急性中毒抢救常规

急性中毒抢救常规

【概述】

某些物质进入人体后损害器官和组织，使其发生功能或器质性改变，出现一系列症状和体征，称为中毒。小儿急性中毒多发生在婴幼儿至学龄前期,是儿科急诊的常见疾病之一。婴幼儿时期常为误服药物中毒，而学龄前期主要为有毒物质中毒。小儿的中毒与周围环境密切相关，常为急性中毒。

【诊断】

一、询问病史：对中毒的诊断，病史十分重要，凡急性起病、有多脏器症状、不能以一种疾病解释的，尤其数人同时发病而症状相似者，更应怀疑中毒能可。

二、体检：要注意有重要诊断意义的中毒特征，如呼气、呕吐物的特殊气味、甲床和口唇的颜色，瞳孔大小等，还应检查皮肤黏膜有无损伤、水疱、溃烂，心率与节律变化，肺内罗音，并观察肝脾大小、神经反射及意识状态变化。同时还需检查衣服、皮肤及口袋中有无毒物。

【治疗】

中毒治疗原则

1.以排除毒物为首要措施，采取各种措施减少毒物的吸

收，促进毒物的排泄。2.尽快减少毒物对重要脏器(心、脑、肝、肾等)的损害。

3.维持呼吸、循环等生命器官的功能。

【毒物的清除】

1.食入性中毒: 采用催吐、洗胃、导泄和利尿法排除毒物。

(1)催吐：一般适于中毒时间较短(在4小时以内)者，对年龄较大、神志清楚、能与医务人员合作者，常用手指、筷子、压舌板刺激咽部引起反射性呕吐。

(2)洗胃：中毒在8小时以内者需洗胃，洗胃方法是经鼻或经口插入胃管后，用50 ml注射器抽吸，直至洗出液清澈为止，首次抽出物送毒物鉴定。常用的洗胃液有：温水、鞣酸、高锰酸钾(1：10000)、碳酸氢钠(2~5％)、生理盐水或0．45％氯化钠溶液。对强酸、强碱等腐蚀性物质中毒者，切忌洗胃，可用中和法。强酸宜用镁乳、氢氧化铝凝胶、淡肥皂水等；强碱宜用淡醋、果汁等，牛奶亦可起中和作用，同时可在胃内形成保护膜，减少刺激。

(3)导泄：中毒时间在10~12小时以上，或现场已经初步洗胃者。在催吐、洗胃后。常用50％硫酸镁0．4~0．5 ml/kg 导泻, 还可用硫酸钠250 mg/kg配成10％溶液口服，20％甘露醇2 ml/kg口服或经胃管注入。

(4)灌肠：常用的灌肠液有2％肥皂水、生理盐水及温水等。

2.接触性中毒: 脱去污染毒物的衣服，并用25~33℃清水冲洗体表、毛发及指甲缝内毒物。注意不用热水，以免血管

扩张增加毒物吸收。冲洗时间宜长，并选适当的中和液或解毒液。

3.吸人性中毒: 立即脱离现场，呼吸新鲜空气，保持呼吸道通畅，并及时吸出呼吸道分泌物。有条件时给氧，昏迷者有舌后坠时，应将舌拉出口外，使下颌前倾，保持呼吸道平直，必要时气管内插管。

【促进已吸收毒物的排除】

1. 利尿：大多数毒物进入机体后经由肾脏排泄，因此加强利尿是加速毒物排出的重要措施。病人较轻或没有静脉滴注条件时，可让其大量饮水。可应用利尿药，常用呋塞米1~2ml/kg静脉注射；20％甘露醇0．5~1g /kg，或25％山梨醇1~2 g/kg静滴。大量利尿时应注意适当补充钾盐。保证尿量每小时在6~9 ml/kg/h。

2.血液净化方法

(1)透析疗法：可采用透析疗法增加毒物排出。透析疗法有多种，常用血液透析(人工肾)是更好的透析方法，能代替部分肾脏功能，将血液中的有毒物质和身体的代谢废物排除。

(2)血液灌流法：此法是将病儿血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内，应用指征与血液透析相同，有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流则有效。

【应用特效解毒剂】

其应用方法见表1-32。

表1-32 常见毒物的解毒剂、剂量及用法及注意

点

中毒种类有效解毒

剂

剂量、用法及注意点

砷、汞、金、锑、铋、铜、铬、镍、钨、锌

铅、锰、铀、镭、钒、钴、硒、镉、铜、铬、汞、铁

二巯基丙醇

(BAL)

二巯基丙磺酸钠

二巯基丁酸

(DMSA)

硫代硫酸钠

依地酸二钠钙

(Ca-Na2-EDT

A)

每次3~5mg/kg,深部肌注，每

4h1次，常用5~10天1疗程

每次5％溶液0.1ml/kg，皮下或

肌注，第1日3~4次，第2日

2~3次，第3日以后每日1~2

次，共用3~7天。总剂量

30~50ml

10mg/kg，口服，每8小时1次，

共5天，再以每12小时1次，

共14天

每次10~20mg/kg，配成5％

~10％溶液，静脉注射或肌注，

每日１次，3~5天。或10~20ml

口服，每日2次(口服只能作用

于胃肠道内未被吸收的毒物)

1~1.5g/(m2.24h),分为每12h1

次，肌注，共5天

高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐、苯胺、非那西丁、硝基苯、安替比林、氯酸盐类、磺胺类)

氢氰酸及氰酸化合物(桃仁、杏仁、李仁、樱桃仁、枇杷仁、亚麻仁、木薯)

促排灵(DTPA)

去铁敏

青霉胺

亚甲蓝(美蓝)

维生素Ｃ

亚硝酸异戊酯

每次15~30mg/kg,配成10％

~25％溶液肌注，或以生理盐水

稀释成0.2％~0.5％溶液静脉点

滴，每日2次，3天为一疗程，

间隔3天再用第二疗程

15mg/(kg.h),每天总量不超过

6g

治疗慢性铅、汞中毒

100mg/(kg.d)分４次口服5~7天

为一疗程

每次1~2mg/kg。配成1％溶液，

静脉注射, 或每次2~3mg/kg，

口服，若症状不消失或重现，

0.5~1h后可再重复

每日500~1000mg加在5％

~10％葡萄糖溶液内静脉点滴，

或每日口服1~2g(作用比美蓝

慢)

吸入剂用时压碎，每1~2min吸

入15~30s反复吸入至亚硝酸钠

注射为止