手术室院感管理自查考核标准

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手术室院感检查标准

手术室院感检查标准手术室是医院内最重要的环节之一，对于手术室的院感检查标准十分重要。

院感（医院感染）是指患者在医院内因接受医疗服务而感染的疾病，手术室作为高风险区域，必须严格遵守一系列的院感检查标准，以确保患者的安全和手术的成功进行。

以下是手术室院感检查标准的详细内容：1. 空气质量控制：- 手术室内空气应达到清洁级别，空气中的微生物浓度应控制在合理范围内。

- 手术室应保持正压状态，确保外界空气无法进入手术室，防止污染物进入手术区域。

- 定期检测手术室内空气质量，包括温度、湿度、气流速度等参数。

2. 洁净度控制：- 手术室内表面、设备和器械应保持清洁、无菌状态，时常进行消毒和清洁。

- 手术室内的废弃物应及时清理，避免积聚和滋生细菌。

- 手术室内的地面、墙壁、天花板等表面应保持干燥、洁净，定期进行清洁和消毒。

3. 消毒措施：- 手术室内的器械和设备应定期进行消毒和灭菌处理，确保无菌状态。

- 手术室内的消毒剂应符合相关标准，使用前应进行验证和确认。

- 手术室内的消毒程序应严格执行，包括清洗、消毒、漂洗和干燥等步骤。

4. 个人卫生：- 手术室工作人员应遵守严格的个人卫生要求，包括穿戴干净的工作服、戴口罩、戴手套等。

- 手术室工作人员应定期进行健康检查，确保无传染病和感染的风险。

- 手术室工作人员应定期接受院感培训，了解院感防控知识和操作规程。

5. 患者管理：- 手术室应建立完善的患者管理制度，包括手术预约、手术准备、手术过程和术后护理等方面。

- 手术室应定期进行患者满意度调查，采集患者的反馈意见，改进手术室的服务质量。

- 手术室应建立手术风险评估制度，对高风险患者进行特殊管理和监护。

6. 废物处理：- 手术室内的废物应按照规定进行分类、包装和处理，确保无菌状态。

- 手术室内的废物处理设施应符合相关标准，定期进行清理和消毒。

7. 检测和监测：- 手术室应定期进行院感检测和监测，包括空气质量、表面洁净度、器械消毒效果等方面。

医院感染管理质量考核标准

4.一项不健全扣1分
5.微生物室应对常见感染部位病原谱与耐药性进行监测,每月对监测结果总结、分析,及时向院感科和医护人员公布
5. 一次未做到扣2分
手卫
生
6.洗手设施齐全（洗手液、干手物品、手消毒剂）
15
6.一项不合格扣1分
7. 操作前后应当严格手卫生,戴手套处理不同标本后应更换手套,有明显污染时及时更换；戴一双手套不允许处理多项标本,以免造成交叉感染
3.科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次,有课件内容、参加人员签名记录等；每半年进行院感知识考试一次,有试卷及成绩
3.无培训记录扣分/次；无考核1次扣1分
4.建立完善的科室院感管理文档
医院相关部门发布与院感有关的文件
结合科室特点制定的医院感染预防与控制制度
院感管理质量分析、持续改进措施等
建立工作人员健康档案
15.灭菌合格物品有明显的灭菌标识和日期,专室专柜（架）存放,离地≥20cm、离墙≥5cm,在有效期内,凡过期物品一律不可发放使用
15. 现场查看灭菌物品的存放条件及下送车内灭菌物品,一次不符合要求扣2分
包装
16.器械包重量不宜超过7公斤,敷料包重量不宜超过5公斤
15
16.超重一件次扣1分
17. 下排气压力蒸汽灭菌器灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×25cm；脉动预真空压力蒸汽灭菌器灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×50cm
7. 现场检查,一次不符合要求扣1分
8.考核六步洗手法
8. 现场考核,一人次洗手不正确扣1分
职业
防护
9. 医务人员掌握职业暴露处理流程及防护知识,能够正确使用各类防护用品
15
9. 现场考核医务人员对职业暴露发生后的处理流程,一人次考核不合格扣1分；现场查看防护用品的使用时机,一次不符合要求扣1分

手术室院感自查中各类病原体的检测方法与标准

手术室院感自查中各类病原体的检测方法与标准手术室是医院中重要的环境之一，因此院感自查工作对于手术室的运行和患者的安全至关重要。

手术室院感自查中，各类病原体的检测方法与标准是必不可少的内容。

本文将介绍手术室院感自查中常见病原体的检测方法与标准，以供参考。

I.细菌的检测方法与标准细菌是手术室院感的主要病原体之一。

在手术室院感自查中，可以选择以下方法进行细菌的检测：1.表面拭子法通过在手术室各类物体表面进行拭子采样，将拭子样品送至实验室进行细菌培养和鉴定，可以得到表面细菌污染情况的评估。

常见的细菌检测标准包括空气中细菌总数、菌落形成单位（CFU）数等。

2.空气采样法通过采集手术室内空气中的微生物样本，如使用空气采样器或培养皿置换法进行采样，然后进行细菌培养和鉴定。

常用的空气采样标准是根据空气中可检测到的细菌数量来评估手术室的污染状况。

3.手套指腹采样法手术室医务人员手部是常见的细菌携带源之一，通过采集医务人员手套指腹上的细菌样本进行培养和鉴定，可以评估手术室的手部卫生状况。

常用的手套指腹采样标准是细菌总数以及是否存在致病菌等。

II.真菌的检测方法与标准除了细菌，真菌也是手术室院感的重要致病菌之一。

在手术室院感自查中，可以采取以下方法检测真菌的存在：1.霉菌拭子法通过使用霉菌特定培养基，对手术室表面进行拭子采样，再将拭子样品置于培养基上进行培养和鉴定，可以评估手术室的霉菌污染程度。

常见的霉菌检测标准包括鉴定出的菌种、菌落数量等。

2.室内空气霉菌检测利用空气采样器或培养皿置换法等方法采集手术室内空气中的真菌样本，然后对样本进行培养和鉴定。

根据空气中检测到的真菌数量和种类，可以进行手术室的真菌污染评估。

III.病毒的检测方法与标准病毒也是手术室院感的重要病原体之一。

在手术室院感自查中，常见的病毒检测方法和标准包括：1.病毒核酸检测通过采集手术室环境中的样本，如表面拭子、空气样本等，提取样本中的病毒核酸，再进行PCR扩增和检测。

院感质控考核标准

2
3、严格限制非手术室人员进入，必须进入时须换衣、裤、鞋、帽，外出时必须更换外出衣、鞋
2
4、严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程
2
5、操作前后均洗手
2
环境卫生管理(20）
1、限制区、半限制区和非限制区标志明显
3
2、环境整洁，无积灰，无蜘蛛网
3
3、地面无污物、物品清洁无污垢
3
4、仪器设备每日清洁无灰尘
4
4
二、无菌物品的保管
1。无菌物品专柜放置,无灰尘
4
2。无菌物品按顺序放置
4
.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期
4
4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带
4
5。无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用的时间、日期、签名
4
6.抽吸药液＞2小时，溶媒＞24小时，持物钳＞4小时后应不再使用
4
三、消毒隔离
3
2.有口腔科的院感管理制度
3
院感控制技术（14分）
1。严格无菌操作规程
4
2。操作前后洗手，操作时戴口罩、帽子、手套必要时戴面罩
5
3。器械按照“去污染、清洗--消毒或灭菌”的程序进行。特殊感染需先消毒，认真执行卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》
5
消毒灭菌隔离技术
（50分）
一、各科质控员每月自查并记录
3
消毒方法不正确、消毒液配制不合格均扣分
2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒；使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存
3
未做到均扣分.湿化瓶要求消毒后用保鲜袋独立包装
3。紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用;肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录

手术室医院感染质量考核标准

5
使用正确得 5 分，不正确不得分。
2. 发生职业暴露及时处理并报告。
5
及时处理、报告得 5 分，不及时不得分。
2. 新入职人员进行手术室感染知识岗前培训。
5
有培训得 5 分，无不得分。
三、布局流程
1. 布局合理，分区明确。
10
三区划分清晰合理得 10 分，不合理酌情扣分。
2. 洁污通道分开。
5
分开得 5 分，未分开不得分。
四、环境管理
1. 手术室环境清洁，定期消毒。
10
环境整洁得 5 分，消毒记录完整得 5 分。
2. 空气净化设备运行正常，监测达标。
10
运行正常且达标得 10 分，一项不达标扣 5 分。
五、手卫生
1. 配备充足的手卫生设施。
5
设施齐全得 5 分，不全酌情扣分。
2. 工作人员严格执行手卫生规范。
10
现场查看，执行到位得 10 分，不到位酌情扣分。
六、无菌操作
1. 严格执行无菌技术操作规程。
10
现场查看，执行到位得 10 分，不到位酌情扣分。
2. 无菌物品管理规ຫໍສະໝຸດ 。10存放、使用符合要求得 10 分，不符合酌情扣分。
七、医疗废物管理
1. 医疗废物分类收集正确。
5
分类正确得 5 分，不正确不得分。
2. 医疗废物交接记录完整。
5
有记录得 5 分，无不得分。
八、职业防护
1. 工作人员正确使用防护用品。
手术室医院感染质量考核标准
考核项目
考核内容
分值
评分标准
得分
一、组织管理
1. 成立手术室感染管理小组，职责明确。
5
有小组得 2 分，职责明确得 3 分。

手术室院感自查问题及整改措施记录

手术室院感自查问题及整改措施记录一、引言随着医疗技术的不断发展，医院感染控制已成为医疗机构面临的重要问题。

手术室作为医院感染的高风险区域，院感防控工作尤为重要。

为了加强手术室的院感管理，提高手术室工作人员的院感意识，保障患者的安全，我们对手术室的院感问题进行了自查，并制定了相应的整改措施。

二、自查问题1. 环境管理手术室的环境管理是院感防控的重要环节。

我们发现，部分手术室的环境卫生状况不佳，地面、墙壁、设备表面存在污渍，未及时进行清洁和消毒。

此外，手术室的空气流通状况也不理想，部分手术间未能保证每小时换气次数达到10次以上。

2. 个人防护手术室工作人员的个人防护是预防感染的关键。

然而，我们发现部分工作人员在手术过程中未能严格执行个人防护措施，如口罩佩戴不规范、手套更换不及时、防护服穿戴不完整等。

这些行为增加了感染的风险。

3. 消毒灭菌手术室的消毒灭菌工作是预防感染的核心。

我们发现，部分手术器械的清洗、消毒、灭菌工作存在问题，如清洗不彻底、灭菌过程不符合规范、灭菌效果监测不到位等。

这些问题可能导致患者感染的风险增加。

4. 医疗废物处理手术室的医疗废物处理是院感防控的重要环节。

我们发现，部分手术室在医疗废物的分类、标识、储存、运输等方面存在问题，如废物分类不清晰、标识不规范、储存不当、运输过程中存在泄漏等。

这些问题可能导致院感风险的增加。

5. 院感培训与教育手术室工作人员的院感培训与教育是提高院感意识的关键。

我们发现，部分手术室工作人员对院感知识掌握不足，对相关制度的了解和执行不到位。

这些问题可能导致院感防控工作的效果不佳。

三、整改措施1. 环境管理加强手术室的环境卫生管理，确保地面、墙壁、设备表面等保持清洁，及时进行消毒。

加强手术室的空气流通，保证手术间的空气质量。

2. 个人防护严格执行手术室工作人员的个人防护措施，如口罩、手套、防护服等。

加强对工作人员的培训和教育，提高他们对个人防护重要性的认识。

科室每月院感自查记录

科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中感染的疾病。

院感的发生对患者的健康和生命安全造成威胁，同时也给医疗机构的声誉和质量管理带来挑战。

为了及时发现和解决院感问题，科室每月进行院感自查，并记录相关情况，以便及时采取措施改进工作。

二、自查内容1. 检查科室内的环境卫生情况，包括手术室、病房、门诊等区域的清洁程度、消毒情况等。

2. 检查科室内的设备消毒情况，包括手术器械、呼吸机、输液泵等设备的消毒是否符合规定。

3. 检查科室内的医务人员的手卫生情况，包括洗手设施的配备、医务人员的手卫生操作是否规范。

4. 检查科室内的医疗废物处理情况，包括医疗废物的分类、包装和储存是否符合规定。

5. 检查科室内的感染控制措施，包括患者隔离、消毒液的配备和使用、医护人员的个人防护装备等。

三、自查记录格式科室每月院感自查记录应包括以下内容：1. 日期：记录自查的日期。

2. 自查人员：记录进行自查的医务人员姓名。

3. 自查项目：列出自查的具体项目，包括环境卫生、设备消毒、医务人员手卫生、医疗废物处理、感染控制措施等。

4. 自查结果：对每个自查项目进行评估，记录是否符合规定要求，如符合要求则注明“合格”，如不符合要求则注明具体问题。

5. 异常情况：如有不符合要求的自查项目，详细描述具体问题，并记录相关数据和情况，如清洁度指标、消毒剂配比、洗手设施的使用情况等。

6. 处理措施：针对异常情况，记录采取的改进措施和解决方法。

7. 负责人签字：记录科室负责人对自查记录的确认和签字。

四、自查记录的使用1. 自查记录应及时整理归档，方便查阅和追溯。

2. 异常情况应及时通报科室负责人和院感管理部门，以便及时采取措施解决问题。

3. 自查记录应作为科室质量管理和院感管理的重要依据，用于评估和改进工作。

五、自查记录的效果评估科室每月院感自查记录的效果可通过以下方式进行评估：1. 比对自查记录中的异常情况和处理措施，评估改进措施的有效性。

手术室院感自查问题及整改措施记录

手术室院感自查问题及整改措施记录随着医疗行业的不断发展，医院感染（Hospital-Acquired Infections，简称HAIs）已经成为全球范围内关注的焦点。

手术室作为医院的核心部门，其感染控制工作尤为重要。

为了提高手术室院感控制水平，保障患者和医护人员的安全，我们对手术室院感问题进行了自查，并制定了相应的整改措施。

一、问题自查1. 人员管理方面：手术室医护人员对院感知识的掌握程度不一，部分医护人员对院感控制措施的理解和执行不到位。

2. 环境布局方面：手术室部分区域布局不合理，容易造成交叉感染。

如手术室与更衣室、洗手间的通道未完全分开，导致细菌容易传播。

3. 物品管理方面：部分手术器械清洗、消毒不规范，导致细菌残留。

同时，部分一次性医疗用品如口罩、手套等在使用过程中存在破损、过期等问题。

4. 手卫生方面：手术室医护人员手卫生执行不严格，尤其在手术过程中，手卫生意识不强，容易导致细菌传播。

5. 医疗废弃物处理方面：手术室医疗废弃物分类、收集、运输和处理不规范，存在安全隐患。

二、整改措施1. 加强人员培训：定期组织手术室医护人员进行院感知识培训，提高医护人员对院感控制措施的认识和执行力度。

2. 优化环境布局：根据手术室实际情况，对不合理布局进行调整，确保手术室与更衣室、洗手间的通道完全分开，减少细菌传播。

3. 规范物品管理：严格执行手术器械清洗、消毒规范，确保器械灭菌效果。

同时，加强对一次性医疗用品的采购、使用和废弃处理，杜绝破损、过期用品的使用。

4. 加强手卫生管理：在手术室设置明显的手卫生设施，提高医护人员手卫生意识，确保在手术过程中严格执行手卫生规范。

5. 规范医疗废弃物处理：对手术室医疗废弃物进行分类、收集、运输和处理，确保废弃物安全处置。

6. 加强监督与检查：定期对手术室院感控制工作进行监督与检查，发现问题及时整改，确保整改措施落到实处。

通过本次自查，我们发现手术室院感控制工作中存在的问题，并制定了相应的整改措施。

手术室院感检查标准

手术室院感检查标准手术室是医院中最重要的部门之一，其卫生状况直接关系到患者的手术安全和康复情况。

为了确保手术室的卫生环境达到一定的标准，需要进行院感检查。

本文将详细介绍手术室院感检查的标准和要求。

一、手术室环境卫生检查标准1. 空气质量检查：手术室的空气质量应符合国家卫生部门规定的标准，如空气中微生物菌落总数、真菌孢子数、细菌浓度等。

检查时应采集空气样本进行分析。

2. 温湿度检查：手术室内的温度和湿度应保持在适宜的范围内，普通要求温度在18-25摄氏度，湿度在40%-60%之间。

3. 照明设备检查：手术室的照明设备应正常工作，光照度要符合手术操作的要求，确保医生能够清晰地看到手术区域。

4. 噪音检查：手术室内的噪音水平应控制在合理范围内，不得影响手术操作和患者歇息。

二、手术室器械和设备检查标准1. 手术器械检查：手术室器械应按照规定的程序进行清洗、消毒和灭菌，确保无菌状态。

检查时需要对器械进行视觉检查和实验室检测，确保其质量合格。

2. 手术设备检查：手术室内的各类设备，如手术台、监护仪、呼吸机等，应定期进行维护和保养，确保其正常工作。

检查时需要对设备进行功能测试和安全性评估。

三、手术室消毒和隔离措施检查标准1. 消毒措施检查：手术室应按照规定的消毒程序进行清洁和消毒，确保手术区域无菌。

检查时需要对消毒剂的使用情况、消毒时间和消毒效果进行评估。

2. 隔离措施检查：手术室应设立合理的隔离措施，确保手术区域与外界环境隔离。

检查时需要对隔离门、空气过滤系统和洁净区的使用情况进行评估。

四、手术室人员卫生检查标准1. 医护人员卫生检查：手术室人员应按照规定的程序进行手术前的洗手和穿戴手术衣、口罩、手套等防护用品。

检查时需要对人员的个人卫生习惯和防护用品的使用情况进行评估。

2. 手术室人员培训和考核：手术室人员应接受相关的院感培训，并定期进行考核。

检查时需要对人员的培训记录和考核结果进行核查。

五、手术室废物处理检查标准1. 废物分类和处理：手术室应按照规定的程序对废弃物进行分类和处理，确保无菌和环保。

手术室院感检查标准

手术室院感检查标准引言概述：手术室院感检查标准是保障手术室环境卫生和手术操作安全的重要指标。

合理的院感检查标准能够有效降低手术室感染风险，提高手术成功率。

本文将详细介绍手术室院感检查标准的内容和要点。

一、手术室环境卫生1.1 空气质量检查：检测手术室内空气中的微生物和颗粒物浓度，确保空气质量符合规定标准。

1.2 温湿度检查：测量手术室内的温度和湿度，确保手术环境适宜，不会影响患者手术效果。

1.3 消毒措施检查：检查手术室内的消毒设备和消毒液的使用情况，确保消毒措施符合规范，有效杀灭细菌。

二、手术器械和设备2.1 器械消毒检查：检查手术器械的消毒程序和消毒效果，确保手术器械无菌。

2.2 设备运行检查：检查手术室内的各类设备运行情况，确保设备正常工作，不会影响手术操作。

2.3 器械存储检查：检查手术器械的存储方式和存放条件，确保器械干燥、无尘、无菌。

三、手术室人员操作规范3.1 手术室人员洗手规范：检查手术室人员洗手程序和洗手消毒剂的使用情况，确保手术室人员洗手规范。

3.2 手术室人员穿戴规范：检查手术室人员的穿戴规范，包括手术服、口罩、帽子等，确保手术室人员无菌操作。

3.3 手术室人员行为规范：检查手术室人员的行为规范，包括不吃东西、不随地吐痰等，确保手术室内环境整洁。

四、手术室手术操作规范4.1 手术准备规范：检查手术室手术准备工作，包括手术台面清洁、手术器械摆放等，确保手术室准备充分。

4.2 手术操作规范：检查手术室手术操作过程，包括手术室人员的操作流程和操作规范，确保手术操作安全。

4.3 手术室手术后处理规范：检查手术室手术后的处理工作，包括手术台面清洁、废弃物处理等，确保手术室环境整洁。

五、手术室院感监测和报告5.1 院感监测指标：确定手术室院感监测的指标，包括手术室感染率、手术切口感染率等，用于评估手术室院感状况。

5.2 院感报告制度：建立手术室院感报告制度，及时上报院感情况，以便采取相应措施进行改进。

手术室院感自查问题及整改措施记录

手术室院感自查问题及整改措施记录一、前言手术室作为医院重要的部门之一，其院感控制工作尤为重要。

通过定期自查，及时发现问题并采取相应的整改措施，可以有效防止院内感染的发生。

本文将针对手术室的院感自查问题及整改措施进行记录，并采取具体措施加以改进。

二、自查问题记录1.手术间清洁问题（1）手术间内地面清洁不彻底，存在一定程度的污渍积累。

（2）手术室内墙面、操作台、储物柜等设备表面的清洁不达标，存在污渍和灰尘。

（3）手术台的清洁和消毒不规范，操作台面和周围的裂缝中有残留物。

（4）手术房内的空气消毒不充分，存在细菌和病毒的交叉污染的风险。

2.手术器械消毒问题（1）手术刀具的消毒和灭菌不彻底，可能存在病原体残留的风险。

（2）手术器械的清洁和灭菌步骤不规范，可能导致手术器械的交叉感染。

（3）手术室内使用的消毒液不符合规范，可能对手术器械消毒不起作用。

3.人员卫生问题（1）手术室人员的随身衣物清洁不达标，存在细菌和病毒的污染风险。

（2）手术室内人员的手卫生不规范，存在手部细菌交叉感染的风险。

（3）手术室人员的饮食习惯不健康，可能影响他们的身体健康状况。

4.环境污染问题（1）手术室内的空气质量不佳，存在细菌和病毒的风险。

（2）手术室的温度和湿度不适宜，可能对医疗环境和手术室人员的舒适程度造成影响。

（3）手术室内存在噪音污染，可能影响手术室人员的工作效率和舒适度。

三、整改措施记录1.手术间清洁问题（1）加强手术间的定期清洁工作，包括地面、墙面、设备表面的清洁，确保没有污渍和灰尘的存在。

（2）规范手术台的清洁和消毒流程，确保操作台面和周围的裂缝无残留物。

（3）增加手术室内空气消毒的频次，并使用高效消毒剂，确保手术室内的细菌和病毒得到充分消灭。

2.手术器械消毒问题（1）改进手术器械的消毒和灭菌流程，加强消毒剂的使用量和作用时间，确保病原体能够被完全杀死。

（2）加强对手术器械的清洁和灭菌操作的培训，提高操作人员的专业技能和操作水平。

手术室自查报告

手术室自查报告手术室自查报告1根据《高县人民医院手术室医院感染管理质量考核标准》要求，结合我院创建二级甲等卫生医院有关内容，我科组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现报告如下：一、检查内容1、成立了感染管理小组，制定并落实医院感染管理规章制度和工作标准严格执行技术操作规范。

和工作流程，各级人员工作职责明确。

2、相关会议参会人员按要求开会有关精神及时传达并组织实施要求上报资料及时完整。

3积极参加医院培训，新近、进修、实习人员科室进行岗前培训。

4、科室人员掌握控制医院感染相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作。

二、发现的问题1、每月开展活动暂无记录。

2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。

3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。

三、整改措施1、每月开展活动时请专人记录。

2、召开科室议，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的人员进行处罚，立即对科室消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。

3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现手术室自查报告2一年来我科全体医护人员在医院和护理部的领导下，自觉遵守医院及科室的各项规章制度，紧紧围绕创甲工作为重点，认真进行政治、法律法规学习，加强业务学习，提高医护人员专业技术水平，与医生密切配合，较好完地完成各种手术，我们始终不忘了“一切以病人为中心”的.宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，针对年初制定的目标计划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了一定的成就。

现将总结如下：一、基本情况：我科共有人员8人，麻醉医师3人，护理5人，其中中级职称1人，初级职称7人。

二、科室新增设备有：高频电刀1台，电动吸引器1台，更换骨科电钻1台，大批量更换持针器、止血钳、骨科器械等。

手术室院感管理自查考核标准

持续改进措施：
手术室院感管理自查考核标准
以100分为准，实行倒扣分制，95分合格
检查者：时间年月日得分：
考核项目
考核方法
扣分及理由
1.布局流程合理，洁污分区明确；严格区分限制区、半限制区、非限制区，各区域间有明显的分割屏障及清晰的标志；严把“三关”；衣、帽、裤、口罩穿戴符合无菌原则要求。
不符合要求扣2分
2.有健全的手术室感染管理制度和控制措施并组织实施。
查制度，无相关应制度扣2分，无控制感染的措施扣1分
3.每月至少1次，对手术室室内感染控制的监督和管理记录。
无监督、管理记录扣2分，缺一次记录扣0.5分
4.对手术室或成员院感控制知识培训制度和实施记录。
无相应制度扣2分，无实施记录扣1分
5.有对手术病例术后感染情况追踪分析和改进情况记录，无菌手术切口感染率≤0.5%，无菌手术切口甲级愈合率均应≥97%。
检查无菌包存放，发现过期、潮湿、不规范包一个扣2分
11.院内感染控制项目涵盖手术室消毒灭菌全过程；各项目认真填写，项目齐全、页面整洁。
检查院感控制登记本，发现缺项一项扣0.5分，发现天蝎漏项一次扣0.5分，弄虚作假扣10分
12.无菌持物钳使用符合要求，有更换时间及签名。
发现违规一次扣2分
13.特殊感染手术及手术用物按规范单独处置，有记录。
8.办公室、库房、洗手池和准备间清洁、整齐、无尘埃、无污垢。不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品分开使用。
发现违规一次扣0.5分பைடு நூலகம்
9.手术器具及物品必须一用一消毒，能压力蒸汽灭菌的不能使用化学灭菌剂浸泡。
发现违规一次扣2分
10.无菌物品包装、容器、存放符合无菌原则，手术包大小、松紧适宜，各标识明确。无菌包取放有序，无过期、潮湿包。

医院感染管理质量控制自查表(手术室)

3
7.进入洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后存放，无菌物品存放于无菌物品区域中。
3
8.功能分区应包括无菌物品储存区域、医护人员刷手区域、患者手术区域、污物处理区域。
3
9.医务人员严禁在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、用物应当视为污染。
3
10.无菌物品存放间应符合院感相关流程要求。
3
4.无菌手术、污染手术要分类进行，手术间有限时，应先做无菌手术再做污染手术，两次手术之间清洁消毒手术室。
3
5.穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动，实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。
3
6.医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防，加强医务人员的职业卫生安全防护工作。
2
5.其他特殊监测，如透析液、器械消毒、灭菌、生物、证件、安检等监测合格。
2
五、医疗废物管理（10分）
1.严禁存积出售医疗废物。
2
2.医疗废物应分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用，传染性废物用双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
2
3.包装、封口、标识贴、交接、存放、转运等环节规范。
2
2
5.拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料，各室拖布有标识，悬挂晾干，定期清洁消毒。
2
6.实施感染手术的手术间严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理，每台手术结束后有记录。
2
7.患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作。
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8.手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。
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三、消毒隔离管理(20分)

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(手术室)

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准（手术室）
检查项目
考核内容
扣分Hale Waihona Puke 容扣分一般要求（5分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。工作人员出入科室更衣、换鞋。
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
4.严格做好个人防护。对患有或疑似传染病的患者，采取有效的隔离防护措施，使用过的物品及房间应进行特殊消毒处理。
5. 无菌物品贮存室，各类物品应定点、专柜存放，按消毒日期顺序排列，一次性无菌物品集中定点放置，定期检查，无过期包。
6.一次性使用无菌医疗用品按相关规定执行，不得重复使用。
7. 碘酒、酒精应密闭保存。开启的小包装碘伏、酒精注明开启时间，有效期≤7天。
消毒隔离（10分）
1.严格执行消毒隔离制度，每天对无菌区域的空气、各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。接触病人前后必须清洁或消毒双手。
2. 进入人体组织的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒并在有效期内使用。
3.所有手术人员应严格执行无菌技术操作规程。进入手术室时，按要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，无菌口罩覆盖整个口鼻部。外科刷手方法按照《消毒技术规范》执行。按无菌操作常规启用各类灭菌包，无菌持物钳一罐一件。
合计得分
注：满分30分，有一项不合格扣1分；情况较严重扣3分。
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
8.使用后的器械应初步清洗后送供应室彻底清洗，清洗时应加入医用酶洁液,以保证清洗效果。各种导管、湿化瓶、吸引瓶等用后及时清洗、消毒，干燥保存。消毒液浓度符合标准，物品或器械浸泡在液平面以下。

手术室院感自查问题及整改措施记录

手术室院感自查问题及整改措施记录为确保手术室的安全和卫生，提高患者手术成功率，我们对手术室的院感问题进行了全面自查，并制定了相应的整改措施。

以下是我们的自查报告及整改记录：1. 洁净度问题：手术室洁净度对院感控制至关重要。

我们发现手术室地面存在灰尘和杂物，同时墙壁上有污渍。

为了解决这些问题，我们已经采取了以下措施：- 增加地面清洁频次，确保每台手术前都对地面进行擦拭和消毒。

- 对墙壁进行彻底清洁，并及时清除涂鸦和污渍。

2. 消毒问题：手术器械的消毒是预防院感的重要环节。

我们在自查中发现消毒液浓度不达标，消毒器械操作不规范等问题。

为了改善消毒情况，我们已经采取以下措施：- 对消毒液的浓度进行日常检测和记录，确保消毒效果符合标准要求。

- 对操作人员进行培训，强调正确的消毒操作流程和注意事项。

3. 感染源管理问题：手术室内存在着多种潜在感染源，如废弃物管理不当、手术人员操作不规范等。

为了减少感染源，我们已经采取以下措施：- 设立专门的废弃物管理处，并确保废弃物按规定分类和正确处理。

- 对手术人员进行培训，提高他们的操作技能和意识，避免操作过程中的污染。

4. 空气质量问题：手术室的空气质量直接关系到患者的手术效果和康复情况。

我们发现手术室内部分通风设备不正常工作，导致空气流通不畅。

为了改善空气质量，我们已经采取以下措施：- 对通风设备进行维修和清洁，确保其正常工作。

- 定期更换过滤器，减少空气中的污染物。

5. 手卫生问题：手术人员的手卫生直接影响手术室的院感状况。

在自查中，我们发现部分手术人员没有按规定正确洗手。

为了改进手卫生问题，我们已经采取以下措施：- 加强对手术人员手卫生的培训，重申每台手术前必须正确洗手的重要性。

- 设置消毒液供应点，并鼓励手术人员随时进行手消毒。

经过我们的全面自查和整改措施的实施，手术室的院感问题得到了一定的改善。

然而，我们仍要持续关注，并不断完善防控措施，确保手术室的安全和卫生，为患者提供更好的手术环境。

手术室院感检查标准

手术室院感检查标准手术室是医院中进行各类手术操作的重要场所，为了确保手术室的环境卫生和安全，减少院内感染的发生，需要进行定期的院感检查。

本文将详细介绍手术室院感检查的标准格式，包括检查内容、检查方法和相关数据。

一、检查内容1.手术室环境卫生检查：a.地面清洁度：检查地面是否清洁、无污物、无积尘，并进行必要的清洁处理。

b.墙面和天花板清洁度：检查墙面和天花板是否清洁、无污染、无霉变，并进行必要的清洁处理。

c.空气质量：检查手术室空气是否符合卫生标准，包括温度、湿度和空气流通情况等。

d.噪音和振动：检查手术室内噪音和振动是否超过规定标准，确保手术操作环境的安静和稳定。

2.手术室器械和设备检查：a.手术器械的清洁和消毒情况：检查手术器械是否经过正确的清洁和消毒处理，确保无菌状态。

b.手术室设备的运行情况：检查手术室的各类设备是否正常运行，如手术灯、手术台、监护仪等。

3.手术室人员卫生检查：a.手术室人员的着装和洗手情况：检查手术室人员是否按规定着装，包括穿戴手术衣、戴手套和戴口罩等，并检查洗手消毒情况是否符合要求。

b.手术室人员的行为规范：检查手术室人员是否按规定操作，如遵守无菌操作规程、正确使用防护设备等。

二、检查方法1.现场检查：检查人员需亲临手术室现场进行检查，观察手术室的环境、设备和人员情况，并记录相关数据。

2.访谈调查：与手术室相关人员进行面对面的访谈，了解手术室的管理情况和操作规范，并记录相关信息。

三、相关数据1.手术室环境卫生数据：a.地面清洁度：根据检查结果进行评分，如A级表示地面清洁度良好，无污物；B级表示地面有轻微污物；C级表示地面有明显污物。

b.墙面和天花板清洁度：根据检查结果进行评分，如A级表示墙面和天花板清洁度良好，无污染；B级表示墙面和天花板有轻微污染；C级表示墙面和天花板有明显污染。

c.空气质量：记录手术室内的温度、湿度和空气流通情况等数据。

d.噪音和振动：记录手术室内的噪音和振动水平。