解析全科医师教学查房规范

解析全科医师教学查房规范

高艳华,于彦,彦政,辛德梅,张新庆(北京市垂杨柳医院科教科,北京100022)

摘要:本文根据北京市全科医师培养纲要,结合住院医师教学查房的要求,设计出全科医师指导老师教学查房评分表,对教学查房质量进行评估,内容包括教学查房的目的㊁查房准备㊁查房步骤等,并对查房效果和总体印象进行详细解析㊂

关键词:全科医师;教学查房;师资;规范

中图分类号:G424.1 文献标识码:C 文章编号:1008-1070(2015)01-0098-03

doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2015.01.034

全科医师是重要的复合型医学人才,主要在基层承担预防保健㊁常见病多发病诊疗和转诊㊁患者康复和慢性病及健康管理等一体化服务,被称为居民健康的 守门人 ㊂能否培养出合格的全科医师,建立以全科医师为核心的基层卫生服务团队,形成基层首诊㊁双向转诊㊁上下协作的医疗卫生服务体系,将直接关系到重大疾病的有效防控,人民群众健康水平的提高和医疗费用的合理控制㊂2011年‘国务院关于建立全科医师制度的指导意见“发布,需要形成统一规范的全科医师培养模式和 首诊在基层 的服务模式,全科医师的培养是当务之急㊂由于目前全科医学主要定位在毕业后教育,师资缺乏,而由没有全科医学背景的专科医生带教,成为最突出的问题㊂所以,规范全科医师教学查房很有必要[1]㊂笔者根据北京市全科医师培养纲要,结合住院医师教学查房的要求,设计出全科医师指导老师教学查房评分表(附表),现解析如下㊂

1 教学查房的目的

经过培训出来的全科医师主要工作在社区,为社区居民提供以人为中心㊁以家庭为单位㊁以个体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体㊂而专科医师培训需要掌握本专科主要疾病的诊断㊁鉴别诊断㊁治疗技术,熟悉门急诊专科疾病的处理㊁危重患者抢救,能独立处理某些疑难病症,能胜任总住院医师的工作,并对下级医师进行业务指导㊂所以,全科医师培训和专科医师培养完全是两个不同的概念㊂

教学查房是临床与教学的结合,是对课堂教学的补充和延伸,更是提高后期临床教学中实习医生临床专业能力和带教老师的教学水平的重要途径㊂要提高对教学查房的认识,教学查房与医疗查房不同,前者是针对实习医生,目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题,而后者是针对患者,目的是解决其诊断与治疗问题㊂

教学查房总体目标是以实习医生的实习大纲内容为主,巩固基础理论知识㊁训练基本技能,培养临床思维和临床操作技能,提高教学质量㊂具体目标应根据所查病例,确定当前应该解决的诊治问题,或学生要求解惑㊁提高的实际问题,初拟查房教案㊂通过教学查房的实施,达到 教 学 相长的目的[2]㊂

2 教学查房准备

充分做好教学查房准备㊂教学准备阶段是否充分,直接关系到查房的效果㊂

2.1 病历准备选择有教学意义的典型病历,本专业的多发病㊁常见病种,且经过治疗有明显治疗效果的患者,或某一症候群进行鉴别分析的病历㊂疑难杂症病例不作为教学病历㊂

2.2 患者准备查房前做好患者的思想工作,提前得到配合与理解,病房空间宽敞,病房无陪人家属,保持病室环境安静㊂有条件的科室可以到单独病房内便于观摩㊂

2.3 教师准备制订周密的教学查房计划,包括选择适当的查房病历,确定查房形式和流程,认真备课,掌握被查病历的第一手资料,并做好患者的工作㊂教学老师要态度认真㊁情绪饱满㊁仪表端庄㊁着装整洁㊁语言亲切㊂

2.4 学生准备所有参加者均应提前熟悉患者病情,熟记病史㊁病情变化㊁各种辅助检查结果,参阅教科书

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和必要的文献资料,带着问题参加查房是取得成功的关键㊂

2.5 物品准备符合专科查房需要物品准备齐全(听诊器㊁手电筒㊁直尺㊁记号笔㊁压舌板㊁叩诊锤等)㊂3 教学查房过程

教学查房一般分为3个阶段:包括汇报病历㊁查体及病例讨论等㊂

3.1 第一阶段汇报病历地点在示教室或在病房,时间约15分钟㊂

实习医生脱稿报告病历,包括患者姓名㊁年龄㊁性别㊁职业㊁主诉㊁入院时间㊁简要的现病史㊁重要的既往史㊁个人史㊁生命体征㊁主要的阳性体征㊁有鉴别意义的阴性体征㊁诊断意义的阳性结果和重要的阴性结果,以及入院后主要诊断㊁治疗措施㊁效果㊁病情演变和目前状况等,时间为4~8分钟㊂

然后,由主管病床的医师作补充说明(1~2分钟)㊂重点补充近期病情演变及实习生汇报中遗漏的情况㊂教学老师以向学生提问或向患者追问病史的形式,帮助学生明确病史的主线,补充遗漏或纠正错误,并可对病例作简要评价,目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点,纠正不规范的书写内容[3]㊂

3.2 第二阶段检查查体在病房床头进行,时间为15~20分钟㊂

教学老师带领按职称由高到低进入病室床前,汇报病历医师在病床左侧,上级医师在右侧,其他参加人员分布在左侧或床尾㊂由下级医师汇报病历,必要的问诊,然后到病床右侧进行体格检查,查体完成后再到病床左侧[4]㊂

全科医师进行体检操作,特别是专科检查,主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查㊂查房主持人应注意观察其手法㊁顺序是否规范,操作是否熟练,体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何㊂查房主持人根据汇报情况及病情记录情况,亲自询问病史,并作查体示范指导,特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化等㊂

注意事项包括:在进入病房前查房主持人和全科医师要洗手㊂要注意查房人员进入和退出病房的顺序为查房老师ң其他医师ң全科医师(携带病历)ң护理人员(查房用小车)ң观摩人员等㊂不要在病房分析病情,包括各种检查结果㊂在患者床边不要时间过长㊂要体现人文关怀㊁爱伤意识,动作轻柔,查后对患者的配合要表示感谢㊂

3.3 第三阶段回到示教室,分析讨论病例,时间为30分钟㊂

教学老师要对病历及其诊疗优缺点进行评价㊂同时进行病例讲解与讨论㊂要设一条讨论主线,沿这条主线条理清晰地开展讨论,重点讨论诊断㊁鉴别诊断和治疗,这是教学查房中最重要的内容,应当围绕诸如病例特点㊁诊断与鉴别诊断㊁治疗方案的制订㊁出院医嘱及预后判断等㊂先让学生发言,鼓励学生提问,诱导学生发现问题㊁理解问题和掌握解决问题方法㊂查房主持人还要善于使用提问技巧,以问题为导向的启发式教学,调动学生的思维与兴趣,培养学生正确的临床思维[5-8]㊂

总之,规范化教学查房的形式可以多种多样,但教学查房的主要内涵应该包括对全科医师进行病例分析讲解㊁检查指导㊁提问释疑㊁启发训练等要素㊂教学查房结束之前要进行小结,概括查房重点,主要收获,指出不足,提出要求等㊂最好能结合病例实际,提出进一步的检查项目和诊治措施,并布置思考题㊂

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