2-患者安全永远在路上

患者安全 永远在路上......
新疆医科大学第一附属医院
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王梅新
The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University
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害伤和胁威的到受经已：险危
然而
安全是相对的，危险是绝对的 安全是不超过容许限度的危险
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二、如何理解IPSG？
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主 要 内 容
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患者安全内涵
如何理解IPSG
思路-落实-效果 困惑与难点
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一、患者安全内涵
基本定义
人类整体与生存环境资源的和 谐相处，相互不伤害，不存在 危险及危害隐患
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我们的医院足够安全吗？
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安全源于细节—— JCI国际患者安全目标的内涵
国际患者安全目标，是JCI标准的重要组成 部分，卫生部在启动等级医院评审时也提出 了同样的要求，中国医院管理者对此并不陌 生，但是，如何有效的落地，大多数管理者 并不十分清晰，其关键是： 理念固化于记忆层面 实施停留在制度状态
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结果确认
结果回读，由报告人确认诊断性检查结果 主管医生对危急值与患者身份及病情质疑时可以申请重新测报
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新医大一附院“危急值”登记本
普通患者转运：（跨科或部门） 范围：生命体征平稳，意识清晰，不携带特殊药物及 管路，但需要协助者。 要求：安全到位、隐私保护、记录全面 事先评估，根据患者病情或需求选择转运工具
原则上使用轮椅或平车，有配送部人员完成
手术或介入患者，原则上由起点科负责送往，转运者必 须是持有执业资格的医、护、麻醉人员 填写相对应科室《转出入交接记录单》 确保途中安全（患者、物品等）
(医技科室)
科室：_______ 年 月 日～ 年 月 日
新医大一附院
医务部制
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临床/医技“危急值”登记 本
NO
患者 姓名
床号
住院号
临床 诊断
危急值项目 及结果
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身份识别基本概念：
证实患者的真实身份与其所声称的身份 是否相符的过程依据。
身份证 笔迹 指纹 口令 声音 密钥盘
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密 码
护照
虹膜
DNA 住院号
报告时间
（年/月/日/时/分）
报告者
接收者
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“危急值”的处理
——临床科室在完成相关信息核对后
结合患者临床症状及时给予医学处置。
1.主管医师在接到“危急值”报告后，应立即给予相应的医学干
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院际转运——根据患者病情及要求协助
范围：医院之外患者需求的目的地（包括病区外） 要求：评估与选择、人员安排、设备与物资 工具符合患者病情及诉求（120、出租车、提供平车） 根据患者病情，路途距离等备药及设备 严格交接 尸体的转运—— 根据患者需求，民俗等 参照国务院《试行殡葬管理条例若干规定》 结合地区殡葬服务中心协议的约定实施尸体转运
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（三）危急值的报告
危急值：就是当这一诊断性检查结果出现时，患者可能正处于 有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患 者生命可以得到挽救或有效的改善，否则，有可能出现不良后 果，失去抢救的最佳时机，这一危及生命的诊断性检查数值称 为“危急值”。
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（二）电话沟通
1.绝对禁止电话医嘱！！
2.沟通语言要规范，让对方听得懂。 3.有时间要求的电话，必要时记录于患者病历如： 会诊记录、病程记录、护理记录 4.打接电话双方必须回述所在部门、科室、姓名等， 交流内容需相互复述，在得到正确互认后方可结束通话。
是一根绳上的蚂蚱
是环节管理的难点 是医院责任的体现
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（1）转运交接环节
院前
院内 百度文库际
尸体
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门诊值班医生有事离岗，必须主任同意，并选派符合 相同资质者接替后方可离岗 急诊门诊实行一、二线值班制，不得擅自离岗
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危急值报告流程
制度拟定 建立登记本
建章立制
措施落实
立即实施医学干预 措施及结果记录于病历
沟通信息
报告人在医院信息平台 发送危急值的提醒信息 ，病区人员发现尽快报 告，15分钟无反应，报 告人可以电话沟通临床
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（2）值班制度：交流要点
1 医生：24小时一、二线值班制；白班制； 护士：三班制、12小时制、弹性排班 提前接班，巡视病区，重危患者床旁交接 建立交接班本及制度，晨间集中医护交接 变更负责医（护）人员，双方记录并交接 门诊无节假日白班制，履行现场急救、完整诊疗转运制
内涵—— 技术安全：如：诊疗或操作规程不规范所致损害等。 管理安全：如：如坠床、跌倒、压疮、搬运意外等。 心理安全：如：沟通不当致患者心理及精神打击。
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安全：未受到威胁或伤害的状态
安全
通俗解释
无危为安，无损为全
使人的身心健康免受外界因 素影响的状态
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患者安全
概念—— 在患者接受诊疗过程中，不发生医疗法律法规允 许范围之外的对患者心理、机体构成损害、障碍、缺 陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不 良执业行为的损害和影响。
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测量要素：思考
1
两种识别方式如何确定
患者姓名、身份证号、出生年月、条码腕 带
制度与流程是否覆盖全院
2
3
特殊患者识别方式是否符合JCI
信息化如何变通识别流程
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4
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目标二：改进有效沟通
沟通：为了特定目标，在活动中通过某种途径和方式，有意或 无意地将一定的信息从发送者传递给接受者并获得理解的过程
特定目的：沟通传递着预期目标； 沟通媒介：话语（口头、书面、信息）、书面、体态 双方互动：发送及接收者双方信息的反馈
元 素
沟通实质内涵：信息的传递及对信息的理解 沟通有效性：是双向互动反馈及理解的过程
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体会
1、制度、理念应与医务人员的行为保持一致； 2、身份识别表达种类多，但是必须确定的只能两个； 2、识别种类越多，患者识别码一致性难度越大； 3、身份识别统一是相对的； 4、三查七对与身份识别有本质上的区别； 5、管理者要抓身份识别制度下的员工依从性。
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标准
医院应制定并实施提高患者身份识别确 定性流程。
至少两种识别方式 提供治疗操作前 测量要素 内涵
诊断性操作前
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言不顺，则事不成
《论语.子路》
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（一）口头交流：
1.病情紧急 需即刻处理或抢救 2.无菌手术过程当中
口头
原则及要求： 1.医务人员间交流必须复读，并确认无误后由护理人员执行，及时签 署执行者全名及执行时间。 2.抢救结束之后6小时内据实补记医嘱，在开具医嘱当中注明：“补”
预措施，必要时可向上级医师汇报。 2.对于“危急值”患者，医学干预措施一经确定应立刻实施。 3.“危急值”的处理措施及结果必须在该患者病历中予以记录。
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（四）交接与沟通
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目标三： 改进高警示药物的 安全性
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目标一：正确识别患者
患者识别错误几乎在世界各地的诊疗过程中都会发生；
患者识别错误所致原因诸多；
如：制度不健全概念欠清晰 疏漏特殊患者识别细节 医务人员依从率打折扣
难！ 难！ 难！
落地
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国际患者安全目标IPSG
目标六： 降低患者跌倒/坠床 所致伤害的风险 目标一： 正确识别患者 目标二： 改进有效的沟通
IPSG
目标五： 减低医源性感染的风 险 目标四： 确保手术部位、操作、患者正确
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危重患者转运
范围：生命体征不平稳，意识改变、抽搐、气管内插管、 有创监测管、静脉调节心率、脉搏、呼吸...药物
要求：交流与合作、监测与记录、设备与资质
主管医生转运前评估，并携带必要的急救药器械等 事先通知对方科室备床，保证绿色通道 最好是由具备CPR资质者陪送，包括辅助检查全程陪同 交接单的填写
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院前转运——
1、预检分诊——患者评估——病情分级
2、分区就诊——及时处置
3、双方核实——即时记录转入、出记录单 4、签署全名及处置时间
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院内转运——包括院内检查、专科、手术...