质子泵抑制剂评价标准

合集下载

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（PPIs）是一类常用的药物，用于治疗胃酸过多导致的胃溃疡、食管炎、胃食管反流病等消化系统疾病。

近年来针对PPIs的长期使用可能导致一些不良反应的报告也越来越多，这引发了临床上对PPIs使用的关注和讨论。

对于PPIs的临床应用情况进行点评、制定相关标准以及临床改进显得尤为重要。

一、质子泵抑制剂的临床应用点评1. 药物选择目前市面上常用的PPIs有奥美拉唑、兰索拉唑、波泰莫拉唑等，不同的PPIs对于不同的患者可能会有不同的效果。

在临床应用中需要根据患者的具体情况，综合考虑各种因素进行合理的选择。

2. 用药适应症PPIs主要用于治疗胃酸过多引起的消化系统疾病，如胃溃疡、食管炎、胃食管反流病等。

在临床应用中，需要对患者的疾病病情进行全面评估，确保PPIs的使用是合理的、符合适应症的。

3. 用药剂量和疗程PPIs的用药剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整。

一般而言，治疗剂量是一天一次，一般为20mg/次。

对于长期使用PPIs的患者，需要根据病情进行个体化调整，避免出现用药过量或用药时间过长引起的不良反应。

4. 不良反应和禁忌症长期使用PPIs可能会引起一些不良反应，如骨折、感染、营养不良等。

在临床应用中需要重点关注患者的不良反应情况，密切监测患者的用药情况，并及时调整治疗方案。

需要注意PPIs的禁忌症，避免在禁忌症患者中使用PPIs，避免加重病情。

在进行PPIs专项处方点评时，需要制定相关的标准，以确保临床应用的合理性和安全性。

具体包括以下几个方面：1. 临床指南和专家共识需要明确PPIs的临床应用指南和专家共识，包括药物选择、用药适应症、用药剂量和疗程、不良反应和禁忌症等内容。

这些指南和共识需要由相关专家组成的工作组进行制定，以确保其科学性和权威性。

2. 临床评价标准需要制定PPIs专项处方点评的临床评价标准，包括对患者病情、用药情况和不良反应的评估标准。

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（PPI）是一类广泛应用于治疗胃酸相关疾病的药物。

随着PPI的使用量逐年增加，目前已成为全球最常用的药物之一。

然而，PPI的长期应用可能会带来一些不良影响，例如骨质疏松、胃肠道感染、慢性肾脏病等。

因此，针对PPI长期应用及不良影响的问题，临床使用PPI需谨慎，给予严格的处方管理。

针对PPI的处方管理，我国2016年就发布了《质子泵抑制剂专项处方点评的管理办法》，要求医师在开具PPI处方前必须对患者进行全面评估，并依据患者的病情进行合理的用药规定。

该管理办法的发布，对PPI的合理使用起到了积极作用。

但随着临床实践的不断推进，管理办法的改进、完善也逐渐成为了临床应对PPI合理用药的紧迫需求。

本次点评主要针对《质子泵抑制剂专项处方点评的管理办法》存在的问题及改进方案进行分析，以期提高其针对PPI的长期应用及不良影响管理的效果。

一、问题分析1.管理办法中药品的选用不够严格管理办法指出：开具PPI处方应严格遵守《国家基本药物目录》，尽量使用PPI基础药品。

但实际上，当PPI基础药品不能满足临床需要时，医师常常会选择较新的、价格较高的PPI药品，而该药品未必比基础药品更优。

因此，在选用PPI药品时，应在尊重患者权益的前提下，医师需要对国家药品品种政策有一定的了解，遵循以安全、有效、经济、合理为原则的选用原则。

2.管理办法中评估内容的局限性管理办法规定，医师在选择开具PPI处方前，必须全面考虑患者的临床表现、检查结果及用药与外界因素等因素，但实际中却存在诸多争议。

例如，在门诊患者中，医师针对PPI的推荐普遍过于主观，缺乏客观评估。

因此，在制定专项处方点评时，需更加注重评估工作的信息全面性、客观性和可操作性，确保PPI合理用药的质量。

3.深度评估中的缺陷当前，PPI长期应用的问题广受关注。

囊括所有的长期应用患者的深度评估，包括骨质疏松、感染、慢性肾脏病等，但管理办法中的深度评估并不充分。

xxxx医院质子泵抑制剂处方点评细则

XXXX医院质子泵抑制剂处方点评细则一、概述质子泵抑制剂可使正常人与溃疡患者的基础胃酸分泌及由组胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌明显受到抑制；还可对胃黏膜有保护作用，尤其对阿司匹林、乙醇、应激所致的胃黏膜损伤有保护作用；也可增强抗菌药对幽门螺杆菌的根除率，故常用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎和卓-2.6.，将质子用药。

123、三、点评要点【点评标准】1.适应证不适宜；2.预防用药不适宜；3.遴选的药品不适宜；4.药品剂型或给药途径不适宜；5.用法、用量不适宜；6.联合用药不适宜或有不良相互作用；7.重复给药；8.其它用药不适宜情况。

1. 适应证不适宜的：处方药品与临床诊断[1-11]不符。

（1）PPIs口服制剂适应症：十二指肠溃疡、胃溃疡，反流性食管炎，卓-艾氏综合征，预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤，与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺门杆菌，消化不良等。

（2）PPIs 注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时并发的急性胃黏膜1Forrest 分级llc-2疡。

34（2）（3）主张在重症急性胰腺炎时使用PPI，其可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，同时还可以预防应激性溃疡的发生。

一般来讲，剂量按常规剂量即可，疗程需根据患者具体情况而定[12]。

2．预防用药不适宜?2.1手术预防不适宜：? 应严格掌握手术预防性使用PPI的指征和用药疗程，一般手术术后（无术后禁食），不是应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。

围手术期患者使用质子泵抑制剂的指征[13-15]：（1）以下两个高危因素之一的手术患者均推荐给予PPI预防治疗：①机械通气（﹥48小时）；②凝血机制障碍（PLT﹤50×109/L或INR﹥1.5）。

（2）有至少以下一个危险因素也可考虑给予预防治疗：；? 注：1铝不会升高胃液pH 值，从而降低HAP或V AP的风险；对于高出血风险患者，不推荐硫糖铝，应给予PPI预防应激性溃疡。

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进1. 引言1.1 背景介绍胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要症状包括胸骨后烧灼感、酸水回流、咳嗽等。

质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPIs）是目前治疗GERD的一线药物，通过抑制胃黏膜细胞的质子泵从而减少胃酸分泌。

随着PPIs的广泛应用，其不良反应和合理应用的问题也日益受到关注。

虽然PPIs在GERD等疾病的治疗中有着显著的疗效，但长期使用PPIs可能会导致营养吸收障碍、骨密度下降、肠道感染等不良效应。

PPIs的过度使用和不合理使用也存在一定风险，例如对胃肠道菌群的影响、细菌耐药性的增加等。

制定质子泵抑制剂专项处方点评标准，加强对PPIs的合理使用和管理显得尤为重要。

本文旨在探讨质子泵抑制剂专项处方点评标准的制定及临床改进策略，以提高PPIs的临床应用水平，减少不良反应的发生，为医疗卫生机构和临床医生提供参考依据。

1.2 研究目的研究目的是为了建立质子泵抑制剂专项处方点评标准，以提高临床应用的准确性和有效性。

目前，质子泵抑制剂作为治疗胃酸相关疾病的首选药物，广泛应用于临床。

由于质子泵抑制剂的种类繁多、剂量复杂等特点，导致临床处方存在一定的主观性和不规范性，影响了治疗效果和患者的用药安全。

本研究旨在制定科学合理的质子泵抑制剂专项处方点评标准，旨在规范临床应用，提高处方的质量和准确性。

通过制定标准化的处方点评标准，能够辅助临床医生更好地选择和调整质子泵抑制剂的用药方案，提高治疗效果，减少不良反应，最终实现个性化治疗的目标。

通过本研究，还可以为进一步完善质子泵抑制剂的临床应用提供宝贵的经验和参考依据。

2. 正文2.1 质子泵抑制剂的应用及现状质子泵抑制剂是一类常用的药物，用于治疗消化系统疾病，主要作用是抑制胃黏膜上的质子泵，减少胃酸的分泌。

注射用质子泵抑制剂临床的应用评价

分析：以上3份病历均无明确使用指征应用奥美拉唑针。
本月处方点评小组又抽取了 4月份注射用奥美拉唑（ 60mg/支）使用量前十名医师的病例进行了专项点评。点评结果显示临床仍存在无明确适应证使用质子泵抑制剂的现象。医院处方点评小组将持续对质子泵抑制剂的临床应用作为点评重点，对不合理用药行为及时予以干预。希望临床医师严格掌握用药指征，合理使用质子泵抑制剂。
质子泵抑制剂潜在的不良反应
（一）对营养物质吸收的影响
1、影响钙的吸收
正常情况下，钙以离子状态被小肠吸收， PPIs的强力抑酸作用破坏了胃和十二指肠上段的酸性环境，使钙不能离子化而影响其吸收，导致骨质疏松，增加骨折的发生率。
2、影响铁的吸收
铁盐必须在胃酸的作用下解离成可溶性的铁离子后才能吸收。同时，在酸性环境中，三价铁更容易还原为可吸收的二价铁。
小结
PPIs作为目前最有效的胃酸分泌抑制药，安全性高，但随着其在临床上的过度使用，特别是预防应激性溃疡时，存在使用剂量偏大、预防指征不明确、疗程偏长等现象，消耗了大量的医保费用,造成了资源浪费,既加重病人负担,又增加用药风险。
PPIs的合理使用必须引起高度重视，国家应制定PPIs合理使用的规范、指南等，使临床用药有章可循。
质子泵抑制剂潜在的不良反应
1、胃肠道感染
PPIs所致胃肠道感染的主要表现为艰难梭菌所致的腹泻。长期使用PPIs的人群，其胃内pH可达到 6～7，失去胃酸屏障将导致胃内细菌定植和肠道菌群过度生长，增加胃肠道感染的可能性。
2、肺部感染
胃酸的分泌受到抑制，导致细菌过度生长，移植到上消化道，接着通过呼吸运动移位到肺部；呼吸道也存在Ｈ＋-Ｋ＋-ATP酶，PPIs能够抑制该酶改变血清黏液的pＨ值，使得呼吸道细菌易于生长，增加了肺炎的风险；抑酸药物损害中性粒细胞的功能和自然杀伤细胞的活性。

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPIs）是目前临床上最常用的胃酸抑制药物。

它们通过抑制胃黏膜上的质子泵（H+/K+ ATPase），降低胃酸的分泌，从而达到治疗胃酸相关疾病的目的。

尽管PPIs在临床上广泛应用，并取得了显著的疗效，但长期应用PPIs也存在一些安全性问题，如与肠道感染、骨质疏松等不良反应的关联性。

为了规范PPIs的使用，许多国家和地区已经制定了专门的处方点评标准。

这些标准一般包括以下几个方面的内容：3. 疗程控制：明确PPIs的疗程和停药指南。

通常情况下，对于康复者，建议在症状缓解后继续给予PPIs维持治疗一段时间，然后逐步减量，最终停药。

对于一些需要长期使用PPIs的患者，应定期复查并评估疗效，避免长期不必要的使用。

4. 监测不良反应：建立完善的不良反应报告系统，及时监测和上报PPIs的不良反应，从而提高药物安全性。

尤其是与PPIs相关的肠道感染、骨质疏松等问题，应引起临床医生的高度重视。

为进一步改进PPIs的临床使用，我们可以从以下几个方面的临床改进入手：1. 多学科合作：通过多学科的合作，综合评估患者的病情和需求，制定个体化的PPIs治疗方案。

胃肠科医生、内科医生、药师等专业人员可以共同制定治疗方案，并进行定期评估和调整。

2. 定期复查：对于长期使用PPIs的患者，应定期进行复查，评估疗效和不良反应的发生情况。

定期复查有助于及时调整治疗方案，避免不必要的使用。

3. 尽量短期使用：对于一些轻度胃酸相关疾病，可以考虑短期使用PPIs，通过改善生活方式等手段来控制症状。

长期使用PPIs需要慎重考虑，避免不必要的副作用。

4. 促进科学研究：推动更多的科学研究，探索PPIs的临床应用和安全性问题。

通过临床研究和药物监测等手段，不断完善和优化PPIs的使用标准。

制定质子泵抑制剂抑制剂专项处方点评的标准，可以进一步规范PPIs的使用，提高其安全性和疗效。

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors, PPIs）是一类常用的消化系统药物，主要用于治疗胃炎、消化性溃疡和胃食管反流病等疾病。

长期使用PPIs也可能会带来一些不良影响，比如增加骨折的风险、影响钙、镁、铁等矿物质的吸收、增加肠道感染和细菌感染的风险等。

对于PPIs的使用和处方需要慎重考虑，而临床的改进和标准的制定则更加迫在眉睫。

针对质子泵抑制剂处方点评，我们建议应该制定一套全面而科学的标准，以规范PPIs 的使用和处方。

这套标准应该包括以下几个方面：1.指征和适应症：明确PPIs的使用指征和适应症，比如消化性溃疡、胃食管反流病和胃酸过多等，以避免滥用和不必要的使用。

2.用药周期和剂量：对于PPIs的用药周期和剂量，也应该有明确的规定。

对于急性消化性溃疡或急性胃食管反流病发作，应该规定短期使用PPIs，而对于慢性疾病的长期治疗，应该明确用药周期和剂量。

3.临床监测和评估：PPIs的使用应该伴随着临床监测和评估，比如通过胃镜检查、血清胃蛋白酶测定等方式，及时了解疗效和不良反应。

4.停药指征和退出方案：对于长期使用PPIs的患者，应该制定合理的停药指征和退出方案，避免患者依赖和滥用PPIs。

二、临床改进建议1.加强用药指导和教育：医护人员应该加强PPIs的用药指导和患者教育，包括正确的用药方法、剂量和用药时间，以及可能出现的不良反应和应对方法等。

2.个体化治疗：对于患者的个体化治疗也是非常重要的，因为每个患者的病情和耐药性都不相同。

通过临床评估和监测，可以制定个体化的PPIs治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应。

3.合理使用联合治疗：对于一些患者来说，单独使用PPIs可能不够有效，可以考虑联合其他药物治疗，比如H2受体拮抗剂、铋剂等，以提高治疗效果。

4.积极预防和管理不良反应：对于PPIs可能带来的不良反应，比如骨折、肠道感染和营养元素吸收障碍等，应该采取积极的预防措施和管理方法，比如饮食调理、适量运动等。

注射用质子泵抑制剂临床应用评价

注射用质子泵抑制剂临床应用评价注射用质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）是一类常见的胃酸分泌抑制药物，被广泛用于治疗胃酸相关疾病，如胃溃疡、食管反流病、消化性溃疡等。

本文将对注射用质子泵抑制剂的临床应用进行评价。

首先，注射用质子泵抑制剂在治疗胃溃疡方面取得了显著的疗效。

胃溃疡是一种慢性的胃黏膜损伤疾病，常常由胃酸分泌过多引起。

注射用质子泵抑制剂能够抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的损伤，从而加速溃疡面愈合。

临床研究表明，注射用质子泵抑制剂在治疗胃溃疡中的治愈率达到90%以上，远高于传统的胃酸分泌抑制药物。

其次，注射用质子泵抑制剂在治疗食管反流病方面也显示出了优势。

食管反流病是由胃液逆流到食管引起的疾病，常见症状包括胸痛、反酸等。

胃酸是引起食管损害和症状发生的重要因素，注射用质子泵抑制剂可以有效抑制胃酸分泌，减少食管的损伤和症状。

研究表明，注射用质子泵抑制剂可以显著减少食管反流病的症状和疾病复发率，提高患者的生活质量。

此外，注射用质子泵抑制剂还可用于治疗消化性溃疡等胃肠道疾病。

消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是胃黏膜和十二指肠黏膜的慢性炎症性疾病。

注射用质子泵抑制剂通过抑制胃酸的分泌，在一定程度上可以减轻疼痛和促进溃疡愈合。

临床结果显示，注射用质子泵抑制剂在治疗消化性溃疡方面的总有效率达到90%左右，治愈率相对于其他治疗手段更高。

不过，注射用质子泵抑制剂也存在一些副作用和安全性问题。

长期使用注射用质子泵抑制剂可能导致胃酸分泌功能的长期抑制，引起胃肠道感染、营养吸收不良等问题。

此外，注射用质子泵抑制剂还与骨质疏松、肠道感染、肾脏损伤等并发症的发生有关。

因此，在使用注射用质子泵抑制剂时，需要根据患者的具体情况，权衡疗效与副作用的风险。

综上所述，注射用质子泵抑制剂在治疗胃溃疡、食管反流病和消化性溃疡等胃肠道疾病方面展现出了明显的临床疗效。

然而，由于其潜在的副作用和安全性问题，医生在应用注射用质子泵抑制剂时需权衡其疗效与潜在的风险，以避免不必要的药物使用和潜在的不良后果。

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂是一种常用的治疗胃肠道相关疾病的药物，如消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染等。

但是，质子泵抑制剂的长期使用也存在一些潜在的风险，如肠道感染、骨质疏松等。

为了避免不必要的使用和潜在的风险，近年来，相关机构和专业团体纷纷制定了指南和临床方案，要求临床医生在使用质子泵抑制剂时结合患者具体情况，进行个体化用药。

此外，由于质子泵抑制剂是处方药，且价格较高，一些非合理的使用也会给患者带来不必要的经济负担。

因此，制定专项处方点评的标准，以及临床改进，将有助于提高药物使用效果，降低患者的用药费用，并减少潜在的副作用风险。

1.单次最大用量和用药时间限制：根据中药监局发布的《处方药品管理办法》，医生需要对处方药品开具最大用量和用药时间限制。

对于质子泵抑制剂，应明确单次最大用量和用药时间限制，避免患者长期过度使用，造成不必要的副作用和药物依赖。

2.针对性设置适应症：质子泵抑制剂的适应症较为广泛，但并不是所有情况都需要使用质子泵抑制剂。

因此，需要对每一种情况进行详细的评估，设置针对性的适应症，减少不必要的使用。

3.联合用药：质子泵抑制剂联合其他药物使用时，需注意不同药物的相互作用，避免不必要的副作用和药物依赖。

因此，需要制定明确的联合用药标准和适应症，并注意与其他药物的相互作用和剂量。

4.剂量和用药时间：质子泵抑制剂的剂量和用药时间也需要详细评估和制定标准。

需要根据患者的具体情况，如年龄、性别、身体状况等，调整剂量和用药时间，避免不必要的副作用和药物依赖。

5.副作用和药物依赖的风险评估：质子泵抑制剂的长期使用可能导致骨质疏松、肠道感染等副作用和药物依赖。

因此，需要对患者的风险进行评估，制定相应的预防和处理方案，减少不必要的风险和影响。

二、临床改进1.细致的用药指导：患者在使用质子泵抑制剂时，需要医生进行详细的用药指导和讲解，包括药物的适应症、剂量和用药时间、可能的副作用和药物相互作用等。

质子泵抑制剂泮托拉唑临床合理使用评价标准的建立与应用

质子泵抑制剂泮托拉唑临床合理使用评价标准的建立与应用目的使用药物利用评价（DUE）改进我国的临床药学服务工作，为加强用药合理性提供参考。

方法回顾性分析在本院收集的2012年3～8月使用泮托拉唑注射剂的出院病历160份，将其设为干预前组，建立并实施DUE干预后6个月，再抽取2012年9月～2013年2月使用泮托拉唑注射剂的病例资料160份，将其设为干预后组。

比较干预前组和干预后组泮托拉唑使用情况，符合标准情况，关键病程指征及药物不良反应情况。

结果干预后组使用泮托拉唑注射剂符合标准率、合理使用情况、关键病程用药指征较干预前组均明显提高，具有统计学意义（P＜0.05）；干预后组药物不良反应较干预前组明显降低，两组使用泮托拉唑7d 后临床症状均明显改善，无统计学意义（P>0.05）。

结论DUE能够使泮托拉唑注射剂的用药合理性得到改善。

能促进临床用药的合理性。

标签：质子泵抑制剂；药物利用评价；合理用药；泮托拉唑药物利用评价DuE起源于20世纪60年代的美国，其根据预设的DuE标准进行评价，分析并阐明在一个给定的卫生保健机构中按照规定标准用药的模式，进而提出纠正措施，以达到保证合理用药，改善药物治疗效果的目的。

质子泵抑制剂简称PPIs，被广泛应用于胃食管反流病、消化性溃疡等相关疾病，近几年来随着PPTs的广泛、大量使用，其潜在风险和不合理应用的问题逐渐浮出水面；我院质子泵抑制剂泮托拉唑，当前用药存在一定的不规范，缺少统一的用药标准和完善的监控评价体系，故本研究选择泮托拉唑作为此次DuE工作的目标品种，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析在本院收集的2012年3～8月使用泮托拉唑注射剂的出院病历160份，其中男84例，女76例，年龄18～65岁；其中十二指肠溃疡38例，胃溃疡32例，反流性食管炎30例，卓艾氏综合症20例，手术组预防用药30例，非手术组预防用药10例，将其设为干预前组，在本院建立基于DUE的质子泵抑制剂合理使用的监督模式并加以运行6个月后，再抽取2012年9月～2013年2月使用泮托拉唑注射剂的病例资料160份，其中男80例，女80例，年龄20～66岁；其中十二指肠溃疡38例，胃溃疡42例，反流性食管炎34例，卓艾氏综合症18例，手术组預防用药20例，非手术组预防用药8例，将其设为干预后组。

质子泵抑制剂预防性应用专家共识

质子泵抑制剂预防性应用专家共识质子泵抑制剂(PPIs)是目前临床胃酸相关疾病治疗中应用广泛、抑酸疗效最突出的药物。

《质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)》的主要目的是指导临床医师合理应用，并作为药师处方、医嘱审核依据。

关于预防性应用质子泵抑制剂的指征和基本原则，该专家共识主要涉及以下内容。

一、预防性应用质子泵抑制剂的指证1.接受机械通气患者，具有高出血风险者(含预计机械通气≥48h或存在凝血功能异常等)需要应用PPIs。

2.入住ICU患者，具备下列高危因素之一者，可以使用PPIs。

(1)严重创伤(含多发伤，ISS严重程度评分≥16分)；(2)急性肾衰竭；(3)急性肝衰竭；(4)急性肺损伤；(5)呼吸衰竭或凝血功能障碍或儿童死亡风险评分≥10分的儿童。

3.具有以下两项及两项以上危险因素的患者也可应用PPIs。

(1)脓毒症；(2)ICU住院时间＞1周；(3)潜血阳性持续≥6 d；(4)使用高剂量糖皮质激素(氢化可的松＞250 mg/d或者相当剂量其他糖皮质激素)。

4.具备下列高危因素之一的患者，如果出现严重心理应激如精神创伤、过度紧张等应激源，可以应用PPIs。

(1)脏器移植术后；(2)一年内有消化性溃疡或上消化道出血史；(3)凝血功能障碍(PLT＜50×109／L，INR＞1.5或APTT＞2倍正常值)；(4)严重黄疸；(5)年龄＞65岁；(6)长期应用免疫抑制剂；(7)禁食后需要依赖胃肠道外营养补充；(8)肝癌、胃癌、胰腺癌射频消融术或化疗栓塞术后；(9)ERCP术后；(10)胃泌素增高。

5.下列患者可以短程静脉应用PPIs。

(1)肿瘤患者静脉使用存在致吐风险的化疗药物；(2)严重颅脑外伤、颈脊髓损伤，GCS评分≤10分(或不能执行简单命令)；(3)烧伤面积＞30％的成人，及年龄≥1个月的烧伤儿童；(4)各种困难、复杂的重大手术术前(预期手术时间不低于4h)，如肝脏部分切除术、胰腺癌切除术；(5)多脏器功能障碍综合征(MODS)或多脏器功能衰竭(MOF)；(6)心、肺、脑复苏术后；(7)合并休克或持续低血压；(8)急性呼吸窘迫综合征；(9)心脑血管意外；(10)肠梗阻；(11)上消化道出血病史者，行消化内镜检查前。

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂是一类常见的胃肠道药物，用于治疗胃酸过多引起的消化道疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。

随着临床经验的积累和医学科学的发展，质子泵抑制剂的使用已经成为胃肠内科和消化内科不可或缺的药物之一。

尽管质子泵抑制剂在治疗方面取得了显著的成就，但其过度或不当使用也存在一定的风险和副作用。

对质子泵抑制剂的专项处方点评标准制定及临床改进显得尤为重要。

关于专项处方点评的标准制定，我们需要了解质子泵抑制剂的适应症和禁忌症。

质子泵抑制剂主要用于治疗胃酸过多引起的消化道疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。

对于有明确诊断的患者，质子泵抑制剂是有效的治疗选择。

但在一些情况下，质子泵抑制剂的使用并不被推荐，比如对于儿童、孕妇、哺乳期妇女以及肾功能不全的患者，质子泵抑制剂的使用需要慎重考虑。

制定专项处方点评的标准，需要结合患者的具体情况和临床指南，严格掌握适应症和禁忌症，避免不当使用质子泵抑制剂。

临床改进也是非常重要的一环。

质子泵抑制剂的长期使用可能导致一些不良反应，比如骨折、感染、慢性肾病和磷酸盐代谢紊乱等。

我们需要在临床实践中不断改进，减少不当使用和滥用质子泵抑制剂的情况，从而最大限度地降低不良反应的发生率。

在临床实践中，我们可以通过以下几个方面来改进质子泵抑制剂的使用：1.合理使用质子泵抑制剂。

临床医生需要根据患者的具体情况，合理选择质子泵抑制剂的种类和剂量。

对于急性疼痛发作的患者，可以选择短效质子泵抑制剂进行治疗；而对于长期需要治疗的患者，可以选择长效质子泵抑制剂。

2.监测不良反应。

在患者长期使用质子泵抑制剂的过程中，临床医生需要密切监测患者的肾功能、骨密度和其他相关指标，及时发现并处理不良反应。

3.加强患者教育。

患者在接受质子泵抑制剂治疗的过程中，需要了解药物的适应症和禁忌症，以及可能出现的不良反应。

医生需要耐心向患者进行讲解，引导患者正确使用质子泵抑制剂，减少不当使用导致的风险。

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors, PPIs）是治疗胃酸相关疾病的常用药物，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。

尽管PPIs在临床上被广泛应用，但是长期使用PPIs可能会导致一些不良反应和并发症，包括肠道感染、骨折、维生素B12缺乏、慢性肾病等。

对于PPIs的合理使用和处方点评至关重要。

近年来，随着PPIs长期使用的注意力不断增加，一些临床研究也增加了对PPIs使用的限制。

美国食品药品监督管理局（FDA）曾经建议PPIs的使用时间不宜超过14天，并且建议医生在使用PPIs前对患者进行全面评估。

这些举措引起了临床医生对PPIs使用的重新审视。

在这种情况下，制定一份关于PPIs专项处方点评的标准并进行临床改进显得尤为重要。

本文将就如何制定PPIs专项处方点评的标准以及临床改进进行探讨。

一、制定PPIs专项处方点评的标准1. 药物指南和临床实践指南根据国际和国内的药物指南和临床实践指南，结合PPIs的药理特性和不良反应，制定PPIs专项处方点评的标准。

这些指南可以提供对PPIs使用的最新建议和指导，以及对PPIs合理使用的临床实践经验。

2. 组织专家讨论和研究组织内外科医生、药师、护士等专业人士进行讨论和研究，总结PPIs使用中的难点和问题，并进行深入分析。

通过专家讨论和研究，可以形成一些共识和共同的做法，为制定PPIs专项处方点评的标准提供有力支持。

3. 经验总结和案例分析对过去使用PPIs的临床经验进行总结和案例分析，找出PPIs使用中存在的问题和不足，并提出改进的建议。

通过对临床经验的总结和案例分析，可以为制定PPIs专项处方点评的标准提供重要参考。

二、临床改进1. 加强患者教育加强对患者的教育，让患者了解PPIs的作用、不良反应和适当使用方法。

患者应该知道PPIs不适合长期使用，应该在医生的指导下合理使用，并且在医生建议下逐步减少用药。

药学干预对骨科围术期注射用质子泵抑制剂合理使用的效果评价

42中国处方药第18卷第9期·医院药学·质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）作为抑酸剂，常用于急、慢性消化系统疾病的治疗及预防，此外还被广泛用于具有高风险的应激性溃疡（stress ulcer，SU）。

SU是骨科常见并发症，常继发于严重骨折、颈椎损伤、复杂的脊柱手术[1]，严重影响预后。

《应急性溃疡防治专家建议（2018版）》[2]推荐PPIs为预防SU首选药物，以降低术后并发症、加速术后康复。

注射用PPIs适应证广泛，但因其用量大、费用高，且涉及静脉给药合理性等多重因素，存在不合理用药现象及滥用趋势[3]，因此成为用药合理性评价、规范用药行为的重点对象。

笔者对药学干预前后骨科围术期注射用PPIs使用情况进行比较分析，以评价药学干预的效果，促进临床注射用PPIs的合理使用。

1 资料与方法1.1 一般资料通过医院病历系统调取我院2019年4月～7月（干预前，对照组）和2019年7月～11月（干预后，干预组）电子病历，从中筛选应用注射用PPIs病历。

对照组32例，男17例，女15例。

年龄20～66岁，平均（54.31±6.88）岁；干预组30例，男15例，女15例。

年龄20～64岁，平均（54.47±6.90）岁。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 调查方法设计病历资料调查表，包括一般信息（住院号、性别、年龄等）、手术名称、手术时长、并用药物（抗凝药物、非甾体抗炎药、糖皮质激素等）、PPIs使用情况（PPIs种类、剂量、频次、疗程、消耗金额等）。

1.2.2 PPIs合理用药评价标准PPIs专项点评实施细则参考《中国医师药师临床用药指南》（2版）、《新编药物学》（17版）、《应激性溃疡预防中国专家建议（2015版）》、《质子泵抑制剂预防性应用专家共识（2018）》、《老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识》以及PPIs药品说明书来拟定骨科围术期PPIs合理使用评价标准。

质子泵抑制剂评价体系

质子泵抑制剂评价体系质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors, PPIs）是一类常用于治疗胃酸相关疾病的药物，通过抑制胃壁上的质子泵来减少胃酸的分泌。

它们广泛应用于胃溃疡、反流性食管炎、食管溃疡、胃食管反流等疾病的治疗中。

然而，随着PPIs的长期应用，越来越多的研究发现了它们的一些潜在问题和副作用。

因此，对PPIs进行评价成为非常重要的任务。

本文将介绍质子泵抑制剂评价体系，并分析其优点和不足。

一、质子泵抑制剂评价体系的构成1.药物的药效评价：了解PPIs的抑酸能力如何，以及抑酸效果的时间和持续时间等。

2.药物的安全性评价：评估PPIs在短期和长期应用中的副作用和不良反应。

主要包括对于胃肠道反应、肝脏功能和骨骼健康的影响等。

3.药物的耐药性评价：考虑到PPIs的长期应用，其中的耐药性问题不可忽视。

评价耐药性的主要手段是测定药物在抑制胃酸分泌方面的效力。

4.药物的经济性评价：考虑到医疗资源的有限性，评估药物的经济性非常重要。

主要包括药物的价格和相对疗效之间的平衡。

二、质子泵抑制剂评价体系的优点1.综合评价：该评价体系综合考虑了药物的药效、安全性、耐药性和经济性等方面，降低了单一评价角度的片面性，使评价更为全面准确。

2.指导临床实践：通过对PPIs进行全面评价，该评价体系可为医生在临床实践中提供指导，从而更好地应用PPIs，进一步优化患者的治疗方案。

3.促进药物创新：通过该评价体系的应用，可以及时发现PPIs存在的问题和不足之处，从而促使药企加大研发力度，提高药物的质量和效果。

三、质子泵抑制剂评价体系的不足1.评价指标不完善：目前，对PPIs进行全面评价的指标仍不完善，有一些评价指标还需要进一步研究和验证，以提高评价体系的准确性和可靠性。

2.评价结果不一致：由于评价体系的不完善，不同的研究结果可能存在差异，这给医生在临床实践中提供合理的治疗方案带来了困扰。

3.经济性评价缺乏标准化：尽管经济性评价是该体系中的一个重要方面，但由于缺乏标准化的指导，很难进行准确和客观的比较，进一步限制了该评价体系的应用。

质子泵抑制剂处方点评

➢ 感染的风险
长期使用PPI是腹膜炎、肺炎以及耐万古霉素肠球菌定植的危险因素。长期使用PPI的人群，胃内pH升高，失去胃酸屏障而导致胃肠道微生物群的特定细菌群的改变从而有利于艰难梭菌的感染。
➢ 胃泌素升高及相关改变。
整理课件
11
PPI的适应证
治疗
预防
整理课件
12
PPI适应证---治疗用药
➢PPI是治疗胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、手术吻合口溃疡和卓-艾综合征等相关性疾病以及非甾体类抗炎药相关胃肠病变的首选药物。
莱米拉唑
2010年
整理课件
5
第一代PPI的特点
➢优点：
第一代PPI经济，花费少，目前已广泛应用于临床。
➢不足：
起效缓慢、生物利用度低、半衰期短、效果不持久，夜间酸突破、不稳定性，抑酸效果受给药时间及食物的影响、依赖CYP450酶代谢、药物的相互作用及疗效的个体差异等。
整理课件
6
第一代PPI的特点
CYP3A4
代谢比率 R12.5%,S57% R40%,S13%
肾清除(%)
72-80
13-14
N/A CYP3A4
N/A 80
N/A CYP3A4 CYP2C19
N/A
90
57% CYP2C19
40% 80
整理课件
10
PPI的不良反应
➢ 骨折的风险及骨质疏松的风险
长期服用PPI减少人体对钙、磷的吸收。
95
1.3-1.7
2
85 延迟吸收总量无影响
97
1.0 2.5 77 无影响
98
1-2 3.1 52 无影响
94.8-97.5
1.3 1-2 64/89 较小

质子泵抑制剂处方医嘱点评指南

质子泵抑制剂处方医嘱点评指南在现代医学领域中，质子泵抑制剂扮演着重要的角色。

质子泵抑制剂是一种广泛用于治疗胃酸相关疾病的药物，包括胃溃疡、食道炎症、反流性食管炎等。

它通过抑制胃酸的分泌，帮助患者减轻胃部不适和疼痛，促进胃部疾病的康复。

然而，质子泵抑制剂也有一些副作用和注意事项，医生在开具处方时需要谨慎考虑患者的具体情况。

本文将就质子泵抑制剂处方医嘱进行点评指南，帮助医生更好地指导患者使用这类药物。

1. 适应症质子泵抑制剂广泛适用于治疗胃酸相关疾病，包括消化性溃疡、反流性食管炎、胃食管反流病等。

对于患有这些疾病的患者，质子泵抑制剂是一种有效的治疗药物。

2. 剂量和用法医生在开具质子泵抑制剂处方时，需要根据患者的具体情况来确定剂量和用法。

一般来说，常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，剂量和用法各有不同。

医生需要根据患者的年龄、病情严重程度以及身体状况来制定具体的用药计划。

3. 注意事项质子泵抑制剂在治疗肠胃疾病的过程中，也存在一些注意事项。

首先，长期使用质子泵抑制剂可能导致胃酸分泌功能减退，使患者容易感染胃肠道疾病。

其次，质子泵抑制剂可能与其他药物相互作用，影响药效。

另外，患者在使用质子泵抑制剂期间，应避免食用刺激性食物、戒烟戒酒，保持规律作息，有助于提高治疗效果。

4. 不良反应质子泵抑制剂在治疗中可能会引发一些不良反应，如头痛、恶心、腹泻等。

如果患者在使用质子泵抑制剂时出现不适症状，应及时告知医生，避免症状加重。

5. 药物监测在使用质子泵抑制剂的过程中，患者应定期到医院进行药物监测。

通过监测患者的病情变化和药物反应，医生可以及时调整用药计划，确保患者获得最佳的治疗效果。

总之，质子泵抑制剂是治疗胃酸相关疾病的有效药物，但在使用过程中需要医生指导和患者配合。

医生应根据患者的具体情况开具合适的处方，指导患者正确使用药物，并进行药物监测。

患者在使用质子泵抑制剂时，也应遵守医嘱，注意药物的剂量和用法，避免不良反应的发生。

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进随着医疗技术的不断发展，越来越多的新药物被研发出来，其中包括质子泵抑制剂（PPI）。

质子泵抑制剂是一类常用于治疗胃酸反流和胃溃疡等胃肠疾病的药物，它能够抑制胃酸产生，从而改善病情。

然而，这些药物的长期使用也会带来一些副作用，例如容易导致胃口袋和骨折等问题。

因此，对于使用质子泵抑制剂的患者，必须加强药物使用的管理和监测，以减轻患者的副作用风险。

为了帮助医护人员更好地管理和使用质子泵抑制剂，应该建立起一个严格的点评标准。

这个标准必须要包含一下几个方面。

首先，对于患者的病情必须要有明确的诊断和评估。

只有通过全面的病情评估，医护人员才能够确定药物使用的必要性和剂量。

其次，要考虑药物的长期使用风险，要在使用质子泵抑制剂的同时，加强对患者饮食和生活方式的指导，避免因为不健康的生活习惯而加重病情。

此外，通过定期的检查和随访，及时发现并解决药物使用过程中的问题。

基于以上标准，可以制定出专项处方点评的标准。

对于处方的点评，应该有一个详细的操作指南。

医护人员应该准确记录患者的病情、药物的使用情况以及患者的反应，以方便后续的跟踪和调整。

同时，医护人员应该对药物的使用进行必要的说明，并与患者达成共识后方可开具处方。

此外，还要进行临床改进，建立起监控和评估系统。

通过对患者的使用情况和影响的监控和评估，可以及时发现和解决存在的问题。

同时，还要加强医护人员的培训和指导，提升他们的药物管理水平。

通过不断地评估和改善，可以更好地保障患者的健康。

总之，质子泵抑制剂是一类重要的药物，但是也会带来一些副作用，因此，在使用过程中必须加强管理和监测，并且建立起专项处方点评标准和临床改进系统，以减轻病人的副作用风险。

合理预防性使用质子泵抑制剂

碍、从而打破钙在骨骼内的稳定状态，长期使用可引起整个机体的钙的失衡，由此提高骨质疏松和骨折的发生率。
滥用危害Байду номын сангаас
2.铁缺乏铁盐必须在胃酸作用下解离成可溶性铁离子
后才能被吸收。质子泵抑制剂抑制胃酸，患者长期高剂量使用后的有机铁和无机铁在十二直肠的吸收都会减少，可能导致缺铁性贫血。
滥用危害
3.维生素B12 缺乏食物中的维生素B12 需经胃酸及胃蛋白酶的蛋
预防性使用指征
或者患者长期禁食状态 >7 天 (术后短暂禁食不算)
用药时机
A 术前预防对拟作重大手术的病人估计术后有并发SU可能者可在围手术前一周内应用口服PPI 以提高胃pH值 B 对严重创伤高危人群的预防应在疾病发生后静脉滴注PPI 使胃内pH迅速上升至4以上
停药时机
患者解除高危因素可以耐受肠道营养即应停用注射用PPI
床症状好转或转入普通病房为停药指征。抽查病例中部分患者用药疗程偏长，例如：患者术后恢复良好，自由进食，但仍继续使用注射用奥美拉唑至出院。
不合理现象
3. 给药频次欠合理预防使用注射用质子泵抑制剂无相应指征每天给药2次.
PPIs一般每日给药1次。只有老年患者肝功能异常或大量失血造成PPIs丢失时可补充给药1次。
的稳定性，从而降低胃液中维生素C 的浓度。具有抗氧化作用的维生素C 的减少将导致胃液中亚硝酸盐水平升高。
滥用危害
5.与CDAD 的关系难辨梭状芽胞杆菌导致的医院获得性感染性腹泻是
由于过度使用抗生素引起的，但近年来的研究发现，质子泵抑制剂的使用与难辨梭状芽胞杆菌感染也存在一定的关系。使用质子泵抑制剂患者的CDAD发生率提高了 65%。