各种毒蛇咬伤的鉴别表

合集下载

毒蛇咬伤鉴别表

伤口出血不多，易闭合变黑，有麻一般咬后2-6小时左右出现胸闷，恶心、呕吐、腹痛发热、全身疼痛、喉痛、吞咽木感，局部肿胀明显，有血泡，水混合毒困难，困倦思睡，呼吸困难，严重者因急性循环衰竭和呼吸麻痹而死亡。泡和组织坏死。
眼镜王蛇
基本同上，但发病急且严重，常在半小时内发病，常因循环衰竭、呼吸麻痹很快伤口疼痛，麻木，但红肿不明显。死亡。
溶血毒
竹叶青
溶血毒
洛铁头
局部肿胀，伤口灼痛，可出现水头昏、头痛、眼花、视力模糊，五官和内脏出血。泡、血泡。
溶血毒
蝮蛇
局部症状和眼镜蛇咬伤类似。
早期视力模糊，眼睑下垂，出现复视，严重者胸闷，气促、心跳加快、血尿或尿呈酱油色。
混合毒
持续剧烈灼痛，肿胀明显，伤口出血多，附近有较大的血泡水泡，组织溃烂和坏死的范围大而深。
神经毒为主溶血毒
百步蛇
中毒出现快且凶猛，常有心悸、畏寒、发热、胸闷、视力模糊，牙龈、眼结膜、鼻子、大小便出血，全身皮下散在性血斑，尿少、尿闭、血压下降，休克死亡。
蝰蛇
中毒症状出现快、来势汹，病情持久，较快出现皮下、内脏五官出血严重，常因伤口出血不止，局部肿胀疼痛剧出血、溶血而出现贫血、黄疸，尿呈酱油色，尿少尿闭、终因急性肾功能衰竭休烈，病情发展快。克而死亡。伤口灼痛，肿胀明显。全身中毒症状较轻，死亡率较低。
我国常见的毒蛇咬伤中毒症状鉴别
蛇伤名称
银环蛇金环蛇眼镜蛇
局部表现
全身表现
毒性
伤口不红，不肿、不痛仅有微痒一般咬后2-6小时左右出现胸闷，全身乏力，步态不稳，语言不清，吞咽困难，眼神经毒和感觉减退。睑下垂，流延，呼吸困难，肌，但全身筋骨阵发性疼痛明显。局部呈鸡皮样疙瘩。神经毒

常见动物咬蜇伤分析

现场急救处理（传统救治）
•防止毒液扩散和吸收 1 不要拼命喊叫或奔跑、走动。应立即坐下或卧下 2 迅速用绳子绑扎伤口的近心端，绑扎后每隔30分
钟左右松解—次，每次1—2分钟 3 把伤口十字切开，挤出毒液 4 紧急时可以用嘴吸出毒液，但嘴巴不能有伤口，
也可用拔火罐方式吸出 5 烧灼方法排毒
压力自动法（澳洲Struan发明）
概述
• 蜱属于寄螨目、蜱总科。成虫在躯体背面有壳质化较强的盾板，通称为硬蜱，属硬蜱科；无盾板者，通称为软蜱，属软蜱科。
• 全世界已发现的约800余种，我国已记录的约100种。
• 蜱是许多种脊椎动物体表的暂时性寄生虫，是一些人、开阔的牧场、草原、山地的泥土中等，家畜的圈舍、野生动物的洞穴、鸟巢及人房的缝隙中。
现场急救处理
1 伤口处理要早且彻底
最好在2个小时内进行。先挤压伤口，排去带毒液的污血，然后用大量的清水清洗伤口。必须掰开伤口，让其充分暴露，冲洗完全，至少要持续30分钟。亦可用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用清水洗净，然后用2%～3% 的碘酒或75%的酒精局部消毒。处理好的局部伤口，不需包扎，别涂软膏。
• 混合毒:腹蛇、眼镜蛇等。同蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀时兼具上述两种症状。
眼镜蛇咬伤患处溃疡
临床表现
• 无毒蛇：无牙痕，20分钟内无局部疼痛、肿胀、麻木和无力等症状
• 有毒蛇：伤口有两个较大和较深的牙痕，短期内伤口迅速肿胀，并逐渐扩散开来，并伴有全身症状．
现场急救处理（无毒蛇）
• 普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反应。可用70％酒精消毒，外加于纱布包扎，一般无不良后果。
概述
• 狂犬病，又称恐水症，是一种人、兽(畜)共患的传染病，患者多数是由携带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠等肉食动物咬伤或抓伤所感染。

蛇咬伤的诊疗规范

临床表现与实验室检查
(2)神经毒的表现:神经毒表现为咬伤创口发麻，疼痛不明显，无明显渗出，常常被忽视。早期症状轻微，1~4 小时后可出现头晕、恶心、呕吐、流涎、视物模糊、眼睑下垂、语言不清、肢体软瘫、张口与吞咽困难，引起呼吸肌麻痹，最终可导致急性呼吸衰竭甚至自主呼吸停止。
(3)细胞毒的表现:细胞毒可导致肢体肿胀、溃烂、坏死，可继发心肌损害、横纹肌溶解、急性肾损伤，甚至多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。
临床表现与实验室检查
(1)血液毒的表现:
▪ 此类蛇毒成分复杂，包含出血毒素、凝血毒素以及抗凝血毒素，具有多方面的毒性作用，主要累及心血管系统、血液系统以及泌尿系统。局部表现为咬伤创口出血不止，肢体肿胀，皮下出血、瘀斑，并可出现血疱、水疱，伤口剧痛难忍。
▪ 全身表现为各部位出血，如鼻腔、牙龈、尿道、消化道，甚至颅内可出现出血;血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾功能衰竭; 合并 DIC 时除全身出血外，还会出现皮肤潮冷、口渴、脉速、血压下降等休克表现。
蛇咬伤救治
(2)抗蛇毒血清用量:
▪ 抗蛇毒血清的用量主要根据病情和临床经验作出决定。对于轻症毒蛇咬伤患者，抗蛇毒血清用量起始使用常规剂量，而致命性的毒蛇咬伤，起始剂量可翻倍，或者考虑异种血清联合使用，根据临床症状、体征、实验室检查等调整用量，若中毒症状无明显缓解，甚至有症状持续加重者，可按首次使用剂量重复多次用药。
发病机制
3.细胞毒:
▪ 蛇毒中的透明质酸酶可使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和组织通透性增大，除产生局部肿胀、疼痛等症状外，还促使蛇毒毒素更易于经淋巴管和毛细血管吸收进入血液循环，进而出现全身中毒症状。

几种常见毒蛇咬伤鉴别

几种常见毒蛇咬伤鉴别蛇毒有多种性质因为毒液性质不同，所以被不同类型的毒蛇咬伤所产生的症状也有着较为明显的差异。

此外我们还能从牙印来大致判断是哪种类型的毒蛇咬伤，被毒蛇咬伤后，一定要尽早送去就医，并记住蛇的大致特征，便于治疗。

1.银环蛇局部症状表现：被咬伤后伤口不红、不肿，仅有微痒和感觉减退。

全身症状表现：一般在被咬伤后2-6小时左右出现胸闷、全身乏力、步态不稳、语言不清、吞吐困难、眼睑下垂、流涎、呼吸困难、肌肉抽搐、呼吸麻痹等相关症状。

检查：心电图检查完全性束传导阻塞。

2.金环蛇(详情介绍)局部症状表现：伤口不痛或微痛，周围微红肿，局部呈鸡皮样疙瘩。

全身症状表现：与银环蛇基本相同，不过全身筋骨阵发性疼痛明显。

检查：心电图检查出现窦性心律不齐，其余和银环蛇检查一样。

3.眼镜蛇局部症状表现：伤口周围出血量不多，易闭合变黑，并有麻木感，局部肿胀明显，有血泡和水泡及组织坏死。

全身症状表现：一般在2-6小时左右出现胸闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、全身疼痛、喉痛、吞咽困难，严重者常因急性循环衰竭、呼吸麻痹很快死亡.检查：白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏。

4.眼镜王蛇局部症状表现：伤口有疼痛或麻木，不过红肿不明显。

全身症状表现：与眼镜蛇基本相同。

但发病急，且严重。

严重者常可在半小时内发病，常因循环衰竭、呼吸麻痹很快死亡。

检查：与眼镜蛇基本相同。

5.五步蛇局部症状表现：有持续剧烈的灼痛感，肿胀现象比较严重，伤口流血多，附近有较多较大的水泡、血泡，组织溃烂和坏死的范围大而深。

全身症状表现：中毒出现快且凶猛，常有心悸、畏寒、发热、胸闷、视力模糊，牙龈、鼻、眼结膜、大小便出血，全身皮下有散在性瘀斑，尿少、尿闭、血压下降、休克等。

检查：血检红细胞和血红蛋白、血小板减少，出血，凝血时间长，血块收缩时间不良。

尿检血尿，心电图有心肌损坏表现。

被毒蛇咬伤后不要剧烈运动6.竹叶青局部症状表现：伤口有灼痛感，肿胀明显。

毒蛇咬伤的急诊处理

毒蛇咬伤毒蛇咬人时，其上颌腺分泌的毒液随牙齿注入人体，引起急性中毒甚至死亡。

因毒蛇的种类不同，所含毒素的成分也各异，中毒的症状亦不同，毒素的种类分神经毒素（使延髓麻痹）和血液毒素（破坏毛细血管、溶解经细胞、引起出血）两类。

一、临床表现１、有被蛇咬伤史、作处留有二个邻近的牙痕。

（无毒蛇咬伤的牙痕呈锯齿状）２、由于毒素作用不同，或出现四肢麻痹、无力、眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失，不能吞咽和说话，呼吸缓慢无力等神经障碍，导致窒息、心衰死亡，或全身皮下淤血、鼻衄血、呕血、咯血、尿血、便血等，甚至昏迷、虚脱、休克而死亡。

二、急救措施１、立即用止血带：为防止与减缓毒素继续吸收和扩散在肢体创口的近心端绑扎止血带。

绑扎不能过紧过久，要间断放松，防止远端肢体缺血坏死。

伤肢制动、抬高，以减少毒素吸收和水肿。

２、尽快排出伤口毒液：创口用清水、肥皂水或高锰酸钾溶液反复冲洗。

用手由上向下、周围向创口中心挤压，或用吸吮器、拔火罐吸出创口毒液。

急救时也可用口直接吸吮，但口腔粘膜有损伤者不可，以防毒液则损伤处进入救护者体内。

３、用蛇药片（如南通季德胜蛇药片）口服，或将蛇药片用清水溶成糊状涂在创口四周。

４、急送医院处现。

三、预防：１、在蛇区行走时，扎好裤脚，穿好鞋袜，在草丛中行走时，手持一棍棒，边走边打算，起到打草惊蛇的作用。

２、常备一些蛇咬伤的治疗药品，以防万一。

疾病名称毒蛇咬伤疾病科属外科疾病概述诊断要点毒蛇咬伤是人体被毒蛇所伤，毒液侵入体内而引起的一种急性全身性中毒性疾患。

1、多发生在夏秋季节，多见于室外工作者及捕蛇、卖蛇的人群。

2、咬伤部位多为肢体的暴露部分，如手指、腕部，前臂，足趾，足背，足踝，小腿等部位，其他部位少见。

如咬伤头面胸腹者，毒势最为严重。

3、伤处除留有一般齿痕外，多有2个、少数有3个或4个很明显的毒牙齿痕，较大且较深。

4、风毒型(神经毒)，如金环蛇、银环蛇，海蛇咬伤，局部疼痛较轻，或不痛而有麻木感。

伤口不红，出血很少或不出血，肿胀也不明显，因而易被忽视而招致不良后果。

广州常见毒蛇及咬伤处理

体重2-8千克。生活在平原至高山树木中，
常在山区溪流附近出现，它受惊发怒时，
颈部膨扁，能将身体前部1/3竖立起来，
突然攻击人畜。毒性为“混合性毒”。
广州分布：从化片区、北郊片区、增城
常
片区。现在只在从化片区、增城片区有
见
零星分布；北郊凤凰山，白云山西北角有可疑记录。
毒
金环蛇，别名：金脚带，佛蛇，黄金甲，
通常晚上在水边活动
银环蛇，别名：银脚带、过基峡、雨伞
节、金钱白花蛇。
全长1米左右,通身背面具黑白相间的环
纹。腹面全为白色。常发现于田边、路
旁、坟地及菜园等处。银环蛇毒性很强,
上颌骨前端有1对较长的沟牙(前沟牙)。
人被咬伤后，常因呼吸麻痹而死亡。
广州分布：分布较广，从化片区、北郊
常
片区、增城片区、南郊片区，生活在地
击性，会反复攻击，见到人绝不会逃。
常
毒素会使中毒者出现像中风的症状，令
见
治疗者未必能及时发现毒害，因而延误治疗。
毒
尖吻蝮蛇，又名五步蛇、百花蛇、棋盘
蛇
蛇、百步蛇等，属血液毒。
五步蛇因所处环境地表颜色不同，多数
呈暗褐色或灰褐色，少数呈淡紅或浅黃
色，头大，呈三角形
该蛇种个体较大，性格凶猛，毒牙较长，
咬伤的情形较为严重，属于排毒量较大
限制活动，尽快转送至医院毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端5~10cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔15～20min稍放松1次，每次 1～2min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。
毒蛇咬伤结扎位置
二、急诊处理
1．伤口处理 2．局部解毒 3．抗蛇毒血清 4．中医中药治疗 5．对症与支持治疗

常见蛇伤类型及急救方式

常见蛇伤类型及急救方式“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，这句民间俗语表达了人们对毒蛇咬伤的恐惧心理。

据了解，我国常见的十大毒蛇包括：眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇；海蛇科的海蛇，蝰蛇科的蝰蛇；蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、青竹蛇（俗称竹叶青）、烙铁头（龟壳花蛇）等。

毒蛇一般喜欢生活在气候温和、隐蔽的地方，像灌木丛、乱石堆、杂草丛、溪边、塘边、山坳近水处，都是毒蛇的常见藏身之地，在我国的一些民间传说中，经常可以看到蛇怕雄黄的描述，传说让白娘子喝了雄黄酒，她就现了原形。

这样的传说有一定道理，“因为毒蛇对一些有刺激性气味的物质和有毒物质，比如雄黄、硫磺、敌敌畏、石灰粉等，都是不敢接近的。

”因此，旅游爱好者到山边的旅馆、度假村要防止毒蛇入室伤人，就要经常清除房子周围的杂草、乱石堆，并堵塞洞穴、消灭老鼠。

因为草丛、石堆等地方是虫、蚁、蜥蜴、老鼠等繁殖和栖息的好地方，加上洞穴多，正好为毒蛇提供了充足的食物和隐藏之处，毒蛇就会喜欢来这里活动，整治好周围的环境，就能减少毒蛇入室伤人的机会。

另外，还可以在房子周围撒上雄黄、硫磺、石灰粉等，使毒蛇不敢接近，避免毒蛇入侵。

果农、绿化工人也可以在手脚上涂上雄黄、硫磺，用来惊跑毒蛇。

出游时，衣着上要作适当的防护，不要只穿凉鞋短裤，路上注意“打草惊蛇”，带上绳子、小刀、三棱针、蛇药成药、火柴等，必要时用来自救，并且在出发前应掌握一些蛇伤的自救知识。

现为大家简单介绍一下:毒蛇咬伤的鉴别及常规处理1、烙铁头：俗名干芋苗。

牙痕初呈。

状，以后变成“八”型。

伤口剧烈烧灼痛，极难忍受，很快变成紫红色。

伤口周围红、肿、发硬、在压痛，附近出现水泡、血泡或瘀斑，常伴有附近淋巴结肿痛。

少数严重病人可出现伤口出血不止。

一般有头晕、头痛、眼花、视物模糊、嗜睡、恶心、呕吐、畏寒、发热。

重者可出现皮下出血、五官出血、吐血、便血、血尿，呼吸困难、血压下降、意识朦胧、休克直至昏迷，常因急性肾功能衰竭和循环衰竭而死亡。

蛇伤主要症状、诊断与鉴别、急救与治疗

(3)与蜈蚣咬伤鉴别
蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。
(4)与蝎子螫伤鉴别
我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命．有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛,无红肿,被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。
[全身症状]严重者伤后2～6小时，全身不适、困倦、畏寒，发热39～40℃。胸闷、心悸，恶心，呕吐，肌肉无力，步态蹒跚，懒言。随着病情的加重，出现眼睑下垂，说话不清，吞咽困难，呼吸表浅。血压先升后降，最后发生休克。可因呼吸麻痹、急性肾功能衰竭及循环衰竭死亡。
2. 眼镜王蛇咬伤
[局部症状]伤后立即感到局部剧痛，可见大而深的牙痕，呈(′′ )形，牙痕间距较宽，常大于1.9厘米，局部红肿明显，并迅速向上蔓延。
毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别
项目 /毒蛇 / 无毒蛇
牙痕 / 呈..或3-4个大牙痕,深、紫黑(银环蛇、海蛇除外) / 牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状
疼痛 / 灼烧、疼痛、范围扩展快，(银环蛇除外) /痛，不扩展，不明显加剧加剧
肿胀 / 红、肿显著、扩展快，(银环蛇、海蛇除外） / 红肿不显著不扩展
[全身症状]中毒症状发展很快，半小时内出现头晕、头痛，烦躁不安，困倦乏力，张口困难，心跳减弱，心率不齐，手足冰冷，出汗，血压急剧下降，呼吸抑制，发绀，全身瘫痪，各种神经生理反射消失，最后昏迷、抽搐，一般伤后1～2小时内可因呼吸麻痹及急性循环衰竭而死亡。

毒蛇咬伤的诊断与鉴别诊断

白唇竹叶青
白眉蝮
灰蓝刻扁尾海蛇
尖吻蝮
金环蛇
眼镜王蛇
银环蛇
原矛头蝮
圆斑蝰
舟山眼镜蛇
大连附近的勃海湾上，有一个面积只有0．63 平方公里的蛇岛，有蝮蛇万余条，目前以每年超过一千条的速度增殖，是世界上绝无仅有的蝮蛇密集的岛屿。
蛇毒：有良好的镇痛和止血作用，而且镇痛作用较为持久，且不会成瘾。蛇皮：可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。蛇肉：味道鲜美，可供食用蛇蜕：用于小儿惊风，抽搐痉挛，翳障，喉痹，疗肿，皮肤瘙痒。
眼镜蛇科：
眼镜蛇，眼镜王蛇，金环蛇，银环蛇
蝰蛇类
蝰亚蛇科：蝰蛇；
腹亚蛇科：五步蛇，竹叶青，蝮蛇，烙铁头
海蛇科：海蛇
这些毒蛇夏秋常在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。
❖ 呼吸衰竭是主要死因。病程较短，危险期在1-2日内，幸存者常无后遗症。
❖ 神经毒引起的骨骼肌弛缓性麻痹，以头颈部为先，扩展至胸部，最后到膈肌，好转时以反方向恢复
临床表现—血循毒
❖ 常见于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、眼镜蛇、眼镜王蛇等咬伤。局部症状较明显。
临床表现—血循毒
❖ 局部症状：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死，伤口不易愈合。
❖全身症状：多在咬伤后2-3小时出现，可伴头晕、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热，严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等，个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克，甚至发生急性心、肾、肝衰竭，弥散性血管内凝血。

中医外科学：毒蛇咬伤

中医外科学：毒蛇咬伤毒蛇咬伤我国的蛇类约有160余种，其中毒蛇约占1／3，华南地区较多，而危害较大且能致人死亡的剧毒蛇约有10种。

具有神经毒的有银环蛇、金环蛇、海蛇，血循毒的有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇，混合毒的有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。

各种毒蛇形态不同，但也有外形相似的，有的与某些无毒蛇容易混淆。

一般来说，毒蛇的体表特征是头呈三角形，尾短而钝，身体魔纹色彩鲜明，毒蛇的唇腭上有一对毒牙和毒腺，被毒蛇咬伤时，毒液从其腺体内排出，沿毒牙的小管或沟进人伤口，引起中毒。

[常见毒蛇生态简介]一、银环蛇别名过基峡、白节蛇、金钱白花蛇。

头比甄大，呈椭圆形，蛇体有黑白相间的横纹带，但腹侧中断，背脊微隆起，尾末端尖细，全长约60—120crn，属前沟牙毒蛇。

栖于平原及山脚多水之处，常在晚上活动。

二、金环蛇别名金脚带、金蛇、黄节蛇。

头比颈大，稍呈黑色椭圆形，蛇体有黄黑相间的横纹带，尾末端钝圆而扁，全长约lOOcm左右，属前沟牙毒蛇。

栖于山地或水边，多在晚上活动。

三、海蛇我国有15种海蛇，形态斑纹各异，但都有侧扁如桨的尾巴，躯干后部亦略侧扁，以便于在水中活动，属前沟牙毒蛇，栖居于浅海中。

四、蝰蛇别名百步金钱、金钱蝰。

头背均为起棱小鳞，吻端圆宽，鼻孔大，体粗尾短，全长约90—120cm。

背部棕褐色，头部有“X”形浅色纹。

躯干有三行醒目的紫棕色大圆斑，腹面灰白，属管牙毒蛇。

多栖于平原、丘陵或山区的田野中。

五、竹叶青蛇别名青竹蛇、红眼青蜒，头呈三角形，眼睛外突，瞳孔色红，颈细，全身鲜绿色，尾尖焦红色，全长约70—90crn，属管牙毒蛇。

多栖于山林、菜地中。

常在早晨及晚间活动。

六、尖吻蝮蛇别名五步蛇、蕲蛇、白花蛇，头大呈三角形，吻端有一翘起的吻突，头背棕黑，头侧土黄色，二色截然分明，体背棕褐色为主或稍带绿色，背面有20个左右规则的大方斑，属管牙毒蛇。

多栖于山地森林、溪间、岩石下或杂草中。

阴雨天，早晨及傍晚时活动。

有扑火性，见到火光时主动进攻。

外科其他疾病第三节毒蛇咬伤

2019/10/12
湖南中医药大学附二医院中医外科
25
教学系列课件
外治
1.初起：被毒蛇咬伤后，应就地取材，尽快结扎。同时可外敷清热解毒草药，适用于肿胀较重者，可选择ｌ-2种捣烂敷于伤口周围肿胀部位。
2.溃后：后期形成的蛇伤溃疡宜扩创引流，用八二丹或九一丹药线引流，外敷金黄膏。待脓净后，改用生肌玉红膏掺生肌散外敷。
。如咬伤超过12h则无需绑扎。
②扩创排毒：
常规消毒后，沿牙痕纵行切开 1.5cm ，深达皮下，或做十字切口，然后以 1：5000高锰酸钾溶液或3%双氧水反复多次冲洗，但对血循毒已引起出血不止的伤口则不宜扩创，以免发生出血性休克。
2019/10/12
湖南中医药大学附二医院中医外科
22
教学系列课件
三、蜈蚣咬伤蜈蚣咬伤后两个瘀点，局部疼痛较重，有肿胀，但肿势局限，无全身不适受伤部位找不到牙痕。
怎么样判断是否被毒蛇咬伤了？
19
毒蛇牙痕
无毒蛇牙痕
20
急救治疗
①阻断毒液扩散：
早期结扎，以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流的松紧度，立即于咬伤部位近心端5-10cm进行绑扎，每隔20分钟放松2～3分钟。在应用有效的蛇药30分钟后可去掉绑扎。结扎后即用冷开水、清水、肥皂水冲洗伤口
血循毒类毒蛇
2019/10/12
11
蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。
2019/10/12
12
五步蛇咬伤
局部肿胀，水泡，血泡
13
混合毒类症状：
局部症状：即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体，常有水疤，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，有相应的淋巴结肿大和触痛。

毒蛇咬伤简明手册

毒蛇咬伤简明手册毒蛇咬伤是一种常见的致命性的疾病，诊断是否正确，决定后续的治疗及预后，所以毒蛇咬伤的正确诊断非常重要，下面从蛇体特征、咬伤时间和地点、发病急缓、局部症状、全身症状、理化检测等多种因素综合分析来确定诊断。

主要蛇伤诊断一、银环蛇1、蛇体特征：中形蛇类，头椭圆，眼较小，尾巴尖细而长，体背黑白环玟相间，白纹较黑色部分细窄，腹面色白。

2、活动时间：夜行蛇类，秋末中午或闷热天阵雨后也外出活动。

3、活动地点：栖息于平原及丘陵地带多水之处，如山坡，坟堆附近、山脚、路旁、田梗、河滨、鱼塘旁、水沟、墙脚、住宅附近和菜园等处。

4、局部表现：伤口一般不红不肿不痛或仅有微痛，有时有麻木感；伤口一般有2个牙痕，针尖样大小，间距0.8-1.5cm。

5、全身症状：发病较慢，伤后1-4小时出现头晕、头重、眼花、四肢无力、肌肉酸痛，瞳孔多散大（早期），逐渐出眼睑下垂（常有），咽痛、吞咽困难（常出现）、流涎、舌瘫难语、四肢瘫软、肌张力下降、呼吸急促（常出现）、呼吸衰竭，经人工呼吸3-14天可恢复自主呼吸和肌张力。

6、血清：精制抗银环蛇毒血清。

7、中医治疗(1)中成蛇药选用①青龙蛇药10片，每4小时1次。

②季德胜蛇药20片，每4小时1次。

(2)辩证论治①证属蛇毒风邪、动风抽搐。

②治法：祛风止痉、疏风解毒。

③方药：防风15-20g、南星10-20g、青木香15-30g、白芷15-20g、僵蚕10-20g、羌活10-20g、附子10-20g、天麻10-15g、仙茅10-30g。

④加减：风动抽搐频繁在上方中加蜈蚣3条，全蝎9～15g。

二、金环蛇1、主要特征：中大型蛇类，头呈椭圆形，尾巴短，尾末钝圆而略扁，头背黑色，体尾部有黑黄相间宽环纹环绕周身，腹面灰白色。

2、活动时间：属夜行蛇类，白天盘着身体，把头钻身下，怕见阳光。

3、活动地点：活动于温热地带平原，丘陵山区的丛林中，近水域或塘边、溪沟边，或山坡岩洞内和住宅周围。

4、局部表现：金环蛇咬伤后可见牙痕2个，间距离1.5cm，伤口不流血或少流血，伤口不痛或微痛，周围皮肤呈荔枝样皮疹或鸡皮疙瘩，局部微肿，患肢淋巴结可触痛。

毒蛇咬伤病情说明指导书

毒蛇咬伤病情说明指导书一、毒蛇咬伤概述毒蛇咬伤（venomous snake bite）是指被毒蛇咬伤，毒液由伤口进入人体所引起的急性全身性中毒性疾病。

目前全球有毒蛇650余种，剧毒的195种。

我国有毒蛇60余种，剧毒的10余种，主要有眼镜蛇科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇）、蝰蛇科（蝰蛇、尖吻蝮、竹叶青、蝮蛇、烙铁头）、海蛇科（海蛇）。

根据蛇毒的主要毒性作用不同，毒蛇咬伤的临床表现也不相同，病情严重程度与毒蛇种类、伤口深浅、毒蛇注毒量、毒液吸收量和中毒时间长短有关。

我国每年被蛇咬伤者达10万人次，死亡率5%～10%。

毒蛇咬伤可出现呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍等严重并发症，甚至危及生命。

及时处理伤口，早期足量给予抗蛇毒血清，可显著降低病死率。

英文名称：venomous snake bite其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：根据蛇毒的主要毒性作用不同，毒蛇咬伤的临床表现也不相同。

局部症状有伤口红肿、疼痛、麻木、出血、坏死等，全身症状包括四肢无力、头晕、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、肌肉疼痛、肌肉僵硬、晕厥、血压下降、呼吸浅快且不规则等主要病因：毒蛇咬伤人体时，毒液经排毒导管输送到毒牙，注入咬伤的创口，经淋巴和血液循环扩散检查项目：体格检查、蛇毒抗原测定、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血气分析、降钙素原、超敏 C 反应蛋白、X 线检查、CT、磁共振（MRI）、超声、心电图、肌电图重要提醒：我国每年被蛇咬伤者达10万人次，死亡率5%～10%。

毒蛇咬伤可出现呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍等严重并发症，甚至危及生命。

抗蛇毒血清治疗可明显降低患者病死率。

毒蛇咬伤后超过24～48小时未能得到抗蛇毒血清治疗，如果出现 DIC 或多脏器功能衰竭者预后不佳。

各种毒蛇咬伤的鉴别表.doc

各种毒蛇咬伤的鉴别表几种毒蛇牙痕形态、间距毒蛇种类毒牙距离（ cm ）牙痕形态五步蛇形，牙距大，出血多蝰蛇 .形，伤口深黑色或流血烙铁头 .或 ,八型 , 伤口紫红色可有渗血竹叶青 .或 ,八型，伤口有血迹银环蛇或形，伤口撕裂伤金环蛇、形，伤口周围皮疹荔枝壳样外观海蛇因各种蛇大小不一不红、不肿，无炎性反应眼镜蛇、、或形，伤口很快闭合变黑色眼镜王蛇 .形，较大而深，伤口周围肿胀明显蝮蛇形，距离小，深而清晰常见毒蛇咬伤的鉴别吞咽毒肿胀、眼困咬伤时种素发病急局部及水泡、瞳孔睑难出血间地化验类类慢感觉血泡瘀复视下呼休克点部位型斑垂吸困难出血不出凝血时五官五血伤口剧止广泛间延长，步循山区、痛如刀瘀斑及内急血块收缩丘陵脏出蛇毒割“蕲蛇不良，血斑”血红蛋白尿肿胀、出凝血时血山区、伤口剧瘀斑、间延长，蝰循急(立即 )痛呈深水泡、红细胞脆蛇丘陵毒黑色血泡明性试验增显加，黄疸指数增高可出烙血山区、伤口烧现五铁循官、内急较轻头毒森林灼脏出血多咬伤肿胀，竹血体上伤口剧水泡、叶循部，白急痛、灼青毒天或晚血泡明热上显不红、瞳孔无出银神不肿、常环多在夜较慢不痛，多散常血或经（ 1-6h ）无出间大（早有出血蛇毒仅麻木现感期极少红肿痛不出金神轻微仅瞳孔常环多在夜较慢麻木无常血或经多散出蛇间（荔枝有出血毒大现样皮）极少神红肿痛不出不明常常肌红蛋白海血或经海边较慢无出蛇显，仅有出血尿毒麻木现极少眼混水泡、瞳孔急（ 1h镜多在白左疼痛、血泡明缩小合右）麻木显，组（早天蛇毒织坏死期）眼水泡、常出混镜特急（立疼痛、血泡，血红蛋白合即）麻木组织坏现休王尿毒克蛇死少见肿胀明混显，并蝮刺痛、有水常常合急复视蛇毒麻木泡、血有有泡、瘀斑毒蛇咬伤主要中毒症状简明鉴别蛇伤局部症状全身症状实验室检查种类血检：红细胞、血红蛋白、伤口剧痛如刀割，出血血小板减少，出血和凝血时五出现快、来势凶猛、病情严重而发展迅速，步多，肿胀严重，组织坏间延长，血块收缩不良尿蛇心悸、胸闷、视力模糊，出血广泛死，溃烂大而深检：有蛋白尿、血尿、心电图：有心肌损害血检：白细胞升高，红细胞、血红蛋白减少，血中胆红伤口剧痛，出血不止，素、血钾升高，出血和凝血出现快、来势凶猛、病程持久，出血广泛，蝰肿胀严重，伤口附近有时间延长。

各种毒蛇咬伤的鉴别表

毒蛇咬伤鉴别表

常见动物咬蜇伤分析

蛇咬伤的诊疗规范

几种常见毒蛇咬伤鉴别

毒蛇咬伤的急诊处理

广州常见毒蛇及咬伤处理

常见蛇伤类型及急救方式

蛇伤主要症状、诊断与鉴别、急救与治疗

毒蛇咬伤的诊断与鉴别诊断

中医外科学：毒蛇咬伤

外科其他疾病第三节毒蛇咬伤

毒蛇咬伤简明手册

毒蛇咬伤 病情说明指导书

各种毒蛇咬伤的鉴别表.doc

毒蛇咬伤病情说明指导书