关于患者病情评估培训课件课件
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患者病情评估培训ppt课件
2、由入院评估制定的诊疗方案内容具体，可操作性，临床诊疗 思路明确；
3、住院超过30天以上重点病人进行管理与评价，并作为大主任 查房的重点；
4、落实知情同意制度（沟通谈话记录，尽量完善内容，患者或 家属签字）。
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3.5.3对危重疑难患者实施多学科综合诊疗，有适宜的院内外会诊制度 与流程管理。 要求：
1、各临床科室评估小组（包括评估人资质凭证） 组长：XXX（职称） 副组长： XXX（职称） 成员：XXX XXX XXX
2、具有各专科特色的入院病人风险评估表（要有 中医特色及专科特色） 3、
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工作范文，仅供参考！
如需使用，请下载后根据自己的实际情况，更改后使用 ！
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门诊病人初步评估要求在 门诊病历中体现，包括评估内 容、处置方案及与家属沟通内 容，签字为证!
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3.5.2科室负责人全面负责本科室住院诊疗，各级医师职责明确并落实， 加强入院检诊与患者病情评估，落实知情同意制度。 要求：
1、建立合理的医疗小组，组长由各科主任或副主任医师以上任 职资格担任，各级医师职责明确并落实；
5
此次培训标准参照江苏 省三级中医医院评审标准实 施细则（2017年版员按照制度、质量管理要求、诊疗指南 与规范，对住院患者提供同质化医疗服务。 要求：
1、制定的患者病情评估制度、操作规范与流程，要体现中医特 色、分专科执行；
2、制定的患者病情评估制度、操作规范与流程，至少包括：患 者病情评估的重点范围、评估人的资质、评估标准与内容、时限要求， 记录文件格式；
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3.5.5有规范的出院管理制度，向患者提供规范的出院小结、出院医嘱、 出院后的治疗康复与随访方案。 要求：
1、出院小结中需涵盖出院后患者现状、治疗效果、出院医嘱、 随访事项、饮食注意事项、康复治疗方案及注意事项和尚未解决的问 题等；
3、住院超过30天以上重点病人进行管理与评价，并作为大主任 查房的重点；
4、落实知情同意制度（沟通谈话记录，尽量完善内容，患者或 家属签字）。
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3.5.3对危重疑难患者实施多学科综合诊疗，有适宜的院内外会诊制度 与流程管理。 要求：
1、各临床科室评估小组（包括评估人资质凭证） 组长：XXX（职称） 副组长： XXX（职称） 成员：XXX XXX XXX
2、具有各专科特色的入院病人风险评估表（要有 中医特色及专科特色） 3、
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工作范文，仅供参考！
如需使用，请下载后根据自己的实际情况，更改后使用 ！
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门诊病人初步评估要求在 门诊病历中体现，包括评估内 容、处置方案及与家属沟通内 容，签字为证!
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3.5.2科室负责人全面负责本科室住院诊疗，各级医师职责明确并落实， 加强入院检诊与患者病情评估，落实知情同意制度。 要求：
1、建立合理的医疗小组，组长由各科主任或副主任医师以上任 职资格担任，各级医师职责明确并落实；
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此次培训标准参照江苏 省三级中医医院评审标准实 施细则（2017年版员按照制度、质量管理要求、诊疗指南 与规范，对住院患者提供同质化医疗服务。 要求：
1、制定的患者病情评估制度、操作规范与流程，要体现中医特 色、分专科执行；
2、制定的患者病情评估制度、操作规范与流程，至少包括：患 者病情评估的重点范围、评估人的资质、评估标准与内容、时限要求， 记录文件格式；
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3.5.5有规范的出院管理制度，向患者提供规范的出院小结、出院医嘱、 出院后的治疗康复与随访方案。 要求：
1、出院小结中需涵盖出院后患者现状、治疗效果、出院医嘱、 随访事项、饮食注意事项、康复治疗方案及注意事项和尚未解决的问 题等；
患者病情评估培训PPT课件
额尔古纳市人民医院
注意事项
3、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评 估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评
估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作 心理辅导的患者进行登记并作记录，必要时给予 相应的心理支援。 4、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的， 主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再 次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。
额尔古纳市人民医院
如何在病历中具体体现？
4、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、 再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进 行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的 原因、再次手术原因进行评估。分别记录在相应的 讨论记录或病程记录中。
额尔古纳市人民医院
评估的范围及其重点环节
二、住院病人： 1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？） 2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对 住院医师的病情评估、诊疗方案进行适宜性核准 3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后
额尔古纳市人民医院
额尔古纳市人民医院
进行病情评估的目的
保障患者从入院及全程诊疗中，能够得到医务 人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据 评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。
额尔古纳市人民医院
二级综合医院评审标准实施细则（2012）
4.5.1.1 1.有对患者病情评估管理制度、操ห้องสมุดไป่ตู้规程与程序， 至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及 资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格 式等； 2.实施评估的医务人员具有法定资质； 3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
额尔古纳市人民医院
患者病情评估培训 ppt课件
2020/12/12
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为加强对患者的病情评估工作，提高 诊疗水平，保障医疗质量和患者安全， 依据国家卫生部《二级综合医院评审标 准》以及《病历书写规范细则》等有关 文件精神要求，医院制定病情评估制度， 自发布之日起开始执行。（2011.08.01）
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评估操作规范与程序：
对患者病情评估工作由具有执业资格的注册医 师和护理人员实施。入院病情评估由主治医师汇同 主诊医师二人以上一同完成；急危重症患者，由主 治医师以上职称人员汇同主诊医师共同完成，特殊 情况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成， 上级医师复核并签字认可。住院期间病情评估、治 疗、手术效果评估可由手术医师或主诊医师一人完 成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。
入院病情评估培训
培训人：
2020/12/12
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病情评估定义
患者病情评估是指通过询问病史、体格 检查、临床实验室检查、医技部门辅助检 查等途径，对患者的心理、生理、病情严 重程度、全身状况等做出综合评估，用于 指导对患者的诊疗活动。
2020/12/12
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
2020/12/12
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评估的范围及其重点环节
三、急诊病人：掌握评分标准后处理 抢救？ 留观？ 本科治疗（中毒等）？ 联系住院？
2020/12/12
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评估时限要求
普通患者：24小时内 急诊患者：1小时内 ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外 手术后患者48小时内手术后评估； 出院患者完成出院前评估。
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注意事项
1、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效 果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院 或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
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鹿泉区中医院
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估门诊患者病情，准确掌握收 住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门（急） 诊观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝， 必须履行知情告知可能面临的风险，应在门诊病历中 记录，并由患者或家属签字。
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鹿泉区中医院
评估的范围及其重点环节
二、住院病人： 1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？） 2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对 住院医师的病情评估、诊疗方案进行适宜性核准 3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后
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鹿泉区中医院
为加强对患者的病情评估工作，提高 诊疗水平，保障医疗质量和患者安全， 依据国家卫生部《二级中医院评审标准》 以及《中医病历书写规范细则》等有关 文件精神要求，医院制定病情评估制度， 自发布之日起开始执行。）
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鹿泉区中医院
评估的范围及其重点环节
二、住院病人： 5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术 前、术后病情评估 6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果 7、病情的阶段小结 8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院前 一天、自动出院、出院当天，评估内容包括：患者 现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复 注意事项。
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鹿泉区中医院
评估时限要求
对于急危重症患者实行患者病情评估，根据 患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形 式，以便于及时调整治疗方案，以保证患者安 全。
鹿泉区中医院
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估门诊患者病情，准确掌握收 住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门（急） 诊观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝， 必须履行知情告知可能面临的风险，应在门诊病历中 记录，并由患者或家属签字。
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鹿泉区中医院
评估的范围及其重点环节
二、住院病人： 1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？） 2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对 住院医师的病情评估、诊疗方案进行适宜性核准 3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后
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鹿泉区中医院
为加强对患者的病情评估工作，提高 诊疗水平，保障医疗质量和患者安全， 依据国家卫生部《二级中医院评审标准》 以及《中医病历书写规范细则》等有关 文件精神要求，医院制定病情评估制度， 自发布之日起开始执行。）
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鹿泉区中医院
评估的范围及其重点环节
二、住院病人： 5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术 前、术后病情评估 6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果 7、病情的阶段小结 8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院前 一天、自动出院、出院当天，评估内容包括：患者 现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复 注意事项。
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鹿泉区中医院
评估时限要求
对于急危重症患者实行患者病情评估，根据 患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形 式，以便于及时调整治疗方案，以保证患者安 全。
患者病情评估培训课件
诊疗活动。
PPT学习交流
2
绵竹市第二中医医院
病情评估的意义
通过对患者评估全面把握患者基本的现状和 诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗 方案提供依据和支持 ，降低医疗风险。
PPT学习交流
3
绵竹市第二中医医 院
进行病情评估的目的
保障患者从入院及全程诊疗中，能够得到医务
人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据
评估操作规范与程序：
对患者病情评估工作由具有执业资格的注册医师 和护理人员实施。入院病情评估由主治医师汇同主 诊医师二人以上一同完成；急危重症患者，由主治 医师以上职称人员汇同主诊医师共同完成，特殊情 况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成， 上级医师复核并签字认可。住院期间病情评估、治 疗、手术效果评估可由手术医师或主诊医师一人完 成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。
PPT学习交流
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绵竹市第二中医医 院
•
如何在病历中具体体现？
1、首次评估结果填写“入院病人风险评估表”
2、其他评估结果的告知填写相关知情同意书、谈话
记录、专项病情评估表（麻醉分级、重症评估表、手
术风险评估表、手术协议书等）告知患者或委托人。
3、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主
管医师应及时向上级医师请示，科室应组织再次评估
住院医师的病 情评估、诊疗方案进行适宜性核准
3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后
4、转科病人：转科前及转科后
PPT学习交流
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绵竹市第二中医医 院
评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估
（轻重？急缓？）
2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对
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2
绵竹市第二中医医院
病情评估的意义
通过对患者评估全面把握患者基本的现状和 诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗 方案提供依据和支持 ，降低医疗风险。
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3
绵竹市第二中医医 院
进行病情评估的目的
保障患者从入院及全程诊疗中，能够得到医务
人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据
评估操作规范与程序：
对患者病情评估工作由具有执业资格的注册医师 和护理人员实施。入院病情评估由主治医师汇同主 诊医师二人以上一同完成；急危重症患者，由主治 医师以上职称人员汇同主诊医师共同完成，特殊情 况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成， 上级医师复核并签字认可。住院期间病情评估、治 疗、手术效果评估可由手术医师或主诊医师一人完 成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。
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绵竹市第二中医医 院
•
如何在病历中具体体现？
1、首次评估结果填写“入院病人风险评估表”
2、其他评估结果的告知填写相关知情同意书、谈话
记录、专项病情评估表（麻醉分级、重症评估表、手
术风险评估表、手术协议书等）告知患者或委托人。
3、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主
管医师应及时向上级医师请示，科室应组织再次评估
住院医师的病 情评估、诊疗方案进行适宜性核准
3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后
4、转科病人：转科前及转科后
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绵竹市第二中医医 院
评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估
（轻重？急缓？）
2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对
患者病情评估培训PPT
病情综合评估
需收住院
同意 拒绝
收住院 拒绝诊疗签字
无需收住院
门诊处方治疗
平度市第三人民医 院
评估的范围及其重点环节
二、住院病人： 1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？） 2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对 住院医师的病 情评估、诊疗方案进行适宜性核准 3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后
评估的范围及其重点环节
二、住院病人： 5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术 前、术后病情评估 6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果 7、病情的阶段小结 8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院前 一天、自动出院、出院当天，评估内容包括：患者 现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复 注意事项。
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估门诊患者病情，准确掌握收
住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门（急 ）诊观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒 绝，必须履行知情告知可能面临的风险，应在门诊病 历中记录，并由患者或家属签字。
平度市第三人民医 院
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准
平度市第三人民医 院
注意事项
3、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评 估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评
估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作 心理辅导的患者进行登记并作记录，必要时给予 相应的心理支援。
4、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的， 主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再 次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。
平度市第三人民医 院
如何在病历中具体体现？
重症患者的早期识别与病情评估PPT课件
教训
在实践中，也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现，过于依赖评分 工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此，他们意识到在评估过程中应结合患 者的具体情况进行综合判断，避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新：随着医疗技术的不断发展，未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如，人工智能 和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息，提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增 快或减慢、心律失 常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢 湿冷、尿量减少等 。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，以评估患 者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者 早期症状的识别能力，以 及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全 面的评估工具，以便更准 确地判断患者的病情严重 程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密 合作，共同为重症患者提 供全面、个性化的诊疗方 案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估，及时 发现病情变化，调整治疗方案。
挑战
然而，在实际应用中，重症患者的早期识别与病情评估仍面 临一些挑战。例如，评估标准的客观性和准确性有待提高， 不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异，以及评估过 程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中，一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如，他们发现定期对 患者进行全面的身体检查和评估非常重要，包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外，他们还 强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时发现患者的病情变化。
在实践中，也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现，过于依赖评分 工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此，他们意识到在评估过程中应结合患 者的具体情况进行综合判断，避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新：随着医疗技术的不断发展，未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如，人工智能 和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息，提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增 快或减慢、心律失 常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢 湿冷、尿量减少等 。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，以评估患 者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者 早期症状的识别能力，以 及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全 面的评估工具，以便更准 确地判断患者的病情严重 程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密 合作，共同为重症患者提 供全面、个性化的诊疗方 案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估，及时 发现病情变化，调整治疗方案。
挑战
然而，在实际应用中，重症患者的早期识别与病情评估仍面 临一些挑战。例如，评估标准的客观性和准确性有待提高， 不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异，以及评估过 程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中，一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如，他们发现定期对 患者进行全面的身体检查和评估非常重要，包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外，他们还 强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时发现患者的病情变化。
病情评估培训PPT课件
MODS评分由6个脏器系统的评分组成:
每个脏器系统的分值为0～4分
0分--脏器功能基本正常 4分--显著的脏器功能失常
MODS评分的总分为0～24分
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MODS评分
研究表明：
① 与ICU病死率有显著的正相关关系 评分>20分时，病死率达100％
② 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系
③ 各个变量对预后的预测价值： 神经系统变量（GCS）对预后影响最大
3
病情评估的范围
患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时 患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、 危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、 出院前评估等）
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三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
4.5.1.1 1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序，至少包括： 患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、 时限要求、记录文件格式等；
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急危重症评分系统概念
危重症严重程度评价： 根据疾病的重要症状、体征、生理参数 进行加权或赋值 从而量化评价疾病严重程度
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危重症的评价系统
疾病特异性评分方法：
Glasgow coma scale(GCS) APGAR TIMI 非特异性评分系统: APECHE评分，SAPSⅡ，SOFA， MODS潜在危重症评价系统：新 early warning score ,modified early warning score
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如何在病历中具体体现？
4、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再 次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病 情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、 再次手术原因进行评估。分别记录在相应的讨论记录 或病程记录中。
患者病情评估培训培训课件
患者病情评估培训患者病情评估培训培训时间： 2015-11-16星期一14:30-15:30培训地点：内一科医生办公室主讲人：王琪参加人员：培训内容：关于患者病情评估培训为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够获取客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整改正治疗方法，使患者获取科学有效的治疗，依照卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院本质情况，医院拟定患者评估管理制度.1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，也许经医院授权的其他岗位的卫生技术人员推行。
2、医院拟定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。
3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。
4、医院职能部门如期推行检查、核查、谈论和看守患者评估工作，对核查结果如期解析，及时反响，落实整改，保证医疗质量。
5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。
重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。
6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格依照患者的病情作为拟定下一步治疗的依照，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。
假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝住院治疗，医生必定做好必要的知情告知，详细见告患者可能面对的风险，并签署患者的名字。
7、病人住院后，主管医师对付病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养情况等做出正确的评估，做出正确的诊疗，参照疾病诊治标准，拟定出经济、合理、有效的治疗方案并见告患者也许其委托人。
8、对病人在住院后发生的特别情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。
必要时可申请会诊，再集体评估。
9、病人在住院经评估后，本院不能够治疗或治疗收效不能够必定的，应及时与家属沟通，协商在本院也许转院治疗，并做好必要的知情见告。
患者病情评估PPT课件
转科病历必须在转出、转入记录中记录对患者的病情 评估，转入病历视为新入院病历，转入后主治医师和 副主任医师以上人员必须在48小时或72小时内要对患 者病情再次评估并记录于病程记录中。
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护理对患者的病情评估
（一）初次评估：
1．责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记 录，主要内容包括：①生理状态；②心理状态；③费 用支付及经济状况；④营养状况；⑤自理能力和活动 耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨ 疼痛和症状管理；⑩出院后照顾者和居住情况。
3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后
4、转科病人：转科前及转科后
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评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后 病情评估
6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果
7、病情的阶段小结
8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院当天或前一 天、自动出院。
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11
评估的范围及其重点环节
三、急诊病人：掌握评分标准后处理
抢救？ 留观？ 本科治疗（中毒等）？ 联系住院？
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确立评估病种的原则
常见病？—— 肺炎 多发病？—— 脑梗死 进展快？—— 脑出血 死亡率高？—— 急性心肌梗死 预后差？ —— 恶性肿瘤
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病情评估的方法
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评估人员资质
住院患者在住院期间由有资质的医师（具有执 业医师资格证书）、护士及相关人员对患者进 行病情评估。
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评估时限
普通患者病情综合评估应在24小时内完成 急诊患者在1小时内完成 ICU患者应在15分钟完成，特殊情况除外。
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护理对患者的病情评估
（一）初次评估：
1．责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记 录，主要内容包括：①生理状态；②心理状态；③费 用支付及经济状况；④营养状况；⑤自理能力和活动 耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨ 疼痛和症状管理；⑩出院后照顾者和居住情况。
3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后
4、转科病人：转科前及转科后
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评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后 病情评估
6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果
7、病情的阶段小结
8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院当天或前一 天、自动出院。
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评估的范围及其重点环节
三、急诊病人：掌握评分标准后处理
抢救？ 留观？ 本科治疗（中毒等）？ 联系住院？
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确立评估病种的原则
常见病？—— 肺炎 多发病？—— 脑梗死 进展快？—— 脑出血 死亡率高？—— 急性心肌梗死 预后差？ —— 恶性肿瘤
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病情评估的方法
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评估人员资质
住院患者在住院期间由有资质的医师（具有执 业医师资格证书）、护士及相关人员对患者进 行病情评估。
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评估时限
普通患者病情综合评估应在24小时内完成 急诊患者在1小时内完成 ICU患者应在15分钟完成，特殊情况除外。
患者病情评估PPT课件
患者入院第8天，必须由上级医师再次对患者病情评估， 并在查房病程记录中进行记录。
当患者病情发生变化，更改重要医嘱及患者实行重大操 作（如气管切开、呼吸机辅助呼吸、气管插管等）、手 术前及手术后第一日均要对患者进行病情评估，并在病 程记录中完整记录。
精选ppt课件2021
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医师对患者病情评估
对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内 容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事 项、康复注意事项及尚未解决的问题等。
患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能 肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗， 并做好必要的知情告知。
精选ppt课件2021
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医师对患者病情评估
入院48小时主治医师查房和72小时副主任医师（或主 任医师）查房时要对患者病情进行动态评估，并将病情 评估结果记录于病程记录中，记录必须要标明“病情评 估”字样.
3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后
4、转科病人：转科前及转科后
精选ppt课件2021
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评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后 病情评估
6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果
7、病情的阶段小结
8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院当天或前一 天、自动出院。
精选ppt课件2021
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评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准
病情综合评估
需收住院
同意 拒绝
拒绝诊疗签字
无需收住院 门诊处方治疗
精选ppt课件2021
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评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估（轻重？ 急缓？）
当患者病情发生变化，更改重要医嘱及患者实行重大操 作（如气管切开、呼吸机辅助呼吸、气管插管等）、手 术前及手术后第一日均要对患者进行病情评估，并在病 程记录中完整记录。
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医师对患者病情评估
对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内 容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事 项、康复注意事项及尚未解决的问题等。
患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能 肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗， 并做好必要的知情告知。
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医师对患者病情评估
入院48小时主治医师查房和72小时副主任医师（或主 任医师）查房时要对患者病情进行动态评估，并将病情 评估结果记录于病程记录中，记录必须要标明“病情评 估”字样.
3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后
4、转科病人：转科前及转科后
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评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后 病情评估
6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果
7、病情的阶段小结
8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院当天或前一 天、自动出院。
精选ppt课件2021
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评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准
病情综合评估
需收住院
同意 拒绝
拒绝诊疗签字
无需收住院 门诊处方治疗
精选ppt课件2021
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评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估（轻重？ 急缓？）
9患者病情评估培训课件
如何在病历中具体体现？
4、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、 再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进 行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的 原因、再次手术原因进行评估。分别记录在相应的 讨论记录或病程记录中。
5、对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录， 评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、 饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。 （出院记录或上级医生同意出院病程记录中）
确立评估病种的原则
常见病？—— 肺炎 多发病？—— 脑梗死 进展快？—— 脑出血 死亡率高？—— 急性心肌梗死 预后差？ —— 恶性肿瘤
二级妇幼保健院评审实施标准及细则（2016）
3.4.1.1 1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序，至少包括： 患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、 时限要求、记录文件格式等； 2.实施评估的医务人员具有法定资质； 3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
进行病情评估的目的
保障患者从入院及全程诊疗中，能够得到医务人员 客观科学的病情评估，医务人员能够依据评估结果做出 及时科学的诊疗和护理计划。
病情评估的范围
患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时 患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、 危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、 出院前评估等）
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准
病情综合评估
需收住院
同意 拒绝
拒绝诊疗签字
无需收住院
门诊处方治疗
评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？）
患者病情评估培训58841PPT课件
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额尔古纳市人民医院
进行病情评估的目的
保障患者从入院及全程诊疗中，能够得到医务 人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据 评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。
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额尔古纳市人民医院
二级综合医院评审标准实施细则（2012 ）
4.5.1.1 1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序， 至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及 资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格 式等； 2.实施评估的医务人员具有法定资质； 3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
额尔古纳市人民医院 代广江
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额尔古纳市人民医院
病情评估定义
患者病情评估是指通过询问病史、体格 检查、临床实验室检查、医技部门辅助检 查等途径，对患者的心理、生理、病情严 重程度、全身状况等做出综合评估，用于 指导对患者的诊疗活动。
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额尔古纳市人民医院
病情评估的意义
通过对患者评估全面把握患者基本的现状和 诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗 方案提供依据和支持 ，降低医疗风险。
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额尔古纳市人民医院
如何在病历中具体体现？
1、首次评估结果填写“入院病人风险评估表” 2、其他评估结果的告知填写相关知情同意书、谈话 记录、专项病情评估表（麻醉分级、重症评估表、手 术风险评估表、手术协议书等）告知患者或委托人。 3、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主 管医师应及时向上级医师请示，科室应组织再次评估 （上级医师查房记录、住院病人风险再次评估表）。 必要时申请全院会诊，进行集体评估（疑难病例讨论 记录）。
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相关主题
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2021/1/15
以上任职资格担任，各级医师职责明确并落实； 2、由入院评估制定的诊疗方案内容具体，可操作性，临
床诊疗思路明确； 3、住院超过30天以上重点病人进行管理与评价，并作为
大主任查房的重点； 4、落实知情同意制度（沟通谈话记录，尽量完善内容，
患者或家属签字）。
3.5.3对危重疑难患者实施多学科综合诊疗，有适宜
括：患者病情评估的重点范围、评估人的资质、评估标准与内 容、时限要求，记录文件格式；
3、实施评估人员具备法定资质； 4、评估结果需作为诊疗方案的依据（病历中，尤其是首 程诊疗技术中需体现）； 5、医务科要对医务人员进行患者评估相关培训，且有日 常监管，持续改进评估质量，为患者提供同质化服务。
评估时限要求
病情评估的范围
患者病情评估的重点范围至少包括：门诊评估、住 院时患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估 ）、麻醉评估、输血前后评估、危重病人评估、住院患 者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等 ），尤其是新入院患者、老年患者（年龄超过65岁）、 手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内 再次住院患者、再次手术患者等。
通过询问病史、体格检查和相关辅助 检查等手段，明确患者病情严重程度、心 理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、 家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力 等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方 案，保证医疗质量和患者安全。
病情评估的意义
通过对患者评估全面把握患者基 本的现状和诊疗服务的需求，为制定 适宜于患者的诊疗方案提供依据和支 持。
关于患者病情评估 培训课件
病情评估定义
患者病情评估是指通过询问病史、体格 检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查 等途径，对患者的心理、生理、病情严重程 度、全身状况支持能力等做出综合评估，用 于指导对患者的诊疗活动。住院患者在住院 期间由有资质的医师、护士及相关人员对患 者进行病情评估。
病情评估的目的
药物使用合理（肿瘤科）。
3.5.5有规范的出院管理制度，向患者提供规范的出 院小结、出院医嘱、出院后的治疗康复与随访方案 。
要求： 1、出院小结中需涵盖出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后患者现状、治疗效果、出院
医嘱、随访事项、饮食注意事项、康复治疗方案及注意事项和 尚未解决的问题等；
2、有规范的出院管理制度、相应的监管措施。
的院内外会诊制度与流程管理。
要求： 1、疑难危重病例需有上级医师查房指导诊疗，三级查房
中要记录指导意见； 2、出院诊断为待查病例的疑难病例，需要有多学科讨论
记录； 3、落实院内外会诊制度。
3.5.4规范激素、肠道外营养、抗菌药物、化学治疗
药物等重点治疗药物的适用。
要求： 1、严格掌握抗菌药物使用指征，规范使用抗菌药物； 2、肠外营养 3、有激素与化疗治疗药物指南或规范、风险管控措施，
此次培训标准参照江苏 省三级中医医院评审标准实 施细则（2017年版），请各 临床科室认真执行
3.5.1由符合法定资质的医务人员按照制度、质量管
理要求、诊疗指南与规范，对住院患者提供同质化
医疗服务。
要求： 1、制定的患者病情评估制度、操作规范与流程，要体现
中医特色、分专科执行； 2、制定的患者病情评估制度、操作规范与流程，至少包
普通患者：24小时内 急诊患者：1小时内 ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外
门诊病人初步评估要求在 门诊病历中体现，包括评估内 容、处置方案及与家属沟通内 容，签字为证!
3.5.2科室负责人全面负责本科室住院诊疗，各级医
师职责明确并落实，加强入院检诊与患者病情评估
，落实知情同意制度。
要求： 1、建立合理的医疗小组，组长由各科主任或副主任医师