三级查房评分细则

三级医师查房要点与评价

其它查房制度要求：住院病人主治医师首次查房记录入院48小时内完成；住院医师每日查房不少于3次（休息期间可由值班医师替代）、主治医师每日查房不少于1次、副主任及以上医师每周查房不少于1次；出院病人应有三级医师查房。
专家签名：
评估日期：
5
3.各级查房医师每超时1分钟扣0.5分
5
4.回答缺陷每处扣1分。
2
1.无修改或签名扣2分；记录缺陷每处扣1分。
2
抽查进行过三级 2.疾病发展与查房预测不一致或查房意见被上级医师否定扣2分。
医师查房的病历
2
。
3.主要诊断不正确扣2分。
2
4.诊疗方案不正确扣2分、缺陷每处扣0.5分。
扣分原因
4.诊断意见不贴切每个扣3分、主次不分明扣2分；进一步诊疗的方向不明确扣5分、主要措施不到位每处扣2分；未解答下级医师的疑难扣1分。
5
5.进展与病例结合不紧扣4分、进展要点遗漏每处扣2分。
5
6.无总结扣5分、总结缺陷扣2分；缺安抚与告别病人扣2分。
2
1.站位错误扣2分。
2
2.思路不清晰或语言不流畅或逻辑性不强或无互动各扣1分。
3.回答上级医师的相关问题。
1.检查病历书写的完备性并对病历作出评价。
2.结合病例针对下级医师的级别提问、请下级医
师做专项检查。 Ⅲ、三级医师
（副高及以上 3.针对性的重点体格检查（包括心、肺及腹部重
医师或科主要器官及本专科检查）
任）（分钟）
≤
30
4. 提出诊断意见及进一步需要检查和治疗的意见，解答下级医师的疑难。
5
3.回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0.5分。

三级医师查房考核评分细则

三级医师查房考核评分细则主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则1．查房纪律和注意事项(分值10分)(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。

杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

(2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。

(2分)(3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。

(2分)(4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。

(2分)(5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。

(2分)(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。

(2分)2.查房程序和评分标准(分值90分)按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。

(1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。

背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师补充意见.（2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤查询病人对疗效的感受和意见。

（3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。

按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。

三级查房评分细则（2014版）一、准备工作1、一般要求（1）应参加人员迟到者扣1分/人，因故离开未向考核人员请假者扣1分/人。

（2）衣冠不正者扣1分/人，衣冠有明显污物、血迹者扣1分/人，未佩戴胸牌者扣1分/人。

（3）手机未处于震动状态者扣1分/人。

2、入病房次序：酌情扣0.5~1.0~1.5分，顺序错误本项扣完。

3、站位：1人站位不正确，本项扣完。

标准站位见附图。

4、准备工作：应携带物品：病历夹、影像学资料、听诊器（可放在护理推车内）、手消毒液、手电筒、皮尺、血压计、检查锤、其他必要的工具，每缺1件物品扣1分。

二、住院医师1、汇报内容：根据完整、流畅、规范程度酌情扣分。

汇报口齿不清扣1~3分；内容不完整，每漏1项扣2分，15分扣完为止；不流畅扣1~3分；逻辑混乱扣1~3分。

2、基本技能：考核人员可以根据具体情况指定住院医师进行某项体格检查、操作。

根据熟练、规范程度酌情扣分，5分扣完为止。

三、主治医师1、补充与完善病史：酌情扣分。

2、病例归纳与简要分析：酌情扣分。

每漏1项扣2分，扣完为止；发挥过度扣2分。

3、提出查房目的：查房目的不明确扣2分；未提出查房目的扣4分；未起到承上启下的桥梁作用，扣1~3分。

四、（副）主任医师1、了解病情：对下级医师汇报内容进行归纳和评价。

无重点询问病史关键病史扣4分，询问不搭边扣2分；未对影像资料进行示范判读，扣2分；未与患者进行交流，扣1分。

2、体格检查：体格检查全面、规范，重点突出。

未对重点部位和阳性体征进行体检扣4分；体检不规范，酌情扣1~3分；已作体检但未示教扣2分。

3、病例分析：病情分析不清、条理不清酌情扣1~5分；没有初步的诊断扣3分；没有下一步的诊疗计划扣4分；未对有意义的异常实验室等辅助检查结果进行分析扣2分；未围绕需解决的问题进行指导扣3分；应详细告知患者或家属疾病的发展过程和可能出现的问题，未告知3分，告知不明确酌情扣1~3；询问患者或家属要求，并提出解决意见，未询问扣3分，没有明确的解决方案确酌情扣1~3；同时要告知下级医师后续诊疗过程注意事项，未告知扣2分；结合病例介绍相关的国内外进展情况，没有讲新进展扣5分，有讲新进展但没有结合本病人酌情扣1~3分。

三级医师查房考核标准

主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则1．查房纪律和注意事项(分值10分)(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。

杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

(2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。

(2分)(3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。

(2分)(4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。

(2分)(5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。

(2分)(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。

(2分)2.查房程序和评分标准(分值90分)按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。

(1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。

背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师补充意见.（2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤查询病人对疗效的感受和意见。

（3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。

按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。

三级医师查房评分标准

辅助检查
1
入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及结果。
院前检查无记录或记录错误不得分。
入院诊断
1
要求诊断规范、完整、顺序合理。
诊断不规范扣0.5分，顺序不合理扣0.5分，诊断错误不得分。
2、首次病程记录
4
在入院8小时内完成，项目完整齐全，病例特点突岀，诊断依据充分、完整，鉴别诊断思路清晰，诊疗计划有针对性、符合病情。
鉴别诊断
及分析
4
列岀1—2个疾病，讲解支持点与不支持点。
无鉴别不得分，无讲解支持点与不支持点各扣1
分。
3、治疗方案
治疗方案
及分析
6
按病历要求内容，符合诊疗常规。
无具体方案不得分，遗漏1项扣1分。
4、具体用药
用药及分析
8
药物使用的合理性。
使用不合理每处扣1分。
5、具体查
辅查及分
析
4
辅助检查的合理性。
三级医师查房督导评分细则及检查登记表
检查科室
项目
评价
指标
督导内容
分值
质量要求
评价标准
存在问题
实得分
（一）
病
历
质
量
20
分
1、
住院记录
一般项目
1
包括姓名、性别、年龄等11项。
缺二项或空1项扣0.1分。
主诉
1
规范正确、重点突岀、简明，反映疾病特征，能导岀第一诊断。
不规范扣0.5分，不简明扣0.5分，不能导岀第一诊断不得分。
现病史：内容不完整，每缺1项扣0.2分，与主诉不一致扣1分，缺乏条理性扣0.2分，内容欠准确扣0.2分，记录错误不得分。既往史及其他病史：遗漏或错误每项扣0.5分。

三级医师查房评分标准

辅助检查
1
入院前所作得与本次疾病相关得主要检查及结果。
院前检查无记录或记录错误不得分。
入院诊断
1
要求诊断规范、完整、顺序合理。
诊断不规范扣0、5分，顺序不合理扣0、5分，诊断错误不得分。
2、首次病程记录
4
在入院8小时内完成，项目完整齐全，病例特点突出，诊断依据充分、完整，鉴别诊断思路清晰，诊疗计划有针对性、符合病情。
无补充、修正，每处扣1分。
8、理论指导、新技术、新观点
6
有临床经验介绍，理论知识讲解，新技术、新观点得阐述或应用。
每缺1点扣2分。
9、小结
3
高度概括本次查房，提出重点解决得问题。
无小结不得分，无重点扣2分。
合计
100
—————————
——————————
检查日期：年月日检查人签名：
三级医师查房制度督导检查评分登记表
三级医师查房督导评分细则及检查登记表
检查科室床号住院号被查住院医师主治医师主（副主）任医师
项目
评价
指标
督导内容
分值
质量要求
评价标准
存在问题
实得分
（一）
病
历
质
量
20
分
1、
住院记录
一般项目
1
包括姓名、性别、年龄等11项。
缺二项或空1项扣0、1分。
主诉
1
规范正确、重点突出、简明，
反映疾病特征，能导出第一诊断。
不合理辅助检查扣1分。
6、督促检查下级医师工作
病历评价
4
病历完成得及时性、质量。
未及时完成不得分，有缺陷未修正每处扣1分。

三级医师查房评分标准

无解释不得分，无问题扣2分。
项目
评价
指标
督导内容
分值
质量要求
评价标准
存在问题
实得分
（三）
指
导
质
量
50
分
1、诊断
诊断及分析
8
包括病因、病理、解剖、功能、并发症和其他诊断，主次分明、讲解诊断依据：条理清晰、依据充分。
诊断不规范扣1分，不完整缺1项扣0.2分。诊断错误不得分，主次不当扣0..5分，诊断依据不充分每处扣0.2分，无条理扣0.2分。
2、鉴别诊断
鉴别诊断及分析
4
列出1—2个疾病，讲解支持点与不支持点。
无鉴别不得分，无讲解支持点与不支持点各扣1分。
3、治疗方案
治疗方案及分析
6
按病历要求内容，符合诊疗常规。
无具体方案不得分，遗漏1项扣1分。
4、具体使用的合理性。
使用不合理每处扣1分。
5、具体辅查
辅查及分析
4
辅助检查的合理性。
缺乏条理性扣1分。
4、体格检查
检查方法
2
方法规范,按系统检查，专科情况系统、详细。
不规范扣0.5分，无条理扣0.5分,专科扣0.5分。
内容
5
无遗漏阳性体征、与鉴别诊断有关阴性体征。
遗漏之处扣1分。
5、提出问题
下级医师
2
针对本疾病提出相关问题。
无提出问题不得分，无针对性扣1分。
上级医师
4
上级医师作解释，并提出思考性或启发性问题。
不规范扣0.5分，不简明扣0.5分，
不能导出第一诊断不得分。
病史（包括现病史、既往史、其他病史）
3
现病史：反映发病情况、主要症状及发展变化、伴随症状、诊疗经过及结果等一般情况变化，鉴别诊断有关的阳性或阴性资料，仍需治疗的其他疾病情况。既往史：一般健康情况、疾病史、传染病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。其他病史：个人史、婚育史、月经史、家族史。

三级医师查房评分标准

不合理辅助检查扣1分。
6、督促检查下级医师工作
病历评价
4
病历完成的及时性、质量。
未及时完成不得分，有缺陷未修正每处扣1分。
治疗、辅查
4
治疗和检查方案是否符合诊疗规范、及时完成
治疗不合规范每处扣1分、治疗、辅查未及时完成每次扣1分。
7、补充修正
3
下级医师在汇报病历、体格检查及诊疗等有存在错误或遗漏，要求补充、修正。
人员未到齐扣分，站位不规范扣分。
准备情况
2
病案、有关检查报告单、器材。
缺1项扣分
着装
2
工作服整齐、清洁。
无穿工作服不得分，无佩带胸卡扣分。
3、病史汇报
内容
5
一般项目、主诉、病史、体征、辅助、诊断、目前情况与治疗。
缺1项扣1分，每项不完整扣分。
条理性
1
病史汇报条理清晰。
缺乏条理性扣1分。
4、体格检查
未按要求记录或缺陷每次（处）扣分，、使用药物无指征、无分析扣1分。
项目
评价
指标
督导内容
分值
质量要求
评价标准
存在问题
实得分
（二）
查
房
质
量
30
分
1、查房时间
主治医师
2
在入院48小时内完成。
未完成不得分。
主（副主）任医师
3
在入院72小时内完成。
未完成不得分。
2、现场查房
人员
2
人员到齐，站位规范。
三级医师查房督导评分细则及检查登记表
检查科室床号住院号被查住院医师主治医师主（副主）任医师
项目
评价
指标
督导内容

三级医师查房质量考评标准

三级医师查房质量考评表
病员姓名：病房：住院号：查房病种：
查房医师：职称：
考评内容
满分
得分
病史体检及
病程记录复核认真
（12—14分）
较认真
（10—12分）
不认真或未查
﹙＜4分﹚
14
条理清楚、逻辑思维分析方法好
（12—16分）
条理清楚，有一定逻辑、思维分析能力
（8—12分）
条理不清楚，
逻辑思维差
（＜3分）
欠合理
（＜3分）
20
具有医教结合、启发式及普通话查房
（8—10分）
少、不用普通话
（4—7分）
无
（＜3分）
10
考评总体意见：考核人：时间：
16
理论联系实际
指导性强
（12—16分）
能够理论联系，
有一定指导意义
（8—12分）
理论脱离临床
（＜3分）
16
重点出
（10—14分）
重点不突出
（＜5分）
18
新观点新进展较多
（4—6分）
部分新观点新进展
（2—4分）
知识老化
（＜2分）
6
诊疗方案合理
（16—20分）
较合理
（12—16分）

三级医师查房督导评分细则及检查登记表

三级医师查房督导评分细则及检查登记表文章存在格式错误和段落混乱，需要进行整理和修改。

以下是修改后的文章：___三级医师查房督导评分细则及检查登记表项目：一般项目评价指标：质量要求督导内容：包括姓名、性别、年龄等12项。

规范正确、重点突出、简明，反映疾病特征，能导出第一诊断。

现病史：反映发病情况、主要症状及发展变化、伴随症状、诊疗经过及结果等一般情况变化，鉴别诊断有关的阳性或阴性资料，仍需治疗的其他疾病情况。

既往史：一般健康情况、疾病史、传染病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。

其他病史：个人史、婚育史、月经史、家族史。

评价标准：记录系统条理，无遗漏重要体征，无遗漏与鉴别诊断有关的阴性体征，必须书写专科检查的科别及有专科情况。

入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及结果。

要求诊断规范、完整、顺序合理。

遗漏重要体征扣0.5分，遗漏相关阴性及检查结果每处扣0.5分，缺乏条理性扣0.5分，体征记录错误每处扣0.5分，专科情况未记录扣1分。

院前检查无记录或记录错误不得分。

诊断不规范扣0.5分，顺序不合理扣0.5分，诊断错误不得分。

未及时完成不得分。

未能反映病例特点每处扣0.5分，诊断依据不充分扣0.5分，鉴别诊断思路不清晰扣0.5分，诊疗计划不符合病情扣0.5分。

未按要求记录或缺陷每次（处）扣0.2分，使用药物无指征、无分析扣1分。

现病史：内容不完整，每缺1项扣0.2分，与主诉不一致扣1分，缺乏条理性扣0.2分，内容欠准确扣0.2分，记录错误不得分。

既往史及其他病史：遗漏或错误每项扣0.5分。

缺二项或空1项扣0.1分。

不规范扣0.5分，不简明扣0.5分，不能导出第一诊断不得分。

项目：主治医师评价指标：在入院8小时内完成，项目完整齐全，病例特点突出，诊断依据充分、完整，鉴别诊断思路清晰，诊疗计划有针对性、符合病情。

督导内容：首次病程记录4点突出，诊断依据充分、完整，鉴别诊断思路清晰，诊疗计划有针对性、符合病情。

三级查房考核及实施细则

三级查房（高级医师查房）
高级医师对疑难、危重患者进行会诊和指导，审查和确定治疗方案，对下级医师进行专业培训和指导。
查房的频次与要求
频次
各级医师查房应根据患者病情和治疗需要进行，一般要求每周至少进行一次三级查房。
要求
查房时应认真负责，对患者病情和治疗情况进行全面了解和分析，提出合理的诊疗建议，及时发现并处理并发症和不良反应。同时应注重团队协作和交流，促进各级医师之间的合作。
评估医疗团队对病历书写规范的掌握程度，以及在临床实践中是否能够正确应用。
考核内容包括病历的完整性、准确性、及时性以及病历书写的易读性和规范性。
临床技能与诊疗水平
临床技能和诊疗水平是衡量医生专业能力的重要标准。
考核内容包括医生的病史采集、体格检查、诊断分析、治疗方案制定等方面的技能。
评估医生对诊疗指南和临床路径的掌握程度，以及在实践中能否灵活运用。
持续改进
医生需要不断反思和总结自己的诊疗经验，提高自己的诊疗水平，以确保患者得到最好的治疗服务。
04
三级查房考核方法
考核标准与评分细则
考核标准
根据医疗质量和安全、病历书写规范、诊疗规范、临床路径管理、患者满意度等制定考核标准。
评分细则
根据各项考核标准，制定详细的评分细则，确保考核的客观性和公正性。
确定查房时间
提前通知相关人员，确保所有参与者能够准时参加。
准备资料
医生需要提前了解患者病情，并准备好相关的诊疗资料和检查报告。
确定查房目的
明确查房的目的和重点，以提高查房效率和效果。
查房中的流程与要点
询问病史
医生要详细询问患者的病史和症状，了解患者的病情变化。

三级查房规范及评分标准

医师查房考核评分细则一、查房纪律和注意事项(分值10分)(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。

杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

(2)各级医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。

(2分)(3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。

(2分)(4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。

(2分)(5)参加人员禁止随地吐痰、交头接耳或高声喧哗。

(2分)(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。

(2分)二、查房程序和评分标准(分值90分)1．主任医师（含副主任医师）查房按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。

(1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“诊疗计划”、“初步诊断”、“病程记录”以及医嘱执行情况、病人目前的感受、意见和体征观察情况。

背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检查和质控发现的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师的补充意见。

（2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤询问病人对疗效的感受和意见。

（3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。

按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。

三级医师查房考核标准

主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则1．查房纪律和注意事项(分值10分)(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。

杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

(2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。

(2分)(3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。

(2分)(4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。

(2分)(5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。

(2分)(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。

(2分)2.查房程序和评分标准(分值90分)按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。

(1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。

背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师补充意见.（2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤查询病人对疗效的感受和意见。

（3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。

按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。

三级医师查房制度实施细则

三级医师查房制度实施细则一、我院实行行政科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师—主治医师—住院医师。

原则上，一级医师是指取得医师资格、经注册取得执业证书的医师；二级医师是指取得主治医师任职资格的医师，且被医院评聘（授权）者；三级医师是指取得副主任医师及以上职称的医师，且被医院评聘（授权）者。

二、工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。

查房过程或结果，原则上应当在病历记录中有所体现。

1.三级医师是医疗工作中的主导者、责任者，对本科患者尤其是危重症患者要做到定期查房。

每周查房至少2次，对新入院患者的首次查房应在其入院72小时内完成。

2.二级医师每周查房至少3次，对于新入院患者应在其入院48小时内完成。

3.一级医师负责住院患者的日常管理工作，普通患者每日至少查房2次，危重患者要随时查房了解病情变化。

4.非工作日时，值班一级医师应在接班时对病区所有患者进行查房，值班二级医师和三级医师要对危重患者及其他重点患者进行查房。

5.对于手术患者，术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

三、医师查房时遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从行政科主任的工作原则。

四、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。

查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。

上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

五、查房内容：1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。

尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

三级医师查房考核评分细则

三级医师查房考核评分细则一、考核目的三级医师查房考核评分细则旨在全面评估三级医师的临床能力和专业水平，确保医务人员提供高质量的医疗服务。

通过考核，既能发现医师的优点和不足，提供进一步培训和改进的机会，又能为患者提供更安全、有效的医疗保障。

二、考核内容1. 病案记录能力(1) 病历书写规范与完整程度；(2) 诊断与治疗计划的准确性；(3) 术后与手术记录的质量。

2. 临床操作技巧(1) 无创操作的规范与熟练程度；(2) 手术操作的安全性及效果；(3) 各类医疗器械的使用技巧。

3. 诊疗能力(1) 临床推理与诊断的准确性；(2) 临床治疗方案的合理性；(3) 对疑难病例的处理能力。

4. 医患沟通与人际关系(1) 与患者交流、倾听的能力；(2) 与同事和团队合作的能力；(3) 积极处理医疗纠纷和患者投诉的能力。

5. 医学伦理与职业道德(1) 坚守医疗伦理与道德规范；(2) 尊重患者隐私权；(3) 妥善处理医学伦理冲突情况。

三、考核评分指标考核评分将根据以下指标进行评定，每项指标的评分范围为1-10分，满分为50分。

(1) 病案记录能力：20分(2) 临床操作技巧：10分(3) 诊疗能力：10分(4) 医患沟通与人际关系：5分(5) 医学伦理与职业道德：5分四、评分标准根据不同的评分指标，采用以下评分标准进行综合评定：(1) 9-10分：优秀，工作表现出色，达到优秀水平；(2) 7-8.9分：良好，工作表现良好，达到职业要求；(3) 5-6.9分：一般，工作表现一般，需进一步提高；(4) 1-4.9分：差，工作表现不符合要求，需加强改进。

五、考核程序1. 提前准备医院应提前通知参加考核的医师，并告知考核的具体要求和评分指标。

2. 考核过程(1) 考核由考核小组组织实施；(2) 考核对象需按时到达指定地点，进行个人资料确认和考题抽取；(3) 考核内容包括模拟病例分析、操作技能演示、沟通交流等；(4) 考核结果由考核小组评定，并按照评分指标进行打分；(5) 考核结束后，评分结果将进行总结和汇报。

三级医师查房评分标准

2、鉴别诊断
鉴别诊断及分析
4
列出1—2个疾病，讲解支持点与不支持点。
无鉴别不得分，无讲解支持点与不支持点各扣1分。
3、治疗方案
治疗方案及分析
6
按病历要求内容，符合诊疗常规。
无具体方案不得分，遗漏1项扣1分。
4、具体用药
用药及分析
8
药物使用的合理性。
使用不合理每处扣1分。
5、具体辅查
辅查及分析
4
辅助检查的合理性。
辅助检查
1
入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及结果。
院前检查无记录或记录错误不得分。
入院诊断
1
要求诊断规范、完整、顺序合理。
诊断不规范扣分，顺序不合理扣分，诊断错误不得分。
2、首次病程记录
4
在入院8小时内完成，项目完整齐全，病例特点突出，诊断依据充分、完整，鉴别诊断思路清晰，诊疗计划有针对性、符合病情。
被查住院医师主治医师（副）主任医师
被查科室病人床号住院号
项目
评价指标
分值
存在问题与扣分
实得分
（一）
病历
质量
20分
1、住院记录
10
2、首次病程记录
4
3、病程记录
6
（二）
查
房
质
量
30
分
1、查房时间
5
2、现场查房
6
3、病史汇报

4、体格检查
7
5、提出问题
6
（三）
指
导
质
量
50
分
1、诊断
8
2、鉴别诊断
检查方法
2
方法规范,按系统检查，专科情况系统、详细。