三级查房评分细则

三级查房评分细则（2017版）

一、准备工作(11分）

1、一般要求（5分）

（1）应参加人员迟到者扣1分/人，因故离开未向考核人员请假者扣1分/人。

（2）衣冠不正者扣1分/人，衣冠有明显污物、血迹者扣1分/人，未佩戴胸牌者扣1分/人。

（3）手机未处于震动状态者扣1分/人。

2、入病房次序（2分）：酌情扣0.5~1分，顺序错误本项扣完。

3、站位（2分）：1人站位不正确，本项扣完。标准站位见附图。

4、应携带物品（2分）：病历夹、影像学资料、听诊器、手电筒、检查锤等其

他必要的专科检查工具，每缺1件物品扣1分。

二、住院医师（20分）

1、汇报内容（15分）：根据完整、流畅、规范程度酌情扣分。汇报口齿不清扣1~3分；不流畅扣1~3分；逻辑混乱扣1~3分；内容不完整，每漏1项扣2分，15分扣完为止。

2、入院后情况（5分）：根据完整、流畅、规范程度酌情扣分。汇报口齿不清扣1~3分；不流畅扣1~3分；逻辑混乱扣1~3分；内容不完整，每漏1项扣2分，5分扣完为止。

三、主治医师（18分）

1、补充与完善病史（5分）：酌情扣分。

2、病例归纳与简要分析（8分）：酌情扣分。每漏1项扣2分，扣完为止。

3、提出查房目的（5分）：查房目的不明确扣2分；未提出查房目的扣4分；未起到承上启下的桥梁作用，扣1~3分。

四、（副）主任医师（45分）

1、了解病情（6分）：对下级医师汇报内容进行归纳和评价。无重点询问关键病史扣4分，询问不搭边扣2分；未对影像资料进行示范判读，扣2分；未与患者进行交流，扣1分。

2、体格检查（10分）：体格检查全面、规范，重点突出。未对重点部位和阳性体征进行体检扣4分；体检不规范，酌情扣1~3分；已作体检但未示教扣2分；体检时未

遵循手卫生规范，酌情扣1~2分；体检时未保护患者隐私和采取保护性手法酌情扣1~3分。

3、病例分析（15分）：病情分析不清、条理不清酌情扣1~5分；没有初步的诊断扣3分；没有下一步的诊疗计划扣4分；未对有意义的异常实验室等辅助检查结果进行分析扣2分；未围绕需解决的问题进行指导扣3分；应详细告知患者或家属疾病的发展过程和可能出现的问题，未告知3分，告知不明确酌情扣1~3；同时要告知下级医师后续诊疗过程注意事项，未告知扣2分；结合病例介绍相关的国内外进展情况，没有讲新进展扣5分，有讲新进展但没有结合本病人酌情扣1~3分。

4、提问与答疑（6分）：要提问下级医师，下级医师也要提出问题。没有提问各扣3分；对下级医师的提问不切题扣1~2分；回答下级医师的提问回答不到位扣1~2分。

5、病历书写质量与医疗制度执行情况评价（5分）：未对病历书写作评价指出不足之处扣3分；未对医疗制度执行情况进行评价扣2分。

6、结束及注意事项（3分）：结束时未与患者交流扣1分；离开病房顺序错误扣1分；发现有病历夹、影像资料等物品放在患者床上扣1分。

五、总体评价（6分）

对患者要有礼貌、关怀，每一人没有做好礼节扣1分；呼叫床号或不礼貌的称呼扣3分；（副）主任医师没有熟练驾驭整个查房过程扣2分；查房时间不足（不足30分钟）扣2分；三级医师配合不默契扣2分；病例过于简单，查房意义不大，酌情扣1~5分。

（三级医师查房站位示意图）

床头 （副）主任医师 住院医师（汇报者） 主治医师 进修、实习医师 考核人员

住院医师 护士长、责任护士