缺血性卒中TOAST分型和CISS分型完整版本

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缺血性卒中的分型——从原始TOAST到ASCO分型

缺血性卒中的分型——从原始TOAST到ASCO分型422ChinJStroke,May2011,Vol6,No.5classificationusingtheTrialofORG10172inAcuteCCS-TOAST分型成功的减少了不明原因卒中StrokeTreatment(TOAST)criteria[J].Stroke,2001,的比例，ASCO第1级分型中，大动脉粥样硬化32:1091-1098.的比例增加及小血管病的比例减少，可惜不明10MeschiaJF,BarrettKM,ChukwudelunzuF,etal.InterobserverAgreementintheTrialofOrg10172in原因卒中的比例并没有减少，不过3种分型系统AcuteStrokeTreatmentClassificationofStrokeBased[19]的一致性都显示良好的结果。

结合我们的努onRetrospectiveMedicalRecordReview[J].JStroke力，希望未来能发展出适合中国人的缺血性卒CerebrovascDis,2006,15:266-272.11AyH,FurieKL,SinghalA,etal.Anevidence-based中分型，进一步研究验证其信效度。

causativeclassificationsystemforacuteischemicstroke[J].AnnNeurol,2005,58:688-697.12AyH,BennerT,ArsavaEM,etal.Acomputerized参考文献algorithmforetiologicclassificationofischemic1AdamsHPJr,BendixenBH,KappelleLJ,etstroke:theCausativeClassificationofStrokeal.ClassificationofsubtypeofacuteischemicSystem[J].Stroke,2007,38:2979-2984.stroke.Definitionsforuseinamulticenterclinical13KangDW,ChalelaJA,EzzeddineMA,etal.trial.TOAST.TrialofOrg10172inAcuteStrokeAssociationofischemiclesionpatternsonearlyTreatment[J].Stroke,1993,24:35-41.diffusion-weightedimagingwithTOASTstroke2MohrJP,CaplanLR,MelskiJW,etal.TheHarvardsubtypes[J].ArchNeurol,2003,60:1730-1734.CooperativeStrokeRegistry:aprospectiveregistry[J].14WesselsT,WesselsC,EllsiepenA,etal.ContributionNeurology,1978,8:754-762.ofDiffusion-WeightedImaginginDeterminationof3BogousslavskyJ,VanMelleG,RegliF.TheLausanneStrokeEtiology[J].AJNRAmJNeuroradiol,2006,StrokeRegistry:analysisof1000consecutivepatients27:35-39.withfirststroke[J].Stroke,1988,9:1083-1092.15ArsavaEM,BallabioE,BennerT,etal.TheCausative4FoulkesMA,WolfPA,PriceTR,etal.TheClassificationofStrokesystem:aninternationalStrokeDataBank:design,methods,andbaselinereliabilityandoptimizationstudy[J].Neurology,2010,characteristics[J].Stroke,1988,19:547-554.75:1277-1284.5BamfordJ,DennisM,SandercockP,etal.The16HanSW,KimSH,LeeJY,etal.Anewsubtypefrequency,causesandtimingofdeathwithin30days classificationofischemicstrokebasedontreatmentofafirststroke:theOxfordshireCommunityStrokeandetiologicmechanism[J].EurNeurol,2007,Project[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry,1990,57:96-102.53:824-829.17AmarencoP,BogousslavskyJ,CaplanLR,etal.6PittockSJ,MeldrumD,HardimanO,etal.TheNewApproachtoStrokeSubtyping:TheA-S-C-O OxfordshireCommunityStrokeProjectclassification:(Phenotypic)ClassificationofStroke[J].Cerebrovasccorrelationwithimaging,associatedcomplications, Dis,2009,27:502-508. andpredictionofoutcomeinacuteischemicstroke[J]. 18HakanAy.AdvancesintheDiagnosisofEtiologic JStrokeCerebrovascDis,2003,12:1-7. SubtypesofIschemicStroke[J].CurrNeurolNeurosci 7AmarencoP,BogousslavskyJ,CaplanLR,etal. Rep,2010,10:14-20. Classificationofstrokesubtypes[J].CerebrovascDis, 19MarnaneM,DugganCA,SheehanOC,etal.Stroke 2009,27:493-501. subtypeclassificationtomechanism-specificand8MaddenKP,KaranjiaPN,AdamsHPJr,etal. undeterminedcategoriesbyTOAST,A-S-C-O,and Accuracyofinitialstrokesubtypediagnosisinthe causativeclassificationsystem:directcomparisonin TOASTstudy.TrialofORG10172inAcuteStroke theNorthDublinpopulationstrokestudy[J].Stroke, Treatment[J].Neurology,1995,45:1975-1979. 2010,41:1579-1586.9GoldsteinLB,JonesMR,MatcharDB,etal.（收稿日期：2010-12-23）Improvingthereliabilityofstrokesubgroup。

完整版本TOAST分型.docx

缺血性脑卒中的TOAST分型根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为 5 个类型 , 各类型的病因不同，具体分类标准如下。

1.1 大动脉粥样硬化性卒中（LAA），约占 17.3%，这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。

血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。

其发生是由于动脉粥样硬化所致。

患者如出现以下表现，对诊断LAA 有重要价值，(1) 病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（ T IA ）, 多为同一动脉供血区内的多次发作；(2) 出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3) 颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4) 颅脑 CT或 MRI 检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm ，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5) 彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD) 、MRA或数字减影血管造影 (DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。

1.2 心源性脑栓塞（ CE）约占9.3%，这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。

(1) 临床表现及影像学表现与 LAA相似 ;(2) 病史中有多次及多个脑血管供应区的 TIA 或卒中以及其他部位栓塞 ;(3) 有引起心源性栓子的原因 , 至少存在一种心源性疾病。

3 1.3 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（ SAA）约占 30.9%，患者临床及影像学表现具有以下项标准之一即可确诊。

（ 1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径 <1.5 cm ；（ 2）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。

TOAST分型

TOAST分型缺血性脑卒中的TOAST分型根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为5个类型,各类型的病因不同，具体分类标准如下。

1.1大动脉粥样硬化性卒中（LAA），约占17.3%，这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。

血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。

其发生是由于动脉粥样硬化所致。

患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值，(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（TIA）,多为同一动脉供血区内的多次发作；(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。

1.2心源性脑栓塞（CE）约占9.3%，这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。

(1)临床表现及影像学表现与LAA相似;(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。

1.3小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）约占30.9%，患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一便可确诊。

（1）有典范的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5 cm；（2）临床上有非典范的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典范的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。

完整版)TOAST分型

完整版)TOAST分型的患者应进行血液学检查，遗传性血管病的患者应进行基因检测。

1.5原因不明的缺血性卒中（UDE），约占42.3%，这一类型是指无法明确病因的脑卒中，可能与微小血管病变、心脑血管自主调节功能异常、血小板功能异常、血流动力学异常等因素有关。

临床上表现为突发性神经系统缺血症状，但常规检查无法发现明显异常。

对于这一类型的患者，应进行更加详细的病史询问和体格检查，必要时进行进一步的实验室检查和影像学检查。

TOAST分型是对缺血性脑卒中进行分类的一种方法，根据临床特点、影像学和实验室检查，将缺血性脑卒中分为5个类型。

其中，大动脉粥样硬化性卒中（LAA）约占17.3%，心源性脑栓塞（CE）约占9.3%，小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）约占30.9%，其他原因所致的缺血性卒中（SOE）约占0.2%，原因不明的缺血性卒中（UDE）约占42.3%。

对于每一种类型，都有特定的诊断标准和治疗方法。

因此，在诊断和治疗缺血性脑卒中时，需要根据TOAST分型进行分类，并针对不同类型进行个体化治疗。

血流速等多种类型，需要进行详细的血管影像学检查。

小动脉病变则需要进行脑血流动力学检查，以了解血流灌注情况。

心源性卒中需要进行心电图、超声心动图等心脏检查，以排除心脏病变引起的卒中。

缺血性卒中是一种常见的脑血管疾病，其中不明原因的缺血性卒中占据了一定比例。

应该对缺血性卒中进行分类，以便更好地了解其病因和治疗方法。

常见的分类包括LAA、CE、SAA和SOE，其中LAA、CE和SAA应该引起更高的重视，而SOE则需要根据患者具体情况进行个体化的检查。

大动脉粥样硬化性是缺血性卒中的一种常见病因，需要进行详细的血管影像学检查，以了解血管病变的具体情况。

小动脉病变则需要进行脑血流动力学检查，以了解血流灌注情况。

心源性卒中需要进行心电图、超声心动图等心脏检查，以排除心脏病变引起的卒中。

总之，对于缺血性卒中的病因分类和检查方法需要引起重视。

TOAST分型

2
• 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据
3
• 无心源性卒中证据
4
• 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞
5
• 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥ 4mm, 或者有血栓形成）
颅内外LAA
任何类型梗死灶
强调辅助检查的重要性，弱化临床表现
尽管在早期批评TOAST分型的声音中，有人把需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺
点之一，但从后续在此基础上演变的分型中可以看
到辅助检查被不断强调，如果我们现在还只是根据临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已远远不够。
病因分型的发展
2011年中国缺血性卒中分型CISS 2009年欧洲国际卒中专家的A-S-C-O分型 2007年韩国改良TOAST 2005年美国的SSS TOAST
CISS(中国缺血性卒中亚型)
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
多病因
病因不确定
主动脉弓颅内外大动脉
无确定病因检查欠完整
载体动脉斑块动脉到动脉低灌注/ 堵塞穿支栓子清除下降栓塞
混合型
S. Gao et al. Front Neurol. 2011;2:6 Page 3 Overview of CISS
与临床症状吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小
载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或者无任何程度的粥样硬化狭窄；近端相应大动脉无易损斑块或者狭窄≥ 50%。如未能进行载体动脉HR-MRI，或者MRA，CTA，DSA未能发现≥ 50%的狭窄，则分类到穿支动脉病变。

(完整版)TOAST分型

缺血性脑卒中的TOAST分型根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为5个类型,各类型的病因不同，具体分类标准如下。

1.1大动脉粥样硬化性卒中（LAA），约占17.3%，这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。

血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。

其发生是由于动脉粥样硬化所致。

患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值，(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（T IA）,多为同一动脉供血区内的多次发作；(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI 检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。

1.2心源性脑栓塞（CE）约占9.3%，这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。

(1)临床表现及影像学表现与LAA相似;(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。

1.3小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）约占30.9%，患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。

（1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5 cm；（2）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。

缺血性卒中toast分型和ciss分型

缺血性卒中的临床表现和诊断
临床表现
常见的症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视觉障碍等，严重时可出现昏迷甚至死亡。
诊断
诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如CT、MRI等。同时，需要进行相关检查以明确病因和病理机制。
02
toast分型
病因分类
01
02
03
04
大动脉粥样硬化
由于动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起脑部供血不足
。
小动脉闭塞
小动脉狭窄或闭塞导致脑部缺血。
心源性栓塞
心脏疾病导致血栓形成，随血液循环到达脑部引起栓塞。
其他明确病因
包括动脉炎、烟雾病等较少见的病因。
动脉病变
01
02
03
பைடு நூலகம்
前循环病变
颈内动脉和大脑中动脉等前循环血管病变。
后循环病变
椎基底动脉等后循环血管病变。
多血管病变
同时累及前循环和后循环的血管病变。
这些病因引起的缺血性卒中需要针对病因进行治疗，如免疫治疗、手术治疗等。
04
toast分型与ciss分型的比较
病因分类的比较
01
病因分类
02
toast分型将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化、心源性、腔隙性、其他病因和原因不明五类。
03
ciss分型则将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化、心源性、穿支动脉病变、其他病因和原因不明五类。
分类
根据发病机制和病因，缺血性卒中可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。
缺血性卒中的病因和病理机制
病因
主要病因是大动脉粥样硬化，导致血管狭窄或闭塞；其他病因包括心脏病、高血压、糖尿病等。

王拥军教授ciss分型

诊断依据
临床表现梗死灶影像辅助检查
不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状
增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义
韩国改良-TOAST特点
粥大样动硬脉化粥血样栓硬形化成
心源性
小动脉疾病
其他病因
病因不明
颅内或颅外相应动脉粥样硬化
系统性动脉粥样硬化
亚型
大动脉
相应的颅内外主要大动脉狭窄>50%
大
动
脉
粥
样
硬化
机制
缺
血
性
卒
中
载体动脉斑块穿支动脉孤立梗死堵塞穿支载体动脉粥样狭窄/斑块
动脉到动脉栓塞
多发、皮层或区域性梗死灶
或MES（+）
椎动脉狭窄—多发皮层梗死灶
大
动
脉
粥
样
硬化
机制
缺
血
性
卒
中
载体动脉斑块堵塞穿支
动脉到动脉栓塞
多发、皮层或区域性梗死 MES（+）
TCD-MES
相应大动脉粥样硬化而狭窄>50%作为亚型
更新了对大动脉粥样硬化梗死灶类型的认识
1993年 TOAST
梗死灶累及皮层
2005年 SSS-TOAST 2007年 CCS-TOAST
不再强调要有皮层梗死，提出了分水岭区梗死和多发微小梗死灶
同上
2007年韩国-TOAST
强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化性梗死中的重要性
无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄 ≥50% ）
无心源性卒中证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、
凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面

缺血性卒中TOAST分型和CISS分型 ppt课件

缺血性卒中TOAST分型和CISS分型
经典TOAST
2001年英国南伦敦改良-TOAST 2005 年美国 SSS-TOAST 2007 年韩国改良-TOAST 2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型
2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型
缺血性卒中TOAST分型和CISS分型
CISS分型--中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中
排除其他可能的病因
缺血性卒中TOAST分型和CISS分型
穿支动脉疾病
诊断标准与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄<50%的粥样硬化斑块，也归到此类。排除了其他病因
粥样硬化
原因不明
无确定病因难分类病因
多种病因
载体动脉斑块穿支动脉孤立梗死
堵塞穿支载体动脉粥样狭窄/斑块大
动
脉
动脉到动脉多发、皮层或
粥样
栓塞
区域性梗死 MES（+）Leabharlann 硬机化缺制
血
低灌注/
交界区梗死
栓子清除下降
性
卒
中
缺血性卒中TOAST分型和CISS分型
混合机制
谢谢聆听开饭！
缺血性卒中TOAST分型和CISS分型
经典TOAST分型
缺血性卒中的病因学分型
发表时间：1993年
发表地点：美国

急性缺血性脑卒中的分型及治疗-缺血性脑卒中的治疗

解剖部大脑半球梗死
中梗死：小于一个脑叶，3.1~5cm
位
大小
小梗死：1.6~3cm
脑干梗死
腔隙性梗死：＜1.5cm
可指导脱水药的合理使用
缺血性卒中分型
• 基于临床表现OCSP分型法
OCSP是Oxfordshire Community Stroke Project（牛津郡社区卒中计划)的英文缩写,是 1991年由英国Bamford等在牛津地区进行脑卒中大规模群体调查时提出一种新的分型方法，它在 CT、MRI等影像学检查尚不能发现病灶时, 就可根据临床表现（分型依据）将患者简单快速地分为有明确特征的4个亚型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，简单易行，对指导治疗、评
粥样硬化血栓性穿支闭塞
动脉到动脉栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
肯定很可能可能
粥样硬化血栓形成 Atherothrombosis 粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因
血栓与斑块的关系：斑块是基础，狭窄、血栓、栓子脱落是结果；血栓机化成为斑块的一部分
病因分型—急性穿支小动脉闭塞（ APSAO）
40-50%
10-20%
病因分型—粥样硬化血栓形成（AT）
1与梗死病灶相对应颅内或颅外大动脉粥样硬化（狭窄>50%或有易损斑块证据） 2在狭窄或闭塞动脉外无急性梗塞灶； 3有至少一个以上卒中危险因素或有至少一个以上的系统性动脉粥样硬化证据
病因分型—粥样硬化血栓形成
卒中危险因素定义：男性>45岁或女性>55岁、高血压、糖尿病、
估预后有重要价值。
OCSP分型法
● 完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现