卡介苗的接种

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卡介苗接种的手法固定
接种人员把握好穿刺的角度及针头斜面的长度，即使接 种过程中新生儿发生哭吵，躁动，反抗也不会影响操作， 不会使针头斜面脱出 将药液迅速推入，就会形成一个圆形白色隆起皮丘，直 径0.5mm左右，卡介苗接种成功 0.5mm
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MIF可使巨噬细胞发生粘着，并使吞噬反应显著增 加。 巨噬细胞激活因子(MAF)主要作用是增加巨噬细 巨噬细胞激活因子 胞的吞噬与消化能力，并加强巨噬细胞对抗原进 行处理的能力，从而提高抗原的免疫原性作用。 因此在结核菌侵犯的部位，出现巨噬细胞的凝聚 ，大量吞噬结核菌。 在分枝杆菌生长抑制因子 分枝杆菌生长抑制因子的作用下，还能抑制细 分枝杆菌生长抑制因子 胞内的结核菌生长，及至消化，最后消灭，形成 结核的特异性免疫。
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卡介苗禁忌人群 1、早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿。 2、发热、腹泻等急性传染病的患儿。 3、心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤病、过敏性皮 肤病、神经系统疾病的患者、以及对预防接种有过敏反映 者。
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接种的部位及方法
部位：上臂三角肌外侧 皮内注射0.1ml。 皮内 方法： (1)口服法：限用于出生后2个月以内的婴儿，出生后次日 开始服用，隔日1次，共服3次；或每日1次，连服3次，每 次用量1ml。 (2)皮上划痕法：主要用于1岁以下健康儿童（1岁以上也可 用），用75％酒精消毒三角肌处皮肤，待干后滴1～2滴菌 苗，用针通过菌苗划痕，长1～1．5cm的“井”字，以划 破表皮略有出血为度，划后用针涂抹数次，使菌苗充分渗 入划痕处，等5～10分钟局部隆起时再穿衣服。 (3)皮内注射法：目前主要采用的方法。每次注射0．1ml。
过敏性皮疹：多数有过敏史
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异常反应及处理
异常反应：
过敏性紫癜：极少见
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一般起病急，可有发热，四肢皮肤可见淤血斑 及各种皮疹 可用抗过敏治疗，服用维生素C和路丁，严重者 可加用激素 瘢痕疙瘩大小不等，无特效疗法
瘢痕疙瘩：
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异常反应及处理
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接种的意义： 接种的意义： 卡介苗是一种用来预防儿童结核病的 预防接种疫苗。 接种后可使儿童产生对结核病的特殊 抵抗力。目前，世界上多数国家都已 将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫 苗之一。 卡介苗接种的主要对象是新 生婴幼儿，接种后可预防发生儿童结 核病，特别是能防止那些严重类型的 结核病，如结核性脑膜炎。
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接种后反应及处理
正常反应：
由BCG自身的生物学特性引起，接种BCG一般无全身反 应，只有局部反应和局部淋巴结反应，此属BCG的正常 反应。
局部正常反应：
皮内接种卡介苗后局部皮肤可出现小的皮丘，约0.5小时 0.5 后消失，2-3天局部皮肤略有痒感，此为非特异反应 2-3周后接种部位出现红肿、硬块，约10 ×10mm，渐渐 中央部位软化成小脓疱，可自行吸收或破溃成脓疡、结 痂、自愈。 愈合后局部留有一永久性稍凹陷圆形疤痕
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注意事项
知情同意告知 三查七对 使用前充分摇匀，若有颗粒不能摇散则不能使用。 75％酒精对活的卡介苗有凝固菌体表层作用，一定要 等酒精干后接种。 卡介苗无论在安瓿中还是吸入针管内，都不宜放在光下， 应2－8 ℃冷藏，开启30min后未用完应丢弃。
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卡介苗接种的手法固定
为了避免新生儿惊醒后烦躁哭吵，不配合，由接种人员 固定婴儿 新生儿手臂处皮下脂肪薄， 注射范围小，使进针难度加大， 应采用左手大拇指、食指两指 捏起注射部位的皮肤，其余三 指及小鱼际肌压住新生儿手臂， 同时用左手肘部轻轻压住新生 儿下肢，牢牢将新生儿固定住
卡介苗接种注射器的选择及注意问题
平稳进针，完成进针后再放平注射器，推注药液0.1ml 剂量一定要准确 即使进针后新生儿发生烦躁，哭吵，躁动，导致针头斜 面移动现象，由于左手大拇指与食指及肘部已经牢牢将 新生儿皮肤固定住了，接种人员只要再顺着原来进针的 方向稍微将针头斜面向上挑一下，针头斜面又会进入皮 内，这时迅速推入药液，局部定会形成一圆形白色隆起 皮丘，直径0.5mm左右，卡介苗接种成功
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异常反应及处理
异常反应
骨髓炎：极罕见
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潜伏期较长，几月至几年不等，平均12±4月， 发生原因可能与个体素质、疫苗质量、接种技 术有关 以外科治疗为主，施行清创手术，同时加用抗 结核治疗0.5-1a 继发性免疫缺陷者接种BCG数月至数年发病， 可用抗结核药物辅以免疫增强剂等治疗
加重反应及处理
加重反应：
接种BCG后，若局部出现直径超过10mm的脓疡，或者有同 侧淋巴结肿大，直径超过10mm，或化脓破溃，愈合时间超 过三个月的为加重反应 处理：
• 局部有水泡或者脓疱，可先用灭菌注射器抽取渗液， 再涂以1%龙胆紫 • 若局部脓肿有波动感时，可先用注射器抽取脓液， 再用1%异烟肼溶液冲洗，同时注入链霉素10-20mg, 严禁热敷或切开引流，以免导致破溃和长期不愈 • 若局部脓疡破溃，可用异烟肼粉或利福平粉涂抹于 溃疡面上，或用5%异烟肼油膏涂抹，用无菌纱布包 扎，换药时用3%的硼酸溶液或盐水冲洗
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加重反应及处理
对淋巴结肿大者早期热敷清除豆渣样坏死组织，用凡士 林纱布加异烟肼粉引流，并用5%异烟肼软膏外敷 腋下淋巴结肿大：局部封闭治疗。 如有局部脓疡在治疗时肉芽组织增生，会影响创面愈合。 可用硝酸银棒腐蚀或剪除，在创面上撒异烟肼粉
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接种后观察
接种前，告知其监护人所接种疫苗的名称、作用、禁忌、 不良反应和注意事项 接种后告家长，受种应留在接种现场观察30min，如出 现异常反应，以便及时处理；嘱其保持注射部位的清洁， 不要用手搔抓 受种者注射部位在2周左右局部出现红肿、以后化脓形 成溃疡，3～5周结痂形成卡疤，局部反应不能热敷， 如局部反应重或出现其他接种异常反应，应及时报告和 就诊
加重反应及处理
接种不当引起的异常反应：
可采用局部治疗和全身治疗相结合的方法 在事故发生后立即应用链霉素0.25-0.5g或者异烟肼50mg 加至2%利多卡因溶液内，在接种部位做环状封闭 同时可口服异烟肼，如加利福平效果更好，加服维生素 B6减少药物副反应
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异常反应及处理
异常反应：
接种BCG后极少数人会出现超过BCG正常反应的异常反 应，如过敏反应、狼疮、牛皮癣、瘢痕疙瘩、骨髓炎和 全身性BCG播散症等
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异常反应及处理
异常反应：
过敏性休克：多发生在有过敏史、营养不良及病愈后的 婴幼儿。
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主要表现为接种数分钟内皮肤出现青紫斑点， 继而出现呼吸困难、发绀等急性过敏反应症状 应立即给予吸氧，皮下注射1：1000肾上腺素可 以缓解。必要时可静脉滴注氢化可的松并输注 新鲜血浆 严重者可出现大疱性表皮松懈性皮炎，可用抗 敏药物治疗 如病情严重可配合静脉滴注肾上腺素。局部可 用3%硼酸溶液、1%硫酸镁溶液冷热敷
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卡介苗接种的操作环境
新生儿出生24小时内，一般在早上沐浴之后，转移至预 防接种室卡介苗专用接种台上进行注射 室温22-26℃，湿度50-60%,室外设有醒目标志 接种人员抱新生儿时或给新生儿脱衣服时，动作要轻柔， 尽可能不要吵醒新生儿 卡介苗要求皮内接种, 严禁皮下或肌内注射！若注射至皮 下或肌肉层，可引起局部的严重反应或淋巴结化脓破溃
卡介苗的接种
山东省胸科医院
RICU
周明香
主要内容
卡介苗的定义 卡介苗接种的意义 卡介苗接种产生免疫的机理 卡介苗的规格 卡介苗的储运及管理 接种的人群 接种的方法 接种后反应及处理
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定义
最早由法国科学家卡尔梅特(Calmette)和 介朗(Guérin)研制成功的疫苗。即将有毒 力的牛型结核分枝杆菌在甘油胆汁马铃薯 培养基上长期培养传代，得到减毒菌株， 可用于预防结核菌感染。
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卡介苗接种产生免疫作用的机制
结核菌是细胞内寄生菌，因此人体抗结核的特异性免疫主 要是细胞免疫。 接种卡介苗是用无毒卡介菌(结核菌)人工接种进行初次感 染，经过巨噬细胞的加工处理，将其抗原信息传递给免疫 活性细胞，使T细胞分化增殖，形成致敏淋巴细胞。 T 当机体再遇到结核菌感染时，巨噬细胞和致敏淋巴细胞迅 速被激活，执行免疫功能，引起特异性免疫反应。 卡介苗——人体 人体——巨噬细胞 巨噬细胞——T淋巴细胞 淋巴细胞——致敏淋 卡介苗 人体 巨噬细胞 淋巴细胞 致敏淋 巴细胞 结核菌——人体 结核菌 人体——巨噬细胞、淋巴细胞激活——释放因 巨噬细胞、淋巴细胞激活 释放因 人体 巨噬细胞 子
异常反应
寻常狼疮：极罕见，预后良好
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一般在接种后一a内发生，进展缓慢，有自愈倾向。 应采用抗结核治疗
诱发银病：多发生于接种BCG数日后，以青春女性多见，有 明显的家族遗传史
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进行期病人可用2%利多卡因10-20ml加维生素C 500-1000mg静脉滴注，或维生素B1220-100mg肌肉 注射 也可同时口服维生素D24万U。此外还可以配以牛皮 癣软膏外用
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释放淋巴因子是致敏淋巴细胞免疫功能之一，其中趋化因 子(MCF)能吸引巨噬细胞及中性多核白细胞，使其趋向抗 原物质与致敏淋巴细胞相互作用的部位移动。 巨噬细胞抑制因子(MIF)能抑制进入炎症区的巨噬细胞和中 性多核白细胞的移动，使它们停留在炎症或病原体聚集的 部位，利于发挥作用。 淋巴因子 MCF 巨噬细胞一直因子 MIF
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接种后反应及处理
局部淋巴结反应：
BCG接种后通过淋巴管进入淋巴结，可引起同侧淋巴结 肿大，一般不超过10mm,无痛感，可自行消退 处理：
• 正常反应一般无需处理 • 要注意局部清洁，防止继发感染，不要用手摸抓、 挤压排脓或揭痂 • 继发感染者可局部用消炎药
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卡介苗接种注射器的选择及注意问题
使用0.1ml一次性无菌自毁式微量输入注射器（卡介苗 接种专用） 针头斜面<2mm，容易穿刺成功，不致于造成针头进得 太深、太浅或针头进不全的现象 护士在进针前还要控制好角度，针头斜面向上与皮肤 10～15°角刺入皮内，角度不能太大
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在卡介苗进入机体后，引起特异性免疫反应 的同时，还产生了比较广泛的非特异性免疫 作用，这与T细胞产生的淋巴因子，T细胞 本身的直接杀伤作用及体液免疫因素相互作 用有关。
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制剂规格 粉针剂：0.5mg～0.75mg菌体。本品冻干粉针 剂为乳白色疏松固体或粉末，加入1mL注射用水应 于2分钟内完全溶解为均匀混悬液，残余水分不应 超过3%。冻干卡介苗注射剂 10人份/支。 贮法： 保存在2-8℃暗处。 有效期：1年。 卡介苗口服混悬液 10mg:1mL。 口服用卡介苗 1mL:50mg。 划痕用卡介苗 (1)0.5mL:37.5mg (2)1mL:75mg。 皮内注射用卡介苗 (1)1mL:0.5mg (2)1mL:0.75mg (3)2mL:1.5mg。本品注射液为乳白色混悬液，pH 值6.8-7.6，放置后菌体下沉，经轻摇能均匀分散 。
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疫苗的储运和管理
疫苗储运
储运过程中按要求使用冷藏设备、监测温度， 使疫苗能在规定的温度内保存
疫苗管理
醒目标记，以免与其它疫苗相混淆 过期的或开启后超过30min的疫苗必须废弃，以 免产生无效接种或引起异常反应
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源自文库
接种对象
新生儿: 健康新生儿 出生3个月以内的婴儿 结核菌素试验阴性的儿童。 部分结素阴性的成人：多为边缘地区及特殊地方的人群。