职业暴露监测及处理流程

2．医务人员血源性职业暴露监测系统 监测所有医务人员 监测内容根据监测目而不同，但至少应包 括暴露者和暴露源的基本信息、暴露的情 况、受血源性病原体的污染情况、暴露后 的处置和追踪等内容。 对监测的数据，医疗机构应定期统计和分 析。
计算方法
（1）每100张床位的锐器伤发生率： 反映总体情况、与其他机构比较，需要考 虑漏报、患者的类别等因素的影响。 每100张床位每年的锐器伤发生率=
接触后的随访与咨询
1．乙型肝炎病毒接触 在最后一剂疫苗接种1个月～2个月之后，进行病毒抗体追 踪检测。
2．丙型肝炎病毒接触
接触4个月～6个月之后，进行丙型肝炎抗体和 丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。
3．艾滋病病毒接触
接触后应于六个月内追踪检测 第4周 第8周 第12周 6个月
监测
建立医疗机构职业暴露目标性监测与管理 系统 了解职业暴露发生情况，找出薄弱环节和 高危因素，提供及时预防治疗，采取针对 性干预等
监测方法
1．医务人员锐器伤和血液、体液暴露的基线调查 问卷调查和个人访谈 了解医务人员职业暴露发生情况 分析薄弱环节、找出高危因素、采取针对干预 横断面调查设计，不能追踪源患者
接触后预防措施
1．乙型肝炎病毒 未接种疫苗者，注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。 以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理。 以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球 蛋白和接种乙肝疫苗的措施。 抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应 采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。
二、基础措施
（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合 规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用 后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤 的各项措施。
（五）治疗室、换药室、注射室
2、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上 层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置 于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换 药车应配有速干手消毒剂。
有症状，病 污染物来源 毒载量高 不能检测
无确定的 方案：如果 污染物来自 高危病人或 有高危病人 的地方，建 议使用基本 用药方案
自行决定
基本用药
基本用药
强化用药
3 级
皮肤刺割伤， 伤口深，见血液
强化用药
强化用药
预防性用药4小时内实施，最迟不得超过24小时。 育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。 72小时内对接触者重新评估，给予4周的接触后预防 性用药。 如果源患者未感染血源性病原体，立即中断用药。
健康检查 疫苗接种 建立、健全职工个人健康监测档案 作好职业暴露记录、医学记录和培训记录的保存、 管理、转移 遵守知情同意和保密原则
参考文献
基层医疗机构医院感染管理基本要求 GBZ/T 213-2008 血源性病原体职业接触防护 导则
让其宣泄紧张不安的情绪，减轻其心理压力； 讲解做HIV抗体检测及定期监测、随访的必要性 ，并预约检测后咨询； 讲解在家庭生活中的注意事项。
案例分析
某护士的职业暴露
孙某是艾滋病病房的护士，在处理艾滋病病房的污物过程 中，被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性 出血。
档案与保存
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预防
完善血源性病原体暴露后的报告和处理程序 规范暴露后评估、预防和随访的程序及管理
锐器伤后处置预防原则
及时处理原则 及时报告原则 保密原则 知情同意原则
职业暴露应急处理程序
刺伤后
挤出损伤处的血液 用肥皂水和流动水冲洗 肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤 生理盐水冲洗被污染的粘膜
（2）不同职业锐器伤发生率：
某工作类别锐器伤发生率（%)= 员工数量以每日工作8小时的全日制工作人员数计 算，如是业余工作人员，则应换算为全日制工作 人员数。 某些职业如合同工、外院来的临时雇员等不好计 算，因此使用该方法时最好限定人群、方便获得 分母。
（3）每10万某型锐器的锐器伤发生率：用于比较不 同锐器或设备引起职业暴露的风险，评估安全工 具的效能。要求暴露者在报告锐器伤时精确地描 述其使用的锐器的种类和型别。 每10万某型锐器在某监测期限的锐器伤发生率=
皮肤或粘膜 接触病人的血液、体液时
用消毒液（70%酒精、0.5%碘伏） 消毒并包扎伤口
向医院感染管理科报告，填写报告单 并经科室领导核实
到医院感染管理科及职工保健门诊 作预防处理和追踪检测
填写锐器伤登记表
进 行 暴 露 评 估
首先评价源患者，对已知源患者进行乙肝病 毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检 测。 对于未知源患者，要评估接触者被乙型肝炎 病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风 险。
伴随急性症状，则开展艾滋病病毒抗体检测。 接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。 在接触后72小时内，评估接触者的接触后预防水平，并 进行至少2周的药品毒性监测。
心理支持
及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪， 配合检查、定期监测、随访以及树立生活、工作 信心。 通过问候、拉家常以及关注的目光、亲切的语调 等，让被暴露者安静下来，并与其建立和谐、信 任的咨询关系。
职业暴露监测与处置流程
Associate Prof. Shilan Xu West China Hospital, Sichuan University Shilanxu@hotmail.com
基层医疗机构医院感染管理基本要求
一、组织管理 （二）制定符合本单位实际的医院感染管理 规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、 隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措 施、医源性感染监测、医源性感染暴发报 告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、 医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管 理等。
暴露者 疫苗接种
暴露 源HBsAg＋
暴露源 HBsAg—
暴露源不明 或不能检测 疫苗或疫苗＋ HBIG * 不治疗
未
种 抗HBs＋
HBIG*＋疫苗接种 不治疗
疫苗接种 不治疗
已 种
抗HBs—
HBIG * ＋再接种
测抗HBs大于等于 10mIU/mL不治；小于 10mIU/mL：HBIG＋疫苗加 强
再接种
高危者按HBsAg＋
测抗HBs大于等于 10mIU/mL不治；小 于10mIU/mL：疫苗 加强
不确定
不治疗
2．丙型肝炎病毒 没有推荐采用接触后预防措施。
3．艾滋病病毒
暴露源轻度
暴露源重度
暴露源不明
暴 露 类 型 无症状， 病毒载量低
1 级 2 级 粘膜和损伤的 皮肤污染量少， 时间短 粘膜和损伤的 皮肤污染量多， 时间长
常见职业暴露
职业暴露主要分锐器伤（Sharps injury，针刺 或尖锐器械损伤）和皮肤或黏膜的血液、 体液直接暴露二类。 锐器伤构成80%以上的血源性病原体的职业 暴露事件。
职业暴露发生环节
医务活动中一切可能接触血液和体液的操作，包 括注射、采血、输血、手术、血液透析以及废弃 物处置过程，均可造成职业暴露。 医务人员的职业暴露最常发生在徒手使用针头、 锐器使用后不规范的转运和处理、双手回套针帽、 手对手传递锐器等环节。