皮肤病的基本治疗方法

1～3%水杨酸为角质促成剂 5～10%水杨酸为角质松解剂 5～10%水杨酸还为抗真菌剂 3～5%硫磺为角质促成剂 10%硫磺为角质松解剂 5～10%硫磺具有杀疥虫作用。
㈡外用药物的剂型

外用制剂=主药+赋形剂（剂型） 不同剂型具有不同的物理作用，并能使 主药较好的发挥其作用。治疗皮肤病时，应 根据皮损的情况和发病部位选择合适的剂型， 如剂型选择不当，即使主药选择正确，也难 以取得良好的效果。

4、应用激素的注意事项
严格掌握适应症和禁忌症。
密切监测激素的不良反应。
长期应用大剂量激素应逐渐减量
直至停用，不可骤然停用。 一般面部或皮肤薄嫩的部位选用 中效或弱效激素，连续用药时间 一般不应超过2周。
(三)抗真菌类
灰黄霉素、伊曲康唑、 氟康唑、特比萘酚
唑多烯类药物 唑类
疗法等
一、外用药物疗法

㈠外用药物的性能
在外用药物治疗中起主要药理作用的药物按 其不同性能可分为以下几类： 1、清洁剂：用来清除皮损上渗出物、分泌 物、鳞屑和痂等。如水溶液、酒精、植物油、 液体石腊。
2、保护剂
作用温和，本身无刺激性，减少摩擦、
保护皮肤。如植物油、滑石粉和氧化锌 粉等。
3、止痒剂
中等剂量激素：0.5-1mg/kg/d。 小剂量激素：＜0.5mg/kg/d。
3、糖皮质激素的不良反应
对三大代谢的影响：血糖升高、
负氮平衡、脂肪重新分布（满月 脸、水牛背、四肢消瘦等向心性 肥胖） 对水盐代谢的影响：血压升高、 低钾。
对免疫功能影响：易发生各种感染。 对消化道的影响：消化道溃疡 对血液系统的影响：白细胞升高和淋巴 细胞减少。 对神经系统的影响：兴奋失眠、诱发精 神病。 对骨骼系统的影响：骨质疏松、病理性 骨折、股骨头缺血性坏死。 对眼的影响：发生白内障。 对皮肤组织的影响：毛细血管扩张、多 毛、萎缩、影响皮肤愈合。

2、糖皮质激素系统疗法 常规疗法：一天总量的激素分2-
4次应用。 早晨疗法：一天总量的激素于早 晨8时顿服。 隔日疗法：隔日应用激素。 冲击疗法：在3-12内应用超大剂 量激素。通常甲基强的松龙0.51.0g/d，连续3-5天。
系统应用的激素剂量的大小界定：
大剂量激素：≥1mg/kg/d。
凝胶
组成：药物加入聚乙二醇、丙二醇、纤维素 衍生物等物质组成的半固体基质中 类似 于乳剂。 作用：感觉舒适，清洁透明，不油腻，易清 除，药物释放快，但稳定性差。 适应症：亚急性或慢性皮肤炎症无渗液者。 注意事项：1、渗液病变不用。2、易干缩脱 水

㈢外用药物治疗原则
正确选择剂型
根据皮损性质选择合适的剂型： 急性阶段： 无糜烂渗液皮损 ──粉剂、洗剂 糜烂、大量渗液皮损── 溶液湿敷剂或糊膏
皮肤病的治疗
教学目的与要求
1、掌握皮肤科外用药物疗法 ①外用药物的性能 ②外用药物剂型的种类、组成、作 用、适应症、用法和注意事项 ③外用药物的应用原则

2、了解皮肤科内用疗法中
抗组胺药物、糖皮质类固醇激素、维甲
酸类药物、氯喹、氨苯酚、 免疫抑制剂等在皮肤科的应用
3、了解皮肤科的物理治疗方法： 光化学疗法、冷冻疗法、电凝术、激光
硬膏(emplastra)



组成：药物成分混于或溶于半固体、粘着性（橡胶、 树脂等）基质中，涂布于布、纸或有孔塑料薄膜等 裱褙材料上而成。 作用：保护，阻止水分挥发，软化皮肤，加强渗透， 作用持久而深入，消炎、止痒 注适应症：慢性皮炎和湿疹无渗液皮损。角化性或 肥厚浸润性皮损 意事项：1、急性、亚急性皮炎及糜烂区禁用，2、 渗液病变不用。3、用前宜微加温。
具有表面麻醉或清凉作用。如樟脑、薄
荷脑、苯唑卡因，焦油类制品也有止痒 作用
4、抗菌剂
具有杀菌或抑菌作用。如龙胆紫、硼酸、
高锰酸钾、新洁尔灭和雷佛奴尔等。
5、真菌剂
具有杀真菌或抑真菌作用。5～10%水杨
酸、6～12%苯甲酸、10～30%冰醋酸、 5～10%硫黄和咪唑类药、硫化硒、碘化 甲、制霉菌素。
㈡糖皮质类固醇激素
1、适应症 2、常用的糖皮质激素 3、使用方法 4、不良反应
（一）、糖皮质激素 1、糖皮质激素的种类 （1）系统应用的激素 强效激素：地塞米松、倍他米松
中效激素：泼尼松、甲基强的松龙
弱效激素：丁酸氢化可的松、
等效剂量： 0.6mg倍他米松=0.75mg地塞米松=4mg

抗H2R药物的不良反应: （1）血液系统损害：白细胞减少 （2）肝脏损害：肝酶升高 （3）生殖系统：精子减少、性功能 低下、女性化。

⑬组胺H2受体拮抗剂的皮肤科适应征: 慢性 荨麻疹、人工性荨麻疹、色素性荨麻疹、真 性红细胞增多症或胆胰肿瘤及何杰金氏病引 起的严重瘙痒、带状疱疹、部分痤疮患者等
油剂(oleum)
组成：药物溶于油（植物油、矿物油或动物 油）或30%-50%不溶性药物粉末混于油中。 作用：软化痂皮， 清洁、滋润、保护，消 炎，收敛。 适应症：亚急性皮炎、湿疹糜烂、潮红、有 少量渗液处。 注意事项：渗液多和多毛处不宜应用

酊剂(tinctura)

组成：为生药或不挥发物质的酒精溶液或浸 出液。 作用：消炎，杀菌，止痒，依使用药物而定。
抗H1R药物 第一代抗H1R药物：扑尔敏、赛庚
啶、非那根、安太乐、酮替芬、多 虑平 第二代抗H1R药物：阿斯米唑（息 斯敏）、米唑斯汀（皿治林）、特 非那丁（敏迪）、氯雷他定（开瑞 坦）、西替利嗪（仙特敏）
⑫传统H1受体拮抗剂的毒副作用

嗜睡、怠倦、口干、消化道症状、有时有血 液系统损害和致敏作用。局部外用能起半抗 原作用可致过敏反应,乙烯二胺类(如赛庚啶) 和酚噻嗪类(如异丙嗪)局部使用最易致敏。

软膏 (unguenta) 组成：浓度 <25% 的药粉和凡士林、羊毛
脂等油脂基质混匀而成 作用：保护，滋润，软痂，保温，阻止 水分蒸发，促进药物渗透性强、作用深。 适应症：慢性皮炎及湿疹无渗液者，干 燥性、角化性、肥厚性皮损。 注意事项：不宜用于急性炎症和渗液处。 较油腻，易污染衣物。
亚急性阶段：皮损少量渗液──油
剂或糊膏
无渗液时──乳剂 慢性阶段：软膏、乳剂、硬膏、酊 剂、涂膜剂
掌握外用疗法的注意事项

⑪就患者方面，要考虑年龄、性别、患病部 位、皮损面积大小和个体敏感性差异等因素。 ⑫就药物方面，要考虑药物的性质、刺激性、 浓度和用药方法等因素的影响。 ⑬注意不良反应的发生，如有刺激、过敏或 中毒等现象，及时处理。
甲基强的松龙=5mg泼尼松=20mg氢化 可的松
（2）局部注射的激素 确炎舒松A 得宝松
曲安奈德 倍他米松磷酸酯（脂溶性形式）
（3）外用的激素制剂 强效制剂：17-氯倍他索（恩肤霜）、丙 酸倍他米松、氯氟舒松（肤乐膏、乐肤 液）、肤轻松 中效制剂：糠酸莫米松（艾洛松）、曲 安奈德（皮康霜、复方康纳乐霜）、丁 酸氢化可的松（尤卓尔） 弱效制剂：地塞米松、氢化可的松 制剂的疗效强弱还与剂型、药物的浓度 与关。
8、角质松解剂
使角化过度的角质层松软、解离并
易脱落。用于角化过度性皮肤病。 如5 ～10% 水杨酸、20～40%尿素、 10%雷锁辛、10%硫黄、10～30%冰醋 酸、0.1～0.2%维甲酸、尿囊素等。
9、收敛剂
对蛋白质有凝固和沉淀作用，具有消炎、
减少渗出、抑制腺体分泌作用。如0.2～ 0.5%醋酸铅、3～5%醋酸铝、0.1～0.3% 硝酸银和5%福尔马林。
⑧为避免耐药性、思睡反应、中毒反应或加强 疗效宜交替使用不同亚类或联合应用不同亚类 或间歇用药。 摸索最小有效量或见效后减量并维持一定时期。



⑨为减少外用致敏，外用时间不应超过7天， 小于2岁者也不宜应用。 ⑩进行特异性皮肤试验前24-48小时，不应使 用此类药物。

2、组胺H2受体拮抗剂
⑪组胺H2受体拮抗剂的主要作用： ①抗组胺作用（针对组胺作用于H2受体引起 的效用）； ②免疫调节作用（抑制T抑制细胞,刺激淋巴 细胞）； ③抗雄激素作用：减少皮脂分泌、 促进毛发 生长（但雷尼替丁无抗雄激素作用）。
适应证：无破溃、糜烂的表浅性皮损。可用 于瘙痒性、慢性或真菌性皮肤病 注意事项：1、禁用于急性炎症或糜烂渗出处。 2、不宜用于皮肤粘膜移行部位。
乳膏(emulsio)
பைடு நூலகம்
组成：药物加入水与油经乳化而成的基质中， 分油包水型（脂）或水包油型（霜） 作用：滋润，保护，消炎，止痒。有一定促 进药物渗透作用，但此作用不强。 适应症：急性、亚急性或慢性皮肤炎症无渗 液者；瘙痒症。 注意事项： 1 、渗液病变不用。 2 、一般不宜 用于溃疡面
6、抗炎剂
糖皮质类固醇激素可降低毛细血管通透
性、减少渗出和细胞浸润而具有抗炎作 用，另有免疫抑制和抗增生作用。其它 抗炎药物有硫黄、鱼石脂和白降汞等。
7、角质促成剂
促进局部小血管收缩，减少渗出和浸润，
使表皮恢复正常角化。适用于角化不全 皮肤病如银屑病，如2～5%焦油类药物、 1～3%水杨酸、3～5%硫黄、0.1～0.5%蒽 林、0.25-1%间苯二酚等。


⑬传统H1受体拮抗剂的禁忌症及其它注意 事项： ①禁忌用于昏睡者或已使用大量中枢抑制 剂者。 ②禁忌用于青光眼、幽门十二指肠梗阻者。 ③肝肾功能不全、癫痫者慎用或禁用。 ④高空作业、需注意力高度集中者慎用或 禁用。 ⑤因可能有致畸作用而禁用于初期妊娠者。 ⑥注意交叉过敏。

⑦与皮质类固醇激素同时使用可减低后者的疗 效。
(六)氯喹
具有减低对紫外线敏感性、免疫抑制、
抗炎、 抗组胺及抗乙酰胆碱效应。用于 DLE、光敏感、多形日光疹等。用法： 0.25 1～2/日
(四)维甲酸类药物
是一组与维生素A结构相似的化合物。
第一代：13-顺维甲酸，维胺酯 第二代：依曲替酯（银屑灵） 第三代：多环芳香维甲酸乙酯 此类药物在皮肤科用于银屑病、痤疮、 角化性皮肤病、癌前期皮肤病或某些上 皮性皮肤肿瘤的治疗。
(五)免疫抑制剂

既可抑制免疫应答、体液及细胞免疫功能， 本身又是细胞毒药物可抑制肿瘤细胞的分裂， 还有非特异性抗炎症作用。可单独或与糖皮 质类固醇激素合用，应用于红斑狼疮、皮肌 炎和天疱疮等自身免疫性疾病的治疗。常用 的有环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
10、腐蚀剂
用于破坏和除去增生肉芽组织和赘生物。
如30～50%三氯醋酸、纯石碳酸、硝酸银 棒等。
11、其它
遮光剂如对氨基苯甲酸及二氧化肽 脱色剂如氢醌、
杀虫剂如γ-666、
抗肿瘤剂如氟脲嘧啶、
抗病毒剂如无环鸟苷、阿昔洛韦等。

注意：有时，同一种药物在不同浓度具 有不同的性能。 ◎例如
皮肤科外用药物剂型的种类
组成：一种或几种植物性或矿物性粉末 加入药物粉末混匀而成。 作用：吸收水分，保持干燥；减少摩擦， 保护；散热，清凉止痒。 适应症：急性皮炎和湿疹无糜烂渗液皮 损。 注意事项：1、禁用于糜烂、渗液处。2、 间擦处不宜使用过多，以免结块

粉剂（pulvis)
洗剂(lotiones)
组成： 30%-50% 不溶于水的药物粉末混于水 中而成。 作用：类似粉剂，但粘着性较强。 适应症：与粉剂类似。急性皮炎和湿疹无糜 烂渗液皮损 注意事项： 1 、禁用于糜烂渗液处。 2 、不宜 用于毛发较多部位。

溶液(solution)

组成：不挥发性药物按一定比例溶于水中。 作用：清洁，引流。1、冷湿敷可收缩血管， 抑制渗出，吸收渗液，消炎。2、热湿敷升高 皮温，扩张血管，增快血流，有消肿、止痒、 止痛、消炎作用。 适应症： 1. 冷湿敷适于急性炎症、糜烂有大 量渗液皮损。 2. 热湿敷适应于化脓性皮肤病。
二、内用药物疗法
㈠抗组胺药物
1、组胺H1受体拮抗剂 大多数抗组胺药物均具有与组胺相同的乙基 胺结构，能够与组胺竞争其受体，还能与组 胺竞争效应细胞的某些酶原物质，从而阻止 组胺的作用。
抗组胺药物作用机制 与组胺竞争受体，消除组胺引起的毛细 血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收 缩和腺体分泌增加等情况。