诊断学体格检查操作标准.doc

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诊断学基础体格检查一般检查

第一章第一节视诊
用视觉来诊断疾病的一种方法。。全身一般状况：性别、发育、营养、意识状态、
面容、表情、体位、姿势与步态等部分视诊：皮肤、粘膜、毛发、五官、头颈、
胸廓、腹部、关节外形检查部位应充分暴露、在自然光线下进展
第一章第二节触诊
触诊:医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法。意义：明确视诊所见，补充视诊所不能见到的触诊范围：可普及全身，以腹部触诊最为重要。手法：以指腹和掌指关节的掌面进展触诊。
➢ 早晨体温略低，下午略高，但相差不超过1oC ；
➢ 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠
期体温均可略升高；老人体温略低。
体温测量中常见的误差
① 体温计水银柱未甩到35℃以下 ② 体温计未夹紧 ③ 体温计附近有冷热物体 ④ 测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝
〔二〕呼吸〔 respiration，R 〕
<80 80~89 90~99 100~109 ≥ 110 <90
第一节全身状态检查--发育与体型
发育：人体生命过程的开展变化称为发育。〔一〕正常发育成人发育的正常指标为：头部长度=1/7-1/8身高胸围=1/2身高两上肢展开两个中指之间的间隔 =身高坐高=下肢长度〔二〕发育异常指比例失调如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症等。
直接叩诊
间接叩诊法
间接叩诊法正误图
叩诊音
叩诊音音响清音强
音调持续时间
低
长
出现部位正常肺
过清音更强更低更长
正常人无，见于肺气肿
鼓音浊音实音
等
强
高
较强较高
弱高
较长较短短
胃泡区和腹部病理情况时见于气胸、气腹

诊断学之全身体格检查

2、头颈部 3、前、侧胸部 4、背部 5.腹部
诊断学之全身体格检查
第15页
基本项目
6.上肢 7、下肢 8、肛门与直肠 9、外生殖器 10、共济运动/步态/腰椎运动
诊断学之全身体格检查
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特殊情况体格检验
1、智力障碍患者难以很好地配合检验，医生要有耐心，无须急于求成，必要时可分段进行，也可让亲属在旁，以降低患者顾虑。
诊断学之全身体格检查
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检验中自我保护
人性别有男女之分, 检验身体时不可防止地要求患者袒露身体, 进行一些在通常情况下不会发生接触。做为医生, 无须过分考虑自已是男是女性别问题, 只要工作需要, 医生就不可强调患者是异性而拒绝进行某项工作。
诊断学之全身体格检查
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检验中自我保护
在这个问题上首先自已心中不存邪念, 同时必须充分了解和照料病人接收程度, 防止产生误解。
一、内容务求全方面系统。
目标是为了搜集尽可能完整客观资料, 也是为了完成住院病历需要。
对于应重点深入检验内容应做到心中有数, 也就是说在全方面系统基础上有所侧重
诊断学之全身体格检查
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基本要求
二、从头到脚分段进行
目标是最大程度地确保体格检验效率和速度, 而且也可无须要体位更换
为了检验方便, 一些器官, 如皮肤、淋巴结、神经系统, 采取分段检验, 统一统计。
全身体格检验
（Complete Physical Examination）
诊断学之全身体格检查
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概述
全身体格检验是临床医生和医学生必备基本功, 也评价和考评医生基本临床技能主要组成部分。
只有遵照一定全身体格检验标准和规范, 才能确保内容全方面系统、次序合理流畅, 从而提升体格检验技能和质量

临床诊断学体格检查流程

临床诊断学体格检查总结准备：检查者站右侧，先做自我介绍，准备、清点器械，当着被检者的面洗手。

第一章第一节一般检查一．生命体征检查★：评价生命活动存在与否及其质量的指标体温：（进食、喝热饮等休息30min）→看→甩（35℃以下）→擦汗→放→等10分钟报告内容：体温正常指标：口测法：36.3~37.2腋测法：36~37肛测法：36.5~37.7呼吸：计数1min报告内容：节律、类型、深度。

正常指标：12~20次/min，呼吸：脉搏=1：4脉搏：三指并拢，放在右手腕桡动脉搏动处。

计数1min报告内容：脉搏、节律，感知血管壁紧张度、脉搏强弱，检查对称性。

正常指标：60~100次/min，节律规整血压：排空膀胱→排气，打开开关，水银与0平齐→缚袖带，肘上2.5cm（约两横指）。

松紧：能伸进一指→扪及肱动脉搏动，放听诊器→充气→肱动脉搏动音消失再升高30mmHg→缓慢放气（2~4mm/s）→→整理，向右倾斜血压计越45度，关闭开关（向右）间隔1~2min后重复测量，如2次度数相差5mmHg以下，取平均；大于5mmHg，再次测量，取平均。

报告内容：血压正常指标：血压：充盈于血管内的血压作用与单位面积血管壁的侧压力高血压：在安静、清醒、未服药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压。

正常：90~139mmHg/60~89mmHg脉压：收缩压与舒张压之差，正常30~40mmHg平均动脉压：舒张压+1/3脉压二．全身状态其他情况检查：（性别、年龄、发育与体形、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态）1、发育：头部长度为身高的1/8~1/7；胸围为身高的1/2，双上肢展开与身高基本一致，坐高等于下肢长度2、体形：测腹上角：无力型（瘦长体型），正力型（匀称型），超力型（矮胖型）3、营养状态：前臂屈侧/上臂背侧下1/3，良好中等不良4、意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷三．皮肤检查1.颜色2.湿度：上臂内侧肘上3-4cm3.弹性：手背或上臂内侧肘上3-4cm4.皮疹：出现与消失的时间，发展顺序，分布部位，形态大小，颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑5.脱屑6.皮下出血：瘀点<2mm,紫癜3~5mm,瘀斑>5mm，血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起7.蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：上腔静脉，棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心【急慢性肝炎】【肝硬化】；肝掌：大小鱼际发红，加压后褪色，去除压力后又出现【慢性肝病】8.水肿★：双手拇指按胫骨前或踝部，5s，两侧对比。

体格检查标准操作规范

体格检查标准操作规范1. 序言本操作规范旨在为体格检查提供准确的标准，确保操作过程的一致性和可靠性。

通过严格按照本规范进行操作，可以减少误判和错误诊断的可能性，提高体格检查的准确性和效率。

2. 检查工具准备* 确保所有必要的检查工具齐全，如体温计、听诊器、血压计等；* 检查工具应处于良好的工作状态，如有损坏或需要更换的工具应及时修理或更换；* 所有检查工具应经过正确的清洁和消毒，以确保操作的卫生和安全。

3. 检查操作步骤3.1 准备与沟通* 与被检查者进行必要的沟通，解释检查过程，并尊重被检查者的隐私和权益；* 确保被检查者处于舒适的姿势，如需要调整，应得到被检查者的同意；* 全面记录被检查者的基本信息和病史，如年龄、性别、病症等。

3.2 视觉检查* 进行外观检查时，应仔细观察被检查者的整体外貌，包括面色、体态、皮肤等；* 针对特定器官或部位的检查，应充分展示并观察，如眼睛、耳朵、口腔等。

3.3 触觉检查* 结合观察和触摸，进行器官和部位的检查，如胸部、腹部、头部等；* 检查时应注意使用适当的力度，避免造成不必要的不适和伤害。

3.4 听诊检查* 使用听诊器进行心肺听诊检查时，应先确认听诊器的正确使用方法；* 发现异常情况时，应仔细记录和描述异常的具体表现。

3.5 血压测量* 准确使用血压计进行血压测量，包括正确佩戴袖带、定位测压点等；* 测量结果应根据相关标准进行分类和记录。

3.6 体温测量* 使用适当的体温计进行体温测量，并按照正确的方法进行操作；* 测量结果应准确记录，并根据相关标准进行评估。

4. 检查结果记录* 在检查过程中，应准确记录各项检查结果，包括观察、触摸、听诊、血压和体温等；* 记录应包括必要的定量和定性信息，如数值、描述和异常情况等；* 结果记录应清晰、准确，并且易于查阅和理解。

以上为体格检查标准操作规范的主要内容。

为确保操作的准确性和可靠性，操作人员应严格遵守以上规范，并不断提高自身的技能和专业知识。

诊断学体格检查(1)

诊断学体格检查引言体格检查是医学诊断中的重要环节之一，通过对患者的身体各系统进行观察、触诊、听诊等方法，可以获取很多有价值的信息，帮助医生确定患者的病情，从而进行正确的诊断和治疗。

本文将介绍诊断学体格检查的步骤、方法和一些常见的体征，希望能帮助读者更好地理解和应用体格检查技巧。

步骤和方法第一步：准备工作在进行体格检查之前，需要做一些准备工作，包括确认患者的身份和主诉、了解患者的病史、选择合适的检查环境和设备等。

第二步：全身检查在进行全身检查时，医生要求患者脱衣，并按照一定的顺序进行观察和检查。

以下是一般的全身检查方法：1.观察：包括面色、体形、步态、心率等方面的观察。

2.触诊：通过手触来检查患者的皮肤温度、湿度、有无畸形等。

3.听诊：使用听诊器来听取患者的心音、肺音等，以便判断有无异常。

4.叩诊：通过手指敲击患者的身体表面，可以判断有无腹部腹水、心肺异常等。

5.嗅诊：医生可使用嗅觉检查器来嗅一些患者体液或排泄物，以确定有无特殊气味。

第三步：系统检查在全身检查之后，医生需要对各个系统进行详细的检查。

常见的系统包括呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等。

以下是各个系统检查的一些方法和注意事项：呼吸系统•肺音检查：医生可以通过听诊器来听取患者的呼吸音，包括呼气音和吸气音。

正常的呼吸音应该是清晰、平稳、无异常音。

•叩诊：医生可以通过叩诊来判断患者是否有胸腔积液或肺部异常。

循环系统•心脏听诊：医生可以通过听诊器来听取患者的心音，包括心脏的收缩和舒张音等。

异常的心音可能暗示患者存在心脏病等问题。

•血压测量：医生可以使用血压计来测量患者的血压，以了解患者的循环状况。

神经系统•神经系统检查主要包括对患者的反射、感觉和运动功能等方面进行检查。

这部分检查需要医生有一定的经验和技巧。

消化系统•腹部触诊：医生可以通过手触来检查患者的腹部，了解腹部是否有肿块、压痛、肝下垂等问题。

•肛门指诊：医生通过直肠指诊来检查患者的肛门和直肠，以确定有无痔疮、肿瘤等问题。

体格检查-基本检查法(诊断学)

体格检查一般在病史釆集完毕后进行，应在适当的自然光线、适宜的室温和肃静的环境中进行。病床或体检桌最好置于检查室的中央，以便检查者可进入患者的两侧。检查者应剪短指甲，并在检查开始前洗手，以减少疾病的传播。体格检查前，应先清点所需的检查器械图(3-1)。
图3-1：体格检査器械
体格检查时应注意以下几点： (1)医师应仪表端庄，举止大方，态度亲切和蔼、耐心，对者要关心、体贴，应具有高度的
2.同学间反复练习体格检查的触诊、叩诊、听诊方法，有助于正确掌握体格检查的方法并熟练应用于临床。
思考——名词解释
1.体格检查（physical examination） 2.检体诊断（physical diagnosis） 3.视诊（inspection） 4.触诊（palpation） 5.浅部触诊法（light palpation）
(7)对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、消毒工作。
(8)体格检查还应根据病情变化随时进行复查，以便及时发现体征变化或新体征的出现，有助于补充或修正诊断，并及时釆取相应的治疗措施。
一、视诊
视诊(inspection)是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊的适用范围很广，既能观察到全身的一般状态，如发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势与步态等，又能观察到局部的体征，如皮肤、黏膜、毛发、五官、头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节等的外形特点。但对耳膜、眼底、支气管、胃肠黏膜等特殊部位，则需借助检耳镜、检眼镜、内镜等仪器帮助检查。
(5)体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后依次按照头、颈、胸、腹、肛门直肠、外生殖器、脊柱、四肢和神经系统的顺序，有条不紊、不重复、不遗漏地进行检查，并同时注意左右及相邻部位的对照检查。

诊断学体格检查新版

肠胀气，腹壁肿块，疝等。视诊时注意膨隆旳部位、外形、是否随呼吸而移位或随体位而变化，有无搏动等
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蛙腹
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视诊
腹部凹陷：仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合旳平面。 ①全腹凹陷：见于消瘦和脱水，严重时呈舟状腹，
见于恶病质者，如结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。 ②局部凹陷：较少见，多见于手术后腹壁疤痕收缩。
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㈡触诊措施 1、浅部触诊法
2、深部触诊法
触诊
深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊
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触诊
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触诊
㈢、触诊内容
1、紧张度
正常时柔软。增加：因腹膜受刺激而痉挛。板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹
膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹
㈡、视诊内容：
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波
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视诊
一、腹部外形
正常：对称、平坦，可体现为低平、饱满。异常：腹部膨隆、腹部凹陷腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面 ①全腹膨隆：可见于腹腔积液，胃肠积气，腹腔内巨大
包块等。 ②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，炎性肿块，胃
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冲击触诊法
手法：以示、中、环三个手指取70。-90。角，置于腹壁拟检验旳相应部位作多次急速而有力旳冲击动作，指端会有腹腔脏器或包块浮沉旳感觉。
用途：大量腹水患者肝脾旳触诊和腹腔包块。
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叩诊
用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响旳特点，可判断被检验部位旳脏器状态有无异常旳一种措施。

诊断学体格检查操作标准

体格检查规范化操作一、基本检查方法浅部触诊法及用途1.)分)。

(1(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)分用一手轻轻地平放在被检查的部位。

(2(2)(3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4。

分)(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索)(3分等的触诊检查。

双手触诊法及用途2.)分双腿屈曲稍分开。

(2,(1)让被检查者取仰卧位)(1让被检查者做腹式呼吸。

分(2))(1分(3)检查者站在被检查者的右侧。

)分(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。

(2)分(2(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。

)分(2(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。

冲击触诊法及用途3.)(2分让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。

(1))(2分(2)检查者站在被检查者的右侧。

(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部)分90度角度。

(2之间成70～)分作数次急速而较有力的冲击动作。

(2(4))分用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。

(2(5)深压触诊及用途4.。

分)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2(1))(1分(2)检查者站在被检查者的右侧。

)分(3)用右手一或二个手指逐渐深压。

(3)分(4)观察被检查者的面部表情变化。

(1)分用于确定腹部压痛点。

(3(5)间接叩诊法5.)分其它手指稍微抬起。

左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,(2(1))(2分中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。

(2)右手指自然弯曲,)分(3)叩击左手中指第二指骨的前端。

(2)分(1以腕、指掌关节的活动为主。

(4)．)(2分富有弹性,叩击后中指立即抬起。

,(5)叩击动作要灵活、短促)(1分～3下。

(6)每次叩击2二、淋巴结及头颈部全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查1.(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、)分,漏掉一个叩0.5腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。

诊断学体格检查实验

目录第一篇体格检查报告体格检查报告一：四大生命体征 (1)体格检查报告二：一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结 (2)体格检查报告三：头颈部检查 (4)体格检查报告四：胸廓、肺和胸膜 (7)体格检查报告五：心脏和血管检查 (9)体格检查报告六：腹部检查 (11)体格检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查 (12)第二篇辅助检查报告实验报告一：X线检查 (13)实验报告二：心电图检查 (15)第一篇体格检查报告检查报告一：四大生命体征一、检查目标：1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。

2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。

二、检查用物：口表、酒精棉球、秒表、汞柱式血压计、听诊器。

三、检查步骤：（一）体温（腋测法）：擦干腋窝汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，用上臂将体温表紧紧夹住，测量10分钟后读数。

正常值为36~37℃。

（二）脉搏：将右手食指、中指和无名指的指腹置于动脉表面（通常用两侧桡动脉），感知动脉管壁的起伏，以检查其速率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。

正常人的脉搏，每分钟60~100次，节律整齐，强度相等，其速度和节律与心跳一致。

（三）呼吸：被检查者置于坐位或仰卧位，观察胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。

正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜，平静呼吸时，每分钟呼吸为16~20次。

（四）血压：安静环境休息5~10分钟，取仰卧位或坐位，肘与心脏在同一水平。

袖带下缘距肘弯横纹上2~3cm，触及动脉搏后将听诊器置于其上，需与皮肤密切接触，但不能压得太重，亦不可与袖带接触，更不可塞于袖带下。

充气并听诊，待动脉搏动消失后再将汞柱升高2.6~4.0kPa(20~30mmHg),然后徐缓放气，汞柱下降2mm/秒为宜。

从听诊器听到的第一个声音，压力表上的读数即为收缩压。

在继续放气的过程中，声音突然变弱，性质突然变得低沉，继之消失；或音调不变，声音突然消失，此时压力表上的读数即为舒张压。

正常成年人收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg)，舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg)，脉压为4.0~5.3kPa(30~40mmHg)。

诊断学体格检查

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体格检查
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一般检查
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全身状态检查
（一）性别（sexual)
（二）年龄(age) （三)生命征(vital sign)
1.体温 ① 三种体温测量方法及正常值 ② 误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；
附近有热源；测前热水漱口。
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三种体温测量方法及正常值
法方法
口测法舌下含5’
肛测法
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视诊 INSPECTION 对特殊部位，如骨膜、眼底、支气管与胃
肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜等协助检查。
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触诊 PALPATION
是医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。它可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征。触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。
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叩诊音：（percussion sound） 1.清音（resonance） 2.鼓音（（tympany） 3.过清音（hyperresonance） 4.浊音（dullness） 5.实音（flatness）
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清音 RESONANCE 为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音
嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达深部。
下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。
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（1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。
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（2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
清音低，音响较清音强，及易听及。正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减

诊断学体格检查

体格检查测血压：方法：袖带置于被检者右上臂，下缘应在肘窝上2-3cm处，听诊器体件置于肘窝肱动脉搏动处，然后快速充气。

待肱动脉搏动消失后继续充气使汞柱升高20-30mmhg，随后以恒定速度缓慢放气，听到的第一声肱动脉搏动为收缩压，声音消失为舒张压。

结果：该病人的血压为100/90头颈部淋巴结检查：方法：站于被检者的前面，双手置于耳前---耳后---枕后---颈前---颈后---颌下---颏下---锁骨上滑动触摸。

结果：该病人的头颈部浅表淋巴结均为触及肿大腋窝淋巴结检查：方法：被检者坐位或仰卧位，医生站被检者前面左手持被检者的左手腕抬起手臂暴露腋窝，右手进行触诊尖群（顶部）---中央群（内侧）---胸肌群（前侧）---肩胛下群（后侧）---外侧群（外侧），另一侧同理，双侧进行触诊。

结果：该病人的腋窝淋巴液为触及异常眼球运动检查：方法：医生站于被检者的前面30-40CM，嘱被检者头部不动，伸出一根手指从左—左上—左下—右—右上—右下顺序进行，观察被检者的眼球运动。

结果：该病人的眼球运动功能正常甲状腺检查：视诊：观察被检者颈部的甲状腺是否有肿大。

触诊：峡部：医生站于被检者的前面或后面，用拇指或示指从锁骨上切迹往上触摸，感到气管软组织停下，嘱被检者做吞咽动作。

侧部：正面触：站被检者前面，右手拇指施压于被检者左侧的甲状软骨，将气管推向对侧，其余四指放于颈部，另一手的示指中指放在被检者的另一侧的胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状软骨，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊被检者右侧的甲状腺。

另一侧同理后面触：站于被检者后面，右手的示指和中指施压于被检者右侧的甲状软骨，将气管推向对侧，另一手的拇指在另一侧的胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状软骨，示指和拇指在其前缘触摸被检者左侧甲状腺。

另一侧同理结果：该病人颈部甲状腺未触及肿大和异常乳房检查：视诊：观察被检者乳房或乳头的颜色，形状，对称性，有无内翻情况。

触诊：站于被检者的前面，左乳右手触，右乳左手触。

诊断学规范体查训练与评分标准(9项,70分)

3分
7．取出体温表，看刻度，体温表放入托盘内。
1分
8．观察被检者发育、营养、体形、意识状态、面容表情和体位。
1分
第三项：头部检查（12条共16分）
9．头颈部淋巴结触诊（双手），耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈部（颈前、后三角）→锁骨上窝（用双手尖触诊）。注意：淋巴结检查应滑动触诊，触诊颈部时让被检者头稍低，偏向检查侧。
1分
13．观察瞳孔：两侧对照，聚手电光圈，先查左侧瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔；用手隔开双眼，再次用手电光照射瞳孔，观察对侧瞳孔的反应，然后用同法检查对侧瞳孔的直接和间接对光反射。
2分
14．查调节、集合反射：嘱被检者注视1m以外的示指，然后将示指较快地向眼球方向移动（距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔缩小调节反射）。将1m外的示指缓慢移近眼球，观察两眼球的内聚动作。
1分
4．测病人右手脉搏，数1分钟。
1分
5．测呼吸频率（观察胸部或腹部）测30秒钟。
1分
6．测量血压，注意被检手臂与腋中线在同一水平；气袖下缘距肘窝2~3cm；听诊器胸件放在肱动脉上；收缩压的确定：听到第一声音所示的压力值为收缩压，取动脉搏动消失时的压力值为舒张压；连续两次，取其最低值。
（参照：实习指导P22血压测量法）
1分
15．查角膜反射：嘱被检者向内上方注视，用棉签纤毛由角膜向外缘轻触被检者角膜边缘，同时观察两则眼睑闭合反应。
1分
16．查耳廓、外耳道、乳突、先左后右。
1分
17．查鼻腔、鼻通气。鼻中隔有无煽动
1分
18．双手查额窦：双手指拇置于眼筐上缘内侧、向后上方按压。
筛窦：双手拇指置于鼻根与眼内肌之间向后方挤压，在左右颧骨部同时向后压。

诊断学基础知识—体格检查

四大生命体征
• 1、生命体征 • 是评价生命活动存在与否及质量的主要指标。
体温呼吸脉搏血压
2019/1/20
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主要内容
• • • • • • （一）一般状态检查 1、生命体征（1）体温正常人体温：腋温法：36-37℃ （2）呼吸口测法：36.3-37.2℃ （3）脉搏肛测法：36.5-37.7℃ （4）血压
主要内容
• （四）颈部检查
• • • •
1、外形与运动 2、颈部血管 3、甲状腺 4、气管
常见的情况： 1）颈动脉搏动 2）颈静脉怒张
2019/1/20
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主要内容
• （四）颈部检查
• • • •
1、外形与运动 2、颈部血管 3、甲状腺 4、气管
触诊方法：用右手拇指与示指触甲状腺处，嘱患者做吞咽动作，如随吞咽动作而上下移动者为甲状腺。
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2019/1/20
主要内容
• • • • • • （一）一般状态检查 1、生命体征正常人呼吸：（1）体温 16-20次/分（2）呼吸（3）脉搏注意：频率、节律、深度（4）血压
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主要内容
• • • • • • （一）一般状态检查 1、生命体征（1）体温（2）呼吸（3）脉搏（4）血压
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1、视 2、触 3、叩 4、听
常见的情况：丘疹斑疹斑丘疹荨麻疹玫瑰疹
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主要内容
• （七）肺和胸腔检查
• • • •
1、视 2、触 3、叩 4、听
常见的情况：丘疹斑疹斑丘疹荨麻疹玫瑰疹
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《诊断学》第一节全身体格检查的基本要求

《诊断学》第一节全身体格检查的基本要求《诊断学》第一节全身体格检查的基本要求第一节全身体格检查的基本要求全身体格检查（complete physical examination）是临床医生必备的基本功，主要用于住院病人、健康人全面的体格检查等情况。

它是指面对具体病人或受检者从头到脚、全面系统、井然有序地进行全身各部分的体格检查。

为保证检查内容全面系统、顺序合理流畅，应该注意以下基本要求：1．检查的内容务求全面系统。

这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。

由于检查通常是在问诊之后进行，检查者一般对于应重点深入检查的内容应已心中有数，因此，重点检查的器官必然应更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。

这就使每例全身体格检查不是机械地重复，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。

2．检查的顺序应是从头到脚分段进行。

强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。

为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。

3．遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者和医生的情况，酌情对个别检查顺序作适当调整。

如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。

如检查前胸时，为了对发现的'肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。

腹部检查采取视听叩触顺序更好。

四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。

4．体格检查还要注意具体操作的灵活性。

面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。

肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。