的发现。 • 持续学习和更新体格检查技巧，提高自身的专业能力。
3 指导治疗方案
基于体格检查的结果，医生可以制定出针对性的治疗方案，以提高疗效。
体格检查的步骤和技巧
1
准备
为体格检查做好必要的准备工作，包
询问病史
2
括洗手、准备器械和检查环境。
了解患者的病史，包括既往疾病、手
术史和药物使用史。
3
观察
仔细观察患者的外貌、面容、姿势和
体格检查
4
行走，寻找异常征象。
按照系统和部位进行有序、全面的体 格检查，包括头颈、胸部、心脏、腹
《诊断学体格检查》PPT 课件
呈现一个精美的诊断学体格检查PPT课件，详细介绍相关概念和定义，体格 检查的目的和重要性，以及体格检查的步骤和技巧。
体格检查的目的和重要性
1 确诊疾病
通过体格检查，医生可以发现症状和体征的异常，以确诊疾病。
2 评估健康状况
体格检查可以评估患者的健康状况，包括生理功能、器官功能和整体健康。
部等。
常见的体格检查方法
心肺听诊
使用听诊器听取心脏和肺部 的声音，以评估心血管和呼 吸系统的功能。
诊断学辅导讲义(Word)
诊断学辅导讲义体格检查概述体格检查是临床实践操作中的重要内容，是一项理论与实践紧密结合，以实践为主体，具有显著操作技巧性的动手能力。
要求检查方法规范、准确、到位，检查中的关键点就是容易出现错误，容易忽略的地方。
一、一般检查1、间接方法测量血压（1）测量前半小时内禁烟、禁喝咖啡，安静休息5—10分钟。
检查血压计（打开开关，看水银柱是否在零位）。
（2）取坐位或仰卧位，被检上肢裸露并外展，肘部置于心脏同一水平。
（3）袖带均匀紧贴于上臂皮肤（保持1.0—1.5cm距离，防止过紧或过松），其下缘于肘窝（肘横纹）上2～3cm。
（4）在内侧触及肱动脉搏后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊（绝不能将听诊器体件置于袖带内）（5）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失后，再升高20—30mmHg，缓慢放气，观察水银柱下降（一定要平视）并听诊，读出血压值。
2、外周血管检查（颈动脉搏动、毛细血管博动征、水冲脉、枪击音）（检查方法正确）（1）颈动脉搏触诊（体位、颈A搏动位置确定）被检查者取坐位或仰卧位，以右手拇指置于颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触知颈A搏动，并比较两侧颈A搏动。
（2）毛细血管搏动征检查方法（食、中、环、小指自然屈曲，拇指轻压各指尖）用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压检查者口唇（下唇）粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变，即为毛细血管搏动征。
（3）水冲脉检查（体位：坐位或仰卧位，握紧桡动脉要适度）检查者握紧被检查者手腕掌面，示、中、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举过头，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的急促有力的脉搏冲击（骤起骤落，犹如潮水涨落）。
（4）枪击音检查被检查者取坐位或仰卧位，选择肱动脉或股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全，甲亢。
3、浅表淋巴结触及（部位、手法、临床意义）头颈部：（1）浅表淋巴结分布（部位）：呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。
诊断学体格检查课件
医学课件
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肺部叩诊
一.叩诊方法:
间接叩诊:
(1)左手中指做扳指
(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端
(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主
(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性
(5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次
直接叩诊:
二.叩诊注意事项
1.病人的体位:
2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序
2.原因：雌激素↑
医学课件
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皮肤粘膜检查
（六）水肿
轻度水肿: 见于疏松组织如眼睑、胫前、 踝部， 指压后轻度凹陷
中度水肿: 全身水肿，指压下陷较深，平复较慢 重度水肿: 全身明显水肿，皮肤发亮甚至有液体
渗出或体腔积液
医学课件
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浅表淋巴结检查
（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强
迫仰卧位等。
医学课件
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皮肤粘膜检查
（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着
(二）弹性:
正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤， 松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快 平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。
（三）皮疹
1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变
医学课件
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肺部触诊
(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓ 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
临床体格检查-诊断学精品课程
七、腹部 [24.0]
53.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮
肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠
型或蠕动波。
[0.5]
54.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行
触诊，沿逆时针方向移动；检查
McBurney点反跳痛。
[1.0]
55.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并
拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，
一般自左下腹开始，按逆时针方向进
[2.0]
33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、
右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼
吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转
板指，取板指中部用标记笔作标记。
[3.0]
34.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中
线三条线，上、中、下部左右对称部位
听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。 [3.0] 35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音 强度重复发“yi”长音，同语音震颤检
79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski
征、Copperhead征、Gordon征、Kernig
征检查。
[3.0]
80.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者
的配合，并道别。
[0.5]
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 10.3020 .10.30 Friday, October 30, 2020
锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈， 用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触 摸至锁骨后深部 。
22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指
在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞
咽动作； 用左手拇指在甲状软骨下气管
右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指
在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管
旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查
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反跳痛
在检查压痛点时， 将深压的手指迅速松 开，询问患者疼痛是 否加重，或是否出现 痛苦面容。
⑷冲击触诊法（Ballottement）
用并拢的3、4个手 指取70～90゜角，置放 于腹壁相应部位，作数 次急速而有力的冲击动 作，指端下有脏器浮沉 感觉。
适用范围 大量腹腔积液时 腹内脏器或包块 触及困难者。
断方法。
Palpation:医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查 方法
适用范围：广，尤其为腹部
运用部位：指腹和掌指关节部掌面 皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、波 动、压痛、摩擦感以及包块的位置、 大小、轮廓、表面性质、硬度、移 动度等
触诊方法
浅部触诊法
(light palpation) 用手平放在被检查部位，
posture (姿势)
gait (步态)
state of nutrition (营养状况)
Local signs:
skin
mucosa
hair
sensory organs
head
பைடு நூலகம்
neck
chest
abdomen spine limbs etc.
Note: Instruments such as endoscope may be necessary to inspection of some special parts.
视诊的注意事项
1.对某些疾病有时仅需视诊则可作出诊断，适 用范围广，可获得大量诊断性资料。
2.视诊必须要求检查者有丰富的医学知识和临 床经验，否则会视而不见。
3.由于疾病的临床征象复杂，只有全面仔细观 察，才能发现对诊断有重要价值的临床资料。
4.一次看准看明白。
第二节 触诊 Palpation
是医生通过手的 感觉来判断所触及的 内脏器官及躯体部分 的物理特征的一种诊
⑴深部滑行触诊法 deep slipping palpation
用右手并拢的234 指端，由浅入深，逐 渐加压深触。在被触 及的脏器或包块上， 作上下左右的滑行触 摸。
适用范围
主要用于腹腔深部肿块或 胃肠病变,检查深度2cm以上
注意事项
肠管或条索状包块，应作 与长轴垂直方向上的滑动触 诊。触诊时前臂抬起，手指 下压，手掌远离腹壁
视诊的内容
可观察到患者全身或局部的大量体征，如全身 一般状态、年龄、发育、营养、意识状态、面容、体 位、姿势等及局部的皮肤粘膜、毛发、五官、头颈、 胸部、腹部、四肢、脊柱等。
特殊部位需要借助仪器视诊（内镜等）。
Contents of Inspection
General signs:
mental status (精神状况) position (体位)
-William Osler
Learned with time and practice
❖ 丰富的医学知识 ❖ 反复的临床实践经验 ❖ 鉴别、综合、分析
熟练运用 结果可靠
目的和要求
• 掌握望诊、触诊、叩诊、听诊的基本手法，掌握一般状态检查 的内容。
• 熟悉正常及异常体征，及常见异常体征的临床意义。 • 了解正确、系统体格检查的重要意义。
四指并拢,用掌指关节和腕 关节协调动作，轻轻滑动 触摸体表，下压腹壁约1厘 米深度。 适用范围 •体表浅在病变、关节、软 组织 •浅部的动脉、静脉和神经 •阴囊、精索等
触诊方法
深部触诊法 deep palpation
用一手深触，或两手重叠，由浅入深逐渐加压。 适用范围 ➢触摸深部脏器或病变。 ➢主要用于腹部检查。 四种手法 • 深部滑行触诊法 • 双手触诊法 • 深压触诊法 • 冲击触诊法
⑵双手触诊法 bimanual palpation
用左手置于被检查 者腹腔脏器或包块的后 部，右手置于被检查部 位
适用范围 双手触诊法常用 于肝、脾、肾、子 宫及腹腔肿块的触 诊。
⑶深压触诊法 （deep press palpation）
用1～2个手指逐渐 深压触摸某一部位， 确定腹腔深在病变或 压痛点，如阑尾压痛 点、胆囊压痛点等。
•确定脏器的边界 •浆膜腔内有无液体 •病变的大小和性质
体格检查的基本要求
• 接触病人应仪表端庄，举止大方，态度和蔼，良好的医德 修养。
• 适当的光线，安静的环境。 • 医师站立于患者右侧，一般用右手检查。 • 医患合作，选择患者合适的体位，依次暴露检查部位。 • 操作必须细致、精确、规范、有序、全面而有专科重点或
重点检查部位。 • 病情重者应先问主诉和检查生命征，以后补充系统检查。 • 注意传染病的隔离与消毒。
常用体格检查的器具
Common traditional assistant equipments
体温计 thermometer 听诊器 stethoscope 血压计 sphygmomanometer 压舌板 tongue blade 电筒 torch 叩诊锤 percussion hammer 尺 ruler 棉签 cotton bud
体格检查 physical examination
体格检查 Physical Examination
是医生运用自已的感觉器官或借 助于简单的传统检查器具对机体进 行检查，以了解机体的健康状态。
基本检查方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
收集患者有关健康的正确客观资料
HOW TO LEARN
Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear
第一章 基本检查法
现代医学
视诊（inspection） 触诊(palpation) 叩诊(percussion) 听诊(auscultation) 嗅诊(smelling)
祖国传统医学（中医）：望、闻、问、切。 望形色、闻声息、问病情、切脉。
视诊 inspection
是医生用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。 全身状态、体表特征、腔道粘膜。
深部滑行触诊法 双手触诊法
深压触诊法
冲击触诊示意图
第三节 叩 诊 percussion
是用手指叩击身体 表面某部使之产生振动 声音，通过听以判断其 下方组织或器官的特征， 或侧拳扣击体表使局部 组织产生震动性疼痛， 并据此进行诊断的一种 方法。
空气-组织比值 频率、振幅
叩诊适用范围
•肺部、腹部、心脏叩诊音：