诊断学体格检查 ppt

㈠、注意事项：
1、视诊前嘱患者排空膀胱。 2、取仰卧位，暴露全腹（上自剑突，下至耻骨联合）。 3、医师常位于患者深部滑行触诊法
目的：腹部深包块和胃肠病变的检查。
手法：右手二、三、四指平放腹壁上，
以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被 触及的包块上做上下左右滑动触摸。 如为肠管或条索状包块，应与包块长轴 相垂直方向进行滑动触诊。
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深压触诊法
目的：了解阑尾点、胆囊点及输尿管压 痛点有无压痛及有无反跳痛。
体格检查
王艺
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体格检查
是医生运用自己的感官或借助于传统 或简便的检查工具，来客观了解和评 估病人身体状况的一系列最基本检查 方法。
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基本方法
➢ 视诊
➢ 触诊
➢ 叩诊
➢ 听诊
➢ 嗅诊
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视诊
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视诊
医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊 断方法 。
视诊分为：全身视诊、局部视诊
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视诊
全身视诊：主要用于一般状态，如发育 、营养、意识状态、面容、表情、体位 等。 局部视诊：了解身体各部位改变，如皮 肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、胸廓 、腹形、关节外形等。
叩诊音临床上分为清音、浊音、实音、 过清音 、鼓音。
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叩诊音
1、清音：是正常肺部的叩诊音。提示肺组织
的弹性、含气量、致密度正常。
2、浊音 ：叩击被少量含气组织覆盖的实质
脏器产生，如心脏、肝脏相对浊音界，病理情 况下见于肺炎病变处。
3、鼓音 ：叩击含有大量气体的空腔脏器产
生，如胃泡区和腹部，病理下见于肺内空洞、 气胸
手法：压痛--用一个或两个并拢的手指逐 渐深压腹壁被检查部位。 反跳痛--在深压的基础上迅速将手 抬起，并询问患者是否瞬时感觉 疼痛加重或查看是否有痛苦表情
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双手触诊法
目的：肝、脾、肾和腹腔肿物。
手法：左手掌置于被检查脏器或包块的 背后部，向右手方向托起，使被检查的 脏器或包块位于双手之间，更接近体表， 有利于右手的触诊。
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冲击触诊法
手法：以示、中、环三个手指取70。-90。 角，置于腹壁拟检查的相应部位 作数次急速而有力的冲击动作， 指端会有腹腔脏器或包块浮沉的 感觉。
用途：大量腹水患者肝脾的触诊和腹腔 包块。
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叩诊
用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，根据震动和 声响的特点，可判断被检查部位的脏器 状态有无异常 的一种方法。
右手中间三手指并拢，用掌面直接拍击 被检查的部位，借助于拍击的反响和指 下的震动感来判断病变情况的方法。
用途：胸、腹部病变面积广泛或胸壁较 厚的患者。胸膜增厚、粘连、大量胸水、 腹水及气胸。
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间接叩诊法
方法：检查者以左手中指第二指节紧贴于叩
诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触， 右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端 指关节处或第二指骨的远端，叩击方向应与叩 诊部位的体表垂直。
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触诊
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触诊
医师通过手接触被检查部位时的感觉来 进行判断的方法。
目的 ：
了解体温、震颤、波动、压痛、摩 擦感。
了解包块的位置、大小、轮廓、表 面性质、硬度、压痛及移动度。
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触诊
手法 ：手指指腹对触觉敏感 掌指关节部掌面对皮肤震动敏感 手背皮肤对温度敏感
方法：浅部触诊法 深部触诊法
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浅部触诊法
叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，避免 肘关节和肩关节参与运动。
一个叩诊部位，每次只连续叩击2-3下。
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间接叩诊法
叩击痛： 医师将左手手掌平置于被检查部位（肝 区/肾区），右手握成拳状，并用尺侧叩 击左手手背，询问或观察病人有无疼痛 感。
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叩诊音
叩诊时被叩击的部位产生的反响为叩诊 音。取决于被叩击部位组织或器官的致 密度、弹性、含气量以及与体表距离。
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叩诊
用途： 肺尖宽度和肺下缘定位； 胸腔积液或积气有无； 肺部病变大小与性质； 纵隔宽度； 心界大小与形状； 肝脾边界； 腹水有无； 子宫、卵巢、膀胱有无胀大； 肝区、脾区、肾区有无叩击痛。
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叩诊
体位：胸部--坐位或卧位； 腹部--卧位。
方法：直接叩诊法 间接叩诊法
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直接叩诊法
1、直接叩诊法
目的：适用于体表浅在病变的检查和评估，如 关节、软组织、浅表淋巴结、浅部动静脉、甲 状腺等。 浅部触诊一般不引起病人痛苦，因此 适用于检查腹部有无压痛、抵抗感、包块和某 些肿大脏器等。 方法：一手放在被检查部位，用掌指关节和腕 关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触诊。
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深部触诊法
目的： 主要用于检查腹腔病变和脏器情况。 手法 ： 以一手或两手重叠，由浅入深逐渐加 压达深部。触及深度常在2cm以上。 方法：深部滑行触诊法
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叩诊音
4、实音：叩击心和肝等实质脏器产生，病理
下见于大量胸腔积液和肺实变。
5、过清音：介于鼓音和轻音之间，属一种病
理性叩击音，临床上见于肺组织含气量增多， 弹性减弱，如肺气肿。
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听诊
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听诊
是医师根据病人身体各部分发出的声音 判断正常与否的一种诊断方法。 可听取正常与病理呼吸音、各种心音、 杂音、心律及肠鸣音等。 方法：直接听诊法、间接听诊法
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听诊
直接听诊法：医生将耳直接贴附于被检查者
体壁 上进行听诊。
间接听诊法：应用听诊器进行听诊的检查方
法。
主要用于听取心、肺、腹的听诊处，还可 用于听取血管音、皮下气肿、关节活动音、骨 折断面摩擦音等。
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嗅诊
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嗅诊
定义：通过嗅觉来判断发自病人的异常气
味与疾病之间关系的方法。
异常气味来源：
皮肤、粘膜、呼吸道分泌物； 胃肠道呕吐物和排泄物； 脓液与血液。
方法：用手将患者散发的气味扇向鼻部。
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嗅诊
汗味 酸性汗味：长期服用解热镇痛药、风湿热。 狐臭味：腋臭患者。
痰液 恶臭味：提示厌氧菌感染，肺脓肿、支气
管扩张者。 脓液
恶臭味：气性坏疽、厌氧菌感染。
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嗅诊
呕吐物 酸臭味：幽门梗阻患者。 粪臭味：剧烈呕吐或肠梗阻患者。
大便 腐败性臭味：消化、胰腺功能不良。 腥臭味：细菌性痢疾。 肝腥味：阿米巴性痢疾。
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嗅诊
尿液 氨味：膀胱炎
呼出气体 刺激性蒜味：有机磷中毒者。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。 氨味：尿毒症患者。 肝腥味：肝性脑病者。
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腹部检查
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腹部检查
一、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊
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视诊