眼科学眼底镜
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直接检眼镜
(direct ophthalmoscopy)
基本结构
照明系统
灯泡 聚光透镜 反射镜
观察系统:窥孔、聚焦系统
视野范围：10°～12° 放大倍数：15倍左右 观察眼底：视网膜本身 聚焦（补偿）透镜：＋20D～－25D
目的
• 评价眼屈光介质 • 检查眼后段的情况 • 筛选斜视和屈光参差 • 评估屈光不正
myopia Hyperopia
3
间接检眼镜
(indirect ophthalmoscopy)
照明
基本构成
目镜 物镜（集光镜）
附件
目的
• 评价眼屈光介质 • 检查眼后段的情况
视野范围：60° 放大倍数：2～3左右 观察眼底：放大的倒像 聚焦（补偿）透镜：＋14D～33D(+20D)
患者准备
1.检查前充分的散瞳 2.患者取坐位或仰卧位 3.检查在暗室内进行 4.检查前对患者的教育
¾确定视乳头位置：令被检者直视前方，将检眼镜光直 射瞳孔，则所见为视乳头部分
¾确定黄斑位置：嘱被检者注视检眼镜的灯光，则恰能 看到黄斑部分；或令被检者直视前方，将检眼镜灯光移 动至被检者的视线上，亦可见黄斑部分
¾检查与视盘相连区域：分上、下、鼻侧、颞侧四个方 向，沿从视乳头出发的血管观察眼底中周部
z检查视乳头：边界、边缘组织（颜色、轮廓）、 视杯的大小及深度、确定杯/盘比（C/D比）
为看清周围视 网膜及血管情况， 可嘱被检者上下左 右转动眼球，使所 见视野暴露更清楚
2
记录
z每只眼分开记录：常规先右眼后左眼 z观察项目如下：屈光间质、视盘边界、视盘颜 色、杯盘比（水平、垂直方向）、血管系统（包 括动静脉比、有无视网膜静脉充盈）黄斑（包括 有无中心凹反光）、视网膜。异常及相关阳性应 该注明。
4
步骤
静态观察 ¾指导患者向检查方向注视（如检查上方视网膜时患者向上看） ¾一手打开患者上睑，另一手打开下睑。持聚焦镜手的中指定于 患者眼睑，目的是稳定手位置 ¾调整光源使其聚焦于瞳孔中央 ¾手持聚焦镜的距离宜一臂之长且距离被检查眼约2.5cm。调节镜 片位置使聚焦光线位于瞳孔。当聚焦镜的位置适当时，可通过镜 片看到眼底模糊的红光反射 ¾缓慢将聚焦镜远离检查者眼睛，保持红光反射位于镜片中央， 直至整个镜片充满反射（如果检查者使用的是＋20D聚焦镜，则 镜片距离眼睛为7.5cm）。检查者通过聚焦镜可获得清晰视网膜 像
BIO和聚焦镜的准备
¾调整聚焦镜的位置：调整头带的位置，使BIO稳定且舒适， 前额带应位于眉毛上方 ¾调整目镜使其尽量接近检查者眼睛（或者眼镜），目镜的位 置调整好后应有轻度全视野的倾斜。通过松解托架（连接照明 系统和头架的装置）上的螺丝可调整目镜的位置 ¾调整瞳距PD获得双眼视：通过调整目镜或者转动目镜下方托 架调整。闭左眼，举起拇指于眼睛水平，距离眼睛18－20英寸 范围，调整右眼目镜直到拇指位于视野中央。同样方法调整左 眼目镜。PD如果合适，双眼视时应该看到单个物体 ¾打开变压器，调整光强度 ¾轻度倾斜聚焦镜，使其与检查者面部平行。同时可通过水平 轴或垂直轴轻度倾斜镜片而减少聚焦镜表面的光反射
6
谢谢！
7
检查前准备
¾ 调节座椅，使被检者略低于检查者眼睛水平 ¾ 指引被检者去除眼镜并注视远处视标 ¾ 如需检查周边部眼底则先提前散瞳，但要先
排除青光眼
5
myopia Hyperopia
绘制眼底图时，应采用统一的国际标准
蓝色：视盘、视网膜静脉、脱离的视网膜 红色：视网膜动脉、正常视网膜、出血 蓝框红底：视网膜裂孔 蓝框红线：视网膜变薄区 黑色：视网膜色素、异物或肿瘤 绿色：间质混浊 黄色：视网膜脉络膜渗出 棕色：通过脱离视网膜所见脉络膜色素
¾ 如暗影在瞳孔区内位置不变，则混浊在晶体 体前表面上
¾ 如暗影移动方向与眼球转动方向相反且移动 时无游动，则混浊在晶状体内、晶状体后表面
¾ 如暗影移动方向与眼球转动方向相反且移动 时还有游动，游动方向并无规律性，则混浊在 玻璃体内
¾将转盘拨到0，并靠近被检者眼，距约1～2cm，并调 整转盘，直到看清眼底为止
z检查视网膜血管：视网膜中央血管有四大主支， 即颞上、颞下、鼻上与鼻下支，此后更分较多小支 分布于除黄斑区以外的整个视网膜。检查时注意血 管管径、比例、形状及搏动情况
z视网膜的全面情况：颜色、色素、有无出血、渗 出及裂孔（大小、位置、形状、色调及边缘）
z检查黄斑部：位置、颜色、中心凹反光、有无水 肿、渗出、出血及裂孔等
步骤
¾ 将检眼镜置于被检 者眼前10cm偏鼻侧，与 被检者视线成15°夹角
¾ 用点状光配合＋8～ ＋10D的镜片聚焦于被 检者的虹膜
¾ 通过在上下前后各 方向30°范围内移动检 眼镜，检查屈光间质的 透明性
0 36
12 15 20
¾ 彻照法发现屈光间质混浊后，令被检者上下 或左右转动眼球
¾ 如混浊的暗影移动与眼球转动方向一致则混 浊在角膜上
z可画图说明
例如：
OD 清 0.3 粉红 清楚、平坦 A/V:2/3，静脉搏动（＋） 清晰，中心凹S 清 0.3 粉红 较模糊、平坦 A/V:2/3，静脉搏动（＋） 中心凹反光（－） 清，棋格盘样
双眼屈光介质清，双眼底视盘边界清，色淡红，杯盘比 ≈0.3，A/V≈2/3，静脉搏动（＋），黄斑中心凹反光（＋）， 无水肿、出血及渗出，周围视网膜未见异常。
检查前准备
¾ 调节座椅，使被检者略低于检查者眼睛水平 ¾ 指引被检者去除眼镜并注视远处视标 ¾ 如需检查周边部眼底则先提前散瞳，但要先
排除青光眼
1
检查步骤
¾检查右眼，站被检者右 侧，右手持检眼镜，用右 眼检查
¾检查左眼，站被检者左 侧，左手持检眼镜，用左 眼检查
¾一手用检眼镜顶部支撑 脸或眼镜，用食指转动镜 片转轮；另一手扶于被检 者头额部，必要时拇指可 提起上睑
(direct ophthalmoscopy)
基本结构
照明系统
灯泡 聚光透镜 反射镜
观察系统:窥孔、聚焦系统
视野范围：10°～12° 放大倍数：15倍左右 观察眼底：视网膜本身 聚焦（补偿）透镜：＋20D～－25D
目的
• 评价眼屈光介质 • 检查眼后段的情况 • 筛选斜视和屈光参差 • 评估屈光不正
myopia Hyperopia
3
间接检眼镜
(indirect ophthalmoscopy)
照明
基本构成
目镜 物镜（集光镜）
附件
目的
• 评价眼屈光介质 • 检查眼后段的情况
视野范围：60° 放大倍数：2～3左右 观察眼底：放大的倒像 聚焦（补偿）透镜：＋14D～33D(+20D)
患者准备
1.检查前充分的散瞳 2.患者取坐位或仰卧位 3.检查在暗室内进行 4.检查前对患者的教育
¾确定视乳头位置：令被检者直视前方，将检眼镜光直 射瞳孔，则所见为视乳头部分
¾确定黄斑位置：嘱被检者注视检眼镜的灯光，则恰能 看到黄斑部分；或令被检者直视前方，将检眼镜灯光移 动至被检者的视线上，亦可见黄斑部分
¾检查与视盘相连区域：分上、下、鼻侧、颞侧四个方 向，沿从视乳头出发的血管观察眼底中周部
z检查视乳头：边界、边缘组织（颜色、轮廓）、 视杯的大小及深度、确定杯/盘比（C/D比）
为看清周围视 网膜及血管情况， 可嘱被检者上下左 右转动眼球，使所 见视野暴露更清楚
2
记录
z每只眼分开记录：常规先右眼后左眼 z观察项目如下：屈光间质、视盘边界、视盘颜 色、杯盘比（水平、垂直方向）、血管系统（包 括动静脉比、有无视网膜静脉充盈）黄斑（包括 有无中心凹反光）、视网膜。异常及相关阳性应 该注明。
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步骤
静态观察 ¾指导患者向检查方向注视（如检查上方视网膜时患者向上看） ¾一手打开患者上睑，另一手打开下睑。持聚焦镜手的中指定于 患者眼睑，目的是稳定手位置 ¾调整光源使其聚焦于瞳孔中央 ¾手持聚焦镜的距离宜一臂之长且距离被检查眼约2.5cm。调节镜 片位置使聚焦光线位于瞳孔。当聚焦镜的位置适当时，可通过镜 片看到眼底模糊的红光反射 ¾缓慢将聚焦镜远离检查者眼睛，保持红光反射位于镜片中央， 直至整个镜片充满反射（如果检查者使用的是＋20D聚焦镜，则 镜片距离眼睛为7.5cm）。检查者通过聚焦镜可获得清晰视网膜 像
BIO和聚焦镜的准备
¾调整聚焦镜的位置：调整头带的位置，使BIO稳定且舒适， 前额带应位于眉毛上方 ¾调整目镜使其尽量接近检查者眼睛（或者眼镜），目镜的位 置调整好后应有轻度全视野的倾斜。通过松解托架（连接照明 系统和头架的装置）上的螺丝可调整目镜的位置 ¾调整瞳距PD获得双眼视：通过调整目镜或者转动目镜下方托 架调整。闭左眼，举起拇指于眼睛水平，距离眼睛18－20英寸 范围，调整右眼目镜直到拇指位于视野中央。同样方法调整左 眼目镜。PD如果合适，双眼视时应该看到单个物体 ¾打开变压器，调整光强度 ¾轻度倾斜聚焦镜，使其与检查者面部平行。同时可通过水平 轴或垂直轴轻度倾斜镜片而减少聚焦镜表面的光反射
6
谢谢！
7
检查前准备
¾ 调节座椅，使被检者略低于检查者眼睛水平 ¾ 指引被检者去除眼镜并注视远处视标 ¾ 如需检查周边部眼底则先提前散瞳，但要先
排除青光眼
5
myopia Hyperopia
绘制眼底图时，应采用统一的国际标准
蓝色：视盘、视网膜静脉、脱离的视网膜 红色：视网膜动脉、正常视网膜、出血 蓝框红底：视网膜裂孔 蓝框红线：视网膜变薄区 黑色：视网膜色素、异物或肿瘤 绿色：间质混浊 黄色：视网膜脉络膜渗出 棕色：通过脱离视网膜所见脉络膜色素
¾ 如暗影在瞳孔区内位置不变，则混浊在晶体 体前表面上
¾ 如暗影移动方向与眼球转动方向相反且移动 时无游动，则混浊在晶状体内、晶状体后表面
¾ 如暗影移动方向与眼球转动方向相反且移动 时还有游动，游动方向并无规律性，则混浊在 玻璃体内
¾将转盘拨到0，并靠近被检者眼，距约1～2cm，并调 整转盘，直到看清眼底为止
z检查视网膜血管：视网膜中央血管有四大主支， 即颞上、颞下、鼻上与鼻下支，此后更分较多小支 分布于除黄斑区以外的整个视网膜。检查时注意血 管管径、比例、形状及搏动情况
z视网膜的全面情况：颜色、色素、有无出血、渗 出及裂孔（大小、位置、形状、色调及边缘）
z检查黄斑部：位置、颜色、中心凹反光、有无水 肿、渗出、出血及裂孔等
步骤
¾ 将检眼镜置于被检 者眼前10cm偏鼻侧，与 被检者视线成15°夹角
¾ 用点状光配合＋8～ ＋10D的镜片聚焦于被 检者的虹膜
¾ 通过在上下前后各 方向30°范围内移动检 眼镜，检查屈光间质的 透明性
0 36
12 15 20
¾ 彻照法发现屈光间质混浊后，令被检者上下 或左右转动眼球
¾ 如混浊的暗影移动与眼球转动方向一致则混 浊在角膜上
z可画图说明
例如：
OD 清 0.3 粉红 清楚、平坦 A/V:2/3，静脉搏动（＋） 清晰，中心凹S 清 0.3 粉红 较模糊、平坦 A/V:2/3，静脉搏动（＋） 中心凹反光（－） 清，棋格盘样
双眼屈光介质清，双眼底视盘边界清，色淡红，杯盘比 ≈0.3，A/V≈2/3，静脉搏动（＋），黄斑中心凹反光（＋）， 无水肿、出血及渗出，周围视网膜未见异常。
检查前准备
¾ 调节座椅，使被检者略低于检查者眼睛水平 ¾ 指引被检者去除眼镜并注视远处视标 ¾ 如需检查周边部眼底则先提前散瞳，但要先
排除青光眼
1
检查步骤
¾检查右眼，站被检者右 侧，右手持检眼镜，用右 眼检查
¾检查左眼，站被检者左 侧，左手持检眼镜，用左 眼检查
¾一手用检眼镜顶部支撑 脸或眼镜，用食指转动镜 片转轮；另一手扶于被检 者头额部，必要时拇指可 提起上睑