《picc相关解剖》
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PICC相关静脉的解剖-课件
注意：在头静脉的外侧有 副头静脉（48.2%），其由 背面转至前面注入头静脉 。
头静脉
全程渐细。 瓣膜数量：臂部3－8 个，大部分为双瓣
在头静脉的外侧有副 头静脉（48.2%）,有 时有岛头静脉（9.4%）
肘正中静脉
肘窝下方自头静脉 分出的一支，斜向 内上与贵要静脉相 连。
与深静脉有交通； 位于皮下但较固定。
颈外静脉长
(95.8±11.3)mm,
颈外静脉的分型
Ⅰ型：注入颈内静脉（ 13.3 %）； 不接受任 何属支。
Ⅱ型：注入静脉角（ 50%），Ⅱ型末段大部 分接受颈前静脉的回流 ，有时还接受肩胛上 静 脉。
Ⅲ型：注入锁骨下静脉 （36.7%）。接受肩胛 上静脉的回流。
缺如3.89%
上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度状况
上肢静脉汇入锁骨下静脉
深静脉：桡静脉、尺静脉 肱静脉 腋静脉
浅静脉： 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉
锁骨下静脉
贵要静脉
起于手背静脉网的尺侧， 上行逐渐转至前臂的掌侧 面，在肘窝处接受肘正中 静脉与头静脉相交通，贵 要静脉本干则沿肱二头肌 内侧缘继续上行，至臂中 点穿深筋膜注入肱静脉。
注意：前臂内侧皮神经穿 出深筋膜与之伴行
1200
N=40
PICC首选贵要静脉，当手 臂与躯干外展时，为最直接 的途径。
颞浅静脉留置PICC
颞浅静脉是新生儿头 部较大的浅静脉, 但由 于颈外静脉与锁骨下 静脉汇合处形成一较 大角度, 容易导致送管 困难。
19例经颞浅静脉置管患儿中,导管终端到达上腔静脉14例, 锁骨下静脉3 例, 颈外静脉2例, 上腔静脉到位率74%;
静脉瓣
管径2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片， 彼此相对，根部与静脉内膜相连，其游离缘朝向血流方向， 防止血液倒流的作用。四肢静脉的瓣膜较多，尤其下肢更发 达，胸腹部的血管大多没有静脉瓣膜。
头静脉
全程渐细。 瓣膜数量：臂部3－8 个，大部分为双瓣
在头静脉的外侧有副 头静脉（48.2%）,有 时有岛头静脉（9.4%）
肘正中静脉
肘窝下方自头静脉 分出的一支，斜向 内上与贵要静脉相 连。
与深静脉有交通； 位于皮下但较固定。
颈外静脉长
(95.8±11.3)mm,
颈外静脉的分型
Ⅰ型：注入颈内静脉（ 13.3 %）； 不接受任 何属支。
Ⅱ型：注入静脉角（ 50%），Ⅱ型末段大部 分接受颈前静脉的回流 ，有时还接受肩胛上 静 脉。
Ⅲ型：注入锁骨下静脉 （36.7%）。接受肩胛 上静脉的回流。
缺如3.89%
上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度状况
上肢静脉汇入锁骨下静脉
深静脉：桡静脉、尺静脉 肱静脉 腋静脉
浅静脉： 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉
锁骨下静脉
贵要静脉
起于手背静脉网的尺侧， 上行逐渐转至前臂的掌侧 面，在肘窝处接受肘正中 静脉与头静脉相交通，贵 要静脉本干则沿肱二头肌 内侧缘继续上行，至臂中 点穿深筋膜注入肱静脉。
注意：前臂内侧皮神经穿 出深筋膜与之伴行
1200
N=40
PICC首选贵要静脉，当手 臂与躯干外展时，为最直接 的途径。
颞浅静脉留置PICC
颞浅静脉是新生儿头 部较大的浅静脉, 但由 于颈外静脉与锁骨下 静脉汇合处形成一较 大角度, 容易导致送管 困难。
19例经颞浅静脉置管患儿中,导管终端到达上腔静脉14例, 锁骨下静脉3 例, 颈外静脉2例, 上腔静脉到位率74%;
静脉瓣
管径2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片， 彼此相对，根部与静脉内膜相连，其游离缘朝向血流方向， 防止血液倒流的作用。四肢静脉的瓣膜较多，尤其下肢更发 达，胸腹部的血管大多没有静脉瓣膜。
PICC相关静脉解剖参考PPT
导管经正常路径到达右上 腔
41
2021/5/8
42
•谢谢！
2021/5/8
43
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
7
上肢静脉
深静脉：腋静脉 浅静脉：
➢ 头静脉
➢ 贵要静脉 ➢ 肘正中静脉
2021/5/8
8
贵要静脉
➢ 起始： 手背静脉网尺侧
2021/5/8
9
贵要静脉
➢行程： 前臂背面尺
侧上升肘窝下 转向掌侧接受 肘正中静脉
2021/5/8
10
贵要静脉行程
沿肱二头肌内侧缘 上升，上臂中点 下方穿深筋膜在 大圆肌下缘延续 为腋静脉
32
毗邻关系
➢ 全长位于皮下 ➢ 皮肤、浅筋膜、颈阔
肌 ➢ 颈丛分支从表面横过 ➢ 体表投影：
下颌角—锁骨中点的 连线
2021/5/8
33
头臂静脉
➢ 胸锁关节的后方，无 瓣膜
➢ 属支： 颈内静脉 锁骨下静脉
2021/5/8
34
静脉角
头臂静脉与上腔静脉 夹角：
男 右 27.16° 左 45.31 ° 女 右 29.56° 左 49.39 °
➢ 左前主静脉退化不全而 异常粗大
➢ 发生率 0.3－0.5%
➢ 起源于左颈内V和左锁 骨下V的连接部
➢ 走行向下
➢ 经冠状静脉窦汇入右房
2021/5/8
39
右侧上腔静脉
2021/5/8
左上腔静脉
40
典型案例
• 出生后14天女婴，经左侧贵要静脉安放PICC 导管
导管进入左上 腔静脉
2021/5/8
➢上腔静脉及其属支
➢收集头颈、上肢、 胸壁、部分胸部脏 器等静脉血
PICC相关静脉解剖
chipse
PICC置管静脉的应用解剖
04
PICC置管静脉的变异和异常
头静脉的变异和异常
头静脉起源变异
部分个体中，头静脉可能从锁骨下静脉或颈静脉发出，而非通常的腋静脉。
头静脉走向异常
头静脉可能弯曲或分叉，增加了PICC置管时的难度。
头静脉管径变小
部分个体的头静脉管径可能较细，使得PICC置管更为困难。
在MRI影像中，静脉内的血液呈现为低信号，从而使静脉显像。
MRI影像解剖
超声影像
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以实时观察血管的形态和血流情况。
血管显像
在超声影像中，PICC置管静脉呈现为高回声的管状结构，可以清晰地观察到血管的形态和走向。
血流评估
通过超声影像可以评估PICC置管静脉内的血流情况，有助于判断导管是否通畅以及有无血栓形成。
适用情况
头静脉
位置
01
贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿前臂内侧上行，逐渐转至前臂后侧，在肘窝处接受肘正中静脉的注入，穿过深筋膜注入肱静脉或通过肱静脉分支注入腋静脉。
特点
02
贵要静脉管径粗、走行直、位置深、变异小，是PICC置管的首选静脉。
适用情况
03
在肘部及上臂可找到合适的血管时，应优先选择贵要静脉作为PICC置管静脉。
部分个体的腋静脉管径可能较细，使得PICC置管更为困难。
腋静脉管径变小
腋静脉的变异和异常
05
PICC置管静脉的影像解剖
通过X线检查可以观察到PICC置管静脉的位置、走向和形态，是PICC置管静脉影像解剖的主要手段。
X线影像
在X线影像中，静脉内的血液由于密度较低而呈现为低密度影，从而使静脉显影。
PICC置管静脉的应用解剖
04
PICC置管静脉的变异和异常
头静脉的变异和异常
头静脉起源变异
部分个体中，头静脉可能从锁骨下静脉或颈静脉发出，而非通常的腋静脉。
头静脉走向异常
头静脉可能弯曲或分叉，增加了PICC置管时的难度。
头静脉管径变小
部分个体的头静脉管径可能较细，使得PICC置管更为困难。
在MRI影像中，静脉内的血液呈现为低信号，从而使静脉显像。
MRI影像解剖
超声影像
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以实时观察血管的形态和血流情况。
血管显像
在超声影像中，PICC置管静脉呈现为高回声的管状结构，可以清晰地观察到血管的形态和走向。
血流评估
通过超声影像可以评估PICC置管静脉内的血流情况，有助于判断导管是否通畅以及有无血栓形成。
适用情况
头静脉
位置
01
贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿前臂内侧上行，逐渐转至前臂后侧，在肘窝处接受肘正中静脉的注入，穿过深筋膜注入肱静脉或通过肱静脉分支注入腋静脉。
特点
02
贵要静脉管径粗、走行直、位置深、变异小，是PICC置管的首选静脉。
适用情况
03
在肘部及上臂可找到合适的血管时，应优先选择贵要静脉作为PICC置管静脉。
部分个体的腋静脉管径可能较细，使得PICC置管更为困难。
腋静脉管径变小
腋静脉的变异和异常
05
PICC置管静脉的影像解剖
通过X线检查可以观察到PICC置管静脉的位置、走向和形态，是PICC置管静脉影像解剖的主要手段。
X线影像
在X线影像中，静脉内的血液由于密度较低而呈现为低密度影，从而使静脉显影。
PICC相关静脉解剖
导管进入左上 腔静脉
导管经正常路径到达右上 腔
头臂静脉
胸锁关节的后方，无 瓣膜 属支： 颈内静脉 锁骨下静脉
静ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ角
头臂静脉与上腔静脉 夹角：
男 右 27.16° 左 45.31 °
女 右 29.56° 左 49.39 °
上腔静脉
右侧第一胸肋关节后 方，由左、右头臂静 脉合成
上腔静脉
第三肋软骨 高度注入右 心房 注入右心房 前有奇静脉 注入
PICC相关静脉解剖
静脉是导血回心的血管，起于毛细血管，止于心房。 静脉结构和配布特点:
1.由小支汇合成大支，口径逐渐变粗。 2.静脉壁薄，腔内多有静脉瓣。 3.体循环静脉分深、浅两类，深静脉常与动脉伴:行，浅静 脉位于浅筋膜内。 4.静脉之间有丰富的吻合支，并形成静脉丛。 5.脑部的静脉较为特殊，多为硬脑膜窦或板障静脉。 6.全身的静脉可分为肺循环和体循环静脉两部分。
上腔静脉体表投影
第一胸肋关 节下缘→第 三胸肋关节 下缘
体静脉连接异常、永存左上腔静脉
左前主静脉退化不全而 异常粗大 发生率 0.3－0.5% 起源于左颈内V和左锁 骨下V的连接部 走行向下 经冠状静脉窦汇入右房
右侧上腔静脉
左上腔静脉
典型案例
• 出生后14天女婴，经左侧贵要静脉安放PICC 导管
体循环静脉
体循环的静脉包括: 上腔静脉系、 下腔静脉系(门静脉系)、 心静脉系。
静脉的特点
浅、深静脉（数量多、壁 薄、容量大、弹性小） 静脉瓣（向心开放）
吻合丰富
上腔静脉系
上腔静脉及其属支
收集头颈、上肢、 胸壁、部分胸部脏 器等静脉血
上肢的静脉
PICC相关解剖
Recommendation
Distal SVC close to the cavoatrial junction
FDA CVC Working Lower one-third of SVC Group (1989, 1994) Catheter tip should not be placed in or allowed to migrate into heart ONS (2004) NKF/DOQI (2006) SVC at junction of RA PICCs: Lower one-third of SVC SVC / RA junction or RA
选择哪条静脉?
• 治疗中所须考虑的事项：
– 患者将接受哪种类型的治疗? – 治疗将持续多长时间? – 患者对此前的治疗反应如何?
机密 仅供内部发行
插管不到位：为什么？
心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房 上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静
Brachiocephalic vein 头臂静脉
•
• •
颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方 汇合而成 汇合处向外的夹角称静脉角，有淋巴导管 注入 头臂静脉的其他属支有：
1. 椎静脉 2. 胸廓内静脉 3. 甲状腺下静脉 4. 肋间最上静脉
左右头臂静脉不同
• the left brachicephalic vein crosses anteriorly though the mediastinum to the right side, where it joins the right brachicephalic vein to become the superior vena cava (SVC). • Thus left-sided PICCs run a longer course to the SVC, which is important when determining optimum catheter length
PICC相关静脉的解剖概要
静脉瓣
管径2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片，彼 此相对，根部与静脉内膜相连，其游离缘朝向血流方向， 防止血液倒流的作用。四肢静脉的瓣膜较多，尤其下肢更 发达，胸腹部的血管大多没有静脉瓣膜。
上腔静脉系
收集：头、颈、上肢、 胸壁、部分胸腔脏器等 静脉血。
组成：
上腔静脉由左、右头臂 静脉在右侧第1胸肋结 合处后方合成，下行至 第3胸肋关节高度穿心 包注入右心房，长约 6cm。 关注胸骨角平面。
头臂静脉主要属支有颈 内静脉和锁骨下静脉。此 外，还有椎静脉、胸廓内 静脉、甲状腺下静脉、肋 间最上静脉等。
锁骨下静脉与腋静脉
锁骨下静脉是腋静脉的 延续，呈轻度向上的弓 形，长约6cm，直径约 2cm。 锁骨下静脉的前上方有 锁骨与锁骨下肌;后方则 为锁骨下动脉，动、静 脉之间由厚约0.5cm的前 斜角肌隔开;下方为第1 肋，内后方为胸膜顶。 锁骨下静脉下后壁与胸 膜仅相距5mm。 管壁与深筋膜愈着，损 伤易空气栓塞。 始末两端有瓣膜.
上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度状况
1200
N=40
PICC首选贵要静脉，当手臂 与躯干外展时，为最直接的 途径。
颞浅静脉留置PICC
颞浅静脉是新生儿头 部较大的浅静脉, 但 由于颈外静脉与锁骨 下静脉汇合处形成一 较大角度, 容易导致 送管困难。
19例经颞浅静脉臵管患儿中,导管终端到达上腔静脉14例, 锁骨下静脉3 例, 颈外静脉2例, 上腔静脉到位率74%;
静脉的概述
静脉是导血回心的血 管，起于毛细血管， 止于心房。 上腔静脉系、下腔静 脉系、心静脉系等。
注：上、下腔静脉称为 中心静脉，其他部位 的静脉称外周静脉
PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估护理.ppt
肝 肝静脉
腹前壁下部、外阴部静脉
下
腔
静
浅静脉
大隐静脉
脉
ห้องสมุดไป่ตู้
小隐静脉
下肢静脉
深静脉
胫前静脉 胫后静脉
腘静脉
股静脉
髂
总 髂外静脉 静
脉
盆部静脉
盆壁静脉 盆腔脏器、外生殖器静脉
髂内静脉
上腔静脉系
主干为上腔静脉，在右侧第一胸肋结 合处后方由左、右头臂静脉合成。头臂静脉 又称无名静脉，左、右各一，在胸锁关节后 方由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉合成。收
患者血管条件差，选择上述穿刺部位失败
因导管全长一般 65cm，导管全部置入血 管后，也无法达到上腔静脉 ,一般情况下， 右侧腕关节处的桡静脉置入PICC 管后导 管头端位于右锁骨下静脉处。
Some other choices, （桡静脉，颈静脉，股静脉，大隐静脉）
（二）颈静脉
手臂静脉条件不好，不适宜手臂静脉穿刺的患者
Some other choices, （桡静脉，颈静脉，股静脉，大隐静脉）
（三）股静脉 上腔静脉狭窄、肘部血管穿刺部位皮肤过 敏或异常的患者 ,不能经颈部、锁骨下、肘 部血管导管将 P ICC管置入上腔静脉时。
经股静脉插管的解剖学基础及优点
• 1 股静脉官腔粗大，血流量大，位置固定，血管走形 直，因而容易穿刺，穿刺成功率高
• 2 周围无重要的结构，远离心脏，为正压静脉，置管 安全系数高，穿刺引起并发症少，气胸的发生率低。
• 3 静脉置管，患者安全可以承受，导管质地柔软，不 影响患者翻身活动，使患者感觉舒适。
• 4 股静脉较粗，可使导管在血管中漂浮，对血管无损 伤，如果一旦穿刺失败，还可用另一侧静脉，符合老 年患者长时间抢救及补液，也符合危重患者的急救。
PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估护理
• 前粗后细，头静脉在行经三角胸肌间沟处 管径明显变窄.
• 头静脉行程较贵要静脉长。
• 头静脉多以大于 20度的锐角汇入腋静 脉,进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与
颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难 。
• 头静脉在臂部缺如的现象也比较常见, 这 会导致穿刺插管的失败
第23页，共40页。
三条静脉之间的比较（一）
肘正中静脉在肘窝下管径虽然较大, 位 置亦但其汇入头静脉或贵要静脉的变易 较多, 汇入角度较大, 故非首选
第24页，共40页。
三条静脉之间的比较（二）
头静脉在肘关节下穿刺点附近管径较 大, 位置表浅,但头静脉在行经三角胸肌 间沟处管径明显变窄, 且头静脉在穿经 锁胸筋膜后多以大于 20度的锐角汇入 腋静脉, 头静脉行程较贵要静脉长,这些 都给导管进入增加了难度, 增大了发生 机械性静脉炎和血栓性静脉炎的几率 ，故也非首选。
头静脉
起自手背静脉网的桡 侧，沿前臂下部的桡侧和肘 部的前面以及肱二头肌外侧 沟上行，再经三角肌与胸 大肌间沟行至锁骨下窝， 穿深筋膜注入腋静脉或锁骨
下静脉。收集手和前臂桡侧浅层结构
的静脉血。
第13页，共40页。
肘正中静脉
头静脉在肘窝处
通过肘正中静脉
与贵要静脉交通 。
上肢静脉 第14页，共40页。
第3页，共40页。
头颈部静脉 上肢ห้องสมุดไป่ตู้静脉 胸部的静脉
颅内、头面、颈深层静脉
颈内静脉
颞枕部、颈浅层静脉
手深层静脉
尺静脉
桡静脉
颈外静脉
肱静脉
腋静脉
手浅层静脉
贵要静脉 肘正中静脉
头臂静脉
锁骨下静脉
头静脉 胸前壁（上腹部）的静脉
• 头静脉行程较贵要静脉长。
• 头静脉多以大于 20度的锐角汇入腋静 脉,进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与
颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难 。
• 头静脉在臂部缺如的现象也比较常见, 这 会导致穿刺插管的失败
第23页，共40页。
三条静脉之间的比较（一）
肘正中静脉在肘窝下管径虽然较大, 位 置亦但其汇入头静脉或贵要静脉的变易 较多, 汇入角度较大, 故非首选
第24页，共40页。
三条静脉之间的比较（二）
头静脉在肘关节下穿刺点附近管径较 大, 位置表浅,但头静脉在行经三角胸肌 间沟处管径明显变窄, 且头静脉在穿经 锁胸筋膜后多以大于 20度的锐角汇入 腋静脉, 头静脉行程较贵要静脉长,这些 都给导管进入增加了难度, 增大了发生 机械性静脉炎和血栓性静脉炎的几率 ，故也非首选。
头静脉
起自手背静脉网的桡 侧，沿前臂下部的桡侧和肘 部的前面以及肱二头肌外侧 沟上行，再经三角肌与胸 大肌间沟行至锁骨下窝， 穿深筋膜注入腋静脉或锁骨
下静脉。收集手和前臂桡侧浅层结构
的静脉血。
第13页，共40页。
肘正中静脉
头静脉在肘窝处
通过肘正中静脉
与贵要静脉交通 。
上肢静脉 第14页，共40页。
第3页，共40页。
头颈部静脉 上肢ห้องสมุดไป่ตู้静脉 胸部的静脉
颅内、头面、颈深层静脉
颈内静脉
颞枕部、颈浅层静脉
手深层静脉
尺静脉
桡静脉
颈外静脉
肱静脉
腋静脉
手浅层静脉
贵要静脉 肘正中静脉
头臂静脉
锁骨下静脉
头静脉 胸前壁（上腹部）的静脉
(医学课件)PICC相关静脉解剖
6.全身的静脉可分为肺循环和体循环静脉两部分。
2
体循环静脉
体循环的静脉包括: 上腔静脉系、 下腔静脉系(门静脉系)、 心静脉系。
3
静脉的特点
浅、深静脉（数量多、壁 薄、容量大、弹性小）
静脉瓣（向心开放） 吻合丰富
4
上腔静脉系
上腔静脉及其属支 收集头颈、上肢、
胸壁、部分胸部脏 器等静脉血
12
贵要静脉
13
贵要静脉特点
瓣膜数量： 臂部3-7个，大部分为双瓣
副贵要静脉： 位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，
15.4%
14
头静脉
起始: 手背静脉网桡侧
15
头静脉行程
绕过前臂 至掌侧上升, 肘窝下发出 肘正中静脉， 后向外侧上 方走行
16
头静脉行程
在上臂沿肱二头肌 外侧缘上升,臂上1/3处 胸大肌三角肌间沟到 达锁骨下窝,穿胸锁筋 膜汇入腋静脉
9
贵要静脉
行程： 前臂背面尺
侧上升肘窝下 转向掌侧接受 肘正中静脉
10
贵要静脉行程
沿肱二头肌内侧缘 上升，上臂中点 下方穿深筋膜在 大圆肌下缘延续 为腋静脉
注意： 前臂内侧的皮
神经穿出深筋膜 与之伴行
n
11
贵要静脉行程
行程：在上臂中 点附近约平大圆 肌下缘处穿深筋 膜汇入肱静脉， 共同延续为腋静 脉
17
18
头静脉特点
瓣膜数量 臂部3-8个,大部分为双瓣
副头静脉或岛头静脉
（前臂背侧的一个属支,肘窝 以下汇入头静脉）
全程渐细
19
呈角度注入腋静脉或分支汇入腋静脉
20
头静脉有时 分两支汇入 颈外静脉、 锁骨下静脉、
2
体循环静脉
体循环的静脉包括: 上腔静脉系、 下腔静脉系(门静脉系)、 心静脉系。
3
静脉的特点
浅、深静脉（数量多、壁 薄、容量大、弹性小）
静脉瓣（向心开放） 吻合丰富
4
上腔静脉系
上腔静脉及其属支 收集头颈、上肢、
胸壁、部分胸部脏 器等静脉血
12
贵要静脉
13
贵要静脉特点
瓣膜数量： 臂部3-7个，大部分为双瓣
副贵要静脉： 位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，
15.4%
14
头静脉
起始: 手背静脉网桡侧
15
头静脉行程
绕过前臂 至掌侧上升, 肘窝下发出 肘正中静脉， 后向外侧上 方走行
16
头静脉行程
在上臂沿肱二头肌 外侧缘上升,臂上1/3处 胸大肌三角肌间沟到 达锁骨下窝,穿胸锁筋 膜汇入腋静脉
9
贵要静脉
行程： 前臂背面尺
侧上升肘窝下 转向掌侧接受 肘正中静脉
10
贵要静脉行程
沿肱二头肌内侧缘 上升，上臂中点 下方穿深筋膜在 大圆肌下缘延续 为腋静脉
注意： 前臂内侧的皮
神经穿出深筋膜 与之伴行
n
11
贵要静脉行程
行程：在上臂中 点附近约平大圆 肌下缘处穿深筋 膜汇入肱静脉， 共同延续为腋静 脉
17
18
头静脉特点
瓣膜数量 臂部3-8个,大部分为双瓣
副头静脉或岛头静脉
（前臂背侧的一个属支,肘窝 以下汇入头静脉）
全程渐细
19
呈角度注入腋静脉或分支汇入腋静脉
20
头静脉有时 分两支汇入 颈外静脉、 锁骨下静脉、
PICC相关静脉解剖ppt课件
5.77% 缺如3.89%
32
毗邻关系
全长位于皮下 皮肤、浅筋膜、颈阔
肌 颈丛分支从表面横过 体表投影：
下颌角—锁骨中点的 连线
33
头臂静脉
胸锁关节的后方，无 瓣膜
属支： 颈内静脉 锁骨下静脉
34
静脉角
头臂静脉与上腔静脉 夹角：
男 右 27.16° 左 45.31 ° 女 右 29.56° 左 49.39 °
5
上肢的静脉
起自手背静脉网
6
上肢静脉
深静脉 与同名动脉伴行，
一般为两支位于同名 动脉两侧，引流量较 小 浅静脉
承担大部分静脉血 引流， 深、浅静脉均汇入腋 静脉或锁骨下静脉
7
上肢静脉
深静脉：腋静脉 浅静脉：
头静脉 贵要静脉 肘正中静脉
8
贵要静脉
起始： 手背静脉网尺侧
第一肋外缘起于腋静 脉
始末两端有瓣膜
29
• 胸锁关节后与颈内 静脉汇合
• 与周围结构结合紧 密,损伤容易产生空 气栓塞
30
颈外静脉
颈部最大的浅静脉 行于胸锁乳突肌浅面 前后两支汇合而成
前支:下颌后静脉 后支:耳后V+枕V
31
注入部位
注入锁骨下静脉46% 注入静脉角33% 注入颈内静脉14.96% 以两支注入三种静脉
6.全身的静脉可分为肺循环和体循环静脉两部分。
2
体循环静脉
体循环的静脉包括: 上腔静脉系、 下腔静脉系(门静脉系)、 心静脉系。
3
静脉的特点
浅、深静脉（数量多、壁 薄、容量大、弹性小）
静脉瓣（向心开放） 吻合丰富
4
32
毗邻关系
全长位于皮下 皮肤、浅筋膜、颈阔
肌 颈丛分支从表面横过 体表投影：
下颌角—锁骨中点的 连线
33
头臂静脉
胸锁关节的后方，无 瓣膜
属支： 颈内静脉 锁骨下静脉
34
静脉角
头臂静脉与上腔静脉 夹角：
男 右 27.16° 左 45.31 ° 女 右 29.56° 左 49.39 °
5
上肢的静脉
起自手背静脉网
6
上肢静脉
深静脉 与同名动脉伴行，
一般为两支位于同名 动脉两侧，引流量较 小 浅静脉
承担大部分静脉血 引流， 深、浅静脉均汇入腋 静脉或锁骨下静脉
7
上肢静脉
深静脉：腋静脉 浅静脉：
头静脉 贵要静脉 肘正中静脉
8
贵要静脉
起始： 手背静脉网尺侧
第一肋外缘起于腋静 脉
始末两端有瓣膜
29
• 胸锁关节后与颈内 静脉汇合
• 与周围结构结合紧 密,损伤容易产生空 气栓塞
30
颈外静脉
颈部最大的浅静脉 行于胸锁乳突肌浅面 前后两支汇合而成
前支:下颌后静脉 后支:耳后V+枕V
31
注入部位
注入锁骨下静脉46% 注入静脉角33% 注入颈内静脉14.96% 以两支注入三种静脉
6.全身的静脉可分为肺循环和体循环静脉两部分。
2
体循环静脉
体循环的静脉包括: 上腔静脉系、 下腔静脉系(门静脉系)、 心静脉系。
3
静脉的特点
浅、深静脉（数量多、壁 薄、容量大、弹性小）
静脉瓣（向心开放） 吻合丰富
4
《picc相关解剖》ppt课件
The internal jugular vein 颈内静脉
头颈部静脉回流的主干 起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总
动脉的外侧下行，至胸锁关节的后方与锁 骨下静脉汇合
颈内静脉内有2-3对静脉瓣，以阻止血液逆 流
The internal jugular vein 颈内静脉
两侧颈内静脉与颅内的乙状窦相连通，因 此一侧颈内静脉结扎后，可由对侧来代偿， 一般不会出现静脉回流障碍
– 蜂窝组织炎，易感染 – 穿刺点荨麻疹
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皮肤完整性的变化
• 增厚
– 过度的日光照射 – 磨损 – 药物因素 – 疾病状态/条件
• 变薄
– 衰老过程 – 药物因素：泼尼松 – 疾病状态/条件
themegallery
机密 仅供内部发行
内膜层
静脉血管的解剖
中膜层
themegallery
PICCs – Common sites for thrombus
其他不得不考虑的结构-动脉
• 桡动脉和尺动脉在 肘窝部位相交至肱 动脉
• 肱动y
神经系统
• 肘窝处4个主要神经
– Medial cutaneous 正中皮神经
– Median正中神经 – Radial桡神经 – Ulnar尺神经
SVC and Cardiac Anatomy
Superior vena cava right atrial junction (CAJ)
Recommendations for CVC Tip Position
Organization
Recommendation
AVA (1998)
Distal SVC close to the cavoatrial junction
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由前、后支合成。前支是面静脉的后支； 后支由枕静脉与耳后静脉合成。两支在下 颌角处汇合，沿胸锁乳突肌浅面行向外下 方，在距锁骨中点上方2.5厘米处，穿过深 筋膜注入锁骨下静脉
颈外静脉末端，通常只有一对瓣膜，不能 完全阻止血液倒流，故当上腔静脉回流受 阻，静脉压升高时，可使颈外静脉怒张
Brachiocephalic vein 头臂静脉
无名静脉
直径
上腔静脉
直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
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皮肤的解剖
• Epidermis表皮：５层鳞状上皮组织
• 老人表皮变薄，修复性差
• Dermis真皮：疼痛的来源
• 真皮中神经纤维
• Superficial Fascia 浅筋膜 (Subcutaneous tissue皮下组织)
临床上用作全胃肠外营养和上腔静脉造影 的通路
The commonest sites for malpositioned tips are the ipsilateral internal jugular vein
(36%)
Clinical Radiology (2009)
The external jugular vein 颈外静脉
• Thus left-sided PICCs run a longer course to the SVC, which is important when determining optimum catheter length
Malposition to the contralateral brachiocephalic vein
上肢的静脉
•手
• 指背静脉 • 手掌静脉 • 手背静脉弓 • 头静脉
• 手臂
• 贵要静脉 • 肘前静脉 • 前臂正中静脉
机密 仅供内部发行
PICC静脉解剖基础知识
• 重点是肘部静脉
– 贵要静脉------首选 – 肘正中静脉----次选 – 头静脉----第三选择
上臂
– 上臂
头静脉 肘正中静脉
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PICCs • Common sites for thrombus
其他不得不考虑的结构-动脉
• 桡动脉和尺动脉在 肘窝部位相交至肱 动脉
• 肱动脉位于二头肌 和正中神经之间
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神经系统
• 肘窝处4个主要神经
• Medial cutaneous
正中皮神经 • Median正中神经 • Radial桡神经 • Ulnar尺神经
• Cranial (cephalic) - the head end
• Caudal - the tail end
Directional Terms
• Distal – away from point of origin
• Proximal – near to point of origin
• Where does your arm originate? Are your fingers distal or proximal to your elbow?
外膜层
Arteries and Veins
• Veins
• Carry blood to the heart • Thinner walled than arteries • More flexible than arteries;
compressible and distensible • Usually carry deoxygenated
人体解剖基础知识
• 上端 (向上或到头) • 下端 (向下或到脚) • 左侧-中线-右侧 • 人体中线 - towards the midline • 侧端– 远离中线
• Ipsilateral – 同侧 • Contralateral – 对侧
Directional Terms
• Anterior (ventral) - the front • Posterior (dorsal) - the back
Clinical Radiology (2009)
The axillary vein 腋静脉
为上肢血液回流的主要通道 虽有丰富吻合成网的浅静脉可直接汇入
锁骨下静脉，但结扎或切断腋静脉仍可 引起回流不畅而上肢水肿
The subclavian vein 锁骨下静脉
于第1肋的外缘续于腋静脉 向内行于同名动脉的前内侧，至胸锁关
定向回流
Superficial veins 浅静脉
较丰富并相互吻合成静脉网 主要为头静脉、贵要静脉和正中静脉
Deep veins（深静脉）
均与同名动脉伴行 前臂的深静脉，即尺、桡静脉均为成对静
脉，伴行于同名动脉的两侧，汇入肱静脉， 肱静脉与肱动脉伴行，向上汇入腋静脉 腋静脉与锁骨下静脉相延续
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右心房
• 中心静脉导管不应该 置入至右心房
• 心律不齐, 心肌糜烂 或穿孔的危险性增加
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选择哪条静脉?
• 治疗中所须考虑的事项：
• 患者将接受哪种类型的治疗? • 治疗将持续多长时间? • 患者对此前的治疗反应如何?
机密 仅供内部发行
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PICCs: Lower one-thirdБайду номын сангаасof SVC
NKF/DOQI (2006) SVC / RA junction or RA
SIR (2003)
SVC / RA junction
Thoracic Anatomy: Lungs and Pleura
• Heart is in the mediastinum
• 蜂窝组织炎，易感染 • 穿刺点荨麻疹
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皮肤完整性的变化
• 增厚
– 过度的日光照射 – 磨损 – 药物因素 – 疾病状态/条件
• 变薄
– 衰老过程 – 药物因素：泼尼松 – 疾病状态/条件
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机密 仅供内部发行
内膜层
静脉血管的解剖
中膜层
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The internal jugular vein 颈内静脉
头颈部静脉回流的主干 起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总
动脉的外侧下行，至胸锁关节的后方与锁 骨下静脉汇合
颈内静脉内有2-3对静脉瓣，以阻止血液逆 流
The internal jugular vein 颈内静脉
两侧颈内静脉与颅内的乙状窦相连通，因 此一侧颈内静脉结扎后，可由对侧来代偿， 一般不会出现静脉回流障碍
Clinical Radiology (2009)
The superior vena cava 上腔静脉
由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后 合成，垂直下行，汇入右心房
在其汇入前有奇静脉注入上腔静脉 接纳头颈、上肢和胸部的静脉血 其属支有左、右头臂静脉和奇静脉
幸福的彼岸： Cardiac Anatomy
blood, with the exception of the pulmonary veins • Vessels where PICCs, CVCs, dialysis catheters, and ports are placed
静脉瓣
• 位于内膜中，是内皮组织或瓣膜的半月襞 • 功能是保持血液向回心方向流动，防止静
贵要静脉
选择合适的血管—两手对照
• 贵要静脉特点： 直、粗、静脉瓣少、 80- 90%的PICC于此穿刺
• 肘正中静脉特点 : 粗、直，个体差异大、静脉瓣
较多 • 头静脉：？ 注意：既往有锁骨下穿刺史的手臂 不作为首选。
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静脉的粗细
头静脉
直径
贵要静脉
直径
腋静脉
直径
锁骨下静脉 直径
FDA CVC Working Lower one-third of SVC Group (1989, 1994) Catheter tip should not be placed in
or allowed to migrate into heart
ONS (2004)
SVC at junction of RA
The cephalic vein 头静脉
手背静脉网桡侧 前臂桡侧 肱二头肌外侧沟 三角肌胸大肌间沟 汇入腋静脉
The basilic vein 贵要静脉
起自手背静脉网尺侧 沿前臂尺侧上行 肱二头肌内侧沟 在臂内侧中点与肱静
脉汇合 或伴随肱静脉向上注
入腋静脉
• 颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方 汇合而成
• 汇合处向外的夹角称静脉角，有淋巴导管 注入
• 头臂静脉的其他属支有：
椎静脉 胸廓内静脉 甲状腺下静脉
肋间最上静脉
左右头臂静脉不同
• the left brachicephalic vein crosses anteriorly though the mediastinum to the right side, where it joins the right brachicephalic vein to become the superior vena cava (SVC).
SVC and Cardiac Anatomy
Superior vena cava right atrial junction (CAJ)
Recommendations for CVC Tip Position
Organization
Recommendation
AVA (1998)
颈外静脉末端，通常只有一对瓣膜，不能 完全阻止血液倒流，故当上腔静脉回流受 阻，静脉压升高时，可使颈外静脉怒张
Brachiocephalic vein 头臂静脉
无名静脉
直径
上腔静脉
直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
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皮肤的解剖
• Epidermis表皮：５层鳞状上皮组织
• 老人表皮变薄，修复性差
• Dermis真皮：疼痛的来源
• 真皮中神经纤维
• Superficial Fascia 浅筋膜 (Subcutaneous tissue皮下组织)
临床上用作全胃肠外营养和上腔静脉造影 的通路
The commonest sites for malpositioned tips are the ipsilateral internal jugular vein
(36%)
Clinical Radiology (2009)
The external jugular vein 颈外静脉
• Thus left-sided PICCs run a longer course to the SVC, which is important when determining optimum catheter length
Malposition to the contralateral brachiocephalic vein
上肢的静脉
•手
• 指背静脉 • 手掌静脉 • 手背静脉弓 • 头静脉
• 手臂
• 贵要静脉 • 肘前静脉 • 前臂正中静脉
机密 仅供内部发行
PICC静脉解剖基础知识
• 重点是肘部静脉
– 贵要静脉------首选 – 肘正中静脉----次选 – 头静脉----第三选择
上臂
– 上臂
头静脉 肘正中静脉
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PICCs • Common sites for thrombus
其他不得不考虑的结构-动脉
• 桡动脉和尺动脉在 肘窝部位相交至肱 动脉
• 肱动脉位于二头肌 和正中神经之间
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神经系统
• 肘窝处4个主要神经
• Medial cutaneous
正中皮神经 • Median正中神经 • Radial桡神经 • Ulnar尺神经
• Cranial (cephalic) - the head end
• Caudal - the tail end
Directional Terms
• Distal – away from point of origin
• Proximal – near to point of origin
• Where does your arm originate? Are your fingers distal or proximal to your elbow?
外膜层
Arteries and Veins
• Veins
• Carry blood to the heart • Thinner walled than arteries • More flexible than arteries;
compressible and distensible • Usually carry deoxygenated
人体解剖基础知识
• 上端 (向上或到头) • 下端 (向下或到脚) • 左侧-中线-右侧 • 人体中线 - towards the midline • 侧端– 远离中线
• Ipsilateral – 同侧 • Contralateral – 对侧
Directional Terms
• Anterior (ventral) - the front • Posterior (dorsal) - the back
Clinical Radiology (2009)
The axillary vein 腋静脉
为上肢血液回流的主要通道 虽有丰富吻合成网的浅静脉可直接汇入
锁骨下静脉，但结扎或切断腋静脉仍可 引起回流不畅而上肢水肿
The subclavian vein 锁骨下静脉
于第1肋的外缘续于腋静脉 向内行于同名动脉的前内侧，至胸锁关
定向回流
Superficial veins 浅静脉
较丰富并相互吻合成静脉网 主要为头静脉、贵要静脉和正中静脉
Deep veins（深静脉）
均与同名动脉伴行 前臂的深静脉，即尺、桡静脉均为成对静
脉，伴行于同名动脉的两侧，汇入肱静脉， 肱静脉与肱动脉伴行，向上汇入腋静脉 腋静脉与锁骨下静脉相延续
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右心房
• 中心静脉导管不应该 置入至右心房
• 心律不齐, 心肌糜烂 或穿孔的危险性增加
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选择哪条静脉?
• 治疗中所须考虑的事项：
• 患者将接受哪种类型的治疗? • 治疗将持续多长时间? • 患者对此前的治疗反应如何?
机密 仅供内部发行
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PICCs: Lower one-thirdБайду номын сангаасof SVC
NKF/DOQI (2006) SVC / RA junction or RA
SIR (2003)
SVC / RA junction
Thoracic Anatomy: Lungs and Pleura
• Heart is in the mediastinum
• 蜂窝组织炎，易感染 • 穿刺点荨麻疹
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皮肤完整性的变化
• 增厚
– 过度的日光照射 – 磨损 – 药物因素 – 疾病状态/条件
• 变薄
– 衰老过程 – 药物因素：泼尼松 – 疾病状态/条件
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机密 仅供内部发行
内膜层
静脉血管的解剖
中膜层
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The internal jugular vein 颈内静脉
头颈部静脉回流的主干 起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总
动脉的外侧下行，至胸锁关节的后方与锁 骨下静脉汇合
颈内静脉内有2-3对静脉瓣，以阻止血液逆 流
The internal jugular vein 颈内静脉
两侧颈内静脉与颅内的乙状窦相连通，因 此一侧颈内静脉结扎后，可由对侧来代偿， 一般不会出现静脉回流障碍
Clinical Radiology (2009)
The superior vena cava 上腔静脉
由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后 合成，垂直下行，汇入右心房
在其汇入前有奇静脉注入上腔静脉 接纳头颈、上肢和胸部的静脉血 其属支有左、右头臂静脉和奇静脉
幸福的彼岸： Cardiac Anatomy
blood, with the exception of the pulmonary veins • Vessels where PICCs, CVCs, dialysis catheters, and ports are placed
静脉瓣
• 位于内膜中，是内皮组织或瓣膜的半月襞 • 功能是保持血液向回心方向流动，防止静
贵要静脉
选择合适的血管—两手对照
• 贵要静脉特点： 直、粗、静脉瓣少、 80- 90%的PICC于此穿刺
• 肘正中静脉特点 : 粗、直，个体差异大、静脉瓣
较多 • 头静脉：？ 注意：既往有锁骨下穿刺史的手臂 不作为首选。
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静脉的粗细
头静脉
直径
贵要静脉
直径
腋静脉
直径
锁骨下静脉 直径
FDA CVC Working Lower one-third of SVC Group (1989, 1994) Catheter tip should not be placed in
or allowed to migrate into heart
ONS (2004)
SVC at junction of RA
The cephalic vein 头静脉
手背静脉网桡侧 前臂桡侧 肱二头肌外侧沟 三角肌胸大肌间沟 汇入腋静脉
The basilic vein 贵要静脉
起自手背静脉网尺侧 沿前臂尺侧上行 肱二头肌内侧沟 在臂内侧中点与肱静
脉汇合 或伴随肱静脉向上注
入腋静脉
• 颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方 汇合而成
• 汇合处向外的夹角称静脉角，有淋巴导管 注入
• 头臂静脉的其他属支有：
椎静脉 胸廓内静脉 甲状腺下静脉
肋间最上静脉
左右头臂静脉不同
• the left brachicephalic vein crosses anteriorly though the mediastinum to the right side, where it joins the right brachicephalic vein to become the superior vena cava (SVC).
SVC and Cardiac Anatomy
Superior vena cava right atrial junction (CAJ)
Recommendations for CVC Tip Position
Organization
Recommendation
AVA (1998)