质子泵抑制剂评价标准

附件1

质子泵抑制剂（Proton pump inhibitor, PPI）用药评价标准

⒈十二指肠溃疡和胃溃疡；

⒉上消化道出血；

⒊应急状态时引起的急性胃粘膜损伤，非甾体抗炎药引起的急性胃粘膜损伤；

⒋预防应激性溃疡（stress ulcer, SU）:

⑴高龄（年龄≥65岁）；

⑵严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸腹部复杂、困难大手术等）；

⑶并发多器官功能障碍综合征（MODS）、机械通气>3d；

⑷严重全身感染；

⑸休克或持续低血压；

⑹重度黄疸；

⑺合并凝血机制障碍（国际化标准比值、凝血酶原时间）；

⑻脏器移植术后；

⑼手术时间>4h；

⑽激素>250mg/d；

⑾急性肾功能衰竭；

⑿ 1年内有溃疡病史；

⒀长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养。

⒌预防非甾体抗炎药和激素药引起的胃十二指肠溃疡；

⒍大手术全身麻醉后及癫痫昏迷患者预防胃酸反流和吸入性肺炎

⒎反流性食管炎；

⒏胃食管反流性慢性咳嗽；

⒐联合用药应用于根除HP。

几点补充说明：

一、预防SU时指征：

⑴手术前后：

一般手术术后（无术后禁食），不是预防SU的高危因素，不建议术后预防用注射用PPIs，

但是胸腹部复杂、困难大手术，脏器移植术，颅脑手术等严重创伤手术除外；

●重大手术术前预防手术后SU时，不建议使用注射用PPIs。对拟作重大手术的患者，估

计术后有并发SU可能者，可在围手术前一周口服抑酸药，提高胃内PH。

⑵肝病患者：

●一般肝病患者，无重度黄疸、无合并凝血机能障碍、无肝肾功能衰竭等，不满足预防

SU的高危因素，不建议注射用PPIs。

⑶脑梗患者：

●非大面积脑梗患者，未禁食情况下，如脑梗后服用阿司匹林抗血小板凝聚的患者，不

是预防SU的高危因素，不建议使用注射用PPIs;

●大面积脑梗、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅内感染等时预防SU高危因素。因这些状

况通过神经内分泌和消化系统的作用，使维持胃和十二指肠黏膜完整性的保护因子和攻击因子之间平衡被破坏，导致广泛黏膜病变，形成溃疡。

⑷化疗患者：

●使用顺铂、环磷酰胺等高致吐性化疗方案时，可在化疗期间连用5d以内的抑酸药；

●使用其他方案时，建议化疗当天使用抑酸药；

●化疗期间预防性使用注射用PPIs,建议单次用药即可

⑸使用非甾体抗炎药时：

预防非甾体抗炎药相关性胃十二指肠溃疡，可同时口服PPIs，使用注射用PPIs，起点高。

二、预防SU给药时机：

⑴对拟作重大手术的患者，估计术后有并发SU可能者，可在围手术前一周口服抑酸药，提

高胃内PH；

⑵对严重创伤、高危人群的预防应在疾病发生后即静脉滴注PPIs；

⑶或术后1d内给药，因SU多发生于手术后2-6d；

⑷手术后过晚给药起不到预防效果，可能因过晚给药而使患者应用PPIs用药目的从预防转

为治疗，加重治疗成本。

⑸目前尚无明确的预防SU停药指征，美国多以患者可耐受肠道营养，临床症状好转或转

入普通病房为停药指征，一般不超过3d。

⑹预防SU用药剂量和频次：

40-80mg/次，1-2次/日。