中医诊断学复习资料详解

第一节中医诊断学发展简史

1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”

2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础

3、西汉淳如意创“诊籍”

4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，创辨证论治理论，奠定诊断学基础

5、《中藏经》—华佗诊病学术经验

6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著

7、晋代葛洪《肘后备急方》对传染病从发病特点和临床症状作出诊断

8、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著

9、唐孙思邈《备急千金要方》

10、施发《察病指南》是诊法专著

11、危亦林《世医得效方》论述危重疾病的十怪脉象

12、明朝张景岳《景岳全书》

13、明朝李时珍《濒湖脉学》

14、元朝敖氏《敖氏伤寒金镜录》为论舌的第一部专著

15、曹炳章《彩图辨舌指南》16、陈修园《医学实在易》

17、叶天士《外感温热篇》创立卫气营血辨证方法

18、吴鞠通,《温病条辨》创三焦辨证法则

中医诊断学---在中医基础理论指导下，研究诊察疾病，辨别证候的一门学科

诊断、诊法—-包括望闻问切四诊

辨证—-在望闻问切四诊所得基础上进行诊断的辩证思维

证---是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等

方面的病理概括，是疾病本质的反映。

症---即症状（患者个人感受）和体征（那个观察所得）的总称，是疾病过程表现个别、孤立的现象

病---人体正气与致病邪气抗争所引起机体阴阳失调、生理功能失常的一个完整生命过程

基本原则：审察内外、辨证求因、四诊合参

第二章四诊

一、望神

（一）望神的含意：

神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神

•目光、神志、面色、形态

得神：有神、精充气足神旺失神：无神、精损气亏神衰

临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，

临终前预兆（回光反照，残灯复明）

面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露

言语呼吸：突然言语不休、声音转亮

精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越

二、望面色

•一般以望面部色泽为主

色与泽的关系

色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏

泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰

（四）常色与病色

1、常色：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气

（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽

（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色

2 五色主病

青主寒瘀痛经风戴阳证—面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白，游走不定，赤热虚实妆戴阳多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候

黄主脾虚湿黄疸黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子–湿热熏蒸

白寒阳虚气血脱阴黄──黄而晦暗如烟熏–寒湿郁阻

黑寒肾虚饮痛瘀疳积—小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋

恍白──白而虚浮带水气--阳虚不能气化水液

苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证

黧黑—黑中带黄—脾肾阳虚

黑而黯淡—阳虚黑而干焦---阴虚

眼眶黑---水饮

三、望形体

桶状胸—痰饮，或肾不纳气扁平胸---肺肾阴虚，气阴两虚

单腹肿大，四肢反瘦---肝郁或脾虚，气滞水停血瘀

四、望头颈五官九窍

（一）望头面颈项与头发

1、头形

过小──囟门早闭

过大──先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囟门

高突：“囟填”──多属实证、热证

下陷：“囟陷”──多属虚证

迟闭、不闭：“解颅”──肾气不足

3、面肿──水肿：●阳水：快，头面部先肿

●阴水：慢，下肢腹部先肿

抱头火丹---焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛──火毒邪热上攻

大头瘟—头肿大如斗，面目肿盛，目不能开

5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒

●痄腮---腮部突然肿起，面赤咽痛，或兼耳聋---温毒证

●发颐—颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起—少阳，阳明经毒热上攻瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒

（二）望目

五轮学说：

心──内外眦的血络──血轮

肝──黑睛──风轮

肺──白睛──气轮

脾──眼胞──肉轮

肾──瞳人──水轮

目赤肿痛──热证

全目赤肿：肝火、肝经风热上攻

眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）昏睡露晴──脾虚、疳积目眦淡白──血虚、失血目胞色黑晦暗──肾虚

(四)望鼻

1、五色变化

酒渣鼻---鼻头色红生粉刺（血热入肺）

鼻煽──肺热、喘证小儿多见

鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络

鹅口疮---婴儿满口白斑如雪片（胎中伏热蕴积）

（六）望齿与龈

1、望齿

牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足

干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）

牙齿松动──肾虚

咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞

2、望龈