中医妇科妊娠恶阻

宋代《妇人大全良方》记有：“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧， 此胃气虚而恶阻也”。指出了胃气虚是本病的主要病因。
《景岳全书》：“凡恶阻多由脾虚气滞，然亦有素本不虚, 而忽受妊娠，则冲任上壅，气下不行，故致呕逆等证”。 阐述了冲任上逆或肝胃不和则呕恶吐逆的机理。
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主要机理 冲气上逆 胃失和降
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妊娠早期，呕吐酸水或苦水 －－－孕后冲气挟肝火上逆犯胃
胸胁满闷，嗳气叹息－－肝郁气滞，气机不利 头晕目眩，口苦咽干－－肝火上逆 渴喜冷饮，便秘溲赤－－热盛伤津
舌红，苔黄燥，脉弦滑数。
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治疗法则 方药举例
清肝和胃，降逆止呕 加味温胆汤《医宗金鉴》
陈皮 制夏 茯苓 枳实 竹茹 黄芩 麦冬 芦根 生姜
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冲脉和肝经的关系 在腹部走行方向 同 冲脉渗三阴
胃经和和肝经的关系 肝足厥阴之脉 ， 挟胃，属肝，
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冲脉气盛+肝火
肝血愈虚，肝炎愈 旺 冲气挟肝火上逆犯 胃，
肝经
胃 经
冲 脉
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源自文库 冲脉气盛+痰滞
脾阳素虚，痰饮内 停 冲气挟痰饮上逆
胃 经
冲 脉
痰滞
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一、病因病机
孕后经 血停闭
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加减：
呕甚伤津，五心烦热，舌红口干—
养阴清热
加石斛、玉竹、麦门冬
便秘—加胡麻仁润肠通便
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（三）痰滞型
脾虚痰饮内停－冲脉气盛－冲气挟痰饮上逆
②实验室检查：尿妊娠试验［＋］ 尿酮体［＋］
……
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（二）鉴别诊断 ⒈与妊娠合并病毒性肝炎的鉴别 ⒉与急性胆囊炎的鉴别 ⒊与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 ⒋与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别
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三、辩证论治 ⒈了解呕吐物的性状（色、质、气味）结合全 身证侯、舌脉进行综合分析，以辨寒热虚实。 ⒉治疗大法：调气和中，降逆止呕 ⒊注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品 ⒋分型：胃虚型、肝热型、痰滞型
血聚冲 任养胎
冲脉气盛 ＋
肝火 胃气素虚
痰饮
冲气挟胃 气上逆
胃失和降
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二、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 ⒈病史：停经史、早期妊娠反应，多发生在孕三个月内。 ⒉症状：呕吐频繁，厌食，甚则导致全身乏力，精神萎靡， 明显消瘦，全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降， 严重可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷 ⒊检查：①妇科 检查
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加减：
脾胃虚寒—加丁香、白豆蔻以温中降逆
吐甚伤阴，症见口干便秘—
渗
去木香、砂仁、茯苓温燥淡
仁养阴
加玉竹、麦冬、石斛、胡麻
和胃
脾冷流涎—加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄
涎止唾
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（二）肝热型
平素性躁多怒－肝郁化热－冲脉气盛－冲气肝火 上逆犯胃
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（二）肝热型 主要证侯 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷， 嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲 赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。
肝血愈虚
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肝火愈旺
肝足厥阴之脉，起于大指 丛毛之际，上循足跗上廉 ，去内踝一寸，上踝八寸 ，交出太阴之后，上腘内 廉，循股阴，八毛中，环 阴器，抵小腹，挟胃，属 肝，络胆，上贯膈，布胁 肋，循喉咙之后，上入颃 颡。
经脉》
《灵枢·
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夫冲脉者，其下者， 并于少阴之经，渗三 阴；伏于出跗属，下 循跗，入大指间。 《灵枢·逆顺肥 瘦》
胃失和降 妊娠剧吐（恶心呕吐）
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孕后经血停闭 血聚冲任养胎
冲脉气盛
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主要机理
冲脉气盛 胃失和降
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一、病因病机 肝火
冲脉气盛 ＋ 胃气素虚 痰饮
冲气挟胃 气上逆
胃失和降
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冲脉气盛 胃气素虚
胃失和降
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冲脉者，起（出）于 气街
《素问·骨空 论》
冲脉者，起（出）于 气街，并足阳明之经 ，挟脐上行，治胸中 而散也
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§1 妊娠恶阻
概述： ⒈概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌
食，甚则食入即吐者，称为~，又称“妊娠呕吐”、 “子病”、“病儿”、“阻病”。
⒉本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常 见的病证之一。治疗及时，护理得当，多数患者可迅 速康复，预后大多良好。
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“恶阻”之名首见于隋《诸病源候论》：“恶阻者心中愦 闷，头眩，四肢烦痛，懈惰不欲执作，恶闻食气。”
§1
王xx，女，29岁，初诊日期2009年6月30日 主诉：停经74天，近日来恶心呕吐剧烈。 现病史：停经74天，近日来恶心，呕吐，厌食。
食入即吐，纳少，厌油腻。以前月经错后，量少， 伴有腹痛。经中药治疗后月经周期正常。近日尿 妊娠试验阳性。 舌像：苔白腻：脉象：缓。
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为什么该病是妊娠期的特有疾病？ 如何进行该病的诊断？ 哪些妇女易患该病，为什么？ 该病的辨证要点是什么？
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胃气素虚－冲脉气盛－冲脉隶于阳明－冲气挟胃 气上逆
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（一）胃虚型 主要证侯 妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则 食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思 睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。
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妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐 ----胃气素虚，胃失和降冲气挟胃气上
逆
脘腹胀闷不思饮食---脾胃虚弱，运化失职 头晕体倦，怠惰思睡－－中阳不振，清阳不升 舌淡，苔白，脉缓滑无力。
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治疗法则 方药举例
健胃和中，降逆止呕 香砂六君子汤《名医方论》
人参 白术 茯苓 半夏 陈皮 木香 生姜 大枣
甘草 砂仁
方歌：香砂六君夏陈和，参术苓草姜枣多。
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方解：参、术、草、大枣—健脾养胃，益气和中 生姜、半夏—降逆止呕 砂仁、木香、陈皮—理气和中
甘草 黄连
方歌：热阻恶食喜凉浆，心烦馈闷温胆汤。
橘半苓甘与枳竹，更加芩连芦麦姜。
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半夏－－君药，降逆和胃燥湿化痰 竹茹，黄芩，黄连－－清肝热，除烦止呕
“黄芩为少阳脏热之药，竹茹为少阳腑热之药” 二药相合胆气清肃，胃气顺降。
枳实、陈皮—宽胸和胃，调气降逆 茯苓－－健脾渗湿，生姜－诸君臣祛痰止呕 麦冬、芦根—养阴清热，除烦止呕， 甘草调和诸药
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《难经释
胃经“从缺盆下乳内 廉，下挟脐，入气街 中”
经脉》
《灵枢·
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冲脉和胃经的关系 走行方向相反 在腹部伴行 交汇于气街
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冲脉气盛+胃气素虚
胃气素虚，胃失和 降，冲气挟胃气上 逆，
胃 经
冲 脉
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冲脉气盛 肝热
胃失和降
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孕后经血停闭 血聚冲任养胎
肝热