慢性扁桃体炎教学查房教案20190906

参会人员
全部规培医师及实习生等。
教学意义
1)培养规培医生在临床实际工作中发现问题、分析和解决问题的能力，强化缜密的临床思维能力；
2）检查规培医生的理论水平和临床实践工作能力，促进业务学习，活跃学术气氛，提高专技水平；
3）提升带教师资临床工作能力及教学水平，规范医疗活动，提高医疗质量，达到教学相长。
教学的重点与难点
3.教学查房时必须采用普通话。
4.教学查房时注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切、着装必须整洁、整齐，不能交头接耳。教学查房时不予许接打手机。
5.查房时患者所在病房空间尽量宽敞，病房无陪护或探视家属及其无关人员；提前准备好会议室、投影仪等。
6.注意保护性医疗措施，符合医学伦理要求，与病人交流讲究谈话艺术，为病人保守医密，要有爱伤观念。
1.重点：慢性扁桃体炎的诊断、分型及治疗原则。
2.难点：扁桃体摘除的手术适应症及禁忌症。
教学目的
1.掌握：慢性扁桃体炎的临床表现、诊断和治疗原则；2.熟悉：慢性扁桃体炎的病因、分形分度、并发症、手术适应症及禁忌症，术后随访和预防；3.了解：慢性扁桃体炎的流行病学，等离子手术。
教学设计
一、病史采集：训练规培医师采集慢性扁桃体炎和归纳分析病情特征的能力；
5.物品准备：包括压舌板、额镜、间接喉镜，纱块、灯、病史资料、口罩、帽子、手消毒液、治疗车等。
教学查房
步骤
一、பைடு நூலகம்教室介绍查房事宜及病史汇报（5分钟）
1.自我介绍及介绍参加人员。
2.讲解查房意义、目的、要求、查房内容、重点及难点等。
3.交待查房注意事项：保护性医疗措施、符合医学伦理要求、查房记录和站姿等，病人的知情同意及隐私权，人文关怀及注意院感，预防交叉感染。
七、预防
1.慢性扁桃体炎的患者应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服。坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力。2.患扁桃体急性炎症应彻底治愈，避免变成慢性炎症。3.预防和治疗各类传染病。
查房准备
1.病例准备：选择典型的慢性扁桃体炎患者、完善相关检查、并与患者及其家属充分交流与沟通，得到患者的理解与配合；
五、治疗原则：
1非手术疗法：
（1）抗菌药和抗变应性措施
（2）局部处理（3）增强体质
2扁桃体切除手术：1）.扁桃体剥离术或扁桃体挤切术2）.等离子或超声刀切除术
3.手术治疗适应症及禁忌症。
适应症：
1）扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史；
2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能
3）慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。
4）白喉带菌者，经保守治疗无效
5）扁桃体良性肿瘤
禁忌症：
1）急性扁桃体炎发作，消炎后2-3周切除
2）造血系统疾病及有凝血机制障碍者。
3）全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控制的高血压患者。
4）在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染病流行季节及地区
5）妇女月经期前和月经期、妊娠期。
3．提出诊断及鉴别诊断
（1）查房主持医师医师简要复述病史、阳性体征、有意义的实验室检查、综合分析后参照慢性扁桃体炎的诊断标准提出诊断。
（2）评价：病例及诊断和鉴别诊断存在的缺点：是否完全、正确。
4．阐述本病特点：综合病例，从理论和实践上询证、分析、归纳；
5．提出诊疗计划指导；
6．治疗原则及主要治疗方法；
二、体格检查：规范医生体格检查，通过正确的体格检查发现慢性扁桃体炎的阳性体征，判断阳性体征和鉴别其他疾病的重要阴性体征的意义；
三、实验室检查和特殊检查的选择及结果判读：
1.电子喉镜检查：讲述其诊断意义和鉴别意义；
2.其他检查：心电图、抗O，血沉等。
四、培养临床诊治思路：利用基本医疗信息，培养规培医生正确的诊断和鉴别诊断临床思路；设计师生互动，提出问题并积极培养规培医生临床思路和综合分析问题的能力；
7．注意事项。
五、归纳总结（10分钟）
查房主持医师总结归纳该病例中应掌握的内容，对规培医师在查体、讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，总结规培医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结。
1.总结本次教学查房是否达到预期的目标。
2.点评规培医师在教学查房中的表现，提出改进意见。
5.宣布查房结束。
6.规培医师书写教学查房记录（另行安排时间）
注意事项
1.必须按以下顺序进入和退出病房：查房主持医师、主治医师、住院医师、全科医生、进修医生、实习医生等。
2.查房时各级医师所站位置：教学查房主持医师在病床右侧，床位医师站在病床左侧，主治医师站在床位医师旁边，其他医师站在病床和床尾。无论哪级医师对病人进行体格检查时，均必须站在病人右侧进行。
4.查体及体检纠正示范15分钟。
查体示教：指导全科医师做相关检查，观察其有否发现阳性体征，予以评价和指导。先指定住院医师操作，其他医生补充、纠正。
现病史：
既往史：有何基础疾病及其用药情况，目前控制情况。
家族史：注意发病者的性别、年龄、与患者的关系。
个人史：从全科医学的角度，综合了解患者有无相关的直接或间接的危险因素如性别、年龄、吸烟、慢性感染和异物刺激、职业等情况。
6）患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低。
4.简单介绍目前慢性扁桃体炎等离子手术治疗的优势。
六、术后健康教育：
1.流质、半流质温冻饮食为主2.饮食后保持口腔卫生3.术后白膜形成，要1-2周才脱落，预防感冒、咳嗽、剧烈运动引起术口出血。4.如出现发热大于38.5度，咳嗽或术口有出血，要及时复诊，少许渗血可以局部压迫，止血药等；出血量大要手术止血。
2.理论知识及文献资料准备
（1）复习、查阅与该病例相关的理论治疗及其最新进展
（2）通过复习理论知识，结合患者特点，提出问题查房时讨论
3.查房人员准备：规培医师、责任护士在查房之前，详细询问患者病史、细致体检、复习有关理论知识、做好准备工作；
4.教案和PPT准备：熟悉患者病例、准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题与参考文献，以及授课PPT制作；
查房思考
1.目前哪些症状支持目前诊断？
2.如何鉴别诊断？
3.需要继续完善哪些体检及检查？
4.手术适应症是什么？5其他
四、回到示教室（20分钟）
1．归纳病例特点
（1）规培医师描述、补充。
（2）指导规培医师进行归纳总结病例特点。
2．分析检查报告
（1）规培医师描述、上级医师补充；
（2）指导规培医师分析检查报告。
耳鼻咽喉头颈外科临床教学查房教案
教研室：耳鼻咽喉头颈外科教研室科室：耳鼻咽喉头颈外科基地
内容
慢性扁桃体炎(Chronic tonsillitis)
主持
医师
时间
2019年9月6日15时30分
地点
耳鼻咽喉头颈外科基地
方法
案例教学+PPT讲授
学时
1学时（60min）
教学病员
姓 名：
住院号：
诊 断：慢性扁桃体炎
3.布置思考题。
（1）慢性扁桃体炎的最常见的临床表现是什么？如何在病史问诊中对该症状进行鉴别诊断？
（2）慢性扁桃体炎的手术适应症及禁忌症？
4.指导阅读参考资料：
1）.《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版。卫生部“十二五”规划教材，全国高等医药院校教材建设研究会“十二五”规划教材，人民卫生出版社。
2）.《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第2版，黄选兆等主编，人民卫生出版社。
7.查房要求其他医生记好笔记、照相等。
参考文献
1.《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版。卫生部“十二五”规划教材，全国高等医药院校教材建设研究会“十二五”规划教材，人民卫生出版社。
2.参考书：
《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第2版，黄选兆等主编，人民卫生出版社。
二、进入病房（20分钟左右）
1.查房医师向患者问候、说明意图并取得患者配合（1分钟）。
2.住院医师床旁脱稿汇报病史，并补充病史询问（要求：不重复已经汇报过的内容，主要补充不足，语言精炼、重点突出）
3.查房主持医师根据规培医师汇报病史中的不足，再进一步补充、核实询问病史。（目前哪些症状支持目前诊断？还需什么病史帮助鉴别诊断？）